2025院内心脏骤停预防与救治指南（中文版）+预警评估体系

2025院内心脏骤停预防与救治指南（中文版）+预警评估体系第一章总则1.1编制背景与修订依据院内心脏骤停是各级医疗机构临床诊疗过程中最危急的重症突发事件，具有发病骤发、进展极速、致死致残率极高的核心特征，相较于院外心脏骤停，院内心脏骤停患者虽身处医疗救治场景，但因高危人群识别不精准、前期风险预警缺失、现场救治衔接不顺畅、复苏后管理不规范等诸多现实问题，国内现阶段院内心脏骤停患者自主循环恢复后长期生存率仍处于偏低水平，神经功能预后良好的患者占比亟待提升。为全面落实以预防前置、早筛预警、快速救治、闭环管理为核心的心脏骤停防控新理念，摒弃以往重后期复苏、轻前期预防的传统诊疗模式，结合2025年国际心肺复苏与心血管急救循证指南最新更新要点，立足我国各级综合医院、专科医院、基层医疗机构住院患者诊疗现状、医护人员配置能力及院内急救资源分布特点，整合国内急诊医学、心血管内科、重症医学科、麻醉科、儿科、老年病科等多学科临床诊疗共识，特修订编制本2025院内心脏骤停预防与救治指南及配套专属预警评估体系。本指南聚焦院内心脏骤停全生命周期管控，打通风险前置预防、动态预警评估、突发骤停即刻救治、复苏后多器官支持、长期康复随访全链条，为全国各级医疗机构开展院内心脏骤停规范化防控与标准化救治提供统一、可落地、可考核、可复盘的临床实操依据与管理准则。1.2适用范围本指南及配套预警评估体系适用于全国各级各类医疗机构所有住院患者，涵盖普通内科、外科、妇产科、儿科、老年病科、肿瘤科、重症医学科、急诊科、术后恢复病房、透析室等全部临床诊疗科室，同时适配医疗机构门诊留观患者、院内康复疗养患者、院内手术及有创操作围手术期患者的心脏骤停风险防控与应急救治工作。各级医疗机构医护人员、急救转运人员、科室质控管理人员、医院应急保障人员及规培医护、实习医护均需严格遵照本指南要求开展日常风险筛查、动态预警监测、应急复苏救治及后续质量改进工作，基层医疗机构可结合自身设备配置与人员能力，简化高危预警干预流程，核心救治与基础预警标准不得降低。1.3核心工作基本原则本指南实施全程遵循四大核心原则，首要原则为预防优先、预警前置，将心脏骤停防控工作重心从突发后抢救前移至住院全程风险动态筛查与早期干预，依托专属预警评估体系精准识别高危人群，提前消除潜在诱发因素，从源头降低院内心脏骤停发病概率；其次原则为快速响应、质量优先，心脏骤停突发后严格遵循统一六环生存链救治要求，优先保障高质量胸外按压、及时规范除颤、精准高级生命支持核心操作，杜绝因流程繁琐、转运延误、操作不规范导致的救治延误；第三原则为多学科协同、全程闭环管控，心脏骤停预防、预警、救治、复苏后治疗、康复随访、质量复盘各环节无缝衔接，心内科、重症医学科、急诊科、专科科室联动协作，杜绝单一科室单打独斗；第四原则为个体化适配、动态调整优化，针对老年、儿科、孕产妇、重症基础病、术后危重等特殊人群差异化调整预警评估阈值与救治方案，结合院内救治数据持续优化防控与救治流程，适配不同患者临床诊疗需求。第二章院内心脏骤停核心定义与流行病学特征2.1标准化核心定义院内心脏骤停特指患者在医疗机构住院诊疗、门诊留观、院内手术治疗及康复护理期间，无预期性心脏射血功能突然完全终止的临床危急状态，发病后即刻出现大动脉搏动消失、心音消失、意识瞬间丧失、呼吸骤停或濒死叹息样呼吸、全身组织器官即刻严重缺血缺氧等典型表现，若未在黄金救治时间窗内开展规范心肺复苏及除颤救治，短时间内即可出现脑死亡及多器官功能不可逆衰竭，最终导致患者临床死亡。