中国特应性皮炎诊疗指南（2023年版）

2026/07/26中国特应性皮炎诊疗指南（2023年版）汇报人：皮肤科培训组目录概述与流行病学病因与发病机制临床表现与分型诊断标准与病情评估治疗方案长期管理与预防010203040506概述与流行病学01疾病定义与核心特征特应性皮炎（AD）是一种与遗传过敏素质相关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病皮肤三联征皮肤干燥、湿疹样皮损及剧烈瘙痒为基本临床表现，三者共同构成AD的核心识别特征，是患者就诊的首要原因特应性病史常伴食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病个人史或家族史，体现遗传过敏素质的系统性关联实验室标志外周血嗜酸粒细胞增多、血清IgE水平升高为重要辅助诊断指标，反映2型免疫反应激活状态特应性进程属于特应性疾病谱系，是特应性进程的首发表现，常先于哮喘和过敏性鼻炎出现，提示早期干预窗口疾病本质：AD并非普通湿疹，而是由2型炎症驱动的慢性系统性疾病，需早期规范干预阻断疾病进展我国流行病学现状儿童患病率变化趋势2002年：10个城市2014年：12个城市2.78%2002年患病率12.94%2014年患病率4.7倍12年增长倍数30.48%婴儿患病率1-12月龄婴儿患病率高达30.48%，约60%患儿在1岁前发病，呈现明显的婴幼儿早发特征7000万+全国患者总数成人患病率约6%，全国患者总数超过7000万，构成庞大的慢病管理人群30%中重度占比中重度成人患者占比近30%，WHO疾病负担排名超过糖尿病，临床干预需求迫切70%家族史阳性率约70%患者有特应性疾病家族史，遗传关联性突出，提示基因-环境交互作用在发病中的核心地位疾病负担与共病风险睡眠障碍超50%患儿存在睡眠障碍，长期影响生长发育与学习社交学习受阻重度患儿中46.5%无法正常学习社交，自卑焦虑突出反复发作平均每年发作7-8次，每次持续约两周，形成

"瘙痒-搔抓-炎症"

恶性循环特应性进程儿童AD和食物过敏常为首发，逐渐进展为过敏性鼻炎及哮喘合并症风险中重度患者合并哮喘、慢性鼻窦炎鼻息肉、胃肠过敏风险显著升高早期干预价值早期规范干预可有效阻断特应性进程，降低远期共病负担病因与发病机制02遗传因素与皮肤屏障功能障碍FLG突变携带率与屏障功能指标FLG:15.6%-31.0%TEWL:>20g/m²/h含水量:<20%相关基因网络FLGSPINK5IL-4Rα多基因协同参与免疫调控15.6-31.0%中国AD患者FLG突变携带率遗传因素丝聚蛋白（FLG）基因功能缺失突变是最明确的遗传易感因素，中国AD患者FLG突变携带率为15.6%-31.0%，携带突变者发病更早、病情更重、更易合并其他特应性疾病另有SPINK5、IL-4Rα等多个免疫调控及屏障相关基因参与，形成多基因协同致病的复杂网络皮肤屏障功能障碍FLG突变导致角质层脂质合成减少、细胞间连接破坏，经皮水分丢失（TEWL）显著升高（>20g/m²/h），角质层含水量降低（<20%）外界过敏原和微生物更易侵入，形成

"屏障破坏-炎症-进一步屏障破坏"

