2026年中医执业医师实践技能真题及模拟考试卷

2026年中医执业医师实践技能真题及模拟考试卷第一站：病案分析【病案一】患者，男，58岁，主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴黑便3天”。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。3天前饮白酒约250ml后疼痛加剧，呈刺痛，痛处固定，夜间甚，伴柏油样便，日1次，量约200g，无呕血，无发热。查体：T36.4℃，P88次/分，R18次/分，BP118/76mmHg；贫血貌，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及；舌暗红，边有瘀斑，苔薄白，脉涩。实验室：Hb92g/L，便潜血（++++）。胃镜：胃角0.8cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，边缘充血，活检病理示“慢性溃疡，腺体肠化”。问题1：写出中医诊断、证型、辨证依据（6分）问题2：给出西医诊断及诊断依据（4分）问题3：提出中医治法、主方、药物组成与煎服法（8分）问题4：若患者出现大量呕血、面色苍白、汗出肢冷，脉微欲绝，写出应急处理原则与方药（6分）【病案二】患者，女，34岁，主诉“月经提前10天，量多如注5个月”。既往周期28天，经期5天，量中，色暗红，无血块。5个月来周期18～20天，经期7～9天，量多，色淡红，质稀，伴乏力、气短、小腹空坠，纳差，便溏。末次月经：2026年3月12日，至今未净。查体：面色萎黄，唇色淡，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。实验室：Hb86g/L，血清铁6.1μmol/L（↓），FSH、LH、E2正常；B超：子宫6.2cm×4.8cm×4.0cm，内膜0.9cm，无占位。问题1：中医诊断、证型、辨证依据（6分）问题2：西医诊断及鉴别诊断要点（4分）问题3：治法、主方、加减用药及调护（8分）问题4：若患者服药3剂后阴道流血反增，色鲜红，夹血块，伴小腹胀痛，舌暗，脉弦涩，写出新的证型、治法与方药（6分）【病案三】患者，男，45岁，主诉“右胁胀痛3年，加重伴黄疸10天”。3年前体检发现HBsAg（+），肝功正常，未治。10天前劳累后出现右胁胀痛，纳差，恶心，尿黄如茶，目黄，身黄，皮肤瘙痒，大便灰白。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹软，肝肋下3cm，质中，压痛（+），脾肋下1cm，移动性浊音（–）。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。实验室：ALT486U/L，AST312U/L，TBil186μmol/L，DBil136μmol/L，ALP198U/L，γ-GT268U/L，HBV-DNA3.2×10^6IU/ml；B超：肝回声粗，肝内外胆管无扩张，胆囊壁厚0.5cm，脾厚4.6cm。问题1：中医诊断、证型、辨证依据（6分）问题2：西医诊断及依据（4分）问题3：治法、主方、加减、调护（8分）问题4：若患者突然出现神志恍惚，计算力下降，扑翼样震颤（+），写出中医证型、治法、方药及西医急救原则（6分）第一站答案与解析【病案一】1.中医诊断：胃脘痛—瘀血阻络证。依据：痛有定处、夜间甚、舌暗瘀斑、脉涩、黑便。2.西医诊断：慢性胃溃疡并出血。依据：长程节律性上腹痛，胃镜见活动性溃疡，便潜血（++++），Hb下降。3.治法：活血化瘀，通络止痛。主方：失笑散合丹参饮加减。处方：五灵脂10g，蒲黄10g（包），丹参30g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），三七粉3g（冲服），白及15g，乌贼骨30g，甘草6g。煎法：冷水800ml浸泡30min，文火煎取300ml，分2次温服，每日1剂，连服7天。调护：暂禁食辛辣、坚硬、酒热，绝对卧床，监测血压、心率、便色。4.应急：属“血脱”危候，急当益气固脱，回阳救逆。方用独参汤合参附汤：红参30g单煎频服，制附子15g（先煎），煅龙骨30g，煅牡蛎30g，急煎鼻饲。