2026年中医医师实践技能考试高分策略试卷

2026年中医医师实践技能考试高分策略试卷一、病案分析题（共3题，每题30分，共90分）【第一题】患者，男，58岁，主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴黑便3日”。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。3日前赴宴进食辛辣，夜间痛醒，解柏油样便2次，量约300g，伴头晕乏力，口干不欲饮，面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细数。查体：贫血貌，上腹轻压痛，肠鸣音活跃。实验室：Hb78g/L，便潜血（++++）。胃镜：胃角见0.8cm×0.6cm溃疡，覆白苔，边缘充血。要求：1.写出中医病名、证型、辨证依据（6分）2.给出治法、主方、药物组成及剂量（10分）3.若患者突发呕血约400ml，色暗红，夹食物残渣，即刻血压80/50mmHg，心率120次/分，写出紧急处理原则（含针灸、中成药、西医措施）（8分）4.调护与随访要点（6分）【第二题】患者，女，34岁，已婚，0-0-2-0，主诉“月经稀发3年，闭经6个月”。3年前产后大出血，此后月经40～90日一至，量少色淡，渐至闭经，伴乳房萎缩，阴毛脱落，腰膝酸软，畏寒肢冷，神情淡漠，舌淡暗，苔薄白，脉沉细无力。实验室：FSH3.1IU/L，LH2.4IU/L，E₂28pmol/L，PRL8μg/L；妇科B超：子宫缩小，内膜3mm，双侧卵巢体积均<4ml。要求：1.中医病名、证型、辨证思路（6分）2.治法、主方、加减（10分）3.若患者计划2027年备孕，给出中医调周方案（分卵泡期、排卵期、黄体期、行经期，含针刺选穴、艾灸、药膳）（8分）4.若患者出现席汉综合征危象（低血糖、低血钠、血压下降），写出中西医协同抢救流程（6分）【第三题】患者，男，45岁，主诉“右胁肋反复疼痛6个月，加重伴目黄1周”。6个月前因情绪波动出现右胁胀痛，走窜不定，饮酒后加重，未系统治疗。1周前出差劳累，出现目黄、尿黄如浓茶，恶心厌油，皮肤瘙痒，大便灰白，舌红苔黄腻，脉弦滑数。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝区叩痛（+）。实验室：ALT865U/L，AST742U/L，TBil186μmol/L，DBil134μmol/L，ALP312U/L，GGT298U/L；HBsAg（+），HBV-DNA3.2×10⁶IU/ml；腹部MRI：肝内胆管无扩张，胆囊壁增厚，胆总管6mm。要求：1.中医病名、证型、辨证要点（6分）2.治法、主方、药物组成及煎服法（10分）3.若患者黄疸指数持续上升，出现神昏、扑翼样震颤，写出中医急治方案（含灌肠、针刺、静脉制剂）（8分）4.抗病毒治疗期间出现肌酸激酶升高（CK1240U/L），如何调整中药处方并给出依据（6分）二、中医操作题（共2题，每题20分，共40分）【第四题】患者，女，28岁，因“原发性痛经”就诊。现经期第1天，小腹冷痛拒按，得热痛减，经量少色暗，夹血块，四肢不温，舌淡紫，苔白，脉沉紧。要求：1.写出针灸治疗原则（2分）2.选取主穴与配穴（含奇穴），说明选穴思路（6分）3.写出针刺深度、补泻手法、留针时间（4分）4.艾灸操作：选用灸法、穴位、壮数、时间（4分）5.耳穴压丸：选取耳穴、压丸材料、按压频次、留置时间（4分）【第五题】患者，男，60岁，因“风寒湿痹”致右膝疼痛肿胀1个月，晨僵20分钟，浮髌试验（+），舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。要求：1.给出中药熏蒸方药组成及剂量（含引经药）（5分）2.写出熏蒸器具准备、药液温度、熏蒸时间、距离、体位（5分）3.刺络拔罐：选取部位、放血量、罐型、留罐时间（5分）4.穴位贴敷：选穴、药物研末比例、赋形剂、贴敷时长、皮肤保护（5分）三、西医临床答辩题（共2题，每题20分，共40分）【第六题】患者，男，55岁，因“胸痛30分钟”就诊。疼痛位于胸骨后，压榨样，向左肩放射，伴大汗、恶心。既往：高血压10年，吸烟30包年。查体：BP160/100mmHg，HR102次/分，SpO₂96%。