的恶性循环免疫异常与2型炎症通路治疗启示Th2细胞过度活化分泌IL-4、IL-13、IL-31等关键炎症因子IL-4/IL-13效应促进IgE合成、招募嗜酸性粒细胞浸润IL-31神经刺激直接刺激感觉神经引起剧烈瘙痒急性期Th2主导Th2持续活化→Th1参与→Th17参与慢性期多通路参与导致皮肤苔藓化增厚、慢性迁延靶向生物制剂靶向IL-4/IL-13通路的生物制剂可从机制上控制疾病进展JAK抑制剂可多通路阻断炎症信号传导微生态失衡与诱发因素菌群多样性显著下降AD患者皮肤微生态平衡被打破，菌群种类丰富度明显降低，有益共生菌减少，为致病菌定植创造条件金葡菌定植率90%以上皮损处金黄色葡萄球菌定植率高达90%以上，而健康人群仅5%-30%，差异极为显著，是AD关键致病菌超抗原激活炎症金葡菌分泌的超抗原可非特异性激活T细胞，绕过正常抗原呈递途径，大量释放炎症因子，加重炎症反应与瘙痒症状马拉色菌头颈部诱发马拉色菌在皮脂丰富区域定植，可诱发头颈部AD加重，是该部位皮损的重要微生物学因素婴儿期食物过敏为主要诱因牛奶、鸡蛋、花生等常见食物过敏原可诱发或加重婴儿期AD，早期识别并规避过敏食物对疾病控制至关重要儿童及青春期汗液刺激为重要诱因运动或高温环境下汗液滞留、盐分结晶刺激皮肤，可导致该年龄段患者皮损加重，需注意及时清洁与降温所有年龄段皮肤干燥与搔抓皮肤屏障功能受损导致干燥，搔抓形成"瘙痒-搔抓-炎症"恶性循环，是各年龄段AD持续进展的共同机制心理因素促发精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可通过神经-免疫-内分泌轴影响皮肤炎症，形成心理-皮肤交互恶性循环环境因素空气干燥、温度骤变、尘螨、花粉、空气污染等环境因素均可诱发或加重AD，需综合规避临床表现与分型03婴儿期临床表现60%1岁内发病比例2周最早发病时间0~2岁婴儿期时间范围发病时间特征初发部位：面颊部瘙痒性红斑，渐出现丘疹、丘疱疹并融合成片皮损形态：多形性皮损，中央重、边缘轻，边界不清演变过程：剧痒搔抓后形成糜烂、渗出和结痂扩展范围：可扩展至头皮、颈部及四肢伸侧分布特点好发部位：前额、面颊、下颌及四肢伸侧相对豁免：鼻部、口周及尿布区不易受累预后转归好转路径：部分患儿2岁内逐渐好转痊愈迁延路径：部分迁延发展为儿童期AD儿童期与青少年期临床表现儿童期临床表现病程特点：可由婴儿期延续，或缓解1-2年后再发好发部位：四肢屈侧，肘窝、腘窝最常受累，其次眼睑、颜面、颈部皮损特征：呈暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴抓痕演变过程：久之形成苔藓样变瘙痒特点：阵发性、夜间加重青少年期临床表现好发部位：颈部、肘窝、腘窝、手部皮损特征：慢性苔藓样变，皮肤干燥肥厚伴随表现：可伴色素沉着或减退，瘙痒明显特殊类型识别乏脂性湿疹皮肤干燥、皮脂缺乏为主要特征手部湿疹局限于手部，与接触因素相关钱币状湿疹圆形或类圆形钱币状斑块成人期与老年期临床特征成人期临床特征老年期临床特征（>60岁）成人及老年AD具有独特表现，易被漏诊约20%为成人始发，好发于肘窝、腘窝、颈周及手部苔藓样变为主，皮肤广泛干燥中重度患者占比近30%，外用治疗控制不佳比例高常合并过敏性鼻炎、哮喘等占成人AD约15%，皮肤干燥更为突出瘙痒程度较重，常合并糖尿病、心血管疾病等慢性病需与老年皮肤瘙痒症、乏脂性湿疹等鉴别用药需兼顾基础疾病与药物相互作用基层提示：成人及老年AD临床表现可不典型，需结合病史和实验室检查综合判断诊断标准与病情评估04中国AD诊断标准张氏中国成人标准使用率67.3%必须条件病程>6个月的对称性湿疹满足必须条件后，符合以下任一即可确诊：特应性个人史或家族史（哮喘、鼻炎等）血清总IgE升高或过敏原特异性IgE阳性（2级以上）外周血嗜酸性粒细胞升高姚氏儿童标准需同时满足以下3项：瘙痒典型皮损形态与分布（屈侧为主或伴干皮症）慢性复发性病程婴幼儿重点关注面部及四肢伸侧渗出性皮损与夜间瘙痒Williams国际标准主要标准：瘙痒3项次要标准（满足其一）：屈侧湿疹史皮肤干燥2岁前发病特应性家族史病史采集与体格检查要点病史核心要素系统化采集，精准诊断基础瘙痒特征是否夜间加重、影响睡眠皮损复发情况复发频率及持续时间诱发因素尘螨、出汗、食物等个人及家族过敏史哮喘、鼻炎、AD病史儿童补充史喂养方式与疫苗接种史治疗反应既往治疗反应及用药依从性体格检查重点全面查体，识别皮损特征典型部位检查屈侧（肘窝、腘窝）、颈部、面部急慢性期演变观察急性期红斑/水疱与慢性期苔藓化/色素沉着婴幼儿额外关注颊部与四肢伸侧皮损特点伴随表现评估皮肤干燥程度、毛周角化、白色糠疹继发损害观察抓痕、血痂等继发损害鉴别诊断要点疾病鉴别要点接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位，斑贴试验阳性银屑病鳞屑较厚呈银白色，Auspitz征阳性，组织病理可见Munro微脓肿真菌感染真菌镜检阳性，皮损多呈环形扩展脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位，油腻性鳞屑，瘙痒较轻副银屑病皮损形态单一，不易消退，需病理检查排除基层注意当临床表现不典型或治疗效果不佳时，应及时转诊上级医院，必要时结合病理检查明确诊断病情严重程度评估工具客观评估工具EASI评分湿疹面积及严重程度指数0-72分≥16分

