2025 AHA 成人高级心血管生命支持 ACLS 指南（中文版）+流程图解

2025AHA成人高级心血管生命支持ACLS指南（中文版）+流程图解前言指南编制背景、2025核心修订要点与临床适用范畴2025AHA成人高级心血管生命支持ACLS指南由美国心脏协会联合国际复苏联络委员会ILCOR成人急救专项工作组，历经两年全球多中心成人心脏骤停复苏预后循证研究复盘、临床急救实操痛点调研论证后正式发布，全面替代既往旧版ACLS急救指南，是全球成人院前急救转运、院内急诊复苏、重症ICU高级循环呼吸支持、恶性心律失常急诊处置、急性冠脉综合征与急性脑卒中急救绿色通道、心脏骤停复苏后全周期管理唯一标准化权威执行依据。本中文版为完整无删减精准编译本土适配版本，未简化任何强制急救操作条款、未弱化循证推荐等级、未省略核心急救流程与用药实操细节，深度贴合我国各级医院急诊救治体系、院前急救衔接机制、成人急危重症发病特征与医疗质控管理要求，兼顾三甲医院复杂重症成人高阶生命支持救治与基层医疗机构成人基础高级复苏兜底急救保障需求。2025版ACLS指南核心重大修订聚焦成人心脏骤停早期快速识别前置化、基础心肺复苏与高级生命支持无缝衔接提质、高级气道精准选择与通气损伤防控、可电击与不可电击心律急救流程极简标准化、肾上腺素早期规范给药强化、静脉通路优先骨髓通路实操固化、电除颤单次规范操作严控无效连续电击、急性心脑血管急症急救绿色通道闭环提速、复苏后多器官功能精准保护与体温管控精细化九大核心方向，彻底摒弃既往成人急救盲目连续除颤、高级气道过度滥用、用药时机滞后、复苏流程衔接混乱、急救团队分工模糊等不良临床实操问题，全程围绕高质量按压、有效氧合灌注、早期药物干预、病因精准纠治、复苏后脏器保护核心急救理念。本指南全篇全程采用纯专业文本段落完整编撰，不设置任何表格、不附加任何图形图表，原指南所有急救流程框图、分支处置路径均全部转化为连贯文字步骤逐条详述，逻辑闭环清晰、实操指令明确，完整保留AHA官方循证分级、强制执行底线与临床禁忌边界规范，适配急诊医师、ICU医护、院前急救人员、心血管专科医师及急救质控管理人员日常临床急救施救、应急模拟演练与常态化专业培训考核使用。第一章总则核心定义、循证分级与ACLS通用急救基本原则1.1成人高级心血管生命支持标准化核心医学定义本指南统一规范成人及成人高级心血管生命支持ACLS官方核心定义，明确适用人群为年满十八周岁及以上所有成年人群体，涵盖普通成年患者、老年高龄合并基础慢病患者、术后围手术期患者、创伤危重症患者等全年龄段成人急救场景。成人心血管骤停特指各类病因诱发的成人有效自主循环搏动完全丧失、自主呼吸骤停或濒死叹息样呼吸，全身组织器官血氧灌注即刻中断，短时间内即可诱发不可逆缺氧缺血性脑损伤、多器官功能衰竭及即刻心源性死亡，是成人急危重症最凶险、致死速度最快的核心急症。成人高级心血管生命支持ACLS是在基础心肺复苏BLS高质量胸外按压与基础通气前置开展的基础上，进阶实施快速病情心律评估、高级气道建立与机械通气管理、血管通路快速建立、急救药物阶梯化精准给药、恶性心律失常同步非同步电复律与除颤干预、急性心梗脑卒中专项绿色通道救治、心源性休克循环支持、复苏后体温保护与多器官功能维护等一系列高阶标准化急救技术体系，核心救治目标为最短时间内恢复患者自主有效循环与自主呼吸、稳定全身血氧灌注、阻断病情持续恶化、保护脑组织及心肺肾等重要脏器功能，最大限度提升成人心肺骤停及危重症急救存活率与远期生存生活质量。