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，病理性Q波未形成。要求：1.初步诊断及危险分层（4分）2.即刻西医处理（含药物剂量、途径）（6分）3.中医辨证（含舌脉假设）及中成药选用（4分）4.溶栓禁忌证列举（6分）【第七题】患者，女，38岁，因“甲状腺肿大1年，心悸手抖3个月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。HR110次/分，律齐，手颤（+）。实验室：FT₃18pmol/L，FT₄56pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb18IU/L；甲状腺摄¹³¹I率：3h45%，24h72%。要求：1.西医诊断及鉴别诊断（4分）2.抗甲亢药物选择、初始剂量、监测指标（6分）3.中医辨证、治法、主方（4分）4.若出现粒细胞缺乏（WBC1.2×10⁹/L，NEUT0.3×10⁹/L），写出中西医协同处置（6分）四、方药与穴位速记题（共10分）【第八题】写出下列方剂的组成、剂量、煎服法，并指出方中“使药”：1.当归四逆汤（3分）2.半夏厚朴汤（3分）3.阳和汤（4分）【第九题】写出下列特定穴的归经、定位、主治：1.郄门（2分）2.光明（2分）3.腰阳关（2分）4.子宫穴（经外奇穴）（2分）5.八风（2分）五、计算与评估题（共10分）【第十题】患者，男，65岁，体重75kg，急性脑梗死（心源性栓塞），发病4.5h内拟静脉溶栓。1.按0.9mg/kg计算阿替普酶总剂量，并给出首剂及维持量（4分）2.若患者合并高血压185/110mmHg，写出静脉降压目标值及首选药物滴速（3分）3.溶栓24h后复查CT示无症状性出血转化，写出抗血小板启动时间与剂量（3分）——————————答案与解析——————————【第一题】1.病名：胃脘痛（血证·便血）。证型：脾胃虚寒，气不摄血。辨证：久病胃痛，进食辛辣，热迫血行，而本质虚寒，故便血色暗，量多，伴气虚血亏之象。2.治法：温阳健脾，养血止血。主方：黄土汤加减。药物：灶心黄土30g（包煎），干地黄20g，白术15g，附子9g（先煎），黄芩6g，阿胶12g（烊化），炙甘草6g，白及10g，三七末3g（冲服）。3剂，水煎400ml，分2次温服。3.紧急处理：①绝对卧床，头低脚高，开通双静脉通道；②快速补液：0.9%NaCl1000ml+羟乙基淀粉500ml；③质子泵泵入：艾司奥美拉唑80mg静推后8mg/h维持；④输血：交叉配血4U红细胞；⑤胃镜下止血备用；⑥针灸：取内关、足三里、隐白、大敦，毫针重泻，留针20min；⑦中成药：云南白药0.5g口服q6h。4.调护：禁食24h后改低温流质；监测血压、尿量、便潜血；1周后转半流质，忌粗硬、辛辣；随访胃镜，幽门螺杆菌阳性则四联根除。【第二题】1.病名：闭经（血枯经闭）。证型：肾精亏损，冲任空虚。辨证：产后大出血，直接损及肾精，天癸竭源，故乳萎毛脱，子宫卵巢萎缩。2.治法：补肾填精，调补冲任。主方：通脉大生片加减。药物：熟地黄30g，紫河车10g，龟甲胶15g，枸杞子15g，菟丝子15g，巴戟天12g，淫羊藿10g，当归12g，川芎6g，香附10g，丹参15g，炙甘草6g。10剂，水煎400ml，分2次温服。3.调周方案：卵泡期（D4–D10）：上方加女贞子15g、沙苑子12g；针刺关元、子宫、三阴交、太溪，补法，电针20min，隔日1次；艾灸神阙、命门，每穴温和灸30min，隔日1次；药膳：枸杞山药炖甲鱼。排卵期（D11–D15）：上方加路路通10g、泽兰10g；针刺加归来、阴陵泉，平补平泻；耳压：卵巢、内分泌、肾，王不留行籽贴压，每日按压3次，每次2min。黄体期（D16–D28）：上方加鹿角霜10g、续断12g；针刺加太冲、血海，补法；艾灸涌泉、肾俞，每穴20min。行经期：停活血药，去丹参、川芎，加炒蒲黄10g、茜草10g以引血归经。4.席汉危象抢救：①即刻静推50%葡萄糖40ml+氢化可的松100mg，继以5%葡萄糖+氢化可的松200mg静滴8h；②0.9%NaCl500ml+10%NaCl40ml纠正低钠；③中医：参附注射液60ml+5%GS250ml静滴；艾灸百会、神阙、气海，大艾炷灸各7壮；④监测血糖、电解质、血压，转ICU。