中国烧创伤诊疗指南（2023年版）

2026/07/26中国烧创伤诊疗指南（2023年版）汇报人：烧伤外科目录指南制定背景与总则烧伤伤情评估与分级休克复苏与液体管理创面处理与手术策略感染防控与并发症管理特殊人群诊疗与康复管理010203040506指南制定背景与总则01指南制定背景与核心目标统一全国烧创伤诊疗标准，降低死亡率与致残率制定动因国内烧创伤救治同质化水平不足，基层诊疗不规范问题突出整合2020-2023年最新循证医学证据与临床实践经验由中华医学会烧伤外科学分会主导，联合全国84位专家制定核心目标统一全国烧创伤诊疗标准，降低死亡率与致残率覆盖院前急救到康复全周期，实现分期规范干预推动中国方案向国际标准转化，提升学术影响力指南适用范围与核心原则成人热力烧伤火焰烧伤、热液烫伤等热力因素所致皮肤黏膜损伤化学与电烧伤化学烧伤、电烧伤等特殊致伤因素的规范化诊疗各级医疗机构适用于烧伤专科及相关临床科室的跨层级应用核心原则早期精准评估伤后第一时间完成面积、深度、合并伤的系统评估分期规范干预按休克期、感染期、修复期、康复期实施差异化策略多学科协同管理烧伤科、重症医学科、儿科、康复科协作联动2023版指南核心更新要点1首次引入"烧伤面积+年龄双维度风险分层"体系双维度风险分层婴儿TBSA≥15%列为极高危，建立更精准的风险评估标准2单独制定儿童深Ⅱ度烧伤处理共识明确生长发育期瘢痕防控优先级，关注儿童特殊生理特点3新增化学烧伤、电烧伤差异化处理流程60分钟氢氟酸烧伤冲洗延长至60分钟，细化特殊烧伤处置规范4首次将慢性烧伤后疼痛纳入诊疗范畴CPABI明确瘢痕挛缩与瘙痒干预路径，完善长期康复管理体系5强化基层转诊标准中重度烧伤识别与转运指征进一步细化，提升基层救治能力烧伤伤情评估与分级02烧伤面积计算方法中国九分法——成人烧伤面积分布手掌法患者并拢单掌面积约1%TBSA，用于小面积或散在创面估算1%TBSA儿童面积调整头颈部面积9+(12-年龄)%随年龄增长，头部占比逐渐减小双下肢面积46-(12-年龄)%随年龄增长，下肢占比逐渐增加比例特征原理反映儿童头大下肢小的体表比例特征，与成人标准形成差异临床实践中两法结合应用，提高估算准确性烧伤深度判断：三度四分法深度损伤层次局部体征感觉愈合预后Ⅰ度表皮浅层红肿、干燥、无水疱灼痛敏感3-5天脱屑，无瘢痕浅Ⅱ度表皮全层+真皮乳头层水疱大而饱满、基底红润剧痛过敏2周内愈合，可留色素沉着深Ⅱ度真皮深层水疱小扁、红白相间、网状栓塞迟钝3-4周愈合，常留瘢痕Ⅲ度皮肤全层甚至皮下焦痂、蜡白或炭化、树枝状栓塞消失需手术植皮，瘢痕形成烧伤严重程度分级程度总面积（Ⅱ度）Ⅲ度面积特殊说明轻度＜10%TBSA＜5%—中度11-30%TBSA6-10%—重度31-50%TBSA11-20%面积虽不足31%但合并休克或复合伤即为重度特重度＞50%TBSA＞20%—儿童标准下调：≥10%TBSA即需启动复苏评估，婴儿≥15%TBSA属极高危人群合并伤识别与吸入性损伤评估吸入性损伤面颈部深度烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、咳炭末痰需行纤维支气管镜或胸部CT进一步评估气道损伤程度电烧伤深部损伤警惕重点检查肌红蛋白尿、肢体进行性肿胀、远端血运障碍深部组织坏死范围远超皮肤表现爆炸伤复合伤注意骨折、内脏破裂、鼓膜穿孔等合并损伤多发伤优先处理危及生命的损伤优先处理危及生命损伤儿童烧伤伤情评估特殊考量血容量相对少同等面积烧伤休克进展更快，需密切监测循环状态肾脏代偿能力弱液体平衡调节阈值窄，尿量监测需更精细皮肤较薄同等热力损伤深度更深，创面评估易低估实际