中国结核病防治指南（2024年版）

2026/07/26中国结核病防治指南（2024年版）汇报人：疾病预防控制中心目录指南背景与防治现状结核病病原学与传播机制临床表现与分型筛查与诊断要点治疗方案与规范管理预防控制与重点措施特殊人群防治要点规划目标与行动展望0102030405060708指南背景与防治现状01指南制定背景与政策依据修订动因2024年11月28日，国家疾控局联合九部门印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）》经国务院同意，为2024版指南提供核心政策依据地区不均衡我国仍有约10%的县（区）为高流行地区，防治工作不均衡发现与管理患者主动发现和规范治疗管理有待进一步加强技术不足积极的预防措施和新技术应用不足重点人群上升老年人群、耐药结核、合并基础疾病结核占比逐年上升核心目标进一步规范结核病预防、诊断、治疗和管理工作，降低发病率和死亡率，保障人民群众身体健康防治成效与当前挑战显著成效严峻挑战30%发病率、死亡率双下降幅度↓持续下降785万例发现并治疗肺结核患者党的十八大以来90%+成功治疗率长期保持高位✓

高治愈率全国疫情持续下降党的十八大以来，结核病防治工作取得历史性成就，疫情呈持续下降趋势降幅领先全球发病率降幅达全球平均水平的2倍，防控成效获国际认可地域差异明显约10%县（区）仍为高流行地区，防控重点需精准聚焦防治工作不均衡基层服务能力参差不齐，地区间防治水平差距较大耐药结核病负担重2022年估算MDR/RR-TB约5.8万例，诊治难度大、周期长、费用高患者经济负担仍需降低因病致贫、因病返贫风险仍存在，保障政策需进一步完善结核病病原学与传播机制02病原学特征结核分枝杆菌（MTBC）分类与染色特征属分枝杆菌属，革兰阳性杆菌，抗酸染色呈红色，故称抗酸杆菌主要致病菌种对人类致病的主要为人型结核分枝杆菌，占90%以上生长繁殖周期生长缓慢，体外分裂繁殖周期约18-24小时培养时间固体培养基需2-4周，液体培养基可缩短至1-2周环境抵抗力存活能力干燥痰液中可存活6-8个月，低温环境中可存活数年物理灭活条件日光直射2-7小时、煮沸5分钟均可杀灭化学灭活条件对75%酒精敏感，浸泡10-30分钟即可杀灭；紫外线照射亦可灭活传播途径与发病机制传播路径示意患者飞沫核肺泡感染主要传播途径：呼吸道飞沫传播飞沫产生排菌的活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生直径1-5微米的微滴核空气悬浮微滴核可长时间悬浮于空气中，被易感者吸入后直达肺泡引发感染少见途径消化道、皮肤黏膜、母婴垂直传播为少见途径发病机制与转归免疫启动结核杆菌进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引发细胞免疫和迟发型超敏反应潜伏感染90%以上感染者通过细胞免疫控制感染，无临床症状，称为潜伏结核感染（LTBI）活动性发病仅5%-10%的感染者会发展为活动性结核病，近50%在感染后1-2年内发病90%+潜伏感染5-10%活动性发病高危人群与风险因素HIV感染者LTBI每年发病风险约10%糖尿病患者发病风险为普通人群的2-3倍矽肺患者发病风险为普通人群的10-20倍长期使用免疫抑制剂者如糖皮质激素（泼尼松≥15mg/d超过1个月）、肿瘤坏死因子抑制剂使用者，发病风险升高4-15倍老年人免疫力下降，发病风险显著升高营养不良导致机体免疫力下降吸烟与酗酒损害人体免疫系统长期透析、器官移植或骨髓移植人群免疫功能受损，发病风险显著增加临床表现与分型03肺结核临床分型分型名称主要特征I型原发性肺结核初次感染引发，包括原发复合征、胸内淋巴结结核，多见于儿童青少年II型血行播散性肺结核分急性、亚急性、慢性，急