2026年中西医结合诊疗冲刺卷

2026年中西医结合诊疗冲刺卷1.（单选）患者，男，55岁，因“间断胸痛2年，加重伴气短1周”就诊。西医查体：BP148/92mmHg，心率88次/分，心电图示V3～V5导联ST段水平压低0.1mV；冠脉CTA示LAD近段狭窄55%。舌暗红、苔薄白，脉弦细。中医辨证应首选A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证2.（单选）上题患者若采用中西医结合治疗，下列方案最符合“精准-协同”原则的是A.阿司匹林+美托洛尔+血府逐瘀汤B.氯吡格雷+阿托伐他汀+瓜蒌薤白半夏汤C.替格瑞洛+比索洛尔+生脉散合丹参饮D.单硝酸异山梨酯+地尔硫䓬+苏合香丸E.阿司匹林+硝酸甘油+补中益气汤3.（单选）2026年《中国急性缺血性脑卒中中西医结合指南》推荐，对发病4.5h内且符合静脉溶栓指征者，静脉rt-PA溶栓同时可联合A.安宫牛黄丸鼻饲，1丸/次，q12h×3dB.醒脑静注射液40mL+0.9%氯化钠250mL静滴，qd×7dC.通窍活血汤颗粒10g，tid×14dD.银杏内酯注射液10mL+5%葡萄糖250mL静滴，qd×10dE.清开灵注射液60mL静滴，bid×5d4.（单选）患者，女，38岁，系统性红斑狼疮（SLE）病史8年，长期口服泼尼松10mg/d。近1月出现低热、颧红、五心烦热、盗汗，舌红少苔，脉细数。实验室：抗ds-DNA1∶320，补体C30.33g/L。中医立法应首选A.清热解毒，凉血化斑B.滋阴降火，凉血活血C.益气养阴，透邪外出D.温阳散寒，化饮利水E.疏肝理气，调和营卫5.（单选）关于功能性消化不良（FD）中西医结合治疗，下列循证证据级别最高的是A.多潘立酮联合香砂六君子汤可显著提高胃排空率（RCT，n=320，JAMANetwOpen2025）B.莫沙必利联合半夏厚朴汤可降低复发率（队列研究，n=180）C.小剂量阿米替林联合柴胡疏肝汤改善焦虑（病例对照，n=60）D.针刺内关、足三里联合雷贝拉唑缓解上腹痛（系统评价，含12项RCT）E.低剂量氟哌噻吨美利曲辛联合保和丸改善早饱（横断面研究，n=400）6.（单选）患者，男，63岁，2型糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，24h尿蛋白2.1g。症见浮肿、身重、纳差、舌淡胖有齿痕、苔白滑，脉沉缓。中医方药应选A.真武汤合五苓散B.参芪地黄汤C.知柏地黄丸D.济生肾气丸E.八正散7.（单选）上例患者若需使用SGLT2抑制剂，应优先选择A.达格列净，无需调整剂量B.恩格列净，减量至10mgqdC.卡格列净，禁用D.艾托格列净，减量至5mgqdE.达格列净，减量至5mgqd8.（单选）患者，男，45岁，因“反复口腔溃疡3年，外阴溃疡2次”就诊。针刺反应阳性，ENA阴性。西医诊断白塞病。中医舌红、苔黄腻，脉滑数。治疗核心应抓住A.肝火上炎B.脾胃湿热C.阴虚火旺D.热毒蕴血E.心火亢盛9.（单选）2026年《慢性阻塞性肺疾病中西医结合共识》指出，对于D组患者（CAT≥20，mMRC≥2，≥2次急性加重/年），在西医三联（ICS+LABA+LAMA）基础上，中医证属“痰热壅肺”者，首选中成药为A.