本指南明确排除终末期疾病晚期放弃抢救、临床明确宣告死亡后的心脏停搏情况，仅针对具备抢救价值、突发非预期性院内心脏骤停病例开展防控与救治管理。与传统心脏骤停定义相比，2025版指南重点强调院内心脏骤停的可预防性与可预警性，明确多数院内心脏骤停发病前数小时至数天内均会出现生命体征、基础病情、化验指标的异常波动，通过专属预警评估体系可有效捕捉前兆信号，提前干预阻断病情恶化进程。2.2国内院内心脏骤停流行病学核心特征结合国内2022至2024年全国院内急救质控大数据统计显示，我国院内心脏骤停高发人群集中于65岁以上老年合并冠心病、心力衰竭、高血压危重症、慢性阻塞性肺疾病终末期、肾功能衰竭晚期及恶性肿瘤晚期患者，外科大手术后48小时内、重症感染脓毒症、严重电解质紊乱、急性心肌梗死急性期患者为最高发群体，发病高峰时段集中在夜间护理薄弱时段及凌晨病情波动时段，普通非重症科室心脏骤停突发占比远超重症医学科，核心原因在于普通科室风险预警筛查不到位、医护巡护频次不足、早期异常病情干预不及时。现阶段国内院内心脏骤停现场即刻心肺复苏启动延迟、除颤设备取用不及时、复苏操作质量不达标、复苏后目标体温管理不规范等问题突出，直接导致患者自主循环恢复率偏低，存活出院率及远期神经功能良好率远低于国际平均水平。基于上述流行病学特征，本指南重点强化普通科室常态化预警评估与高频次巡护管控，针对性补齐基层科室防控短板，缩小不同级别医疗机构救治质量差距。第三章院内心脏骤停前置预防管控体系3.1住院患者基础常态化预防管控所有患者入院完成首次诊疗评估后，科室医护人员必须第一时间开展心脏骤停基础风险初筛，全面采集患者既往心血管病史、心律失常病史、猝死家族史、基础慢性病控制情况、烟酒及不良生活习惯、近期手术及创伤史、药物过敏及用药依从性等核心基础信息，建立个人心脏健康风险档案，纳入住院日常护理及诊疗核心管理内容。日常住院诊疗期间，严格规范患者基础生命体征监测管理，普通住院患者每日至少完成四次体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度常规监测，夜间高危时段增加一次额外巡查监测，精准记录各项指标变化趋势，杜绝生命体征监测流于形式、记录造假等情况。严格管控患者住院期间用药安全，对于洋地黄类抗心律失常药物、降压强效药物、利尿剂、镇静镇痛类高危药物，严格遵循小剂量起始、缓慢调整、用药后密切监测的原则，严禁超剂量、超适应症违规用药，及时排查药物诱发心律失常及心脏负荷骤增的潜在风险。同时规范患者饮食、活动及情绪管理，严控暴饮暴食、剧烈活动、情绪剧烈波动、便秘用力排便等心脏骤停常见诱发行为，指导高危患者卧床适度活动，保持大便通畅，减少外在诱因刺激。3.2高危科室专项强化预防管控针对心血管内科、重症医学科、心胸外科、术后重症监护病房、肿瘤科化疗病房、肾内科透析室、老年病科等心脏骤停高发高危科室，实施专项强化预防管控措施，相较于普通科室提升风险管控等级与巡护频次。高危科室实行医护双人专班负责制，每班次明确专人专职负责危重患者心脏风险动态监测，日间每小时开展一次病情及生命体征巡查，夜间每半小时完成一次重点患者床旁巡护，实时跟踪患者病情细微变化。科室常备应急抢救药品、便携式除颤设备、心肺复苏按压辅助器械、气道管理器械等急救物资，定点存放、专人管理、每日盘点维护，确保设备随时可用、药品效期合规，急救物资取用时间严格控制在一分钟以内。