中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2023年版）

2026/07/26中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2023年版）汇报人：骨科临床培训组目录指南背景与疾病负担发病机制与危险因素诊断标准与评估流程治疗原则与策略常见部位骨折诊疗抗骨质疏松药物治疗康复治疗与功能锻炼预防与再骨折管理0102030405060708指南背景与疾病负担01指南制定背景与更新依据制定机构中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会联合中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会等多学科专家工作组更新基础基于2018版指南，结合近5年国内外循证医学证据，采用GRADE方法对证据质量和推荐强度分级核心目标规范老年骨质疏松性骨折临床诊治流程，提升诊疗同质化水平，降低致残率与致死率政策定位纳入健康中国国家战略骨健康管理核心内容，防治重心向广大农村地区倾斜流行病学现状与"一高三低"困境全国患者总量9000万骨质疏松症患者总数，女性占比78%患病率分层数据50岁以上人群总体19.2%32.1%女性6.0%男性65岁以上人群总体32.0%51.6%女性—男性↑女性峰值数据"一高三低"困境患病率高，知晓率、诊断率、治疗率低知晓率、诊断率、治疗率低患者认知不足，主动就诊意愿薄弱规范治疗率不足30%基层诊断设备缺乏，诊疗能力受限城乡差异显著农村患病率20.7%高于城市16.2%农村形势更为严峻农村20.7%>城市16.2%，差距达4.5个百分点骨质疏松性骨折的疾病负担20-30%髋部骨折1年内死亡率50%髋部骨折致残率40%+骨质疏松骨折治疗费用占比临床危害髋部骨折1年内死亡率20%-30%，致残率约50%椎体压缩骨折约50%无明显症状，易漏诊骨质疏松相关骨折治疗费用占骨科支出40%以上再骨折风险髋部骨折患者1年内再发骨折率达20%老年脆性骨折术后再骨折多见于女性，椎体最常见卧床制动期快速骨丢失，进一步加剧再骨折风险发病机制与危险因素02发病机制新认识2023版新增5大机制，从经典激素-代谢轴拓展至细胞衰老、微生态与免疫调控网络经典机制雌激素缺乏加速破骨细胞活性，骨吸收大于骨形成钙磷代谢紊乱肠道钙吸收率降至15%-20%，继发甲旁亢2023版新增机制细胞衰老衰老成骨/破骨细胞功能异常，骨形成减少肠道菌群失调影响免疫与钙吸收，成为防治新靶点骨免疫紊乱细胞因子网络失衡，破骨过度活跃骨血管生成-骨吸收-骨形成三元偶联调控失衡致骨质疏松铁稳态与铁死亡成骨细胞能量代谢异常参与发病危险因素分层不可控因素年龄增长、女性性别、种族差异、家族遗传史绝经后雌激素急剧下降可控因素不良生活方式长期吸烟过量饮酒缺乏运动日照不足低钙饮食慢性疾病糖尿病类风湿关节炎慢性肾病药物影响糖皮质激素抗癫痫药质子泵抑制剂骨质疏松性骨折特点与治疗难点患者群体特征患者多为老年人，常合并多种基础疾病，围手术期管理复杂骨折类型特点多为粉碎性骨折，内固定稳定性差，植骨易被吸收愈合过程特点骨形成与骨痂成熟迟缓，易延迟愈合或不愈合快速骨丢失风险卧床制动期快速骨丢失，再骨折风险显著增大预后不良风险致残率、致死率较高，严重影响患者生存质量多重用药挑战多重用药增加药物相互作用风险，治疗方案需精细权衡依从性管理困难认知障碍、经济负担、疗效感知延迟导致依从性管理困难诊断标准与评估流程03临床表现与病史采集疼痛腰背痛或周身骨痛，负荷增加时加重脊柱变形身高缩短、驼背，椎体压缩致胸廓畸形脆性骨折日常活动或轻微外力即可发生骨折骨折诱因详细询问跌倒暴力程度，明确骨折是否在日常活动中发生，区分低能量与高能量损伤机制既往病史系统回顾既往骨折史、骨质疏松诊断与治疗史，排查慢性疾病及长期使用影响骨代谢药物史