性起病表现为高热、寒战、盗汗、呼吸困难III型继发性肺结核成人最常见类型，占80%以上，包括浸润性、干酪性肺炎、结核球等IV型结核性胸膜炎表现为胸痛、胸闷、低热、咳嗽V型气管支气管结核刺激性咳嗽、呼吸困难、肺不张典型症状与预警信号咳嗽、咳痰≥2周是肺结核最典型的症状信号，出现此情况需立即到结核病定点医疗机构就诊呼吸道症状咳嗽、咳痰是最常见早期症状，持续2周以上应高度警惕部分患者出现痰中带血、咯血严重时伴胸闷、胸痛、呼吸困难全身症状午后或傍晚低热（体温37.3-38℃）夜间盗汗、浑身乏力、食欲减退不明原因体重下降女性可能出现月经不调筛查与诊断要点04主动筛查策略与优先人群1可疑症状未就诊者具有肺结核可疑症状但尚未就医的人群2高风险人群HIV感染者、糖尿病患者、矽肺患者、长期免疫抑制剂使用者、老年人3重点人群肺结核患者密切接触者、学生、监管场所人员、医务人员4高发病率地区社区人群约10%高流行县区的社区常住居民筛查技术组合症状筛查：咳嗽咳痰≥2周为核心指标影像学检查：胸部X线/CT免疫学检测：结核菌素皮肤试验、γ干扰素释放试验分子生物学检测：XpertMTB/RIF等快速分子诊断C反应蛋白检测：辅助筛查HIV感染者诊断方法与确诊依据细菌学检查—确诊金标准痰涂片检查：显微镜下直接观察抗酸杆菌，最直接快速细菌培养：确诊结核病并确定传染性，但需2-4周分子生物学检测：PCR技术检测结核杆菌DNA，快速敏感特异影像学检查胸部X线：肺结核筛查和诊断的基本手段胸部CT：可发现X线不易显示的隐蔽病灶潜伏感染检测结核菌素皮肤试验（TST）：费用低、操作简便，适合人群筛查结核抗原皮肤试验：不受卡介苗影响，灵敏度和特异度更高γ干扰素释放试验（IGRA）：不受卡介苗和非结核分枝杆菌影响，但成本较高耐药结核病诊断耐药分类类型定义单耐药（SR-TB）对一种抗结核药物耐药多耐药（PR-TB）对两种及以上药物耐药，不同时含异烟肼和利福平耐多药（MDR-TB）至少对异烟肼和利福平耐药广泛耐药（XDR-TB）MDR基础上，对氟喹诺酮类和至少一种二线注射剂耐药检测方法传统药敏试验比例法、绝对浓度法，为金标准，但需4-6周分子快速检测XpertMTB/RIF、GeneXpertUltra、线性探针杂交试验（LPA），数小时至数天出结果5.8万例2022年中国估算MDR/RR-TB患者13%占全球比例治疗方案与规范管理05治疗原则与药物结核方案早期联合适量规律全程强化期目标：快速消灭大量结核菌，降低传染性巩固期目标：清除体内残留结核菌，防止复发症状消失不等于痊愈，必须完成全部疗程阶段时间用药方案给药方式强化期前2个月异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇每日服药巩固期后4-6个月异烟肼+利福平每日服药耐药结核病治疗方案耐药结核治疗策略先行药敏试验，根据结果选择有效药物换用二线药物：贝达喹啉、利奈唑胺等疗程延长至18-24个月或更久药物种类增加至4-5种联合使用需全程督导服药，确保不漏服，提高治愈率不规范治疗的严重后果结核杆菌产生耐药性，常用药物失效治愈率大幅降低，治疗费用飙升社会危害增大，传播耐药菌株治疗周期从6个月延长至18-24个月治疗管理与患者支持≥85%标准化治疗方案使用率2025目标≥65%固定剂量复合制剂使用率2025目标≥90%规范管理率·成功治疗率双指标三级协同管理体系建立"疾控机构-定点医疗机构-基层医疗卫生机构"三级协同管理机制，实现患者全程规范化管理，确保治疗质量与成功率双达标患者支持政策免费抗结核药物患者可申领国家提供的免费抗结核药物，减轻用药负担药品价格合理化利用药品价格谈判、药品集采机制，引导抗结核药品价格回归合理水平保障衔接医保与公卫统筹衔接做好医疗保障政策与公共卫生项目的统筹衔接，多管齐