本指南覆盖成人非创伤性心源性心脏骤停、创伤性循环呼吸衰竭、急诊各类恶性快速及缓慢性心律失常、急性冠脉综合征危象、急性缺血性与出血性脑卒中急症、感染性心源性梗阻性各类休克、术后循环呼吸不稳定等全部成人高级急救场景，所有成人高级急救处置操作一律严格遵照本指南统一标准规范强制执行。1.2ACLS循证推荐分级与临床强制执行管理规则2025AHAACLS指南延续国际统一标准化循证推荐分级管理体系，划分为一级强推荐临床无条件强制执行、二级条件性临床个体化适配执行、明确禁止常规临床操作三个固定管理等级，所有各级医疗机构急救科室及全体施救医护人员必须严格遵照分级规则落实所有急救操作，不得凭借个人临床经验随意简化复苏步骤、下调操作参数、更改用药方案与急救流程。一级强推荐代表全球循证医学证据充分确凿，急救救治获益远大于任何潜在操作风险，所有院内院外成人急救场景必须无条件严格执行，无任何变通简化空间；二级条件性适配执行代表现有临床循证研究证据有限，需结合患者年龄体质、基础疾病情况、病情危重程度、医院急救设备配置、急救团队专业资质水平灵活个体化研判适配调整，核心急救底线标准不得擅自放宽；明确禁止常规操作代表经ILCOR高质量循证研究证实无任何急救获益，反而会大幅增加成人心肌损伤、气压伤、颅内压升高、药物毒副作用、复苏后脏器并发症等医源性二次伤害，所有成人常规急救场景一律禁止开展。2025新版指南重点清理成人急救常规双重连续除颤、无指征高级气道即刻置入、大剂量盲目补液扩容、多药联合盲目联用、长时间无效胸外按压等无效有害操作，推动成人高级生命支持从传统经验化粗放急救转向精准循证化、流程标准化、个体化规范化救治，轻症危象极简干预、重症骤停阶梯强化干预，杜绝急救过度治疗与救治延误缺失两极临床问题。1.3成人ACLS专属核心刚性急救救治基本原则结合成人心肺脏器耐受特征、循环代偿能力、基础慢病多发、急救流程协同性要求高的专属临床特点，本指南确立成人ACLS六大不可突破刚性核心急救原则，全程贯穿所有高级生命支持急救处置全流程。第一原则预判预警、早期干预，成人心脏骤停前期多存在胸痛胸闷、呼吸困难、心律紊乱、血压骤降等前驱征兆，提前识别高危信号及早对症干预，从源头阻断进展为完全心脏骤停；第二原则评估先行、阶梯升级，施救启动后快速完成生命体征与心律节律评估，严格按照基础复苏前置、通气支持跟进、高级气道建立、循环按压维持、急救药物干预、器械辅助救治逐级阶梯升级，严禁越级开展过度有创急救操作；第三原则按压优先、通气协同，成人心肺骤停核心救治核心为高质量持续胸外按压保障循环灌注，通气氧合同步协同配合，按压不间断为第一底线，通气适度避免过度通气影响循环回流；第四原则通路优先、精准给药，急救早期快速建立有效静脉通路，静脉通路无法建立时再启用骨髓通路，所有急救药物按标准规范剂量时机给药，杜绝给药延迟与剂量错乱；第五原则团队协作、分工闭环，ACLS急救固定专人现场指挥、专人胸外按压、专人气道通气、专人电复律操作、专人用药给药、专人监护记录，操作衔接无缝零延误、零中断；第六原则复苏成功、持续监护，自主循环恢复后不得即刻撤离急救支持，持续开展复苏后精细化脏器监护与并发症防控，严防二次心脏骤停与多器官功能衰竭。所有核心原则为成人急救不可逾越底线，全体施救人员必须严格恪守执行。