伤情面积计算采用儿童调整公式Lund-Browder图表或九分法儿童修正版，避免成人公式误差深度判断需考虑皮肤厚度差异避免低估实际损伤深度，防止治疗策略不足极高危标准1岁以下婴儿烧伤≥15%TBSA列为极高危，需立即启动高级复苏休克复苏与液体管理03烧伤休克病理生理机制烧伤休克核心机制继发损伤链血管通透性增高热力损伤破坏血管内皮结构，组胺、缓激肽释放致毛细血管通透性增高有效循环血量锐减血浆蛋白与水分大量渗出至组织间隙，有效循环血量锐减渗出时间窗渗出高峰为伤后8小时，48小时后逐渐恢复心肌抑制因子释放致心输出量下降心肌收缩力受抑，心输出量降低，进一步加重循环障碍血液浓缩与微循环淤滞加重组织缺氧血液黏稠度增加，微循环血流缓慢，组织氧供不足肠道屏障功能障碍促发细菌易位与脓毒症肠黏膜缺血损伤，肠道菌群移位，诱发全身炎症反应肾灌注不足致急性肾损伤有效循环血量减少，肾血流量下降，肾功能受损烧伤休克诊断标准成人诊断标准符合2项及以上即可诊断收缩压<90mmHg脉压<20mmHg心率>120次/分尿量<0.5ml/(kg·h)CVP<5cmH₂O血乳酸/碱剩余>2mmol/L/<-6mmol/L成人诊断标准≥2项即诊断为烧伤休克1收缩压<90mmHg2脉压<20mmHg3心率>120次/分4尿量<0.5ml/(kg·h)5CVP<5cmH₂O6血乳酸>2mmol/L或碱剩余<-6mmol/L符合2项及以上即可诊断儿童特殊指标儿童生理特点不同，诊断阈值需调整收缩压<70+2×年龄mmHg心率>140次/分尿量<1ml/(kg·h)儿童代谢率高、血容量低，休克进展更快，需早期识别液体复苏方案与补液公式儿童补液调整成人晶体液1.5-2.0mlvs儿童晶体液3ml儿童晶体液用量显著高于成人标准晶体液1.5-2.0ml×Ⅱ°+Ⅲ°面积%×

体重kg胶体液0.5-1.0ml×Ⅱ°+Ⅲ°面积%×

体重kg基础水分2000-2500ml5%葡萄糖溶液输注时间分配前8小时输入总量的1/2后16小时输入总量的1/2儿童基础水分标准婴儿100-150ml/kg幼儿70-100ml/kg特重度烧伤胶体调整0.5-1.0ml×TBSA×

体重（胶体比例可增至成人水平）复苏监测与动态调整策略尿量标准成人0.5-1.0ml/(kg·h)，儿童1-2ml/(kg·h)电烧伤特殊要求电烧伤及血红蛋白尿患者维持尿量≥2.0ml/(kg·h)持续监测项目心率、血压、血氧饱和度持续监测实验室检查频率每4小时监测血气分析、血乳酸、电解质尿量不足处理先排除尿管堵塞，再30分钟内快速补晶体液250-500mlCVP升高处理CVP＞12cmH₂O且少尿，考虑心功能不全，予利尿剂吸入性损伤调整吸入性损伤患者总补液量较公式增加15%-20%特殊人群复苏调整要点老年患者严格控制补液速度合并心血管疾病者需避免容量超负荷密切监测心功能指标预防肺水肿发生电烧伤患者30%-50%较热力烧伤增加维持更高尿量每1%TBSA补液量排出肌红蛋白，预防急性肾损伤吸入性损伤15%-20%补液总量增加较公式计算增加优先保障气道通畅中重度者提前建立人工气道创面处理与手术策略04院前急救与创面初期保护热力烧伤立即脱去浸渍衣物，伤后30分钟内启动15-20℃冷水冷疗20-30分钟化学烧伤大量流动清水冲洗≥30分钟，氢氟酸延长至60分钟，禁用中和剂电烧伤确认脱离电源后接触患者，合并心跳骤停立即心肺复苏创面保护禁忌严禁涂抹牙膏、酱油、紫药水等非无菌或刺激性物质禁用有色外用药物以免影响深度判断简单覆盖清洁干燥敷料，避免创面粘连与污染加重浅Ⅱ度创面保守治疗策略治疗原则优先保守治疗保持创面湿润环境，促进上皮化愈合清