【第三题】1.病名：黄疸（阳黄）。证型：湿热壅盛，肝胆瘀热。辨证：胁痛走窜属肝郁，酒后加重，湿热内蕴，复因劳累，湿热壅阻中焦，胆汁外溢，故黄疸迅速。2.治法：清热利湿，疏肝利胆。主方：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。药物：茵陈30g，栀子10g，生大黄10g（后下），柴胡10g，黄芩10g，半夏9g，枳实10g，赤芍15g，郁金15g，虎杖20g，垂盆草30g，甘草6g。3剂，水煎400ml，分2次温服。3.急治方案（热毒内陷心包）：①中药灌肠：茵陈30g，生大黄15g，蒲公英30g，水煎200ml，保留灌肠30min，q12h；②针刺：水沟、十二井、合谷、太冲，泻法，留针20min；③静脉制剂：茵栀黄注射液30ml+5%GS250ml静滴qd，醒脑静20ml+5%GS100ml静滴bid；④西医：乳果糖口服、支链氨基酸、降血氨。4.CK升高调整：去郁金、虎杖，加丹参15g、女贞子15g、灵芝10g以护肌膜；合用甘草酸制剂静脉；监测CK、尿肌红蛋白，必要时停用替比夫定换替诺福韦。【第四题】1.原则：温经散寒，化瘀止痛。2.主穴：关元、三阴交、地机。配穴：十七椎下（奇穴）、太冲。思路：关元为任脉与足三阴交会，温养冲任；三阴交调肝脾肾；地机为脾经郄穴，急痛取郄；十七椎下为经验奇穴，善治痛经；太冲疏肝行气。3.关元1–1.2寸，提插补法后加灸；三阴交1–1.2寸，泻法；地机0.8–1寸，泻法；留针30min。4.艾灸：关元、神阙，隔姜灸，各5壮，约30min。5.耳穴：内生殖器、内分泌、皮质下、神门；王不留行籽贴压，每日按压3次，每次1min，留置3天。【第五题】1.熏蒸方：独活20g，桂枝15g，川芎20g，海风藤30g，徐长卿20g，透骨草30g，川椒10g，细辛6g，冰片3g（后入）。2.器具：智能熏蒸床，药液温度50–55℃，熏蒸30min，膝部距离喷头25cm，仰卧位，浴巾覆盖保温。3.刺络：取膝眼、阿是，三棱针点刺每穴5点，总放血量5ml，用φ4cm玻璃罐留罐10min。4.贴敷：膝眼、阳陵泉、肾俞。药物：白芥子∶延胡索∶细辛∶甘遂=2∶2∶1∶1，姜汁调膏，每次贴4h，隔日1次，皮肤涂凡士林保护。【第六题】1.诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），高危。2.处理：①嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；②吗啡3mg静推；③阿替普酶：15mg静推，随后0.75mg/3.中医：假设舌暗红苔白腻，脉结代，属心血瘀阻，中成药：速效救心丸10粒舌下含服。4.溶栓禁忌：既往出血性脑卒中；3个月内闭合性颅脑损伤；活动性出血；主动脉夹层；24h内大手术；收缩压>180mmHg且不能控制；凝血功能障碍。【第七题】1.诊断：Graves病；鉴别：亚急性甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿。2.甲巯咪唑初始30mg/d，分3次口服；监测FT₃、FT₄、TSH、肝功、血常规2周一次。3.中医：肝火旺盛证，治法清肝泻火，主方栀子清肝汤加减。4.粒细胞缺乏：立即停甲巯咪唑，皮下注射重组人粒细胞刺激因子300μg/d；中医：参麦注射液60ml静滴，艾灸大椎、足三里，每日1次；层流病房隔离，预防感染。【第八题】1.当归四逆汤：当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，炙甘草6g，通草6g，大枣8枚。使药：通草。2.半夏厚朴汤：半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，紫苏叶6g。使药：生姜。3.阳和汤：熟地黄30g，鹿角胶9g，肉桂3g，麻黄2g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。使药：生甘草。【第九题】1.郄门：手厥阴心包经，腕横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，主治