2025双序贯除颤技术临床应用专家共识（中文版）+操作流程

2025双序贯除颤技术临床应用专家共识（中文版）+操作流程前言心脏骤停是全球范围内致死率最高的急危重症之一，心室颤动、无脉室速等可电击心律为院内外心脏骤停最核心的初始发病节律，及时规范电除颤是终止恶性心律失常、恢复自主循环、挽救患者生命的唯一核心根治性急救手段。常规传统单次单除颤仪电除颤技术在临床常规急救场景中应用成熟，但针对顽固性心室颤动、反复电击无效、复苏间期心律快速复发、多次常规除颤循环难以转复自主心律的高危心脏骤停患者，单次常规除颤电击能量衰减、心肌除极不彻底、心律复转稳定性不足等临床短板持续凸显，常规急救模式下患者自主循环恢复率及远期神经功能预后始终处于偏低水平。近年来国内外心肺复苏与急救复苏领域循证研究持续迭代更新，双序贯除颤技术作为针对顽固性可电击心律心脏骤停的进阶强化除颤干预方案，经国内多中心临床急救实践验证，可通过短间期连续有序双次电击除颤模式，强化心肌全域同步除极效果，降低心肌电击后心律复发概率，突破常规单次除颤救治局限，显著提升顽固性室颤患者即刻转复成功率与自主循环恢复概率。为统一全国各级医疗机构院前急救、急诊科室、重症监护病房、心血管急救单元双序贯除颤技术临床应用标准，规范技术适用边界、标准化全流程实操动作、明确团队配合分工、细化并发症防控要点、规避不规范实操风险，中华医学会急诊医学分会联合中国心肺复苏专业委员会、院前医疗急救质控专业委员会，结合2025年国际复苏联盟最新复苏循证建议及我国临床急救实操现状，组织全国急救复苏、重症医学、心血管急救领域权威专家共同研讨修订，编制形成本2025双序贯除颤技术临床应用专家共识及配套标准化实操操作流程。本共识为国内双序贯除颤技术临床合规应用、医护实操培训、急救质控考核、院前院内复苏协同的官方唯一权威依据，兼顾循证科学性、临床实操性、基层适配性，严格区分常规单次除颤与双序贯除颤应用场景，杜绝技术滥用与实操不规范问题，全面提升我国顽固性心脏骤停患者规范化复苏救治水平，持续降低心脏骤停致死致残率。第一章总则一、共识编制依据与核心修订宗旨本专家共识严格依据我国院前医疗急救管理规范、成人心肺复苏及电除颤临床应用国家标准、心脏骤停急诊救治诊疗指南，结合2025年全球顽固性室颤复苏最新临床对照研究核心结论编制，重点纠正临床以往双次除颤无序操作、技术盲目滥用、适应症把控不严、操作流程不统一、团队配合混乱等普遍实操乱象。本次共识核心修订宗旨为明确双序贯除颤技术并非替代常规单次电除颤，而是作为常规复苏无效后顽固性可电击心律的进阶补救急救技术，划定清晰适用与不适用边界，统一全国标准化序贯操作节奏、电击能量参数、电极贴片安放位置、复苏衔接流程，平衡技术救治获益与电击相关并发症安全风险，既保障高危难治性心脏骤停患者强化复苏救治需求，又杜绝非适应症患者过度电击干预造成心肌损伤等不良后果。兼顾三甲医院重症急救、县级医院基础复苏、基层院前急救不同层级医疗资源配置差异，统一基础必遵操作规范，不搞一刀切强制应用标准，遵循按需适配、规范实施、安全优先的核心编制原则。