同时建立静脉双通道，快速补液，备血，质子泵抑制剂静推，急诊胃镜止血。【病案二】1.中医诊断：崩漏—脾气虚证。依据：量多色淡质稀、气短乏力、小腹空坠、舌淡胖齿痕、脉细弱。2.西医：排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）。鉴别：需排除子宫肌瘤、腺肌症、甲功异常、凝血障碍，B超及性激素已排除。3.治法：补气升阳，固冲止血。主方：举元煎加减。党参30g，炙黄芪60g，白术15g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草10g，乌贼骨30g，仙鹤草30g，炮姜炭10g，阿胶15g（烊化）。煎服法同上，3剂。调护：绝对卧床，记录出血量，加强营养，进食牛肉、菠菜、猪肝，禁房事。4.新证：血热夹瘀。治法：清热凉血，化瘀止血。方用固经丸合失笑散：龟板30g（先煎），白芍15g，黄芩10g，黄柏10g，椿根皮15g，五灵脂10g，蒲黄10g（包），益母草30g，茜草炭15g。每日1剂，连服5天。【病案三】1.中医诊断：黄疸—阳黄（湿热瘀结证）。依据：身目黄鲜明、胁痛、苔黄腻、脉弦滑数、HBV复制活跃。2.西医：慢性乙型病毒性肝炎急性发作（中度）。依据：HBsAg（+），HBV-DNA高载量，肝功明显异常，胆红素升高以直接为主，影像无胆管扩张。3.治法：清热利湿，凉血化瘀。主方：茵陈蒿汤合下瘀血汤加减。茵陈30g（后下），栀子10g，生大黄10g（后下），赤芍30g，丹参30g，桃仁10g，土茯苓30g，垂盆草30g，车前草30g，虎杖15g。煎服法同上，7剂。调护：卧床休息，低脂清淡饮食，禁酒，监测肝功、凝血、HBV-DNA。4.新证：热毒内陷，热入心包。治法：清热解毒，醒脑开窍。方用清营汤合安宫牛黄丸：水牛角60g（先煎），生地30g，黄连6g，连翘15g，麦冬15g，丹参30g，郁金15g，石菖蒲10g，安宫牛黄丸1丸（化服）。西医：降血氨，乳果糖口服，支链氨基酸静滴，纠正电解质，必要时人工肝支持。第二站：中医操作1.毫针操作：取右侧曲池、合谷、肩髃，患者坐位。医者洗手戴无菌手套，75%乙醇消毒直径>2cm，选0.30mm×40mm毫针，曲池直刺1.0寸，提插泻法，得气后行捻转泻法30s；合谷直刺0.8寸，泻法；肩髃斜刺1.2寸，平补平泻。留针20min，每10min行针1次，出针按压。请口述晕针处理流程（10分）。2.艾灸操作：演示隔姜灸神阙治疗五更泄。步骤：鲜姜切0.3cm薄片，中孔数孔，置于神阙，上置艾炷如橄榄大，线香点燃，当患者感灼热不可忍时换炷，连灸5壮。请口述灸后水泡处理（10分）。3.拔罐操作：在双侧膀胱经走罐治疗感冒风寒表实证。请口述走罐顺序、润滑剂选择、起罐后瘀斑解释（10分）。4.小儿推拿：演示清天河水、退六腑、推脊治疗小儿外感发热。请口述操作频率、时间、注意事项（10分）。第二站答案1.晕针：立即停针，全部出针，扶患者平卧，头低足高位，松衣带，保暖，温开水或糖水饮服，重者可指掐或针刺人中、内关、足三里，必要时吸氧、建立静脉通道、监测生命体征。2.水泡：小水泡任其自然吸收，大水泡以无菌针具刺破底部，放出渗液，涂碘伏，纱布覆盖，保持干燥，避免抓挠。3.走罐：顺序从颈至腰，自上而下，左右对称；润滑剂用液状石蜡或姜汁；瘀斑属正常出痧，3～5天可退，忌冷水浴、空调直吹。4.清天河水：食中二指面，自腕横纹推向肘横纹，300次/分，3min；退六腑：自肘尖推向腕尺侧，300次/分，2min；推脊：自大椎至尾椎，以食中无名指并拢直推，红为度。介质用滑石粉，保暖避风，发热>38.5℃需配合退热药。第三站：西医体格检查与急救1.演示肺部叩诊顺序与异常叩诊音临床意义（10分）。2.演示心脏瓣膜听诊5个区位置、顺序及杂音分级（10分）。3.患者突然倒地，呼之不应，颈动脉搏动消失，请完整演示单人CPR（成人）流程，口对口人工呼吸与胸外按压比例（20分）。4.演示静脉留置针穿刺前臂背侧，请口述穿刺角度、固定要点、封管液选择（10分）。第三站答案1.顺序：先前胸，再侧胸，后背部；自上而下，左右对比；由肺尖向下逐一肋间。异常：鼓音见气胸、空洞；浊音见肺炎、胸腔积液；实音见大叶性肺炎、肺不张。