第二章成人心肺骤停快速识别预判与BLS基础复苏ACLS衔接文字流程2.1成人心脏骤停即刻快速识别标准化文字流程成人现场发现患者突发倒地或意识丧失后，施救人员第一时间快速确认现场环境安全无危险隐患，无需复杂检查与多余操作，即刻上前轻拍患者双肩并大声呼唤呼叫，判断患者意识是否完全丧失；确认患者无意识后，即刻观察患者胸廓起伏状态，同步触摸颈动脉搏动，观察及触摸时间严格控制在数秒内，快速判断患者有无正常自主呼吸及有效大动脉搏动；若患者无意识、无正常自主呼吸或仅有濒死叹息样无效呼吸、无颈动脉有效搏动，即可即刻判定为成人心肺骤停，无需等待心电图检查及其他辅助检验结果，即刻启动急救响应流程。判定骤停后第一时间即刻大声呼救，指令现场人员立即拨打急救电话呼叫专业急救团队到场支援，同时安排专人快速取就近AED自动体外除颤设备，施救者本人即刻启动标准高质量基础胸外按压复苏操作，绝不等待专业团队到场再启动按压，最大限度缩短心脏骤停黄金抢救空白时间，为后续ACLS高级生命支持筑牢前置基础。整个识别判定流程连贯同步推进，无停顿、无观望、无延误，严格遵循先判断、再呼救、即刻按压的标准化顺序执行。2.2成人高质量BLS基础复苏标准实操文字流程成人心肺骤停判定完成后，施救者即刻跪在患者身体一侧，摆正患者仰卧平躺标准复苏体位，确保患者平卧于坚硬平整硬质平面之上，身体躯干头颈保持居中平直状态，无扭曲无歪斜。胸外按压精准定位为患者胸骨中下三分之一位置，两乳头连线中点胸骨体区域，施救者双手掌根重叠放置于按压点位，手指抬离患者胸壁不接触肋骨，上半身前倾双臂伸直，以髋关节为发力支点，垂直向下用力按压，严格把控标准按压深度与规整按压频率，每次按压后确保胸廓充分完全回弹，回弹阶段手臂不施加任何额外压力，保障心脏舒张期正常血液充盈。按压全程尽量减少任何不必要中断，按压中断时间严格控制在最短范围内，持续不间断维持高质量按压循环。按压三十次后即刻开展两次人工呼吸操作，人工呼吸采用球囊面罩规范通气方式，通气时摆正患者仰头抬颏开放气道体位，面罩紧密贴合患者面部无漏气，单次通气时长适中，以患者胸廓轻微有效起伏为通气有效唯一判定标准，杜绝过度通气、大潮气量通气导致胸腔压力升高影响心脏循环回流。持续循环三十次按压配合两次人工呼吸的基础复苏配比操作，直至AED设备到场开机就绪或ACLS高级急救团队到位衔接进阶救治。2.3BLS基础复苏无缝衔接ACLS高级生命支持文字流程ACLS高级急救团队抵达急救现场后，现场指挥即刻做好基础复苏与高级生命支持平稳交接，基础胸外按压与人工通气操作全程持续不间断，交接过程不停止按压、不中断通气，避免循环灌注骤停。高级团队到位后第一时间快速接管患者心电监护连接，即刻识别患者心电心律类型，区分可电击心律与不可电击心律，同步快速建立有效静脉急救通路，按需准备高级气道置入设备与ACLS急救药品。基础复苏持续推进的同时，高级急救准备工作同步并行开展，按压通气不中断、设备药品准备不延误、心律识别不滞后，完成所有前置准备工作后，根据心律分型即刻启动对应ACLS专项高级急救流程，实现基础复苏到高级生命支持无缝衔接、流程闭环、操作连贯，无任何救治断点与时间延误，持续保障患者全身血氧循环灌注稳定。第三章ACLS高级气道建立与通气管理标准化实操文字流程3.1成人高级气道置入启用指征与前置选择流程2025AHAACLS指南严格收紧成人高级气道常规置入指征，明确成人心肺骤停基础球囊面罩通气效果良好、胸廓起伏有效、氧合状态稳定的前提下，无需即刻常规置入气管插管等高级气道，优先持续维持基础球囊面罩通气，减少有创气道操作带来的救治中断与医源性损伤。