二、核心临床应用总体目标与工作原则双序贯除颤技术临床应用总体目标分为短期复苏救治目标与远期预后改善目标两大核心维度，短期层面针对常规单次除颤多次电击无效、室颤心律持续反复复发的顽固性心脏骤停患者，通过短间期有序双次同步序贯电击，实现心肌全域同步充分除极，快速终止恶性可电击心律失常，提升即刻心律转复成功率，为自主循环恢复筑牢核心基础；远期层面减少反复多次单次除颤叠加心肌损伤，缩短复苏整体抢救时长，提升患者自主循环恢复存活率与远期神经功能良好预后比例，降低复苏后多器官功能损伤发生率。双序贯除颤全程临床实施严格遵循四大核心工作原则，分别为常规优先进阶适配原则，常规单次除颤为基础首选方案，仅在常规复苏无效后启动双序贯进阶干预；精准适应症严格把控原则，严禁非顽固性室颤患者常规使用双序贯除颤，杜绝技术过度滥用；序贯操作标准统一原则，双次电击间期、能量设置、操作衔接、复苏接续全流程严格遵照规范执行，不得随意简化调整；安全协同团队配合原则，除颤操作、心肺复苏、气道管理、用药救治同步协同，严控电击操作安全风险，避免施救人员触电及患者二次损伤。三、适用医疗机构与医护人员资质要求本共识适用于全国所有开展成人心肺复苏及电除颤救治工作的各级医疗机构，包含各级医院急诊科、重症监护病房、心血管内科急救单元、胸痛中心急救站点、120院前急救分站及配备专业医用除颤监护仪的院内急救点位，公共场所AED急救场景不推荐常规使用双序贯除颤技术，仅专业医护人员可控实操场景方可规范开展。所有直接参与双序贯除颤操作、心律评估、复苏配合、后续监护救治的医护人员，必须完成心肺复苏及进阶双序贯除颤专项规范化培训并考核合格后方可上岗，熟练掌握可电击心律精准识别、双除颤仪协同操作或单机序贯操作规范、电极安放标准位置、电击能量精准设置、团队同步配合流程及电击后并发症应急处置技能。基层无两台合规除颤监护仪、无专业急救团队协同保障的医疗机构，严禁盲目开展双序贯除颤操作，仅可规范实施常规单次除颤复苏，待患者病情初步稳定后快速转运至上级急救医疗机构接受进阶强化复苏救治。第二章双序贯除颤核心定义与电生理作用机制一、双序贯除颤技术核心专业定义2025版专家共识明确双序贯除颤标准化专业定义，双序贯除颤是指针对常规单次电除颤连续循环复苏无效、心室颤动或无脉室速持续存在或电击后即刻复发的顽固性可电击心律心脏骤停患者，由专业医护团队依托两台除颤监护仪协同配套或高性能双模式除颤设备，按照预设标准化能量参数与固定短时间隔间期，依次完成两次有序、连贯、同步可控的电除颤电击操作，双次电击完成后即刻接续高质量胸外心肺复苏循环的进阶强化复苏急救技术。本共识明确区分双序贯除颤与无序双重除颤核心差异，双序贯除颤具备严格先后顺序、固定间期、标准能量、规范衔接复苏流程，属于循证适配的标准化救治技术；无序双重除颤为无规范流程、无固定参数、盲目同步多次电击操作，本共识明确禁止临床使用，杜绝不规范操作带来的医疗安全风险。双序贯除颤全程所有心律判断、电击操作、复苏接续均以监护仪实时心电波形为唯一依据，严禁仅凭主观判断盲目实施电击操作。二、心肌电生理核心作用与复苏保护机制常规单次电除颤仅能实现心肌局部区域除极，针对顽固性室颤心肌电活动紊乱弥散、异位起搏点多发、心肌除极不同步的病理状态，单次电击能量覆盖不足、除极彻底性欠缺，极易出现电击后室颤心律快速复发，反复多次单次除颤叠加操作会延误心肺复苏黄金时间，同时增加心肌累积电击损伤。双序贯除颤通过短间期连续两次有序电击干预，可实现心肌全域范围同步充分除极，全面阻断心肌多发异位异常起搏电活动，彻底打乱顽固性室颤折返环路，提升恶性心律终止的彻底性与稳定性，减少心律复转后复发概率。