生殖内分泌史女性需详询月经初潮年龄、周期规律及绝经年龄；男性需评估性腺功能与睾酮水平生活方式评估日常饮食结构、体力活动量、吸烟史及饮酒习惯，识别可干预危险因素影像学检查策略检查方法核心价值适用场景X线首选检查，显示骨折及骨质疏松征象明确骨折部位、类型、移位；椎体楔形变/双凹征CT清晰显示骨碎片移位及复杂骨折髋部、脊柱等关节内/周围骨折；三维重建MRI诊断隐匿性骨折，区分新旧损伤新鲜椎体骨折（T1低信号、T2高信号）；脊髓受压评估骨扫描判断疼痛责任椎体不能行MRI检查的患者（SPECT/ECT）骨密度检测与诊断标准双能X线吸收法DXA—诊断金标准基于T值判定骨密度状态，是骨质疏松症诊断的国际通用标准T值≥-1.0SD骨密度正常范围正常-2.5SD<T值<-1.0SD骨量低于正常峰值骨量减少T值≤-2.5SD符合骨质疏松症诊断骨质疏松T值≤-2.5SD伴一处及以上脆性骨折严重骨质疏松定量CT（QCT）2023版细化推荐三维体积骨密度测量，精准评估腰椎松质骨腰椎松质骨骨密度阈值>120mg/cm³—正常80-120mg/cm³—低骨量<80mg/cm³—骨质疏松低剂量同步扫描技术建议与临床CT同步扫描，尽可能采用低剂量技术，减少患者辐射暴露，实现一次检查多重获益检出率优势45.1%QCT检出率高于DXA腰椎正位检出率，对早期骨量变化更敏感骨转换标志物与实验室检查实验室常规检查2023版推荐首选PINP+CTX骨形成标志物骨吸收标志物评定骨转换状态，动态监测骨代谢水平鉴别继发性骨质疏松，明确病因分型预测骨折风险，评估预后转归评价药物疗效与依从性，指导治疗方案调整较骨密度更早反映疗效用药后3个月可检测，每3-6个月复查基础检查血常规肝肾功能血钙、血磷碱性磷酸酶专项检查必要时25(OH)VitD甲状旁腺激素(PTH)24小时尿钙甲状腺功能性腺激素继发性病因排查关键鉴别多发性骨髓瘤甲状旁腺功能亢进甲状腺功能亢进鉴别诊断要点转移性骨肿瘤多发溶骨性破坏结合肿瘤标志物与穿刺活检多发性骨髓瘤尿本-周蛋白阳性骨髓穿刺确诊甲状旁腺功能亢进高钙血症、PTH升高棕色瘤特征胸腰椎结核椎间隙变窄、椎旁脓肿低热盗汗症状慢性肾病-矿物质骨病肾功能异常钙磷代谢紊乱鉴别策略脆性骨折史+影像学特征+实验室指标+必要时穿刺活检治疗原则与策略04治疗基本原则1复位恢复骨折解剖位置减少畸形与功能障碍2固定提供稳定力学环境促进骨愈合3功能锻炼早期活动预防废用性骨丢失与肌肉萎缩4抗骨质疏松从根本上改善骨质量降低再骨折风险常见部位骨折诊疗05脊柱骨折诊疗脊柱骨折临床特征最常见部位，外伤轻或无，易漏诊误诊为腰背肌劳损非手术治疗轻度压缩骨折、无法耐受手术者卧床3-4周，腰背部垫软枕，下地佩戴支具镇痛药+降钙素缓解急性骨痛，减少急性骨丢失开放手术指征神经压迫、需截骨矫形、不适合微创的不稳定骨折微创手术适应证保守无效疼痛明显不稳定骨折不愈合或囊性变绝对禁忌无法耐受麻醉无痛陈旧骨折建议术中活检排除肿瘤髋部骨折诊疗20-30%1年内死亡率髋部骨折预后警示~50%致残率需高度重视围手术期管理股骨转子间骨折、股骨颈骨折——属最严重类型治疗原则手术优先一般需外科手术，非手术仅用于不耐受者非手术方案卧床、牵引、支具固定、营养支持手术目标早期下地活动，减少卧床并发症股骨颈骨折内固定术适用于移位较小、骨质条件较好者关节置换术根据移位程度与患者年龄综合决定转子间骨折髓内钉固定首选手术方式，生物力学优势显著骨水泥增强骨质疏松严重时必要时联合应用桡骨远端骨折诊疗临床特征多见于中老年女性跌倒时手掌撑地致伤注意事项复位固定后需定期复查，警惕再移位早期手指与肩肘功能锻炼愈合后需评估骨密度，启动抗骨质疏松治疗治疗策略无移位或轻度移位方案：手法复位+石膏/支具外固定明显移位或不稳定骨折方案：闭合复位经皮穿针或外固定架关节面严重粉碎方案：切开复位内固定抗骨质疏松药物治疗06基础用药：钙剂与维生素D钙剂补充（2023版更新）50岁以上每日元素钙总量