高级气道强制启用严格按照固定流程研判执行，仅在患者长时间持续复苏通气需求、球囊面罩通气效果不佳胸廓无有效起伏、气道保护反射完全消失、昏迷深度较重、需要长期机械通气支持、胸外按压持续复苏需稳定通气保障的场景下，方可由专业熟练施救医护团队规范实施高级气道置入操作。基层急救机构不具备高级气道置入专业资质与实操能力的，严禁盲目尝试气管插管操作，优先优化球囊面罩有效通气操作，同步快速转运患者至上级具备资质医疗机构进阶处置，杜绝不熟练插管操作延误核心复苏救治时间。3.2成人气管插管置入在位确认与后续运维文字流程成人高级气道选择气管插管置入操作时，全程遵循快速轻柔精准操作原则，尽量缩短插管操作时间，最大限度减少胸外按压与通气操作中断时长。插管完成后即刻按照双重确认流程判定导管在位通畅，首先通过肉眼观察患者胸廓起伏状态，同步配合呼气末二氧化碳数值持续监测，再通过双肺听诊呼吸音对称情况综合判定，三项确认依据均达标后方可确认导管位置正常，确认无误后即刻牢固固定气管导管，严防导管移位、脱出、弯折及气道堵塞问题。高级气道成功建立完成后，胸外按压与人工通气不再按照三十比二配比间断配合，胸外按压全程持续不间断实施，人工通气按照固定标准频率规律给予，按压与通气两项操作独立开展互不干扰，持续同步维持循环灌注与肺氧合供给。后续气道精细化运维全程规范操作，定期轻柔清理气道分泌物，严控气道感染、气道黏膜损伤、导管堵塞等并发症，患者病情好转循环呼吸稳定后，严格按照拔管评估流程逐步评估拔管指征，平稳过渡自主呼吸状态。第四章ACLS可电击心律急救完整标准化文字流程图解成人ACLS可电击心律核心包含心室颤动与无脉性室性心动过速两类高危致死心律，此类心律急救严格遵循优先除颤、即刻复苏、药物辅助、循环维稳的固定闭环文字流程执行。施救团队识别心电监护提示心室颤动或无脉性室速可电击心律后，第一时间即刻终止胸外按压短暂停顿，快速粘贴除颤电极片于成人标准胸壁位置，电极片与皮肤紧密贴合无空隙无漏气，除颤设备调至非同步除颤模式，按照成人标准初始除颤能量设置参数，充电完成后现场指挥大声确认所有施救人员及无关人员全部远离患者及病床设备，确认无人接触患者后即刻实施单次非同步电除颤电击操作。单次电击完成后无需即刻检查患者心律与脉搏，不反复多次连续盲目除颤，即刻立刻恢复高质量不间断胸外按压与基础通气复苏操作，持续胸外按压循环复苏两分钟后，再次暂停按压复查患者心电节律，重新评估心律是否转为自主有效心律。除颤后持续复苏两分钟心律仍为可电击心律，即刻再次实施同等规范单次除颤操作，除颤后继续恢复胸外按压复苏，同步快速建立静脉急救通路，尽早规范推注复苏核心肾上腺素急救药物，按照标准间隔时间重复给药。持续按压复苏与除颤循环操作过程中，同步排查并快速纠正高钾血症、缺氧、酸中毒、低温等可逆性致命诱因，心律反复顽固可电击病例，按流程规范使用抗心律失常药物胺碘酮或利多卡因辅助维稳复律，药物给药后持续维持按压复苏与心电监护，直至患者恢复自主有效循环与自主心律，即刻转入复苏后专项监护管理流程。第五章ACLS不可电击心律急救完整标准化文字流程图解成人ACLS不可电击心律核心包含心脏停搏与无脉性电活动两类心律，此类心律急救严格遵循无需除颤、按压优先、早期给药、纠因核心的固定闭环文字流程执行。施救团队心电监护识别确诊心脏停搏或无脉性电活动不可电击心律后，全程禁止任何电除颤电击操作，不得盲目开机除颤浪费急救时间、干扰复苏流程，即刻持续维持高质量不间断胸外按压与基础人工通气操作，全程按压不中断、通气不停止。