中国老年人认知障碍诊疗指南（2023年版）

2026/07/26中国老年人认知障碍诊疗指南（2023年版）汇报人：健康科普项目组目录认知障碍概述与流行现状危险因素与早期识别诊断标准与评估工具非药物干预策略药物治疗方案照护支持与社会行动010203040506认知障碍概述与流行现状01什么是老年认知障碍认知障碍不是正常衰老的一部分，而是一种需要医学干预的病理状态轻度认知障碍（MCI）主观或客观认知损害日常生活能力未受明显影响介于正常衰老与痴呆之间痴呆认知损害导致生活能力明显减退学习能力明显减退工作及社交能力明显减退认知障碍的定义因各种原因导致的不同程度的一个或多个认知域功能损害，涉及：定向力记忆力计算力注意力语言功能执行功能推理功能视空间功能我国老年认知障碍流行现状我国老年认知障碍患者规模预测趋势3.1亿60岁及以上老年人口占总人口22%15.5%MCI患病率轻度认知障碍6.0%痴呆患病率60岁以上人群就诊现状堪忧人群总知晓率超九成，但主动就诊率仅一成多近六成患者在出现症状后才首次就诊超70%老年人将认知障碍误认为正常衰老认知障碍的主要分型分型核心特征占比阿尔茨海默病（AD）进行性记忆减退，海马体萎缩约70%痴呆病例血管性痴呆（VaD）阶梯式进展，脑小血管病变约15%-20%路易体痴呆（DLB）波动性认知障碍，视幻觉约5%额颞叶痴呆（FTD）早期人格行为改变约5%帕金森病痴呆（PDD）运动症状先于认知下降约5%重要提示：脑小血管病是血管性认知障碍的首要病因，约占所有认知障碍病例的30%危险因素与早期识别02可干预危险因素血管代谢因素高血压长期控制不佳损伤脑血管自动调节功能糖尿病加速脑血管硬化与神经炎症高脂血症促进动脉粥样硬化，影响脑灌注肥胖中年期肥胖增加晚年痴呆风险生活方式因素吸烟与大量饮酒直接损伤神经细胞体力活动不足脑血流减少，认知储备降低社交活动缺乏孤独感加速认知衰退脑力活动减少认知储备不足感官与心理因素听力损害最重要可控危险因素中最重要的一项视力损失减少外界信息输入抑郁状态与认知障碍互为因果不可干预危险因素年龄80岁+脑小血管病患病率约60%，随年龄增长持续攀升APOE基因epsilon4携带者AD风险显著升高，推荐基因检测性别女性>男性女性总体患病率高于男性家族史一级亲属一级亲属患病者风险增加遗传因素详解APOEepsilon4基因携带者阿尔茨海默病（AD）风险显著升高，推荐进行基因检测用于风险评估和干预分级PSEN1、PSEN2、APP基因有明确痴呆家族史者，建议进行致病基因检测以明确遗传风险虽不可干预，但识别高危人群有助于提前启动预防性干预正常衰老与认知障碍的鉴别正常衰老的特征记忆提取速度变慢，但提醒后可回忆偶尔忘事，不影响日常生活自理单一维度轻微减退，多年变化不大语义记忆和程序性记忆基本保持认知障碍的信号持续加重的遗忘，反复提醒仍记不住外出迷路，认不出熟悉的人多维度全面衰退：记忆、语言、判断、执行同时受损日常生活能力逐步丧失关键区分："老了"是轻微可逆的，"病了"是持续进行性加重的诊断标准与评估工具03诊断三步流程→→1明确是否为痴呆通过病史采集了解起病形式、病程进展、认知功能表现神经心理评估客观反映认知损害程度及日常能力减退2明确痴呆的原因体格检查观察阳性体征（偏瘫、共济失调、运动障碍等）辅助检查（实验室、影像、电生理）确定病因及亚型3明确痴呆的严重程度临床痴呆评定量表（CDR）分级评估日常生活能力受损程度判定快速筛查工具居家初筛方法1AD8量表8条目自评问卷，≥2分提示早期痴呆，简便易行2Mini-Cog3词回忆+画钟测验，<3分提示认知障碍3画钟测验（CDT）画圆、标数字、指时针三步完成，0-2分提示认知下降AD8口语化问答：家属以聊天方式询问8个核心问题简化画钟试验：仅需画圆、标注数字、指示时针三个步骤筛查阳性可直接对应三甲医院记忆门诊转诊标准筛查阳性可直接对应三甲医院记忆门诊转诊标准常用综合评估量表量表用途判定