相较于多次反复单次除颤，双序贯除颤可有效压缩整体电击操作耗时，减少复苏过程中心肺复苏按压中断时长，保障高质量胸外按压连续性，维持心肌有效灌注供血，同时合理管控总电击能量，避免过度反复电击造成的心肌细胞坏死、心肌水肿及心功能继发性损伤，在提升顽固性心律转复成功率的同时，兼顾心肌保护与复苏安全，为后续自主循环恢复及器官功能保护奠定良好电生理基础。第三章临床精准适应症与禁忌症规范界定一、强制启动双序贯除颤绝对适应症2025版共识明确划定双序贯除颤强制启动绝对适应症，符合以下任一条件的顽固性可电击心律心脏骤停患者，无需额外等待观察，即刻启动标准化双序贯除颤操作，不得继续反复常规单次除颤延误救治。首要适应症为院内外心脏骤停患者，经规范高质量心肺复苏配合常规单次双相波除颤连续两个及以上标准复苏循环，心电监护仍持续显示持续性心室颤动或无脉性室速，心律无任何转复趋势、自主循环始终无法恢复的顽固性病例。其次为常规单次除颤电击后心律短暂转复，即刻快速复发室颤或无脉室速，反复多次常规除颤循环无法维持稳定窦性心律，属于心律高复发难治性心脏骤停患者。此外心电监护显示室颤波幅粗大、心肌电活动紊乱剧烈，预估常规单次除颤转复概率极低的高危初始顽固性可电击心律心脏骤停患者，经急救医师评估后可直接首轮启动双序贯除颤干预，提前强化复苏救治效果。二、谨慎评估酌情使用相对适应症此类人群需由急诊或重症主治及以上医师综合评估患者心律状态、复苏反应、基础心脏病情及救治风险获益比后，个体化决定是否启动双序贯除颤，不得医护人员自行随意操作实施。主要包括既往有顽固性室速室颤病史、心功能严重受损、器质性心脏病基础明确的心脏骤停复苏患者；心肺复苏复苏间期血流灌注极差、常规复苏反应微弱、单次除颤效果不佳的高龄重症心脏骤停患者；急性心肌梗死急性期合并恶性顽固性心律失常诱发心脏骤停，需快速稳定心律保护心肌的急救患者。此类患者优先以常规单次除颤复苏为基础，仅在复苏效果不佳、病情持续危重时适度启动双序贯除颤，病情一旦好转心律稳定即刻转回常规复苏管理模式，避免过度强化电击干预。三、严禁使用绝对禁忌症与相对禁忌症绝对禁忌症患者严禁启动任何形式双序贯除颤操作，仅严格遵循常规心肺复苏及单次常规除颤规范救治，杜绝双序贯电击加重病情及安全风险。绝对禁忌症包括心脏骤停心电监护显示不可电击心律，包含心室停搏、无脉电活动等非可电击节律患者，此类心律电击无效且毫无救治获益，盲目双序贯电击只会延误复苏核心救治时机；心脏骤停已进入终末期濒死状态、心肌电活动完全衰竭、无任何可电击波形的患者；严重胸部外伤、胸壁皮肤大面积毁损、胸腔活动性出血未控制，无法安全安放电极实施电击操作的患者。相对禁忌症需医师严格评估后降级使用常规单次除颤，尽量避免双序贯操作，包括高龄超高龄衰弱患者、严重心肌梗死终末期心功能衰竭患者、严重电解质紊乱未纠正的心律失常高危患者、儿童及婴幼儿心脏骤停患者，儿童群体统一禁止常规使用双序贯除颤，仅保留常规单次儿童适配能量除颤模式。第四章术前设备耗材与急救团队前期准备规范一、双序贯除颤设备配置与参数调试标准规范实施双序贯除颤必须配齐合规急救设备及配套耗材，核心需配备两台性能完好、电量充足、校准合格的医用双相波除颤监护仪，或一台具备双序贯除颤专项功能的高端集成除颤设备，严禁使用电量不足、设备故障、未定期校准的除颤仪器开展操作。