对于急性心肌梗死、严重心力衰竭、恶性心律失常、脓毒症休克、严重电解质紊乱等危重患者，持续开展心电实时监护，动态监测心律变化，提前纠正低钾、低镁、酸中毒等可逆性病理异常，规范开展抗心衰、抗心律失常、改善心肌供血等针对性治疗，提前遏制病情恶化趋势。同时定期开展科室医护人员急救实操演练，强化团队协作配合能力，确保突发情况快速响应、无缝衔接。3.3围手术期及有创操作专项预防管控所有外科手术及各类院内有创诊疗操作围手术期，必须严格落实心脏骤停专项预防管控，术前完善心电图、心肌酶、心脏超声、电解质、心功能分级等专项心脏风险检查，精准评估患者手术耐受度及心脏突发风险，对于心功能较差、高龄、基础心血管疾病严重患者，术前提前请心内科会诊优化心脏基础治疗，调整手术麻醉方案，降低手术及麻醉诱发心脏骤停风险。手术麻醉过程中，麻醉医师全程实时监测患者心电、血压、血氧、心率及有创血流动力学指标，精准调控麻醉深度，严控麻醉过深、血压剧烈波动、心肌缺血缺氧等不良情况发生。术后48小时为心脏骤停高风险窗口期，术后患者统一转入术后恢复病房专项监护，持续心电监护生命体征，严格控制术后疼痛、感染、出血、电解质紊乱等并发症，循序渐进开展术后补液及营养支持，避免补液过快过多加重心脏负荷，术后根据患者心功能情况逐步调整活动量，杜绝术后早期剧烈活动诱发心脏突发意外。第四章2025院内心脏骤停专属预警评估体系（核心核心模块）4.1预警评估体系建设核心目标与适用要求本2025版专属院内心脏骤停预警评估体系为全新本土化分级评估工具，区别于普通病情评估量表，专门针对住院患者心脏骤停突发前兆信号设计，核心目标实现心脏骤停风险早识别、早分级、早干预，在患者心脏骤停发病前数小时至数天内精准捕捉病情恶化前兆，通过分级干预措施阻断病情进展，从源头降低突发骤停发生率。所有住院患者入院初筛、每日查房、病情变化时、术后恢复期、病情加重节点均需实时开展预警评估，评估工作由科室责任护士及主管医师共同完成，评估结果实时录入院内医疗质控系统，根据评估等级即刻落实对应干预措施，评估记录留存归档，纳入科室医疗质量考核核心指标。预警评估体系摒弃复杂实验室专项检查依赖，以临床床旁可快速获取的生命体征、临床症状、基础病情、简易化验指标为核心评估依据，操作简单、快速高效，适配各级医疗机构所有临床科室常态化使用，所有评估指标均设置明确触发阈值，杜绝主观评估偏差，确保评估结果精准统一。4.2预警评估四级分级标准及核心评估指标本预警评估体系统一划分为低危一级、中危二级、高危三级、极高危四级四个梯度等级，等级越高代表患者短期内心脏骤停突发风险越高，干预管控强度同步逐级提升，各级别均设置明确评估触发条件与核心异常指标，严格按照实际临床情况据实判定，不得随意降级或升级评估结果。低危一级为基础安全风险等级，评估判定标准为患者基础生命体征持续稳定，心率、血压、呼吸、血氧饱和度长期处于正常参考区间，无胸闷胸痛、心悸气短、头晕晕厥等心脏不适临床症状，既往无严重心血管基础疾病，心功能分级为一级至二级，化验检查电解质、心肌酶、血气分析等指标均在正常范围，日常活动不受限，病情平稳无波动，此类患者心脏骤停突发概率极低，仅需落实基础常态化预防管控措施即可，每日常规完成生命体征监测及病情巡查。中危二级为预警关注风险等级，评估判定标准为患者出现单项生命体征轻度异常波动，或存在轻度心脏相关不适症状，基础合并高血压、冠心病等慢性心血管疾病但病情控制稳定，心功能分级为二级，偶尔出现一过性心悸、胸闷症状，活动后略有气短不适，电解质、心肌酶等化验指标轻度偏离正常范围，经简单对症处理后可快速恢复正常，无持续病情恶化表现。