清金化痰丸B.苏子降气丸C.补肺活血胶囊D.苓甘五味姜辛汤颗粒E.黄芪生脉饮10.（单选）患者，女，29岁，Graves病，服甲巯咪唑（MMI）15mg/d，4周后复查：FT34.8pmol/L，FT415.2pmol/L，TSH0.01mIU/L，肝酶ALT120U/L。中医见烦躁、多汗、手颤、舌红、苔黄，脉弦数。下一步最合理的中西医结合方案是A.停用MMI，改丙硫氧嘧啶（PTU）50mgtid，联合丹栀逍遥散B.MMI减量至10mg/d，加甘草酸二铵肠溶胶囊，联黄连阿胶汤C.停用MMI，行¹³¹I治疗，联天王补心丹D.MMI减量至5mg/d，加普萘洛尔，联龙胆泻肝汤E.维持MMI15mg/d，加泼尼松5mg/d，联知柏地黄丸11.（单选）患者，男，50岁，因“发现HBsAg阳性20年，乏力1月”就诊。实验室：HBVDNA3.2×10⁵IU/mL，ALT88U/L，肝纤维化扫描12.8kPa。舌暗红、苔薄黄，脉弦涩。中医立法应选A.清热解毒，凉血活血B.疏肝健脾，化湿解毒C.益气养阴，活血软坚D.温阳利水，化瘀通络E.养血柔肝，行气止痛12.（单选）上例患者若启动抗病毒治疗，首选方案为A.恩替卡韦0.5mgqdB.替诺福韦艾拉酚胺（TAF）25mgqdC.拉米夫定100mgqdD.干扰素-α180μg每周皮下注射E.替比夫定600mgqd13.（单选）患者，女，26岁，原发性痛经10年，VAS8分。西医排除器质性病变。中医见经前小腹冷痛、拒按、得热减、经量少、色暗、血块下痛缓，舌淡暗、苔白，脉沉紧。针灸主穴应选A.关元、三阴交、地机、十七椎B.中极、归来、血海、合谷C.气海、太冲、内关、公孙D.子宫、次髎、阴陵泉、太溪E.神阙、命门、肾俞、复溜14.（单选）2026年《高血压中西医结合指南》将“肝阳上亢证”对应动态血压节律最可能表现为A.非杓型甚至反杓型B.深杓型C.超杓型D.晨峰现象消失E.夜间血压下降>20%15.（单选）患者，男，70岁，帕金森病8年，Hoehn-Yahr3期，服用左旋多巴/苄丝肼（250mg）q8h，出现剂末现象。中医见肢体拘急、痛有定处、舌暗、苔薄白，脉弦细。中药应选A.大定风珠B.补阳还五汤C.天麻钩藤饮D.镇肝熄风汤E.地黄饮子16.（单选）关于急性胰腺炎中西医结合治疗，下列说法正确的是A.大黄灌肠可降低IL-6、CRP水平（Meta分析，含18项RCT，2025）B.清胰汤必须在48h内停用，否则增加胰腺假性囊肿风险C.针刺足三里会升高血清淀粉酶，应禁用D.芒硝外敷可导致低钠血症，应监测Na⁺E.生长抑素联合茵陈蒿汤可显著升高白细胞计数17.（单选）患者，女，34岁，复发性流产3次，均于孕8周内胎停。实验室：ACA-IgM阳性，β2-GP1-IgG阳性，LA1.2，诊断为抗磷脂抗体综合征。中医见孕后腰酸、耳鸣、舌淡、苔薄白，脉沉弱。立法应选A.温补肾阳，活血养胎B.健脾益气，升阳举陷C.滋阴清热，凉血安胎D.补肾健脾，固冲安胎E.疏肝解郁，调和气血18.（单选）上例患者若再次妊娠，抗凝方案为A.单用低剂量阿司匹林75mg/dB.依诺肝素40mg/d皮下注射+阿司匹林100mg/dC.