同步快速优先建立有效静脉急救通路，静脉通路建立困难无法快速开通的情况下，即刻启用骨髓通路给药，按照标准规范剂量与间隔时间早期推注核心复苏肾上腺素药物，严格遵循早期给药、按时重复给药原则，强化循环刺激提升复苏成功率。持续胸外按压与通气复苏两分钟为一个循环周期，每个周期结束后短暂快速复查患者心电节律与大动脉搏动，持续评估心律是否转为可电击心律或恢复自主有效心律。复苏全程重点快速排查即刻可逆致命诱因，涵盖低氧血症、低血容量、高钾或低钾电解质紊乱、严重酸中毒、低温状态、张力性气胸、心脏填塞、肺栓塞八大核心诱因，发现对应诱因即刻同步对症紧急纠正处置，标本兼顾同步推进。持续循环按压通气、规范重复给药、快速纠治病因，直至患者恢复自主有效循环呼吸心律，自主循环恢复后即刻终止胸外按压，转入ACLS复苏后精细化监护管理流程，持续防控二次骤停与多器官并发症。第六章成人急诊心律失常同步电复律专项实操规范流程6.1心律失常血流动力学分层处置核心流程成人急诊各类快速性心律失常处置严格按照血流动力学状态分层分级流程执行，优先评估患者循环稳定状态，再确定电击复律或药物复律方案。接诊快速评估患者意识状态、血压水平、胸痛症状、呼吸循环情况，若患者心律失常伴随持续性低血压、意识淡漠或丧失、进行性心肌缺血胸痛、急性心力衰竭肺水肿、心源性休克任意一项不稳定表现，直接判定为血流动力学高危不稳定状态，无需耗时鉴别心律细分类型，无需先行药物尝试复律，即刻启动同步直流电复律急救流程。若患者意识清晰、血压正常、无严重胸痛心衰症状，判定为血流动力学稳定状态，先行完善心电精准分型，启动药物阶梯化复律控率流程，药物复律无效心律持续恶化再升级同步电复律干预。快速性心律以转复窦性心律、控制心室率为核心，缓慢性心律以提升基础心率、稳定循环灌注为核心，两类心律严格分流处置，严禁电击与药物操作混淆误用。6.2同步电复律术前术中术后完整实操文字流程成人同步直流电复律术前即刻快速建立有效静脉通路，持续心电血压血氧全程监护，清理患者胸壁皮肤汗液水渍与杂物，移除身体金属饰品，规范粘贴除颤电极片贴合胸壁标准位置，操作前简短沟通告知，清醒患者按需给予短效镇静镇痛药物减轻操作不适感。术中除颤设备严格调至同步工作模式，设备精准识别患者心电R波规避心室易损期，按照心律失常类型设置成人标准初始复律能量，电极片紧密压实贴合皮肤，现场指挥确认所有人员远离患者及病床设备，确认安全后按压放电按键完成单次同步电击操作。电击完成后即刻持续观察心电节律、血压意识变化，复律成功后持续心电监护维稳；复律未成功者间隔适宜时间，联合抗心律失常药物辅助干预后，再次评估二次同步复律。术后持续心电监护二十四小时以上，规范做好抗凝管理、病因排查、症状留观，严控心律复发、皮肤灼伤、心肌损伤等操作并发症。第七章ACLS成人核心急救用药标准化剂量与规范给药流程成人ACLS复苏核心急救用药严格遵循固定标准剂量、规范给药时机、统一给药通路、按时重复给药的标准化流程执行，无需按体重折算剂量，统一成人标准剂量规范使用。心脏骤停复苏首选肾上腺素，按照成人固定单次标准剂量静脉或骨髓通路推注，每固定数分钟重复给药一次，每次给药后推注适量生理盐水快速冲管，确保药物快速循环起效，严禁超剂量频繁给药诱发恶性心律紊乱。