2025 医用粘胶相关性皮肤损伤预防指南（T-CNAS 51-2025）

2025医用粘胶相关性皮肤损伤预防指南（T/CNAS51-2025）前言医用粘胶相关性皮肤损伤简称MARSI，是临床各类诊疗护理工作中高发且极易被忽视的医源性皮肤损伤类型，主要指在医用胶带、医用敷料、电极片、固定敷贴、导管固定粘胶等各类含粘胶医用产品粘贴、留置、移除全过程中，因粘胶材质刺激、粘贴操作不规范、强力撕扯移除、皮肤自身屏障薄弱、长期反复粘贴压迫等多重因素叠加，导致患者皮肤角质层剥离、表皮破损、红斑水疱、糜烂渗液、过敏炎症、色素沉着及慢性破溃等各类病理性皮肤损伤问题。此类皮肤损伤不局限于单一科室，遍及内科、外科、急诊科、重症监护室、儿科、老年科、康复科等所有临床诊疗科室，无论是手术患者、输液治疗患者、卧床照护患者、监护监测患者，均需常规使用各类医用粘胶产品进行管路固定、伤口覆盖、体征监测、敷料包扎等基础诊疗操作，长期反复粘贴与不当处置，使得MARSI临床发生率居高不下。MARSI不仅会直接造成患者皮肤疼痛刺激、瘙痒不适、创面感染，延长患者住院诊疗周期，增加换药及皮肤修复额外医疗成本，还会加重患者身心负担、降低诊疗照护体验，严重时会引发皮肤深部感染、创面久不愈合，叠加压疮、失禁性皮炎等其他皮肤并发症，恶化患者基础病情。T/CNAS51-2025医用粘胶相关性皮肤损伤预防指南为国内护理行业权威专项标准，结合全国各级医疗机构临床循证护理实践数据、皮肤护理专科研究成果及医用耗材合规使用规范编制发布，统一医用粘胶合规选用标准、皮肤风险动态评估机制、标准化粘贴与无痛移除操作流程、全周期源头预防管护措施及损伤后规范处置方案，摒弃传统重固定、轻防护，重使用、轻移除，同质化粗放粘贴护理的落后临床操作模式，兼顾成人、老年、儿童、危重症、过敏体质、皮肤薄弱等不同人群差异化防护需求，适用于所有医疗机构临床护理人员、耗材管控人员、专科照护从业者规范执行，从源头降低医用粘胶相关性皮肤损伤新发率，规范临床医源性皮肤风险管理，保障患者皮肤安全与诊疗照护质量。第一章T/CNAS51-2025核心术语定义与MARSI发病核心机制1.1官方标准核心术语界定依据T/CNAS51-2025标准明文界定，医用粘胶指临床诊疗护理过程中，用于皮肤表面敷料固定、各类管路留置固定、生命体征监测电极贴合、伤口创面封闭包扎、医用器械临时固定等用途，自带压敏粘性涂层的各类医用耗材，包含医用透气胶带、透明防水敷贴、无菌敷料贴、心电监护电极片、静脉输液固定贴、各类导管专用固定粘胶贴、术后伤口加压粘胶敷料等全品类粘性医用产品。医用粘胶相关性皮肤损伤特指皮肤在医用粘胶接触粘贴期间或移除操作后三十分钟内，出现的持续性皮肤异常改变，且排除压疮、失禁性皮炎、外伤破损、原发皮肤病等其他皮肤病变诱因，单纯由粘胶理化刺激、机械外力撕扯、皮肤屏障受损引发的继发性皮肤损伤，损伤表现涵盖表皮剥脱、皮肤红斑充血、瘙痒过敏性皮疹、水泡形成、皮肤糜烂渗液、皮下淤血、色素异常沉着或减退等多种类型，均纳入MARSI统一管控与统计范围。指南明确区分正常皮肤短暂压痕与病理性损伤，粘贴后短时间内自行消退的轻微皮肤压痕不属于损伤范畴，只有持续存在、伴随不适症状或皮肤组织结构破损的异常改变，方可判定为医用粘胶相关性皮肤损伤，需及时启动专项处置与护理干预流程。1.2MARSI发生根本核心发病机制按照T/CNAS51-2025标准病理机理阐述，医用粘胶相关性皮肤损伤发生核心分为化学性刺激损伤与机械性外力损伤两大核心机制，两类机制多叠加作用，共同诱发皮肤病变。