中国急性胰腺炎诊治指南（2023年版）

2026/07/26中国急性胰腺炎诊治指南（2023年版）汇报人：消化内科目录指南概述与制定背景急性胰腺炎定义与病因诊断标准与流程严重程度分级与评估治疗原则与策略并发症管理要点010203040506指南概述与制定背景01指南制定背景与必要性37%重症监护率差异亟需规范2.3天平均住院日缩短↓显著降低15%→9.8%重症患者死亡率降幅分层治疗策略分级方法变化AP严重度分级方法、局部并发症定义、外科干预时机与方式均发生显著变化，原有指南已无法适应当前临床需求循证证据涌现新的循证医学证据不断涌现，诊疗理念与技术持续发展，临床医生亟需基于最新证据的规范化指导成果转化需求需将最新研究成果转化为临床实践规范，建立适合中国国情的急性胰腺炎诊治标准，提升整体诊疗水平指南制定方法与团队23个权威机构18家顶级医疗中心30条共识陈述多学科专家构成汇集消化内科、胰腺外科、重症医学、影像诊断、营养科等领域专家GRADE证据评估体系系统检索国内外文献，采用GRADE系统评估证据质量（高、中、低），确定推荐等级（强、中、弱）共识形成流程针对关键问题进行系统评价和Meta分析，由多学科专家投票达成共识2023版指南核心价值统一诊疗标准明确诊断标准、严重程度分级及治疗流程减少医疗机构间诊疗分歧优化病情评估基于RAC和DBC分级，精准区分MAP、MSAP和SAP指导个体化治疗推动多学科协作强调MDT在复杂病例中的整合优势提高救治成功率体现循证医学纳入最新病理生理、诊断技术、治疗方法研究成果诊断技术与治疗方法持续更新急性胰腺炎定义与病因02急性胰腺炎定义与流行病学23.33-48.81全球年发病率人/10万人15-20中国发病率人/10万，呈上升趋势80%急性间质性胰腺炎病情较轻5%-10%总体病死率重症病死率36%-50%疾病定义急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，对胰腺自身及周围器官产生消化作用，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，病情严重者可发生SIRS（全身炎症反应综合征）并伴有器官功能障碍（OD）20%坏死性胰腺炎病情严重36%-50%重症病死率高危警示急性胰腺炎病因分类胆道疾病40%-60%胆石症为国内首要病因，结石嵌顿致胆汁反流激活胰酶高甘油三酯血症第二大病因趋势TG>5.6mmol/L可栓塞胰腺微血管酒精滥用西方国家首要直接损伤腺泡细胞，致胰管蛋白栓形成其他病因高钙血症、药物（硫唑嘌呤等）、ERCP术后、自身免疫、创伤性10%-30%特发性AP患者经初步检查未能明确病因需进一步行MRCP、超声内镜等检查病因调查策略基本检查所有患者详细病史家族史、饮酒史、用药史、BMI计算基本检验淀粉酶、脂肪酶、肝功能、血脂、血钙、腹部超声进一步检查病因不明时血清学检查病毒学、自身免疫抗体、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）影像学检查增强CT、MRCP或超声内镜功能学检查壶腹乳头括约肌测压临床提示胆道微结石是隐匿性胆源性AP的重要原因，超声内镜对其检出率显著高于常规超声诊断标准与流程03诊断标准：三项特征1典型腹痛持续性上腹部剧痛，常向腰背部放射，伴恶心呕吐诊断要点不需满足全部三项即可确诊，应警惕假阳性和假阴性，综合分析临床表现2酶学升高血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限3倍首选指标脂肪酶特异性更高，为首选指标；升高持续7-14天，对延迟就诊者诊断价值更高3影像学特征腹部影像学检查显示：胰腺肿胀胰周液体积聚胰腺实质不均匀强化（CT/MRI）实验室检查要点检查项目临床意义建议血常规评估炎症反应程度

