2026年度零售定点药店医保培训考核试题及答案

2026年度零售定点药店医保培训考核试题及答案一、单项选择题（每题仅有一个正确答案，每题1分，共20分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店发生下列哪种行为，属于欺诈骗保？（）A.为参保人员提供医保政策咨询B.将非医保药品串换为医保药品进行结算C.对购药人员进行用药指导D.按规定留存处方和购药凭证答案：B2.根据国家医保药品目录管理规定，协议期内谈判药品的支付标准是（）。A.由定点药店自主定价B.由省级医保部门统一制定C.执行国家统一的医保支付标准D.按市场实际销售价格结算答案：C3.参保人员使用个人账户资金在定点零售药店购买药品时，定点药店应查验（）。A.参保人员身份证即可B.参保人员社会保障卡或医保电子凭证C.医生开具的纸质处方D.单位开具的证明答案：B4.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，定点零售药店的药师应当（）。A.只在营业时间在岗即可B.营业时间内至少有1名药师在岗C.营业时间内执业药师必须在岗D.营业时间内有药师在岗，提供处方审核、调配、核对服务答案：D5.医保药品目录中的“甲类”药品和“乙类”药品，在支付比例上的主要区别是（）。A.甲类药品先由个人账户支付，乙类药品先由统筹基金支付B.甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例C.甲类药品只能在医院使用，乙类药品只能在药店使用D.甲类药品报销比例固定，乙类药品报销比例由药店决定答案：B6.定点零售药店为参保人员提供外配处方服务时，处方必须由（）开具。A.定点医疗机构的执业医师或执业助理医师B.本药店的执业药师C.任何具有医师资格的人员D.参保人员自行填写答案：A7.医疗保障基金可以用于支付（）。A.参保人员在定点药店购买保健食品的费用B.参保人员在定点药店购买医保目录内药品的费用C.参保人员在定点药店购买化妆品的费用D.参保人员在定点药店购买医疗器械（非治疗用）的费用答案：B8.定点零售药店与医保经办机构签订的服务协议，有效期一般为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A9.参保人员使用医保电子凭证进行结算时，定点药店应如何操作？（）A.直接扫描参保人员手机上的二维码即可，无需核对身份B.扫描二维码后，需核对结算人与医保电子凭证照片的一致性C.只接受实体社会保障卡，不接受电子凭证D.要求参保人员同时出示身份证和电子凭证答案：B10.关于“双通道”管理机制，以下说法正确的是（）。A.指参保人员可以选择在定点医院或定点药店两个通道购买任何药品B.指谈判药品可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应，并纳入医保支付C.指药店可以同时销售处方药和非处方药两个通道的药品D.指医保结算分为线上和线下两个通道答案：B11.定点零售药店应妥善保管外配处方，保存期限自药品调配之日起不少于（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B12.下列哪项费用，参保人员可以使用个人账户支付？（）A.应当从工伤保险基金中支付的费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械的费用D.在境外就医的费用答案：C13.根据医保服务协议，定点零售药店应定期向医保经办机构报送（）。A.药品进货价格清单B.所有商品的销售流水C.医保结算相关数据信息D.员工的考勤记录答案：C14.定点零售药店在为参保人员提供医保结算服务时，信息系统出现故障，正确的处理方式是（）。A.告知参保人员无法使用医保，请其自费B.先让参保人员自费结算，待系统恢复后再做退费并重新进行医保结算C.手工记账，等系统恢复后补录D.拒绝提供药品答案：B15.医保药品目录动态调整的主要原则不包括（）。A.临床价值B.患者需求C.药品价格D.药店利润答案：D16.对于纳入“双通道”管理的谈判药品，定点零售药店应确保（）。A.价格可以高于谈判确定的医保支付标准B.按国家谈判确定的医保支付标准销售C.可以搭配其他药品销售D.只对持有特定医院处方的患者销售答案：B17.定点零售药店在药品购销存管理中，必须做到（）。A.进销存数据与医保结算数据大致相符B.进销存数据与医保结算数据完全一致，实时同步C.只需保存进货票据D.销售数据可以按月汇总答案：B18.参保人员对医保结算费用有异议时，定点药店应（）。A.以系统数据为准，不予解释B.耐心解释费用明细，提供查询服务C.让其直接联系医保局D.认为是无理取闹，不予理会答案：B19.以下哪项不属于定点零售药店违反服务协议后，医保经办机构可以采取的处理措施？（）A.约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人B.