2.区：二尖瓣—心尖部；肺动脉瓣—胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣—胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区—胸骨左缘第3肋间；三尖瓣—胸骨左缘第4、5肋间。顺序：二→肺→主→主2→三。杂音分级：Levine6级，1级最轻，6级最强伴震颤。3.CPR：确认环境安全→判断意识（拍肩、呼喊）→呼救并拨打120→检查颈动脉（<10s）→胸外按压：两乳头连线中点，双手重叠，肘伸直，垂直下压5～6cm，频率100～120次/分；30次后开放气道（压额抬颏），清除异物，口对口人工呼吸2次，每次1s，见胸廓起伏；循环30:2，5轮后评估脉搏、呼吸。4.穿刺：止血带扎于穿刺点上方10cm，30°～45°角进针，见回血后降低角度再进2mm，送管退针，透明敷料固定；封管液用0.9%氯化钠5ml正压封管，夹闭小夹子后拔针。第四站：临床答辩1.试述“治未病”思想在高血压前期干预中的具体应用（10分）。2.患者女，28岁，妊娠6周，恶心呕吐剧烈，尿酮体（++），舌淡苔白，脉缓滑无力，请回答中医辨证、选方、用药禁忌（10分）。3.试述“脾主升清”理论在慢性腹泻治疗中的指导意义（10分）。4.患者男，65岁，肺癌术后1年，现咳嗽少痰，气短声低，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，请回答中医证型、治法、方药、食疗（10分）。第四站答案1.高血压前期（120～139/80～89mmHg）属“未病”范畴。具体：①未病先防：体质辨识，对痰湿质、阴虚质人群予山楂、决明子、菊花代茶饮；耳穴压丸取肝、交感、神门。②欲病救萌：动态血压监测，每日辰时、酉时测血压，若昼夜节律消失，即予天麻钩藤饮加减，针刺曲池、太冲、三阴交。③既病防变：对已确诊者，防止目病、心病，定期查眼底、心超，佐以丹参、川芎活血化瘀。④愈后防复：季节更替用桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，指导太极、八段锦，每日30min，忌咸、肥、甘。2.辨证：妊娠恶阻—脾胃虚弱证。选方：香砂六君子汤加减。党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，木香6g，砂仁6g（后下），半夏6g，陈皮10g，生姜3片，大枣5枚。煎取300ml，少量频服。用药禁忌：忌雄黄、巴豆、三棱、莪术、水蛭、附子、大黄等破血峻下之品；半夏用量≤10g，需先煎30min减毒；服药后取生姜片含舌下止呕。3.“脾主升清”指脾将水谷精微上输心肺，化生气血。慢性腹泻久则清阳不升、湿浊下趋，治宜“升清降浊”。代表方：升阳益胃汤，重用黄芪60g升清，佐羌活、独活风药升浮，黄连、半夏降胃浊，使清阳上升、湿浊下泄；配合灸百会、气海升提；食疗以山药、莲子、芡实煮粥，忌油腻碍脾。4.证型：气阴两虚。治法：益气养阴，润肺止咳。方用沙参麦冬汤合生脉散：北沙参30g，麦冬15g，玉竹15g，天花粉15g，桑叶10g，扁豆10g，甘草6g，太子参30g，五味子6g，桔梗10g。每日1剂，煎取400ml，分2次服。食疗：银耳百合莲子羹，每日1碗；冬虫夏草3g炖老鸭，每周2次；忌辛辣、烟熏。第五站：辅助检查判读1.心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3～0.4mV，伴病理性Q波，请写出心电图诊断及中医辨证（10分）。2.胸部CT：右肺上叶后段见3cm×2cm不规则肿块，边缘毛刺，胸膜牵拉，纵隔淋巴结短径1.2cm，请写出影像诊断及中医病机认识（10分）。3.血常规：WBC2.8×10^9/L，NEUT1.0×10^9/L，Hb110g/L，PLT95×10^9/L，请写出西医诊断考虑及中医辨证（10分）。4.尿常规：PRO（+），BLD（++），RBC25～30/HP，颗粒管型2～3/LP，请写出西医考虑及中医病机（10分）。第五站答案1.心电图：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。