创后敷料覆盖选用凡士林纱布或含银离子敷料覆盖创面水疱完整者保留疱皮疱皮作为生物敷料保护创面2周内愈合预期愈合时间·一般无需手术干预药物应用局部应用抗菌药物预防感染，如1%磺胺嘧啶银霜疼痛明显者镇痛可口服或静脉给予镇痛药物愈合预期与干预预期2周内愈合，一般无需手术干预浅Ⅱ度创面以保守治疗为主，湿润环境与生物敷料保护是关键深Ⅱ度及Ⅲ度创面手术策略深Ⅱ度创面策略Ⅲ度创面策略关键手术时机大面积烧伤需综合评估患者全身状况早期削痂术保留健康真皮层，为后续修复创造条件覆盖材料选择削痂后选用自体薄层皮片或人工真皮覆盖关节功能优先关节功能部位优先植皮，防止瘢痕挛缩尽早切痂术大面积移植VSD技术彻底去除坏死组织，阻断炎症反应采用微粒皮移植或网状植皮技术负压封闭引流促进创面床准备早期手术窗口期伤后3-5天为最佳早期手术时机分期分区策略大面积烧伤可分期分区手术儿童深Ⅱ度烧伤创面处理共识2023版核心推荐：儿童创面修复能力强，优先非手术治疗观察自愈可能核心推荐儿童创面修复能力强，优先非手术治疗观察自愈可能手术治疗需严格把握指征，避免过度手术干预生长发育期瘢痕防控优先级高于成人创面覆盖物选择推荐使用生物敷料如同种异体皮、猪真皮基质生长因子应用需遵循适应证，避免滥用瘢痕防治愈合后即启动加压治疗与硅酮敷料应用定期随访评估瘢痕增生情况，及时干预感染防控与并发症管理05烧伤感染防控策略预防措施侵袭性真菌感染警惕创面感染监测破伤风抗毒素常规注射1500单位预防性抗生素大面积烧伤需使用广谱抗生素无菌操作与隔离严格执行制度，减少交叉感染高风险人群长期广谱抗生素使用者需警惕真菌感染早期识别三征兆创面霉变、血培养阳性、不明原因发热首选治疗方案两性霉素B或伏立康唑定期细菌培养创面细菌培养与药敏试验多重耐药菌监测关注感染趋势，合理调整抗生素方案常见并发症识别与处理急性肾损伤早期充分液体复苏是关键预防措施电烧伤患者维持高尿量排出肌红蛋白必要时行连续性肾脏替代治疗CRRT急性呼吸窘迫综合征高危炎症介质致肺泡毛细血管膜损伤ARDS核心病理机制合并吸入性损伤者风险显著升高高危因素识别早期行肺保护性通气策略关键干预措施应激性溃疡重度烧伤常规预防性使用质子泵抑制剂（PPI）早期肠内营养支持维护肠道屏障功能营养支持与代谢管理25-35kcal/(kg·d)成人热量需求基准值营养目标40-50kcal/(kg·d)大面积烧伤上限1.5-2.0g/(kg·d)蛋白质供给（儿童可达3g）高分解代谢应对激素应激反应儿茶酚胺、皮质醇升高致负氮平衡早期肠内营养伤后24-48小时内尽可能开通血糖管理目标血糖控制应激性高血糖常见，目标血糖7.8-10.0mmol/L胰岛素泵调控持续泵入，每4小时监测调整特殊人群诊疗与康复管理06特殊类型烧伤诊疗要点化学烧伤酸碱烧伤冲洗大量清水冲洗，碱烧伤可延长至1小时以上氢氟酸烧伤处理延长冲洗至60分钟，局部注射葡萄糖酸钙生石灰烧伤处理先清除颗粒再冲洗，避免产热加重损伤热压伤合并挤压伤特征深部组织损伤严重筋膜室综合征评估风险，必要时早期减压电烧伤深部损伤深部组织损伤警惕肾损伤筋膜切开减压远超皮肤表现，需全面评估肌红蛋白尿致急性肾损伤，维持高尿量肢体肿胀明显需行筋膜切开减压术慢性烧伤后疼痛与瘢痕管理2023版首次纳入慢性烧伤后疼痛（CPABI）首次纳入诊疗范畴2023版指南首次将慢性烧伤后疼痛作为独立诊疗单元复合症状表现瘢痕挛缩、瘙痒、神经病理性疼痛三联征药物治疗方案加巴喷丁、普瑞巴林、利多卡因贴剂非药物干预经皮神经电刺激（TENS）、高压氧治疗瘢痕综合管理早期加压治疗伤后创面愈合即启动，预防瘢痕增生硅酮敷料与瘢痕内注射硅酮敷料联合糖皮质激素瘢痕内注射手术松解重建