下降低患者经济负担预防控制与重点措施06个人防护与日常预防核心防护措施掩住口鼻咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部掩住口鼻不随地吐痰痰液吐在有消毒液的带盖痰盂中，或用消毒湿纸巾密封处理规范佩戴口罩人群密集场所规范佩戴口罩每日通风居家每日通风2-3次，每次不少于30分钟勤晒被褥勤晒被褥衣物，利用紫外线杀灭结核杆菌增强免疫力规律作息避免熬夜，保证充足睡眠合理膳食多吃富含蛋白质和维生素的食物适度锻炼坚持适度体育锻炼，增强体质乐观心态保持乐观心态，避免过度焦虑劳累重点场所防控学校防控落实新生入学结核筛查实行晨午检制度，发现疑似症状立即隔离送医教室、宿舍、食堂勤开窗通风确诊学生立即休学规范治疗，凭复课证明返校企业/集体单位防控组织员工定期体检，重点人群应查尽查加强通风消杀，配备洗手及消毒设施发现疑似症状立即隔离送医医疗机构感染控制医务人员做好个人防护，规范佩戴医用防护口罩结核病诊疗区域做好通风与消毒发现疑似病例及时依法报告、登记和转诊预防性治疗对潜伏感染者开展预防性治疗，可显著降低结核病发病风险WHO将预防性治疗列为实现"终止结核病流行策略"目标的关键干预措施利福平耐药患者密切接触者：推荐每日左氧氟沙星6个月预防性治疗是降低发病风险的关键手段方案疗程用药异烟肼单药方案6-9个月每日异烟肼联合方案A3个月每日异烟肼+利福平联合方案B3个月每周两次异烟肼+利福喷丁（中国剂量调整方案）利福平单药方案4个月每日利福平免疫方案12周注射用母牛分枝杆菌，每2周1次疫苗接种与监测体系卡介苗核心接种人群新生儿和婴幼儿BCGVaccinationTargetPopulation预防儿童重症结核病有效阻断结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等严重类型成人预防效果有限对成人肺结核的保护效力随年龄增长而下降儿童防控关键手段仍是降低儿童结核病发病率和死亡率的重要措施监测与信息化建设强化医疗机构与疾控机构的诊疗和管理信息协同将结核病防治纳入各区域公共卫生信息平台开展结核病哨点监测，及时掌握流行情况加强监测信息分析与应用，为优化防治策略提供支撑因地制宜设置预防性治疗门诊，提升服务可及性特殊人群防治要点07学生群体与学校防控学生防控要点出现可疑症状或确诊后，应主动向学校报告，不隐瞒病情，不带病上学保证充足睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高免疫力学校发生疫情后，应配合接受结核病筛查确诊后立即休学规范治疗，完成疗程后经定点医疗机构评估，凭复课证明返校教师防控要点发现咳嗽、咳痰两周以上的学生应督促及时就诊教职工出现可疑症状应主动报告，不带病工作督促学生养成室内公共场所勤开窗通风的习惯加强对患结核病学生的关爱，依据诊断证明管理休学、复学密切接触者与医务人员督促规范治疗督促患者按时服药、定期复查，确保规范治疗可疑症状就医出现肺结核可疑症状及时就医预防性服药开展预防性服药可减少发病机会通风与防护加强房间通风和个人防护警惕肺结核可能咳嗽、咳痰两周以上的患者要警惕肺结核可能依法报告转诊发现疑似或确诊患者，应及时依法报告、登记和转诊健康宣教开具处方前应开展不少于10分钟的健康宣教服药注意事项关注患者服药期间的注意事项感染控制防护做好感染控制及个人防护老年人与基础病患者老年人免疫力下降，发病风险显著升高症状常不典型，易与慢性支气管炎等混淆需每年定期进行结核病检查诊断后需特别关注药物不良反应和合并用药糖尿病患者发病风险为普通人群的2-3倍血糖控制不佳者风险更高需每年定期进行结核病专项筛查HIV感染者LTBI每年发病风险约10%应将结核病预防性治疗纳入HIV综合治疗方案无论免疫抑制程度如何，