每台除颤仪配套专用成人电极贴片及足量医用导电糊，电极贴片完好无破损、粘贴粘性达标，导电糊涂抹均匀足量，避免电击接触不良导致除颤失效或皮肤灼伤。设备前期调试阶段提前开启两台除颤仪电源，同步连接患者心电监护导联，精准识别实时心电波形，确认可电击心律无误后，按照2025版共识统一标准设置双相波电击基础能量，首次序贯电击设置标准基础能量，二次序贯电击根据设备规格匹配同等或梯度适配能量，两台设备充电同步有序进行，提前做好电击待命准备，设备全程保持运行稳定、心电波形显示清晰，无信号干扰、数值漂移等问题。二、急救团队标准化人员分工前期准备双序贯除颤必须依托固定分工急救复苏团队协同完成，单人严禁独立开展双序贯除颤全套操作，避免操作混乱、衔接失误引发安全隐患。标准急救团队至少配置三名及以上专职急救医护人员，明确各司其职、固定分工，一号医护人员专职负责持续实施高质量胸外心肺复苏按压，全程保障按压质量与连续性，非电击操作阶段不得中断按压；二号医护人员专职负责双除颤仪参数设置、充电操作、电极贴片安放及双序贯电击精准同步操作，把控整体除颤操作节奏与流程规范；三号医护人员专职负责气道管理、人工通气、急救药物推注、心律实时观察及现场安全警戒，及时提醒所有人员远离患者，规避电击触电风险。团队前期提前快速沟通确认分工，明确操作口令与配合手势，统一操作节奏，所有人员到位就绪、设备调试完成、现场安全排查无误后，方可启动双序贯除颤实操流程。三、患者体位与术前安全前期准备工作术前需快速规范摆放患者复苏标准体位，让患者平躺于硬质平整复苏床面或地面，身体平躺居中、躯干四肢摆正，无肢体扭曲、身体偏移，保障胸外按压质量及电极贴片安放位置精准有效。快速清理患者胸前皮肤杂物、汗液、水渍、药物残留及金属配饰，胸前皮肤保持干燥清洁，无潮湿导电介质残留，避免电击过程中皮肤短路、灼伤及除颤效果不佳。快速移除患者胸前所有医疗器械、金属物品及贴身导电物件，确认患者周边无积水、无金属导电设施、无其他人员接触患者身体，全面排查电击操作安全隐患。术前持续维持高质量心肺复苏按压与人工通气不中断，在按压复苏不间断的前提下快速完成电极贴片粘贴、设备充电调试所有前期准备工作，最大限度缩短复苏按压中断时间，保障复苏救治连续性。第五章2025双序贯除颤标准化完整实操操作流程一、第一步骤：心律复核确认与复苏状态评估双序贯除颤正式启动前，急救团队二号操作医护人员再次复核除颤监护仪实时心电波形，反复确认患者持续处于心室颤动或无脉性室速可电击心律，排除心电干扰、波形误判情况，同步一号按压医护人员持续开展高质量胸外心肺复苏按压，全程不中断复苏操作。快速复盘前期常规单次除颤复苏循环次数及救治效果，确认符合双序贯除颤绝对适应症，无任何禁忌症情况，三号医护人员同步做好气道通气维持、急救药物准备及现场安全预警准备工作。所有团队成员再次确认分工到位、设备参数设置无误、电极贴片粘贴位置标准合规，全面评估患者复苏整体状态及实操安全条件，确认所有前置准备工作全部达标后，做好双序贯电击操作启动准备，全程把控节奏，做到评估精准、准备充分、衔接顺畅。二、第二步骤：电极标准安放与设备同步有序充电在持续胸外按压复苏不中断的前提下，二号操作医护人员按照国家统一标准安放双序贯除颤电极贴片，常规采用前侧位标准安放位置，一枚电极贴片精准粘贴于患者右上胸壁锁骨下方胸骨右侧区域，另一枚电极贴片粘贴于患者左侧腋中线第五肋间心尖外侧区域，电极贴片粘贴平整贴合皮肤、无气泡、无翘起，确保电击导电接触良好。