此类患者短期内心脏骤停风险较低，但存在病情进展恶化潜在可能，需强化日常监测频次，每日增加一次专项心脏体征巡查，及时对症纠正轻度指标异常，调整基础治疗用药，做好病情动态跟踪记录，密切观察症状变化情况，防范风险等级升高。高危三级为重点管控风险等级，评估判定标准为患者出现两项及以上生命体征持续异常，或频繁发作胸闷胸痛、心悸乏力、夜间憋醒、端坐呼吸等心脏相关典型症状，基础合并心力衰竭、严重心律失常、陈旧性心肌梗死等重度心血管疾病，心功能分级为三级，电解质紊乱、心肌酶轻度升高、血气分析提示轻度缺氧，术后或重症感染后病情处于波动状态，活动明显受限，卧床休息仍有不适症状反复出现。此类患者心脏骤停突发风险显著升高，属于院内重点防控人群，需即刻启动高危专项管控措施，转入科室重点监护床位，实施每小时生命体征巡查及持续心电间断监护，及时请心内科专科会诊优化治疗方案，针对性纠正病理异常，严格限制患者活动，禁食刺激性食物，全天候跟踪病情变化。极高危四级为紧急干预风险等级，评估判定标准为患者生命体征出现显著异常且经初步处理后无改善，持续胸痛胸闷、严重呼吸困难、反复头晕先兆晕厥，心电监护提示频发室早、室速、严重心动过缓等恶性心律失常，心功能分级为四级，心肌酶显著升高、严重电解质紊乱、重度缺氧及酸中毒，急性心肌梗死急性期、心力衰竭急性加重、脓毒症休克早期、大手术后24小时内危重状态，随时可能突发心脏骤停。此类患者必须即刻启动最高等级应急管控，立即转入重症医学科专项监护，实施持续不间断心电及血流动力学监护，医护专人24小时床旁值守，提前备好除颤仪及急救抢救药品，随时做好应急复苏准备，即刻开展强化对症治疗，快速纠正致命性病理异常，每15分钟评估一次病情及预警等级变化，病情稳定后再逐步下调风险等级。4.3各级预警对应标准化干预处置流程低危一级预警患者严格落实基础常态化预防管控流程，按照普通住院患者常规护理及诊疗标准执行，每日完成四次基础生命体征监测，主管医师每日常规查房评估病情，责任护士做好日常健康宣教及基础护理，无需额外强化监护及特殊干预，若后续病情出现变化及时重新评估预警等级，动态调整管控措施。中危二级预警患者启动常规预警干预流程，增加生命体征监测频次至每日六次，重点关注心率、血压波动变化，及时对症纠正电解质紊乱、血压轻度异常等基础问题，调整心血管基础治疗用药，每日早晚两次专项心脏病情评估，做好患者及家属情绪安抚与健康指导，告知规避剧烈活动、情绪波动等诱发因素，连续三天病情稳定、指标恢复正常后可下调至低危一级预警等级。高危三级预警患者启动重点专项干预流程，科室护士长及主管医师共同制定个性化风险管控方案，实施每小时床旁巡护，间断心电监护心律变化，每日完善心肌酶、电解质、心电图专项复查，及时邀请心内科多学科会诊优化诊疗方案，强化改善心肌供血、抗心律失常、纠正心衰等针对性治疗，严格卧床休息、禁食高危饮食，杜绝一切不良诱发因素，每日两次重新评估预警等级，病情持续好转且指标稳定后逐步下调至中危二级预警等级，病情加重即刻升级为极高危四级预警等级。极高危四级预警患者启动紧急应急干预流程，即刻转运至重症监护单元，专人专职医护24小时床旁值守，持续不间断心电及血流动力学监护，除颤仪及急救药品床旁常备待命，快速开展强化药物治疗、器官功能支持、致命指标纠正等紧急干预，每15分钟动态评估病情，一旦出现心脏骤停前兆即刻启动应急救治流程，病情逐步稳定后每四小时评估一次预警等级，根据恢复情况逐级下调预警管控等级。