标准MMSE总体认知功能评估小于等于24分提示认知障碍MoCAMCI筛查（比MMSE更敏感）22分左右为MCI，16分左右为痴呆ADAS-cogAD药物疗效评估分数越高认知损害越重CDR痴呆严重程度分级0-3分，0为正常，3为重度NPI精神行为症状评估评估BPSD的频率与严重程度MoCA对区分正常认知与MCI更为敏感，推荐作为MCI首选筛查工具各认知域专项评估记忆功能听觉词语学习测验（AVLT）韦氏记忆量表（WMS）注意力数字广度测验（DST）连线测验（TMT）执行功能执行缺陷综合征行为测验（BADS）威斯康星卡片分测验（WCST）语言功能词语流畅性测验（VFT）波士顿命名测验（BNT）视空间结构画钟测验（CDT）Rey-Osterrieth复杂图形测验（CFT）日常生活能力Lawton版ADL量表（临床推荐）ADCS-ADL量表（科研推荐）实验室与影像学检查推荐血液学检测基础代谢组全血细胞计数、红细胞沉降率、电解质、血糖、血脂肝肾功能组肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸特殊检测必要时检测梅毒、艾滋病、重金属、药物或毒物影像学检查首选头颅MRIMRI禁忌者备选高度怀疑AD者建议同时采集海马斜冠状面图像可选头颅CT作为替代方案有条件可进行Aβ-PET、FDG-PET、Tau-PET新型生物标志物92%诊断准确率10年提前捕捉病理变化血浆p-tau217检测可早期识别阿尔茨海默病病理改变，为临床干预提供关键时间窗口非药物干预策略04膳食营养干预地中海饮食源自地中海沿岸国家的传统饮食模式，以植物性食物为基础，强调天然、新鲜、多样化的食材搭配。大量蔬果：每日多样化摄入新鲜蔬菜水果鱼类为主：深海鱼提供优质蛋白与Omega-3全谷物坚果：燕麦、糙米、杏仁、核桃等限制红肉：减少牛肉、猪肉等红肉摄入频率适量奶制品：奶酪、鸡蛋moderation摄入DASH饮食DietaryApproachestoStopHypertension，经临床研究验证可有效控制血压的膳食干预方案。控制高血压：低钠高钾，优化钠钾摄入比例改善心血管：降低动脉硬化与卒中风险丰富蔬果：每日4-5份蔬菜、4-5份水果低脂乳品：脱脂或低脂奶制品每日2-3份全谷物瘦肉：全谷物、鱼类、禽肉替代红肉MIND饮食专为大脑设计地中海饮食与DASH饮食的优化融合，针对认知保护强化设计，临床研究证实可降低阿尔茨海默病风险。绿叶蔬菜：菠菜、羽衣甘蓝等每日至少1份浆果类：蓝莓、草莓每周≥2次，富含花青素坚果：核桃、杏仁等每日30g全谷物：燕麦、糙米、藜麦替代精制碳水橄榄油：主要烹饪用油，替代动物油脂关键营养补充维生素D、叶酸、维生素B6、胆碱每周2-3次深海鱼及坚果限制红肉、甜点、油炸食品运动干预运动与认知的关联运动是唯一被证实能直接改善脑血流灌注的非药物手段150分钟每周中等强度有氧运动快走、跳舞、游泳每周3-5次，每次30-45分钟力量训练建议举小哑铃、深蹲，对大脑保护效果更佳脑血流提升规律有氧运动可使脑血流增加10%-15%步数与风险每日7000步运动量可降低38%认知衰退风险跳舞效果突出既锻炼身体又激活认知，兼具社交功能认知训练与脑力活动每天至少

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小时认知刺激活动认知训练方式计算机辅助认知训练提升记忆力、工作记忆、注意力、信息处理速度及执行能力思维刺激类活动阅读书籍、下棋打牌、学习新知识新技能认知储备机制增加脑力活动可建立认知储备，延缓病理损害的临床表现日常脑力激活建议将被动发呆时间替换为主动用脑活动，可降低7%失智风险学习新技能（乐器、语言、手工）效果优于重复性活动社交互动与慢病管理社交互动40%认知衰退速度减缓有社交的老人认知衰退速度慢40%参加社区活动、兴趣小组、志愿服务打牌下棋、跳舞唱歌、集体锻炼严格控制血压