化学性刺激损伤主要源于医用粘胶自身胶体化学成分、添加剂、致敏物质长期接触皮肤，持续刺激皮肤表层组织，破坏皮肤表面天然油脂保护膜，渗透损伤皮肤角质细胞，尤其过敏体质人群、皮肤屏障薄弱人群，极易诱发接触性过敏性皮炎，出现红斑、瘙痒、皮疹等炎症反应；同时粘胶长期密闭覆盖皮肤，导致局部皮肤闷热不透气、汗液湿气无法散发，皮肤浸渍软化，角质层抵抗力大幅下降，进一步加重化学刺激损伤程度。机械性外力损伤为临床MARSI最主要诱因，粘贴过程中过度拉伸粘胶、粘贴张力过大，会持续牵拉皮肤表层组织，造成皮肤隐性机械损伤；移除粘胶时暴力快速撕扯、垂直硬拉剥离，会直接导致皮肤表皮与真皮层分离，角质层被动剥离脱落，形成表皮剥脱、破损出血；此外同一部位长期反复粘贴更换，局部皮肤持续受粘性粘连与外力牵拉反复刺激，皮肤修复速度跟不上损伤速度，逐步发展为慢性皮肤损伤，迁延不愈难以修复。第二章T/CNAS51-2025MARSI高危人群分级与皮肤损伤精准分型2.1MARSI高危易感人群风险分级标准T/CNAS51-2025指南明确要求所有患者使用医用粘胶前，必须按照风险等级划分标准筛查高危人群，分为低风险、中风险、高风险三个层级，分级匹配对应防护措施，杜绝同质化护理。高风险人群为MARSI最高发群体，需重点专项防护，包含新生儿及婴幼儿群体、高龄衰弱老年患者、长期卧床失能患者、糖尿病皮肤病变患者、低蛋白血症营养不良患者、长期使用激素及免疫抑制剂患者、过敏体质及既往粘胶过敏史患者、皮肤干燥萎缩角质薄弱患者、大面积烧伤及术后创面周边皮肤脆弱患者、长期卧床需反复更换敷料及管路固定患者，此类人群皮肤屏障先天薄弱或后天受损，耐受度极低，轻微粘胶刺激及撕扯即可引发严重皮肤损伤。中风险人群为住院短期诊疗、需间断性使用粘胶固定敷料及电极片的普通内科外科患者，皮肤状态基本完好，但短期反复粘贴存在潜在损伤风险，需常规基础防护。低风险人群为门诊短时检查、一次性使用粘胶产品、皮肤健康耐受度良好的就诊人群，仅需常规规范粘贴移除操作即可，无需额外强化防护。2.2医用粘胶相关性皮肤损伤精准临床分型依据T/CNAS51-2025皮肤损伤程度及临床表现，将MARSI分为四大临床类型，不同分型处置与修护要求差异化管控。第一类为红斑刺激型损伤，属于轻度初期损伤，仅表现为粘胶接触部位皮肤持续性泛红充血、轻微发热瘙痒，皮肤表层完整无破损、无水泡渗液，多为短期粘胶化学刺激或轻微牵拉导致，早期干预后恢复速度快，不留后遗症。第二类为过敏炎症型损伤，由粘胶成分过敏诱发，皮肤出现红斑、丘疹、大面积红疹、剧烈瘙痒，部分伴随皮肤轻微肿胀，无表皮剥脱破损，过敏体质人群高发，需即刻更换低敏粘胶并开展抗过敏舒缓护理。第三类为表皮剥脱型损伤，属于中度机械性损伤，多由暴力撕扯移除粘胶导致，皮肤表层角质层剥离、表皮破损、少量渗血或渗液，创面浅表但疼痛明显，若处置不及时极易继发细菌感染。第四类为重度破损糜烂型损伤，为MARSI严重等级，皮肤出现水泡破溃、大面积糜烂、渗液流脓、皮下淤血发黑，损伤深度达真皮浅层，愈合周期长，易遗留色素沉着或疤痕，多为长期反复粘贴、暴力撕扯叠加感染共同导致，需专科创面修护治疗。第三章T/CNAS51-2025MARSI风险动态评估标准化规范风险评估是MARSI预防前置核心关键环节，T/CNAS51-2025强制要求所有临床科室落实先评估、后使用、再防护的标准化流程，严禁未评估直接粘贴医用粘胶产品，实现风险早识别、防护早部署。所有患者首次使用任意医用粘胶产品前，必须完成首次全面皮肤风险评估，详细查看拟粘贴部位皮肤完整性、干燥程度、有无红肿破损、过敏史、皮肤基础疾病、年龄营养及用药情况，精准判定风险等级并做好护理记录。