必查

肝肾功能评估合并器官损伤

必查

血糖胰岛功能指标

必查

电解质低钙提示重症可能

必查

血脂病因学评估

选查

CRP炎症严重程度

推荐

PCT感染预警指标

推荐

关键预警指标：CRP>150mg/L、PCT>1.0ng/ml、血钙<2mmol/L

均提示重症风险影像学检查选择策略腹部超声首选初筛首选初筛方法，便捷无创可评估胆囊胆管状况，明确胆源性病因受胃肠道气体干扰，胰腺显示可能不清增强CT诊断金标准诊断金标准，发病48-72小时后检查效果最佳可精确评估胰腺坏死范围及局部并发症CT严重指数（CTSI）≥3分提示中重度MRI/MRCP特殊场景对胰管和胆管显示优于CT适用于妊娠患者和对比剂过敏者可更精确评估液性病变诊断流程与鉴别诊断临床表现→实验室检查→影像学确认→满足2项即确诊特殊体征·提示重症鉴别诊断·关键急腹症急性胆囊炎—右上腹痛为主，Murphy征阳性胃十二指肠溃疡穿孔—板状腹，膈下游离气体肠系膜血管栓塞—剧烈腹痛与体征不符主动脉夹层—撕裂样疼痛，双侧血压不对称Grey-Turner征胁腹部皮肤青紫提示腹膜后出血Cullen征脐周瘀斑提示腹腔内出血严重程度分级与评估04RAC分级系统详解轻症急性胰腺炎（MAP）无器官功能障碍，无局部或全身并发症通常1-2周内痊愈，病死率极低中重症急性胰腺炎（MSAP）一过性器官功能障碍（≤48h自行恢复）或伴局部/全身并发症但无持续性器官衰竭通常12周内恢复重症急性胰腺炎（SAP）持续性器官衰竭（＞48h），累及呼吸、循环或肾脏病死率36%-50%，合并感染时病死率极高DBC分级与CAP概念DBC分级以胰腺坏死和感染作为决定预后的两个独立危险因素补充RAC系统对局部并发症预后的判断不足CAP概念SAP基础上合并感染性坏死病死率极高，值得临床高度关注证据质量：中推荐等级：中分级选择建议RAC已广泛应用于临床诊疗和研究DBC在判断局部并发症预后方面具有补充价值临床可结合使用两种分级系统严重程度评估工具与时间节点评估时间轴时间节点评估内容入院即刻生命体征、凝血功能、SIRS标准入院24hAPACHEII评分、器官功能变化入院48h改良Marshall评分、持续性器官衰竭评估入院72hBISAP评分、Ranson评分、明确分型改良Marshall评分判定器官衰竭呼吸PaO2/FiO2≤300mmHg循环收缩压<90mmHg，液体复苏无反应肾脏肌酐≥1.9mg/dL或