中重度IGA评分医生总体严重度评估0-4分≥3分

中重度SCORAD评分综合客观体征与主观症状中重度阈值≥40分BSA体表受累面积难治性皮损>10%主观评估工具DLQI皮肤病生活质量指数0-30分≥10分

中重度瘙痒VAS/NRS≥6分

中重度瘙痒睡眠障碍评估因瘙痒导致的相对睡眠障碍联合评估原则至少选用一种客观工具和一种主观工具联合评估确保治疗决策有据可依治疗方案05治疗目标与总体原则治疗目标缓解或消除临床症状（瘙痒、皮损）保障患儿正常生长发育减少或减轻合并症减少和预防复发，提高生活质量治疗理念转变从"发病才用药"的被动控制，转向缓解期主动维持治疗从广谱免疫抑制，转向精准靶向治疗追求长期达标：维持缓解状态6个月以上分级治疗原则根据病情严重程度采用阶梯式策略以疾病严重程度为首要考量，不能单纯按年龄选药初治选用足够强度制剂快速控制，后逐步降级维持基础治疗：皮肤屏障修复润肤剂使用规范每日使用频次无香料、无刺激润肤剂至少2次/日涂抹时机洗澡后3分钟内立即涂抹，锁住水分成分选择含神经酰胺、尿素或甘油成分的产品用量标准儿童每月250g以上，成人500g以上洗浴管理沐浴露选择无皂基、低敏性沐浴露（pH5.5-6.5）水温与时间控制水温37℃左右，每次5-10分钟擦干方式轻拍吸干水分，避免摩擦搓澡衣物与环境衣物材质纯棉宽松衣物，避免羊毛化纤直接接触皮肤室内湿度保持40%-60%避免刺激避免过度清洁和明确过敏原接触外用药物治疗外用糖皮质激素（TCS）一线药物根据皮损部位和严重程度选择强度超强效0.05%氯倍他索掌跖慢性肥厚皮损，连续不超过2周强效0.1%哈西奈德头皮、腋窝，每周不超过50g中效0.1%曲安奈德躯干四肢，连续不超过4周弱效面部、儿童及敏感部位非激素外用药物钙调神经磷酸酶抑制剂1%吡美莫司乳膏0.03%他克莫司软膏0.1%他克莫司软膏适用于面部等敏感区域，与激素序贯使用或主动维持治疗PDE-4抑制剂0.3%克立硼罗软膏2岁以上，每日2次外用药物使用策略合理的外用策略是疗效与安全性的保障初始治疗阶段选用强度足够的制剂快速控制炎症激素每日1-2次涂抹于活动性皮损皮损控制后逐步降低强度或减少频率主动维持治疗阶段易复发部位每周2次外用激素或钙调神经磷酸酶抑制剂可显著降低复发风险，延长缓解期润肤剂持续足量使用基层常见误区纠正激素恐惧疗程不足强弱颠倒系统治疗：启动标准与抗组胺药客观标准IGA≥3分EASI≥15分SCORAD≥40分BSA>10%启动系统治疗标准主观标准DLQI≥10分瘙痒NRS≥6分睡眠障碍治疗应答不足中强效激素4周/超强效2周应答不满意或复发

>6次/年抗组胺药第二代非镇静抗组胺药为首选西替利嗪：成人10mg/日，儿童0.25mg/kg/日氯雷他定：成人10mg/日，2-12岁5mg/日第一代镇静作用可改善夜间睡眠主要用于瘙痒辅助控制，对无荨麻疹患者证据有限系统治疗：生物制剂与JAK抑制剂生物制剂度普利尤单抗（达必妥）全球首个AD生物制剂双靶点抑制IL-4/IL-13通路，从机制上控制2型炎症已纳入国家医保目录6岁以上患者经评估可规范使用起效后需按医嘱维持治疗以稳定病情JAK抑制剂乌帕替尼、巴瑞替尼口服小分子靶向药物多通路阻断炎症信号传导，皮损和瘙痒改善显著需关注感染风险、血脂异常等不良反应，定期监测国产JAK1抑制剂真实世界研究正在推进基层转诊指征：中重度AD需系统治疗时，应转诊至上级医院皮肤科专科系统治疗：传统免疫抑制剂环孢素临床应用经验最丰富的系统免疫抑制剂起效较快，适用于急性加重期短期控制需密切监测血压、肾功能疗程一般不超过2年甲氨蝶呤可作为替代选择，尤其适合合并关节病变患者需监测肝功能、血常规注意补充叶酸使用原则用于生物制剂不耐受或经济条件受限患者儿童尽量避免长期使用系统免疫抑制剂老年患者需合并基础疾病管理，注意药物相互作用治疗期间定期复查血常规、肝肾功能长期管理与预防06长期随访与达标治疗EASI≥50%短期目标1-2周缓解瘙痒/4周内达成6个月长期目标EASI-75或SCORAD≤25分MDA追求目标最小疾病活动度/多维结局改善随访管理要点急性期每2-4周评估一次缓解期每1-3个月