住院长期留置粘胶敷料、管路固定患者，实行每日动态复评机制，每日更换敷料或巡查时同步评估局部皮肤状态，高风险患者每班复评一次，患者皮肤状态、粘胶使用部位、基础病情发生变化时，随时追加评估。评估重点聚焦皮肤薄弱褶皱处、骨骼凸起部位、反复粘贴高频部位，精准识别皮肤泛红、发硬、瘙痒等早期损伤前兆，一旦发现异常立即更换粘贴位置、升级防护措施，杜绝轻症损伤进展为重度破溃损伤。评估工作专人负责、全程留痕，纳入临床护理质量管控考核范畴，确保评估不走过场、防护精准适配风险等级。第四章T/CNAS51-2025医用粘胶合规选用与源头基础预防核心措施4.1不同场景医用粘胶分级合规选用原则T/CNAS51-2025明确医用粘胶选用核心原则为肤质适配、风险匹配、低敏优先、按需选用，杜绝统一采购通用款粘胶、不分人群肤质盲目使用。高风险脆弱皮肤人群、过敏体质患者，优先选用医用硅胶材质低敏粘胶产品、透气性无纺布温和胶带，此类粘胶粘性适中、刺激性极低、贴合皮肤柔和，移除时不易撕扯表皮，最大限度减少化学与机械损伤；严禁对此类人群使用强粘性工业级医用胶布、含香精防腐剂刺激性粘胶产品。常规管路固定、短期敷料固定，选用透气适度、粘性适中的标准医用透气胶带，兼顾固定牢固性与皮肤安全性；体表心电监护短时电极贴合，选用低敏一次性电极片，避免长期留置同一部位。术后伤口包扎、防水防护场景，按需选用透明防水敷贴，粘贴范围适度，不盲目扩大粘贴面积，减少粘胶与皮肤接触面积。所有医用粘胶耗材必须资质齐全、符合国家医用耗材标准，杜绝三无劣质粘胶产品临床使用，从耗材源头把控皮肤损伤风险。4.2粘贴前皮肤预处理标准化防护规范粘贴医用粘胶前皮肤预处理是预防MARSI的基础关键步骤，严格遵循清洁、干燥、防护、避危四大核心要求。粘贴前彻底清洁拟粘贴部位皮肤，清除皮肤表面汗液、油脂、护肤品残留、消毒液残留、皮屑污物等各类杂质，油脂和潮湿残留会影响粘胶贴合均匀度，增加后续撕扯移除时的皮肤损伤概率；清洁后采用无菌纱布或纯棉柔巾轻轻按压蘸干，确保皮肤完全干燥无潮气、无水分残留，严禁潮湿皮肤直接粘贴粘胶。皮肤毛发旺盛部位，提前轻柔备皮修剪短毛发，避免毛发粘连粘胶，移除时牵拉毛发引发疼痛及皮肤撕扯损伤。高风险脆弱皮肤粘贴前，提前薄涂医用皮肤保护剂、液体保护膜，干透后形成透气防护隔离层，隔绝粘胶直接接触皮肤，缓冲粘贴牵拉压力，大幅降低化学刺激和机械撕扯损伤风险。粘贴位置优先避开皮肤破损、红疹、褶皱、骨骼凸起、皮肤薄弱敏感区域，选择皮肤平整、角质层厚实、耐受度良好的部位粘贴，减少局部皮肤受力与刺激。4.3无张力标准化规范粘贴实操要求T/CNAS51-2025明确强制推行无张力粘贴操作手法，杜绝所有拉伸紧绷粘贴方式。粘贴过程中护理人员保持粘胶产品自然舒展、无拉伸、无紧绷、无褶皱，贴合皮肤自然贴合即可，不人为拉扯延展粘胶再按压固定，避免粘胶回缩持续牵拉皮肤造成隐性机械损伤。粘贴时从粘胶中心部位向四周轻轻按压贴合，逐步抚平排气，确保粘胶与皮肤平整贴合无气泡、无褶皱、无翘边，气泡和褶皱会导致局部受力不均，增加局部皮肤压迫刺激及边缘翘边撕扯风险。各类管路、器械固定粘贴时，采用分段固定、减压贴合方式，不在同一单点集中加压粘贴，分散皮肤受力压力，避免局部皮肤长期持续受压受损。同一患者需多次粘贴固定时，定期轮换粘贴部位，不在同一皮肤区域长期反复叠加粘贴，给皮肤充足修复休养时间，避免持续累积损伤。第五章T/CNAS51-2025医用粘胶无痛规范移除核心操作流程不当移除操作是临床MARSI发生的首要诱因，T/CNAS51-2025单独设立粘胶移除专项标准，核心遵循缓慢剥离、平行移除、无痛操作、辅助松解四大原则，严禁暴力撕扯、快速硬拉、垂直剥离等错误操作。