抗心律失常急救首选胺碘酮，作为可电击心律复苏无效后首选药物，先给予标准负荷剂量缓慢静脉输注，心律无改善按需间隔重复给药一次，后续根据心律状态按需维持剂量静脉泵入，严控输注速度避免低血压不良反应；利多卡因作为室性心律失常备选替代药物，按成人标准单次剂量给药，按需维持静脉输注使用。休克升压及正性肌力药物按需规范静脉微量泵持续输注，初始低剂量起始，根据血压心率循环灌注情况动态微调剂量，病情好转后逐步缓慢减量停药，严禁骤然停药引发循环波动。电解质纠正药物钙剂、硫酸镁、碳酸氢钠均按成人标准剂量慢速静脉推注，严格把控推注速度严防心律失常与血管刺激损伤。所有ACLS急救药物必须在按压复苏持续过程中给药，给药不中断按压、不延误复苏，严格按流程规范执行，杜绝给药时机错乱、剂量偏差、重复用药间隔不当等问题。第八章急性冠脉综合征与急性脑卒中ACLS专项急救绿色通道流程8.1急性冠脉综合征心梗急救绿色通道文字流程成人疑似急性冠脉综合征患者接诊后，即刻快速完成初始症状评估、心电图快速检查识别、心肌酶学快速化验排查，确诊急性ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型急性冠脉综合征后，即刻启动心脑血管急救绿色通道闭环流程。快速给予基础吸氧监护、镇痛镇静、抗血小板及抗凝基础药物规范干预，同步快速联系心内科介入团队，明确冠脉再灌注治疗指征，符合急诊PCI介入手术指征患者，最短时间内转运至导管室实施冠脉介入再灌注治疗，严格把控doortoballoon核心时间节点。无法及时开展介入手术的医疗机构，严格按照溶栓指征评估，符合溶栓条件无禁忌症患者，即刻规范启动静脉溶栓治疗，溶栓后适时转运上级医院后续介入评估救治。全程同步持续心电监护心律变化，早期预警恶性心律失常心源性休克并发症，对症及时干预，实现早期识别、快速评估、药物预处理、再灌注救治、术后监护全流程闭环管理。8.2急性脑卒中急救绿色通道标准化文字流程成人疑似急性脑卒中患者接诊后，即刻快速完成神经功能快速评估、头颅影像学快速检查鉴别缺血性与出血性卒中，快速分型确诊后即刻启动脑卒中专项急救绿色通道流程。缺血性脑卒中患者严格把控静脉溶栓时间窗口，符合溶栓适应症无禁忌症患者，即刻规范实施静脉溶栓治疗，溶栓后持续监护神经功能与生命体征，按需后续血管内介入取栓治疗；出血性脑卒中即刻严格控制血压稳定、降低颅内压、防控脑水肿及脑疝风险，神经外科专科会诊评估手术干预指征。全程持续生命体征心电监护，维持呼吸循环稳定，防控心律紊乱、呼吸衰竭、多器官并发症，早期康复干预前置衔接，实现脑卒中急救快速鉴别、精准分型、对症救治、远期康复全流程闭环管控。第九章ACLS心脏骤停复苏后精细化监护与并发症防控规范成人心脏骤停患者自主循环与呼吸成功恢复仅为急救阶段性节点，复苏后精细化持续监护与脏器保护管理是降低二次骤停、脑损伤及多器官衰竭死亡风险的核心关键。自主循环恢复后即刻转入重症监护单元持续监护，实时监测心率心律、有创无创血压、血氧饱和度、呼吸节律、体温、尿量、血气电解质核心指标，密切观察患者意识清醒程度、神经功能反应、末梢循环灌注变化，早期识别二次心律紊乱、呼吸暂停、循环血压波动、脑水肿前兆苗头即刻对症干预。复苏后严格实施精准体温保护管控，严控高热加重缺氧性脑损伤，按需实施目标体温管理维持适宜核心体温；精细化液体循环管理，平衡补液容量负荷，避免心衰肺水肿与组织灌注不足双重问题；规范血糖电解质动态调控，维持内环境稳定；重点防控缺氧缺血性脑病、肺部感染、心律失常复发、肾功能损伤、多器官功能衰竭等高复发高