第五章2025院内心脏骤停即刻标准化救治流程5.1快速识别与应急响应启动医护人员发现患者突发意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸骤停或濒死叹息样呼吸等典型心脏骤停表现时，必须做到即刻快速识别、零延迟启动救治，第一时间高声呼救呼叫科室急救团队支援，同时立即拨打院内应急急救专线，精准告知患者所在科室、床位号、骤停突发情况，确保急救团队一分钟内抵达现场。施救人员同步快速将患者转移至仰卧平躺硬质平面体位，头部保持中立位，松开患者衣领、腰带及胸前束缚物品，擦干胸部皮肤杂物，快速排除口腔异物及呕吐物，开放基础气道，杜绝按压体位不当、气道堵塞影响后续复苏效果。2025版指南明确取消院内心脏骤停病情预判冗余流程，只要符合核心骤停体征无需反复检查确认，直接启动心肺复苏救治，最大限度缩短救治黄金时间窗，减少识别延误导致的脏器缺氧损伤。5.2高质量基础心肺复苏标准化操作基础胸外按压严格遵循2025最新循证标准规范操作，施救者保持身体站姿或跪立位与患者躯干齐平，双手交叉叠放于患者胸骨中下三分之一交界处，按压深度严格控制在五至六厘米，按压频率保持每分钟100至120次，按压后保证胸廓充分完全回弹，按压与回弹时间比例均衡，全程杜绝间断按压、按压深度不足、频率过快过慢、胸廓回弹不全等影响复苏质量的操作问题。院内施救优先保障持续高质量胸外按压，非必要不随意中断按压，按压中断时间单次严格控制在十秒以内，多人轮换按压时做到无缝衔接轮换，减少按压中断时长。气道通气管理遵循规范要求，未建立高级气道前按照30次胸外按压配合2次人工呼吸的比例操作，人工呼吸时避免过度通气、通气压力过大，仅需保证胸廓轻微起伏即可；建立气管插管等高级气道后，无需配合按压节律通气，固定每六秒实施一次通气，每分钟通气十次，全程严格规避过度通气引发的胸腔压力升高、回心血量减少等不良并发症。特殊体位患者如俯卧位心脏骤停，优先快速翻转至仰卧位开展按压，无法快速翻转时可在气道有效保护前提下实施俯卧位规范按压。5.3及时规范除颤与高级生命支持救治除颤仪抵达现场后即刻开机准备，按照开电源、贴电极片、远离患者、电击分析的标准化四步法操作，电极片严格贴附于患者右锁骨下及左腋前线第五肋间标准位置，贴合紧密无空隙，除颤仪自动心律分析过程中确保所有人员远离患者及病床，避免触电风险。除颤仪提示建议电击时，再次确认全员远离后按下电击按键完成单次电击操作，电击结束后无需即刻检查脉搏，立即恢复高质量胸外按压持续复苏，连续循环复苏操作直至心律恢复自主有效节律。高级生命支持阶段规范急救药物使用，肾上腺素按照每三至五分钟静脉推注一毫克的标准给药，持续维持心脏起搏灌注，严格禁止常规盲目使用碳酸氢钠注射液，仅针对严重代谢性酸中毒或特定药物中毒患者选择性使用，避免药物滥用引发电解质紊乱及心脏节律异常。高级气道建立优先选择气管插管规范置管，置管后即刻确认气道位置固定牢固，持续保障有效通气供氧，动态监测患者心电及血氧变化，精准调控高级复苏各项操作。第六章院内心脏骤停复苏后综合一体化管理6.1自主循环恢复后即刻基础管控患者自主循环成功恢复后，即刻转入重症医学科开展专项复苏后监护治疗，持续监测心率、血压、呼吸、血氧、心电、有创血流动力学等核心指标，密切观察患者意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况，精准记录各项生命体征动态变化，严防心脏骤停二次复发。即刻建立通畅静脉通路，维持有效循环血容量，纠正休克及血压波动状态，保障心肌、脑组织、肾脏等重要脏器有效灌注，持续给予吸氧及呼吸支持治疗，根据患者自主呼吸恢复情况逐步调整通气模式，必要时持续机械通气保障氧合稳定。