暂停或终止医保服务协议C.处以罚款并没收违法所得D.要求退回已支付的医保费用答案：C20.定点零售药店开展医保政策宣传时，应当（）。A.夸大医保报销范围以吸引顾客B.准确宣传医保政策，不得误导参保人员C.只宣传对药店有利的政策D.无需主动宣传，等顾客询问再说答案：B二、多项选择题（每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，每题2分，共20分）1.定点零售药店发生下列哪些行为，医保经办机构有权终止服务协议？（）A.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、电子信息等有关资料B.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药C.将医保结算设备出借、转让给其他机构或个人使用D.按规定上传医保结算数据E.因违反医保规定被解除服务协议未满3年，再次申请定点答案：A、B、C、E2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障经办机构有权对定点零售药店的哪些情况进行监督检查？（）A.药品的进销存管理情况B.医保费用结算情况C.药师在岗及服务情况D.财务账簿、会计凭证E.店面的环境卫生情况答案：A、B、C、D3.定点零售药店为参保人员提供医保结算服务，必须核对并登记的信息包括（）。A.参保人员有效身份凭证（社保卡或医保电子凭证）B.购药人姓名、性别、年龄C.疾病诊断信息D.处方医师姓名、处方日期E.药品名称、规格、数量、金额答案：A、D、E4.关于个人账户资金的使用范围，目前可以用于支付（）。A.参保人员本人在定点零售药店购买药品的费用B.参保人员本人在定点医疗机构发生的个人负担的医疗费用C.参保人员配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品的费用D.参保人员配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费E.购买商业健康保险答案：A、B、C、D、E5.定点零售药店的信息系统需要与医保信息系统对接，必须满足的要求包括（）。A.能够如实、及时、准确上传医保结算数据B.能够根据医保目录自动区分甲类、乙类、自费项目C.能够支持医保电子凭证的扫码结算D.能够对超量开药等违规行为进行提示E.能够保证数据安全，防止信息泄露答案：A、B、C、D、E6.定点零售药店在药品销售过程中，应遵循的医保管理规定有（）。A.严格遵守药品外配处方管理制度，凭处方销售处方药B.不得将医保目录外药品或物品串换为目录内药品进行结算C.销售“双通道”药品时，需核对处方和患者身份信息D.可以为参保人员提供刷医保卡购买日常生活用品的服务E.药品价格不得高于医保支付标准或本店的公开标价答案：A、B、C、E7.下列哪些药品费用，基本医疗保险基金不予支付？（）A.主要起滋补作用的药品B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品C.预防性疫苗D.因打架斗殴受伤所使用药品E.医保药品目录内的常规药品答案：A、B、C、D8.定点零售药店在应对医保飞行检查时，应配合的工作包括（）。A.提供真实、完整的药品购销存记录B.提供与医保结算相关的财务凭证和处方C.允许检查人员进入经营区域查看D.要求检查人员出示执法证件或检查通知书E.临时修改系统数据以符合要求答案：A、B、C、D9.关于医保服务协议的签订与履行，以下说法正确的有（）。A.服务协议明确了双方的权利、义务和责任B.协议内容通常包括服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等C.定点药店可以部分履行协议，选择对自己有利的条款执行D.协议到期前，定点药店如需续签，应按要求提交评估材料E.协议一经签订，在任何情况下都不得变更答案：A、B、D10.定点零售药店的执业药师在医保服务中的职责包括（）。A.负责处方的审核、调配、核对工作B.对参保人员进行用药指导，提供药学咨询服务C.确保所售药品质量安全D.监督医保结算的合规性，防止欺诈骗保行为E.根据销售任务，推荐参保人员多购药、购贵药答案：A、B、C、D三、填空题（请将正确答案填入空白处，每空1分，共15分）1.国家医疗保障局负责制定医保药品目录，并实行______管理，原则上每年调整一次。答案：动态2.定点零售药店为参保人员提供外配处方服务，处方须由______的执业医师开具。答案：定点医疗机构3.参保人员使用医保个人账户资金购药，定点药店应执行______的原则，不得提取现金。答案：专款专用4.医保基金监管坚持______、______、______、______的原则。答案：政府监管、社会监督、行业自律、个人守信（顺序可调，但需完整）5.定点零售药店应建立医保药品______制度，确保账实相符。答案：进销存6.