2026年双相情感障碍门诊健康宣教调查问卷

2026年双相情感障碍门诊健康宣教调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.1825岁B.2635岁C.3645岁D.4655岁E.56岁及以上3.您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科F.硕士及以上4.您的职业是？A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.学生E.退休人员F.其他（请注明）__________5.您的婚姻状况是？A.未婚B.已婚C.离异D.丧偶双相情感障碍认知情况1.您是通过什么途径了解到双相情感障碍的？（可多选）A.医院宣传B.网络信息C.亲朋好友提及D.媒体报道E.其他（请注明）__________2.您对双相情感障碍的了解程度如何？A.非常了解，能详细阐述其症状、病因和治疗方法B.比较了解，知道主要症状和基本治疗原则C.略有了解，只听说过这个病名D.完全不了解3.您认为双相情感障碍的主要症状有哪些？（可多选）A.情绪高涨、精力充沛、活动增多B.情绪低落、兴趣减退、自责自罪C.睡眠障碍D.食欲改变E.思维奔逸或迟缓F.自杀观念或行为G.其他（请注明）__________4.您觉得双相情感障碍的病因是什么？（可多选）A.遗传因素B.大脑神经递质异常C.心理社会因素（如压力、创伤等）D.生活环境因素E.其他（请注明）__________5.您是否认为双相情感障碍是一种严重的精神疾病？A.是，会对患者的生活和社会功能造成严重影响B.有一定严重性，但可以通过治疗控制C.不太严重，对生活影响不大D.不是，只是情绪波动而已门诊就诊体验1.您选择来本门诊就诊的原因是什么？（可多选）A.医生专业权威B.医院口碑好C.地理位置方便D.朋友推荐E.其他（请注明）__________2.您在门诊就诊时，等待时间大约是多久？A.15分钟以内B.1530分钟C.3060分钟D.60分钟以上3.您对门诊医生的服务态度是否满意？A.非常满意，医生耐心细致，解答详细B.比较满意，医生态度较好，但解答不够全面C.一般，医生态度正常，但沟通不够深入D.不满意，医生态度冷漠，解答敷衍4.您在门诊就诊时，医生是否向您详细解释了双相情感障碍的相关知识？A.是，医生详细讲解了症状、病因、治疗方法和注意事项B.有讲解，但不够详细C.只是简单提及D.没有讲解5.您是否参加过本门诊组织的双相情感障碍健康宣教活动？A.是B.否如果回答“是”，请继续回答以下问题：您参加的健康宣教活动形式是？（可多选）A.讲座B.小组讨论C.一对一咨询D.线上课程E.其他（请注明）__________您对健康宣教活动的满意度如何？A.非常满意，内容丰富实用，对自己帮助很大B.比较满意，内容有一定帮助，但还可以更深入C.一般，感觉收获不大D.不满意，内容枯燥，没有实际价值治疗与康复情况1.您目前正在接受哪种治疗方式？（可多选）A.药物治疗B.心理治疗C.物理治疗（如电休克治疗等）D.其他（请注明）__________2.您对目前的治疗效果是否满意？A.非常满意，症状明显改善B.比较满意，症状有所缓解C.一般，症状改善不明显D.不满意，症状没有改善甚至加重3.在治疗过程中，您是否遇到过以下问题？（可多选）A.药物副作用大，难以忍受B.治疗费用过高，经济负担重C.找不到合适的心理治疗师D.治疗过程繁琐，难以坚持E.其他（请注明）__________4.您是否按照医生的嘱咐按时服药？A.是，严格按照医嘱服药B.大部分时间能按时服药，但偶尔会忘记C.经常忘记服药D.不按时服药，自行增减药量或停药5.您在康复过程中，是否得到了家人和朋友的支持？A.是，家人和朋友给予了充分的关心和支持B.有一定支持，但不够充分C.很少得到支持D.完全没有得到支持生活管理与自我保健1.您是否了解双相情感障碍患者在日常生活中需要注意的事项？A.非常了解，知道饮食、睡眠、运动等方面的注意事项B.比较了解，知道一些基本的注意事项C.略有了解，只知道部分注意事项D.不了解2.您在日常生活中，是否会主动采取一些自我保健措施？（可多选）A.保持规律的作息时间B.合理饮食，避免刺激性食物C.适当进行运动锻炼D.学习放松技巧（如冥想、深呼吸等）E.其他（请注明）__________3.您是否会记录自己的情绪变化？A.是，会详细记录情绪的起伏和相关事件B.偶尔会记录C.想记录，但没有坚持下来D.不会记录4.当您情绪出现波动时，您会采取什么方式应对？（可多选）A.与家人或朋友倾诉B.进行自我调节（如听音乐、看电影等）C.寻求专业心理帮助D.服用药物控制情绪E.其他（请注明）__________5.您认为双相情感障碍患者是否可以正常工作和学习？A.可以，只要病情得到控制，能够胜任工作和学习B.部分患者可以，但需要适当调整工作和学习强度C.很难，病情会对工作和学习造成较大影响D.不可以，患者需要长期休息和治疗对健康宣教的需求1.您希望通过健康宣教了解哪些方面的知识？（可多选）A.双相情感障碍的病因和发病机制B.症状识别和早期干预C.治疗方法和药物使用D.生活管理和自我保健E.心理调适和应对技巧F.康复案例分享G.其他（请注明）__________2.您希望健康宣教活动采用哪种形式？（可多选）A.专家讲座B.小组讨论C.线上课程D.一对一咨询E.实地参观（如参观康复机构等）F.其他（请注明）__________3.您希望健康宣教活动的频率是怎样的？A.每周一次B.每两周一次C.每月一次D.每季度一次4.您是否愿意参与健康宣教活动的志愿者服务？A.是，愿意为其他患者提供帮助和支持B.不确定，需要考虑一下C.否，没有时间或兴趣5.您对本门诊的健康宣教工作有什么建议或意见？（可详细说明）__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________对未来生活的期望1.您对自己未来的生活有什么期望？A.完全康复，恢复正常的生活和工作B.病情得到有效控制，能够正常生活C.维持现状，不希望病情恶化D.其他（请注明）__________2.您认为双相情感障碍对您的生活造成了哪些影响？（可多选）A.社交活动减少B.工作或学习受到影响C.家庭关系紧张D.自我认同感降低E.其他（请注明）__________3.您是否希望与其他双相情感障碍患者交流和分享经验？A.是，希望与其他患者互相支持和鼓励B.不确定，需要看情况C.否，不想与他人交流4.您认为社会对双相情感障碍患者的理解和支持程度如何？A.非常理解和支持，社会对患者很包容B.比