尿量<0.5mL/kg/h持续6h以上SIRS与重症预警指标SIRS诊断标准符合2项以上即可诊断重症预警信号体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸频率>20次/分或PCO2<32mmHgWBC<4×10⁹/L或>12×10⁹/LSIRS持续存在将增加器官衰竭风险发病72h后CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死IL-6增高提示预后不良入院12h内纠正休克可显著降低重症转化率治疗原则与策略05轻症AP基础治疗路径胰腺休息核心原则胰腺休息+炎症调控炎症调控48-72h禁食时间2500-4000mL每日补液量质子泵抑制剂奥美拉唑用法用量：40mgivq12h作用机制：抑酸兼预防应激性溃疡生长抑素类似物奥曲肽用法用量：0.1mg皮下注射q8h作用机制：抑制胰酶合成与分泌解痉镇痛山莨菪碱用法用量：按需使用作用机制：缓解Oddi括约肌痉挛重症AP液体复苏与器官支持启动时机发病初期6-12小时内启动目标导向液体复苏，首选乳酸林格液作为复苏液体初始速度初始输注速度5-10mL/kg/h，需根据患者容量反应性动态调整补液速率复苏目标尿量>0.5mL/kg/h、血乳酸<2mmol/L作为液体复苏达标指标安全警示避免过度补液，警惕腹腔高压和肺水肿等容量过负荷并发症器官功能支持呼吸支持SpO₂<92%时启动氧疗，尽早评估氧合指数，必要时无创通气或气管插管循环支持容量复苏无反应的休克，启动去甲肾上腺素，维持MAP≥65mmHg肾脏支持急性肾损伤时及时启动CRRT，防治急性肾损伤进展呼吸支持要点SpO₂<92%时氧疗，尽早评估氧合指数，必要时无创通气或气管插管循环支持要点容量复苏无反应的休克，启动去甲肾上腺素，维持MAP≥65mmHg肾脏支持要点急性肾损伤时及时启动CRRT，防治急性肾损伤进展早期肠内营养策略启动时机与路径24-48小时内启动早期肠内营养（EEN）优先选择鼻胃管（操作更简便）初始速度10-20mL/h，逐步增至25-30kcal/kg/d营养制剂选择短肽型肠内营养制剂，耐受性更好目标热量达需求量的50%-60%即为达标不耐受处理频繁呕吐、腹胀加重时减慢速度或暂停肠内营养不足可短期补充肠外营养早期肠内营养可显著降低感染率和病死率镇痛方案与药物选择轻度疼痛对乙酰氨基酚口服中重度疼痛首选阿片类药物（如芬太尼静脉PCIA、舒芬太尼）避免单用吗啡可能诱发Oddi括约肌痉挛多模式镇痛推荐可联合NSAIDs（如酮咯酸）增强镇痛效果躁动者按需镇静，右美托咪定优先，减少呼吸抑制临床要点充分镇痛有助于减轻应激反应，改善呼吸功能需动态评估疼痛程度（NRS评分），个体化调整方案抗生素合理使用原则治疗性抗生素使用指征经验性抗感染方案预防性抗生素不推荐常规使用无感染证据的AP患者，预防性抗生素不能降低病死率不恰当使用增加感染风险增加耐药菌和真菌感染风险感染性坏死持续发热、白细胞升高、CT见气泡征胆源性AP合并胆管炎需联合抗生素治疗首选碳青霉烯类厄他培南1givq24h；或哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h覆盖菌群范围需覆盖革兰阴性菌、厌氧菌及肠球菌疗程与调整疗程7-14天，根据培养结果调整胆源性AP的ERCP干预72小时内ERCP取石+ENBD引流胆源性AP合并胆总管结石或胆管炎的核心干预时机造影剂压力控制注射压力不应超过胰管承受范围，>100mmHg可致胰管上皮屏障破坏术后胰腺炎发生率ERCP术后胰腺炎发生率3%-15%，需严格掌握操作规范无胆管炎的处理策略可择期行胆囊切除术，建议同次住院期间完成，避免二次入院预后改善目标及时干预可显著降低复发风险，改善患者长期预后并发症管理要点06局部并发症识别与处理发病时间窗发病4周内出现，无完整囊壁自行吸收率约50%可在6周内自行吸收引流指征有压迫症状或继发感染时行穿刺引流胰腺假性囊肿关键发病4周后形成，由纤维组织包裹直径>6cm、持续增大或有压迫症状需引流引流方式：经皮穿刺、内镜引流或手术吻合感染性坏死细针穿刺培养确诊，联合抗生素+微创清创无菌性坏死建议观察4周以上再评估干预全身并发症与多器官支持60%-80%SIRS发生率早期积极液体复苏低血容量性休克需紧急纠正15%-20%ARDS发生率重症患者发生率肺保护性通气：小潮气量6-8mL/kg理想体重10%-15%AKI发生率急性肾损伤发生率需及时启动CRRT膀胱压≥20mmHg诊断标准少尿、呼吸困难、血压下降三联征表现需减压干预腹腔间隔室综合征治疗胰瘘诊断与康复期管理胰瘘诊断标准引流液淀粉酶>1000U/L，持续超过7天影像学证实胰管破