长期高血压是脑小血管病的核心诱因管理糖尿病血糖控制达标可降低40%脑血流异常风险听力干预听力下降者及时佩戴助听器，为可控因素中最重要的干预项非药物干预综合方案认知正常人群侧重预防，通过健康教育、健康生活方式培养及益智活动参与，建立认知保护屏障健康生活方式均衡膳食、规律运动、充足睡眠、戒烟限酒，多维度降低认知衰退风险因素益智活动参与阅读、棋牌、音乐、学习新技能等认知刺激活动，促进大脑神经可塑性MCI人群强化训练认知训练运动干预膳食调整慢病管理听力视力干预核心干预阶段，多维度综合方案延缓认知衰退痴呆患者照护以照护和延缓进展为主，非药物疗法辅助改善生活质量，维持残存功能非药物疗法音乐治疗、怀旧疗法、多感官刺激、环境改造等，减轻精神行为症状药物治疗方案05阿尔茨海默病药物治疗40%治疗有效率胆碱酯酶抑制剂轻中度AD一线用药3-5年延缓病程早期规范用药可延缓日常生活能力下降胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐：改善认知功能，延缓日常生活能力下降卡巴拉汀：适用于伴发BPSD的患者加兰他敏：兼具烟碱受体调节作用轻中度AD一线用药NMDA受体拮抗剂美金刚：可单独使用或与胆碱酯酶抑制剂联合联合用药对中重度AD患者认知和功能改善优于单药中重度AD适用新型靶向治疗抗Aβ单克隆抗体：针对AD病理机制，需在专业指导下使用血浆p-tau217检测：可辅助筛选适用人群精准医疗前沿其他类型认知障碍的药物治疗改善脑循环药物为主血管性痴呆的核心治疗策略，通过改善脑部血液循环，促进脑代谢恢复控制脑血管危险因素高血压、糖尿病、高血脂等危险因素的控制是血管性痴呆治疗的基础胆碱酯酶抑制剂对血管性痴呆患者可有一定疗效，可作为辅助治疗手段胆碱酯酶抑制剂为首选路易体痴呆与帕金森病痴呆的一线治疗药物选择避免使用经典抗精神病药可加重运动症状，属治疗禁忌首选非药物干预精神行为症状管理的基础策略，包括环境调整、心理支持、行为干预等短期低剂量非典型抗精神病药必要时谨慎使用，严格控制用药时长与剂量抗抑郁药用于伴发抑郁针对伴发抑郁症状的患者，可改善情绪与生活质量中医药与神经调控技术中医辨证论治病名归属：认知障碍属"痴呆""健忘""呆病"范畴病位定位：病位在脑，涉及肾、脾、肝等脏腑辨证分型：包括肾虚、脾虚、气血不足、痰浊、瘀血、毒损脑络等证型经颅磁刺激（TMS）作用：改善认知功能适用：推荐用于MCI及早期AD经颅直流电刺激特点：操作简便优势：适合基层推广中西医结合与神经调控技术为认知障碍治疗提供了更多选择照护支持与社会行动06分级照护体系居家照护家属培训心理支持居家环境改造社区延伸认知健康档案日间照料社区筛查机构照护专区照护全人照护模式个案管理医院转诊严重认知障碍及时转诊+专科诊疗国家标准要求养老机构需建立全人照护流程（GB/T46401-2025）倡导"尊重理解、整合照护、自立支援、环境友好、安全防护"原则推动从"被动照护"向"主动支持"转变非药物照护疗法怀旧疗法通过回忆过往经历，激活远期记忆，增强自我认同音乐疗法聆听熟悉旋律，激发认知刺激，改善情绪与记忆园艺疗法种植、花园漫步等感官刺激，改善认知与情绪感官刺激疗法模拟家庭场景、设置怀旧角落、配置感官刺激设施照护者支持提供照护技能培训与心理疏导建立照护者互助小组减轻家庭照护负担，降低照护者抑郁风险国家行动与社会参与80%社区老年人认知功能筛查率目标1次/年60岁以上人群推荐筛查频次创新筛查模式"无感化"筛查融入日常问诊与入户随访"有感化"宣传情景剧、社区活动等生活化科普数字疗法海南省率先试点认知康复数字疗法社会支持方向认知障碍友好型社会环境构建全社会共同参与的支持体系"大脑体检"温和话术降低老人抵触情绪，提升筛查参与率核心行动建议吃对东西地中海或MIND饮食，多吃绿叶菜、坚果、全谷物，少吃红肉和油炸食品动起来每周150分钟中等强度运动，快走、跳舞、游泳均可，搭配力量训练脑子别