快速完善心电图、心肌酶、血气分析、电解质、心脏超声、头颅影像学等专项检查，精准排查心脏骤停根本发病病因，为后续针对性病因治疗提供依据，杜绝仅关注复苏成功、忽视病因治疗导致的病情复发问题。6.2目标体温管理与神经功能专项保护按照2025指南最新更新要求，自主循环恢复后对言语指令无反应的成人患者，严格实施目标体温管理策略，体温管控范围维持在32摄氏度至37.5摄氏度区间，根据患者年龄、基础病情、神经功能状态个体化微调体温数值，持续管控24至72小时，严控体温剧烈波动及高热引发的脑损伤加重。全程开展神经功能动态监测，定期评估患者意识、瞳孔、反射及脑功能恢复情况，规范使用脑保护、减轻脑水肿、改善脑循环等针对性药物，杜绝使用影响神经功能评估的镇静药物过量使用，尽早识别脑损伤严重程度及预后情况。对于神经功能恢复较差患者，早期开展亚低温精准调控、脑康复干预等专项治疗，最大限度降低致残率，改善患者远期神经功能预后。6.3多器官功能支持与病因溯源根治治疗复苏后同步开展心、脑、肺、肾、肝脏等多器官功能一体化支持治疗，针对心肌缺血、心力衰竭、肾功能损伤、呼吸衰竭等并发症开展针对性救治，维持多器官功能稳定，严防多器官功能衰竭发生。同步快速完成心脏骤停病因溯源排查，明确骤停诱发核心病因，针对急性心肌梗死、恶性心律失常、严重电解质紊乱、重症感染、肺栓塞等根本病因开展根治性治疗，如急性心梗患者尽早实施再灌注治疗，心律失常患者规范维持抗心律失常治疗，感染患者强化抗感染对症治疗，从根源杜绝心脏骤停二次发作。复苏后持续管控电解质、酸碱平衡、血糖血脂等基础指标，维持内环境稳定，为患者病情稳步恢复奠定基础。第七章特殊人群院内心脏骤停专项救治规范7.1老年高龄患者专项规范65岁以上老年高龄合并多基础病患者，预警评估体系适当下调异常指标触发阈值，适度提升预警管控等级，重点关注衰弱、营养不良、多药合用、认知障碍老年患者的隐匿性病情异常，此类患者心脏骤停发病前临床症状不典型，无明显胸闷胸痛表现，仅以乏力、意识淡漠、食欲下降为前兆，需强化日常细致评估与监测。复苏救治过程中按压力度适度个体化调整，避免高龄患者骨质疏松引发肋骨骨折等并发症，药物治疗遵循小剂量起始、缓慢调整、密切监测原则，严控药物不良反应。复苏后优先兼顾基础慢性病与器官功能保护，避免过度医疗，结合患者基础身体状况及家属意愿制定个体化救治与康复方案。7.2儿科患者专项规范儿科住院患者心脏骤停多以呼吸衰竭诱发为主，预警评估重点侧重呼吸频率、血氧饱和度、精神状态及循环灌注情况，区别于成人以心脏指标为核心的评估模式，婴幼儿单独设置专属预警年龄分层阈值。心肺复苏按压深度、频率、通气量及急救药物剂量严格按照儿童年龄、体重精准计算，杜绝成人剂量套用导致的救治风险，除颤仪电极片选用儿童专用规格，电击能量个体化适配调整。复苏后重点保护肺功能及脑发育功能，严控感染及缺氧后遗症，早期开展儿科专属康复干预，保障患儿生长发育及远期预后。7.3孕产妇及重症肿瘤患者专项规范孕产妇围产期心脏骤停预警评估重点关注妊娠心脏负荷增加、产后出血、妊娠期高血压心脏病等特有诱因，复苏救治时优先实施子宫左侧移位操作，减轻子宫对大血管的压迫，保障回心血量充足，兼顾母体与胎儿双重生命安全，复苏后联合产科、心内科、新生儿科多学科协同救治。重症肿瘤晚期患者以风险预防、减轻痛苦、适度救治为核心原则，预警评估侧重病情恶化早期识别，救治过程结合患者肿瘤分期、身体耐受度及家属