肺胀中医诊疗方案

肺胀中医诊疗方案一、概述肺胀是临床常见的慢性肺系疾病，以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等为主要临床表现。其病程缠绵，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。本病多由多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降而成。西医学中的慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，若出现上述临床表现者，可参考本病进行辨证论治。二、病因病机肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，每因再感外邪诱使病情发作或加剧。1.久病肺虚：如久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，致使肺脏虚损，肺之气阴耗伤，肺的主气功能失常，肃降无权，而上逆为咳为喘。肺气受损，卫外不固，易致外邪反复侵袭，诱使本病发作。2.感受外邪：肺虚卫外不固，易受六淫外邪侵袭，尤以风寒、风热最为常见。外邪入侵，首先犯肺，导致肺气宣降失常，痰浊滋生，阻塞气道，使肺胀症状加重。3.痰浊水饮：肺虚不能布散津液，脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸化水液，均可导致痰浊内生。痰浊潴留，壅阻肺气，气机升降失常，而成肺胀。若痰浊郁而化热，则成痰热；痰浊水饮上凌心肺，则可出现心悸、水肿等症。4.气滞血瘀：肺气郁滞，气机不畅，可导致血行瘀滞。痰浊内阻，亦可阻碍血运，形成瘀血。瘀血既是病理产物，又是致病因素，进一步加重肺气壅滞，使肺胀缠绵难愈。本病病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理性质多属本虚标实。本虚为肺、脾、肾、心亏虚，标实为痰浊、水饮、气滞、血瘀。急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，虚实常相互兼夹。三、诊断要点1.临床表现：主症：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，动则尤甚。兼症：可见心慌，烦躁，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现神昏谵语，抽搐，出血，喘脱等。2.病史：有长期慢性咳嗽、咳痰、喘息等病史，多见于中老年人，常因外感而诱发或加重。3.体征：可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸浅促，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。心率加快，或见颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等。4.舌脉：舌质多紫暗，或有瘀斑、瘀点，舌苔多白腻或黄腻；脉象多滑数、弦数或结代。5.辅助检查：胸部X线或CT检查可见肺野透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，膈肌低平，心脏悬垂狭长等。肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍。心电图、超声心动图等检查有助于判断是否合并肺心病及心功能不全。四、鉴别诊断1.哮病：哮病以反复发作的喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。其发作与缓解均较迅速，咯痰较少。肺胀则以胸部膨满，憋闷如塞，持续存在的喘息、咳嗽、咳痰为主要表现，病程较长，缠绵难愈。2.喘证：喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现，可并发于多种急慢性疾病过程中。肺胀则是一个独立的疾病，除喘息外，必有胸部膨满、唇甲紫绀、心悸浮肿等肺脾肾心俱虚的证候，病情更为复杂。五、治疗原则肺胀的治疗，应根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，区分标本虚实而施治。1.急性发作期：多以标实为主，治当祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，活血祛瘀。根据痰浊、水饮、气滞、血瘀的偏盛，分别采用化痰、利水、行气、活血等法。若见痰热郁肺，则清热化痰；若痰浊阻肺，则燥湿化痰；若寒饮射肺，则温肺化饮。2.缓解期：多以本虚为主，治当补肺健脾益肾，扶正固本。根据肺、脾、肾亏虚的不同，分别予以补肺益气、健脾化痰、补肾纳气等法。若本虚标实错杂并见，则当兼顾同治。治疗中应注意保持气道通畅，防止变证的发生。对于出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重症候者，须中西医结合积极救治。六、辨证论治（一）痰浊壅肺证症状：胸部膨满，憋闷如塞，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。治法：化痰降气，健脾益肺。方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。常用药：苏子、莱菔子、白芥子、半夏、陈皮、茯苓、厚朴、前胡、当归、甘草等。加减：若痰多胸满不能平卧者，加葶苈子、杏仁泻肺降气化痰；若肺脾气虚，易出汗，短气乏力者，加黄芪、白术、党参益气固表。（二）痰热郁肺证症状：胸部膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。常用药：麻黄、石膏、半夏、桑白皮、黄芩、杏仁、苏子、款冬花、甘草等。加减：若痰热内盛，痰黄稠难咯者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤壳清热化痰；若胸满喘急，便秘者，可加葶苈子、大黄泻肺通腑。（三）阳虚水泛证症状：胸部膨满，憋闷如塞，喘咳不能平卧，咳痰清稀，心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代。治法：温肾健脾，化饮利水。方药：真武汤合五苓散加减。常用药：附子、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、生姜、白芍、丹参、益母草等。加减：若水肿甚者，加沉香、黑白丑、椒目行气逐水；若喘甚，加苏子、葶苈子降气平喘；若唇甲紫绀明显，瘀血重者，加泽兰、红花、桃仁活血化瘀。（四）肺肾气虚证症状：胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：平喘固本汤合补肺汤加减。常用药：党参、黄芪、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、沉香、磁石、苏子、款冬花、半夏、橘红等。加减：若气虚瘀阻，唇甲紫绀，舌有瘀斑者，加当归、丹参、桃仁、红花活血化瘀；若畏寒肢冷，肾阳不足者，加附子、肉桂温补肾阳。七、其他疗法（一）针灸疗法主穴：肺俞、膻中、定喘、太渊、足三里、肾俞。配穴：痰浊壅肺加丰隆、阴陵泉；痰热郁肺加曲池、大椎；阳虚水泛加关元、气海、水分；肺肾气虚加膏肓、太溪。操作：根据病情虚实，采用补泻手法。急性发作期用泻法或平补平泻法，缓解期用补法，可加灸。每日或隔日一次，每次留针20-30分钟。（二）穴位贴敷常用冬病夏治消喘膏（白芥子、延胡索、甘遂、细辛等）贴敷于肺俞、心俞、膈俞等穴位，用于肺胀缓解期，尤其是对阳虚寒凝者效果较好。一般在夏季三伏天进行，每伏贴一次，连贴三年。（三）拔罐疗法可取背部膀胱经走罐或留罐，用于肺胀缓解期，有宣肺理气，化痰止咳之效。（四）穴位注射可选用黄芪注射液、丹参注射液等，在肺俞、定喘、足三里等穴位注射，每次2-3穴，每穴注射药液1-2毫升，隔日一次，适用于肺肾气虚、气虚血瘀证。八、预防与调护1.生活起居：注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善居住环境，避免烟尘、刺激性气体对呼吸道的刺激。戒烟酒，适当进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以改善肺通气功能。2.饮食调摄：宜清淡饮食，忌生冷、辛辣、油腻之品，避免过咸、过甜。多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。根据体质可适当食用健脾补肺益肾之品，如山药、百合、莲子、核桃等。3.情志调摄：保持心情舒畅，避免忧思恼怒，防止情志刺激诱发或加重病情。4.康复锻炼：病情稳定期，可适当进行户外活动，如散步、太极拳、八段锦等，以增强体质，提高抗病能力，但要避