电极安放完成后，二号医护人员同步操作两台除颤仪按照预设能量参数有序充电，充电过程中心肺复苏按压持续进行不得暂停，直至两台设备充电全部完成、提示待命状态后方可准备暂停按压实施电击。充电全程密切观察心电波形变化，随时做好心律突发转复应急处置准备，杜绝充电过程中心律突变未及时应对的情况，保障除颤操作与心律变化精准适配。三、第三步骤：安全警戒撤离与首次序贯电击操作两台除颤仪全部充电完成后，二号操作医护人员大声清晰标准化口令预警，连续呼喊远离患者安全提示，三号警戒医护人员同步现场排查，确认所有团队人员及周边无关人员均已完全撤离患者身体及病床周边，无任何人肢体接触患者及周边导电物体，确认现场绝对安全无误后，一号按压医护人员短暂暂停胸外按压操作。二号医护人员即刻按下第一台除颤仪电击按键，完成第一次标准序贯电击操作，电击瞬间紧盯心电监护波形变化，确认电击放电正常完成，无设备故障、无放电异常情况，全程操作果断迅速，按压中断时间严格控制在最短范围内，不额外延误复苏救治时间。四、第四步骤：短间期衔接与二次序贯电击操作首次序贯电击操作完成后，严格遵循2025版共识规定的标准化短间期间隔，不做心律复核、不延迟等待，即刻启动第二台除颤仪二次序贯电击操作，无需重复充电、无需重新调整电极，保持设备待命状态直接完成二次放电电击。双次电击全程衔接紧凑、间隔固定，杜绝间期过长延误除极效果，二次电击操作同样提前确认人员远离安全，按下电击按键完成放电操作，全程双序贯电击一气呵成、流程规范、节奏统一，完成整套双序贯除颤核心电击操作。本环节核心严禁双次电击之间新增任何无关操作、心律观察、设备调整，严格保障序贯电击连续性，最大化发挥心肌同步除极救治效果。五、第五步骤：电击后即刻接续高质量心肺复苏循环双序贯两次电击操作全部完成瞬间，无需等待心电波形复盘、无需判断脉搏呼吸，一号医护人员即刻恢复高质量胸外心肺复苏按压循环操作，接续按照三十次胸外按压配合两次人工呼吸的标准复苏模式持续开展复苏救治，复苏按压质量、频率、深度严格遵循心肺复苏国家标准，不得因电击操作降低按压标准。二号及三号医护人员同步接续开展急救药物推注、气道管理、心电波形持续监测工作，复苏循环持续开展两分钟或五个标准复苏循环后，再次复核心电监护心律状态，根据心律转复情况及自主循环恢复情况，决定后续继续重复双序贯除颤、转回常规单次除颤或停止除颤转入后续重症监护救治，形成双序贯除颤复苏闭环管理流程。第六章院前急救与院内急救分场景适配实操规范一、院内急诊及ICU双序贯除颤适配操作规范院内急诊科室、重症监护病房具备完善急救设备、专业复苏团队、持续心电监护及高级生命支持条件，为双序贯除颤核心常规应用场景，可严格按照本共识全套标准化实操流程规范实施操作。院内场景可同步配备高级气道设备、血管活性急救药物、持续生命体征监护设备，双序贯除颤操作前后可同步开展机械通气、药物抗心律失常、循环支持等配套救治措施，电击后实时持续监测心肌功能、心电变化及生命体征，及时处置各类并发症。院内场景可根据患者基础心脏疾病、心电波形特征、复苏反应效果，个体化微调双序贯电击能量适配参数，强化复苏后多器官功能监护管理，提升整体救治连贯性与规范性。