多发伤患者烧伤的护理常规

2026/06/21多发伤患者烧伤的护理常规汇报人：护理部目录护理评估病情监测伤口处理全身支持并发症预防护理措施实施出院指导01020304050607护理评估01一般情况与烧伤评估一般情况评估烧伤面积和深度评估生命体征监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，关注血压和尿量变化意识状态使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平体位管理根据伤情采取休克体位、头高脚低位等面积计算采用中国九分法或手掌法快速估算，注意隐蔽部位烧伤深度判断I度、浅II度、深II度、III度，影响愈合时间和并发症风险原因分析热液、火焰、化学、电击等，不同原因有特殊护理要点伴随伤情与心理评估伴随伤情评估心理状态评估多发伤情况骨折、内脏损伤、颅脑损伤等，了解严重程度和治疗情况既往病史糖尿病、高血压、心脏病等影响恢复的因素过敏史药物、食物等过敏史，避免使用过敏原焦虑和恐惧因疼痛、美观受损、病情危重产生的负面情绪心理支持需求评估是否需要心理疏导或家属陪伴病情监测02生命体征与伤口监测监测频率危重患者每15-30分钟一次，稳定后延长至1小时异常处理心率过快、血压下降等立即报告并采取措施创面渗出观察渗出液的量、颜色和性质感染迹象创面发红、肿胀、脓性分泌物、异味等焦痂情况观察焦痂松动、溶解，水疱破裂或新水疱形成营养与心理状态监测营养状况监测心理状态监测体重变化定期监测体重，评估营养状况胃肠功能观察恶心、呕吐、腹胀等症状实验室检查血常规、电解质、肝肾功能等情绪变化定期交流，了解抑郁、绝望等负面情绪睡眠情况评估失眠、噩梦等睡眠质量问题伤口处理03创面清洁与覆盖创面清洁清洁原则保持创面清洁，避免污染清洁方法浅度烧伤用生理盐水或温水冲洗；深度烧伤需清创清创要求III度烧伤彻底切除坏死组织，无菌操作避免二次损伤创面覆盖敷料选择浅度烧伤用凡士林纱布；深度烧伤用无菌纱布或专用烧伤敷料敷料更换定期更换，保持清洁干燥，严格无菌操作创面换药与特殊处理换药频率根据创面情况，每天或隔天一次换药操作轻柔操作，避免损伤新生肉芽组织III度烧伤手术清创并植皮修复，术前纠正休克、抗感染自体皮移植在无菌条件下进行彻底冲洗立即用大量清水冲洗至少15-20分钟中和处理酸烧伤用碳酸氢钠溶液，碱烧伤用稀醋酸溶液清创换药定期清创换药，避免残留化学物质继续损伤全身支持04液体复苏与营养支持补液原则根据烧伤面积和深度计算补液量，分批输入补液策略早期快速补液，后期根据尿量和生命体征调整液体种类早期用晶体液（生理盐水、林格液），后期用胶体液（血浆、白蛋白）营养需求高热量、高蛋白饮食，满足高代谢需求营养途径早期静脉营养，后期胃肠功能恢复后改为肠内营养或口服感染控制与心理支持抗生素使用根据创面情况和细菌培养结果选用合适抗生素创面消毒定期消毒，避免细菌滋生无菌操作所有操作严格无菌，避免交叉感染心理疏导帮助患者树立信心，积极配合治疗家属沟通与家属保持沟通，提供心理支持并发症预防05休克与感染预防早期识别密切监测生命体征，及时发现休克迹象抗休克措施快速补液、输血、使用升压药等创面管理保持创面清洁干燥，定期换药抗生素使用根据创面情况和细菌培养结果合理使用多器官功能障碍与压疮预防器官功能监测定期监测肝肾功能、呼吸功能、凝血功能等支持治疗必要时进行呼吸机支持、血液透析等多器官功能障碍预防关键器官功能监测定期监测肝肾功能、呼吸功能、凝血功能等支持治疗必要时进行呼吸机支持、血液透析等体位管理定时翻身，避免局部长期受压皮肤护理保持皮肤清洁干燥，使用防压疮床垫护理措施实施06危重患者与伤口护理创面清洁用生理盐水或温水冲洗，清除坏死组织和分泌物敷料覆盖根据烧伤深度和面积选择合适敷料定期换药每天或隔天换药一次，保持创面清洁干燥伤口护理三要点生命体征监护每15-30分钟监测一次，及时发现异常呼吸道管理保持呼吸道通畅，必要时气管插管或呼吸机支持液体管理根据烧伤面积和深度计算补液量，分批输入营养支持与心理护理静脉营养早期静脉输注营养液，补充能量和蛋白质肠内营养后期胃肠功能恢复后改为肠内营养或口服饮食心理疏导帮助患者树立信心，积极配合治疗家属沟通与家属保持沟通，提供心理支持出院指导07伤口护理与营养指导保持清洁干燥避免沾水，定期换药高蛋白饮食保证高蛋白饮食，促进伤口愈合避免搔抓防止感染适量运动根据恢复情况