“双通道”是指通过______和______两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求。答案：定点医疗机构、定点零售药店（顺序可调）7.欺诈骗取医疗保障基金的行为，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额______倍以上______倍以下的罚款。答案：2、58.医保电子凭证是国家医保局统一签发的，基于医保信息平台为参保人员生成的______标识。答案：医保身份9.定点零售药店应在其显著位置悬挂统一格式的______标识。答案：医疗保障定点四、判断题（判断下列说法是否正确，正确的打“√”，错误的打“×”，每题1分，共10分）1.定点零售药店可以根据参保人员要求，将其购买的保健品串换为医保目录内药品进行结算。（）答案：×2.参保人员的家属可以持参保人的社保卡到定点药店为其购买医保目录内的药品。（）答案：√3.对于医保目录内的药品，定点药店可以自主设定销售价格，只要不超过医保支付标准即可。（）答案：×（需按规定明码标价，且价格通常不高于医保支付标准或挂网价格）4.定点零售药店因违规被医保经办机构终止服务协议的，其法定代表人和主要负责人名下其他零售药店再次申请定点时，将不受影响。（）答案：×5.医保结算清单、处方、检查报告等资料，定点药店应当至少保存2年。（）答案：√6.参保人员在定点药店购买药品，既可以刷社保卡，也可以使用医保电子凭证扫码支付。（）答案：√7.定点零售药店必须安装视频监控系统，监控资料保存期不少于3个月。（）答案：√8.所有处方药都必须凭医师处方销售，定点药店不得以任何形式向参保人员销售无处方的处方药。（）答案：√9.医保个人账户资金余额可以继承。（）答案：√10.定点零售药店对医保政策理解有误导致结算错误，只要不是主观故意，就不需要承担任何责任。（）答案：×五、简答题（共25分）1.（5分）简述定点零售药店在医保药品销售中“串换项目”的几种主要表现形式。答案要点：（1）将医保目录外的药品、医疗器械、医用材料串换为医保目录内的进行结算。（2）将生活用品、食品、保健品等非医疗物品串换为医保药品进行结算。（3）将低价药品串换为高价药品进行结算。（4）将非治疗性项目串换为治疗性项目进行结算。2.（5分）定点零售药店应如何对参保人员购药进行身份核实？答案要点：（1）参保人员持社会保障卡购药时，应核对卡面照片与持卡人是否一致。（2）参保人员使用医保电子凭证购药时，应扫描凭证二维码，并核对手机上显示的参保人姓名、照片与持卡人是否一致。（3）对于为他人代购药品的，应同时核对代购人身份证原件和参保人有效身份凭证，并登记代购人信息。（4）发现人证不符的，应拒绝提供医保结算服务，并做好解释工作。3.（7分）根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的零售药店应具备哪些基本条件？（至少列出7项）答案要点：（1）在注册地址正式经营至少3个月。（2）至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内。（3）至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内。（4）具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度。（5）具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。（6）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。（7）实际经营面积、药品配备等需符合所在地医保经办机构的具体要求。4.（8分）试述定点零售药店在防范欺诈骗保方面应建立并落实哪些内部管理制度？答案要点：（1）建立医保管理组织架构，明确负责人和岗位职责。（2）建立完善的药品进销存管理制度，确保医保结算数据与实物管理数据一致，可追溯。（3）建立处方审核管理制度，严格执行凭处方销售处方药，药师审方、核对、签字流程规范。（4）建立医保服务人员培训考核制度，定期开展医保政策、法规和职业道德培训。（5）建立医保结算审核制度，设立内部审核岗，对每日医保交易进行复核。（6）建立医保信息管理制度，保障系统安全，确保数据真实、准确、及时上传。（7）建立医保违规行为内部举报、查处机制，设立监督电话或信箱。（8）建立与医保服务协议相适应的财务管理制度，规范医保结算票据管理。六、案例分析/应用题（共10分）案例：某市医保局在2025年度的专项检查中，通过大数据分析发现“康健大药房”（医保定点）存在以下疑点数据：参保人员李某在2025年3月至6月期间，每月均有购买大量“盐酸二甲双胍片”和“阿托伐他汀钙片”的记录，累计金额超过5000元。检查人员到店实地核查，调取相关处方发现，处方医师签名笔迹相似，且开具处方的医疗机构分布在不同城区，与参保人员李某常住地距离较远。进一步核查药品进销存记录，发现该药店上述两种药品的实物库存数量远低于系统理论库存