二、院前120急救分站双序贯除颤适配操作规范院前120院前急救场景受现场环境复杂、设备条件有限、施救空间狭小、后续转运衔接紧迫等因素影响，双序贯除颤实行简化规范适配操作，仅针对院前常规单次除颤复苏无效、顽固性室颤反复发作的危重患者酌情启动。院前急救优先保障高质量心肺复苏连续性，双序贯除颤操作尽量简化调试流程、压缩操作时间，电极安放、充电电击、复苏接续严格遵照核心标准执行，不额外增加复杂操作步骤。院前双序贯除颤操作完成、患者心律初步转复稳定后，即刻快速启动安全转运工作，持续途中复苏监护，快速转运至就近具备重症救治能力的医院急诊科接续救治，做好院前院内复苏救治无缝衔接。第七章双序贯除颤并发症预防与应急处置规范一、胸壁皮肤灼伤与局部组织损伤防控处置双序贯两次连续电击操作相较于常规单次除颤，胸壁皮肤受热及电击刺激风险更高，易出现皮肤红斑、红肿、灼伤、水泡等局部组织损伤并发症，需坚持预防为主、规范操作的核心防控原则。电极贴片严格标准安放、导电糊足量均匀涂抹，避免电极与皮肤接触不良导致局部高温灼伤，电击操作前后不随意移动电极位置，避免反复粘贴撕扯皮肤造成二次损伤。电击完成后及时检查患者胸前皮肤状态，出现轻度皮肤红肿无需特殊处置，做好皮肤清洁保护即可；出现明显水泡、破损灼伤，复苏成功生命体征稳定后，及时给予皮肤消毒、创面保护、对症护理处置，预防皮肤破损感染。二、心肌一过性损伤与心律失常复发防控处置双序贯连续电击可能造成心肌一过性应激损伤，出现复苏后短暂心肌节律不稳、心动过缓、血压波动等一过性异常表现，需全程强化复苏后心电及循环精细化监护。双序贯除颤复苏成功恢复自主循环后，持续实时监测心电波形、心率血压及心肌功能指标，密切观察有无恶性心律失常复发迹象，按需规范化使用抗心律失常维持药物，稳定心肌电活动。针对一过性心肌损伤无需特殊过度干预，以卧床监护、心肌保护、循环支持为主，心律血压波动明显时及时对症药物调控，严防顽固性心律二次复发，巩固双序贯除颤救治成效。三、施救人员触电与现场操作安全风险防控双序贯双设备电击操作安全管控要求高于常规单次除颤，若现场警戒不到位、人员撤离不彻底，极易引发施救人员触电安全事故，属于核心重点防控安全风险。每次电击操作前必须严格执行口令预警、现场排查双重确认制度，二号操作医护人员负责口令提醒，三号医护人员负责现场人员撤离排查，双重确认无任何人接触患者后方可电击。严禁简化安全确认流程、盲目快速电击操作，全程坚守安全操作底线，既要保障患者复苏救治效果，也要保障急救施救人员人身安全，杜绝操作安全事故发生。第八章急救团队协同配合与复苏后接续管理规范一、双序贯除颤团队标准化协同配合要求双序贯除颤救治成败核心取决于急救团队协同配合默契度，团队三人固定分工全程不得随意调换岗位、擅自脱离岗位，按压、除颤、警戒三大岗位各司其职、紧密配合、节奏统一。按压人员严格保障复苏按压连续性，仅电击瞬间短暂暂停，最大限度压缩按压中断时长；除颤操作人员精准把控双序贯电击节奏与操作流程，口令清晰、动作标准、衔接快速；警戒及气道医护人员全程做好安全管控、通气支持及药物准备，随时配合处置突发情况。定期开展团队双序贯除颤协同实操演练，磨合配合流程、统一操作口令，提升团队应急配合熟练度，确保临床急救突发情况下配合有序、操作规范、救治高效。二、除颤复苏成功后患者接续监护管理规范双序贯除颤电击后患者自主循环恢复、心律转复稳定后，即刻停止除颤电击操作，转入复苏后重症接续管理阶段，持续强化心电监护、生命体