移除粘胶时保持操作动作缓慢轻柔，全程采用与皮肤表面平行的水平剥离方式，一点点逐步松解粘胶边缘，循序渐进缓慢剥离，绝不快速猛地撕扯、垂直向上硬拉，避免瞬间外力剥离导致表皮角质层撕脱损伤。粘胶粘性过强、贴合过紧难以剥离时，严禁强行硬扯，需规范使用医用专用粘胶去除剂，轻柔涂抹于粘胶边缘缝隙，等待粘胶充分软化松解后再逐步剥离，软化后剥离阻力大幅降低，零损伤保护皮肤完整。移除过程中一手轻轻按压固定皮肤边缘，另一手缓慢剥离粘胶，皮肤固定按压可有效减少表皮牵拉张力，避免皮肤随粘胶一同撕扯移位，大幅降低机械损伤概率。粘胶移除完成后，及时清洁皮肤表面残留粘胶胶体，轻柔擦拭清除残留胶质，避免胶体长期残留刺激皮肤引发瘙痒炎症，清洁后按压蘸干皮肤，必要时涂抹温和保湿修护产品，舒缓皮肤状态。第六章T/CNAS51-2025不同分级MARSI损伤后规范处置修护方案6.1轻度红斑刺激型与过敏炎症型损伤处置轻度红斑及过敏炎症型MARSI无需创面特殊治疗，核心以即刻停用致敏粘胶、舒缓抗炎、屏障修护、规避再次刺激为主。发现损伤后第一时间立即移除原有医用粘胶，永久更换为低敏硅胶类温和粘胶产品，杜绝同类刺激性粘胶再次使用。损伤部位皮肤用温水轻柔清洁、按压彻底蘸干，保持局部持续干爽透气，不再继续粘贴任何粘胶及敷料，给予皮肤充分通风休养。单纯红斑泛红部位薄涂医用温和皮肤修护膏、舒缓保湿制剂，每日按需补涂，修复受损皮肤屏障；过敏红疹瘙痒部位，在医护规范指导下使用专用温和抗过敏外用制剂，严禁自行涂抹激素类强效药膏、偏方产品，避免加重皮肤刺激。每日动态观察红斑红疹消退情况，避免患者抓挠损伤部位，做好皮肤管护，正常规范护理后三至五天炎症逐步消退，皮肤恢复完好状态。6.2中度表皮剥脱型损伤专项处置表皮剥脱破损损伤需做好创面清洁、干燥防护、防感染、促愈合专项处置，避免浅表破损继发感染加重病情。处置过程全程极致轻柔，清洁创面仅用无菌生理盐水轻柔冲洗清洁，清除污物及残留粘胶，严禁用力擦拭破损表皮，清洁后无菌纱布轻轻按压蘸干，保持创面绝对干燥。创面浅表破损无明显渗液时，薄涂医用创面修复敷料、修护软膏，形成保护隔离层，促进表皮快速愈合；少量渗液创面采用无菌透气敷料轻轻覆盖保护，定期更换保持创面干爽，杜绝闷捂潮湿滋生细菌。破损部位严格规避再次粘贴任何医用粘胶，改用弹力绷带、网状固定套等无粘胶替代方式完成诊疗固定工作，减少创面二次刺激损伤。每日定时换药观察创面愈合情况，保持周边皮肤清洁干燥，规范护理一周左右创面逐步结痂愈合，结痂自然脱落后续续保湿修护，避免遗留色素沉着。6.3重度糜烂破损型损伤专科处置重度糜烂渗液、溃疡坏死型MARSI属于严重医源性皮肤损伤，居家及常规护理无法有效处置，需即刻转入皮肤专科或创面造口专科规范治疗。由专科医护人员根据创面感染程度、组织坏死情况，开展专业创面清创、抗感染处理、负压修护、专用创面敷料覆盖等专项治疗，严格遵循专科创面诊疗规范。全程杜绝任何粘胶产品直接接触损伤创面周边皮肤，全部采用无粘胶减压固定方式，严控一切外部刺激与机械摩擦。同步配合患者基础慢病管控、营养强化支持，提升机体创面修复能力，定期专科复诊动态调整修护方案，直至创面完全愈合修复，痊愈后长期做好皮肤防护，严防损伤复发。第七章MARSI临床护理高频误区严格规避（T/CNAS51-2025重点强调）指南明确列出临床护理工作中高发且极易忽视的MARSI核心误区，要求所有医护照护人员严格杜绝执行。坚决杜绝重固定效果、轻皮肤防护的错误理念，不可为保证固定牢固选用强粘性粘胶、过度拉伸粘