1000-1200mg最高可耐受量

2000mg

（新增）饮食外每日补充

500-600mg分次服用，每次不超过500mg，随餐吸收更佳高钙血症或高尿钙症患者禁用维生素D补充每日800-1200IU多晒太阳促进皮肤内生维生素D形成老年人可用活性维生素D3（骨化三醇），需监测血钙尿钙目标血清25(OH)D≥30ng/ml使用活性维生素D3需定期监测血钙、尿钙水平骨吸收抑制剂双膦酸盐类（一线用药）口服：阿仑膦酸钠易漏服静脉：唑来膦酸依从性更优每周一次每年一次注意：与质子泵抑制剂联用可能降低疗效降钙素类鲑鱼降钙素抑制破骨细胞活性兼具镇痛作用适用于骨折后急性骨痛选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬仅适用于女性降低椎体骨折风险骨形成促进剂与序贯治疗特立帕肽使用期限不超过2年，停药后必须序贯双膦酸盐维持疗效特立帕肽甲状旁腺激素类似物，促进成骨细胞活性适用于严重骨质疏松、多发椎体骨折患者使用期限

不超过2年

，停药后需序贯双膦酸盐维持疗效序贯治疗策略骨形成促进剂疗程结束后，必须衔接骨吸收抑制剂防止停药后骨量快速丢失与骨折风险反弹治疗全程持续钙剂与维生素D基础补充营养与生活方式干预膳食营养2023版强调优质蛋白每日优质蛋白摄入标准1.0-1.5g/kg体重富含钙食物奶制品、豆类、深绿色蔬菜均衡饮食摄入富含矿物质食物分散三餐摄入生活方式调整戒烟限酒2C推荐减少高盐饮食，限制碳酸饮料与咖啡每日食盐不超过5g每日晒太阳15-30分钟避开正午强光康复治疗与功能锻炼07康复治疗方案改善骨密度增强肌力提高平衡能力降低跌倒风险有氧运动频次：每周至少150分钟中等强度项目：快走、太极、广场舞抗阻训练频次：每周2-3次项目：靠墙静蹲、踮脚、举轻哑铃平衡与心身训练类型：平衡训练与心身锻炼项目：太极拳、八段锦、瑜伽避免弯腰搬重物、剧烈咳嗽等增加椎体压力的动作卧床患者重点预防废用性骨质疏松行动自如者侧重防跌倒训练预防与再骨折管理08跌倒预防与再骨折管理2023版首次专项推荐跌倒预防跌倒风险评估规律锻炼与着装