华法林INR2–3D.达比加群110mgbidE.磺达肝癸钠2.5mg/d19.（单选）患者，男，40岁，因“咳嗽、低热2周”就诊。胸部CT示右肺上叶后段斑片影，其内可见支气管充气征；痰Gene-XpertMTB/RIF阳性，rpoB未突变。中医见干咳、痰少、偶有血丝、口干、舌红少津、脉细数。中医证属A.肺阴亏虚B.阴虚火旺C.燥热伤肺D.肝火犯肺E.风热犯肺20.（单选）上例患者若采用标准短程化疗（2HRZE/4HR），同时配合中药，下列配伍禁忌正确的是A.吡嗪酰胺不宜与五味子同用，可致肝酶升高B.利福平可降低甘草酸血药浓度，应增量甘草酸C.异烟肼与厚朴同用可致周围神经炎风险下降D.乙胺丁醇与石斛同用可增加视神经毒性E.利福平与银杏叶制剂同用可降低前者生物利用度21.（单选）患者，女，48岁，因“口干、眼干5年”就诊。Schirmer试验右3mm/5min，左2mm/5min；抗SSA阳性，唇腺活检灶性评分4。西医诊断原发性干燥综合征。中医见舌干裂、少津、苔薄黄，脉细数。治疗核心应抓住A.滋养肺胃之阴B.滋补肝肾之阴C.益气养阴，清热生津D.养阴润燥，清热解毒E.温阳化气，布津行液22.（单选）2026年《痛风中西医结合指南》指出，急性痛风关节红肿热痛，中医辨证属“湿热蕴结证”，当血尿酸>540μmol/L时，中药外洗首选A.金黄散+芒硝+冰片B.云南白药+醋调C.四黄水蜜+蜂蜜D.紫金锭+酒调E.青黛散+麻油23.（单选）患者，男，56岁，因“腹胀、尿少2周”就诊。腹部B超示肝硬化、大量腹水。实验室：ALT45U/L，Alb26g/L，TBil38μmol/L，Cr76μmol/L。舌淡胖、苔白滑，脉沉迟。中医方药首选A.中满分消丸B.实脾饮C.茵陈五苓散D.调营饮E.胃苓汤24.（单选）上例患者若需利尿，西医首选A.呋塞米80mgiv+螺内酯100mgpoB.托伐普坦15mgpoqdC.布美他尼2mgivD.氢氯噻嗪25mgpobidE.依普利酮50mgpoqd25.（单选）患者，女，32岁，因“面部蝶形红斑、脱发”就诊。实验室：ANA1∶1280，抗Sm阳性，尿蛋白0.8g/24h。西医诊断SLE。中医见高热、肌肤发斑、神昏、舌红绛、苔黄燥，脉洪数。立法应选A.清营凉血，解毒化斑B.清热解毒，活血化瘀C.滋阴降火，凉血止血D.清心开窍，凉血解毒E.清热生津，透热转气26.（单选）患者，男，60岁，因“记忆力下降2年”就诊。MMSE22分，MoCA19分；MRI示海马萎缩。西医诊断阿尔茨海默病早期。中医见健忘、腰膝酸软、耳鸣、舌淡暗、苔薄白，脉沉细。立法应选A.补肾填精，化痰开窍B.健脾益气，升阳举陷C.疏肝解郁，宁心安神D.活血化瘀，通窍醒神E.清热泻火，豁痰开窍27.（单选）2026年《慢性荨麻疹中西医结合指南》指出，中医辨证属“风寒束表证”者，西医首选H1抗组胺药升级方案为A.加倍剂量西替利嗪B.加倍剂量氯雷他定C.加倍剂量非索非那定D.加倍剂量左西替利嗪E.加倍剂量依巴斯汀28.（单选）患者，男，25岁，因“腰痛、晨僵3月”就诊。MRI示双侧骶髂关节炎Ⅲ级，HLA-B27阳性。西医诊断强直性脊柱炎。中医见腰骶冷痛、遇寒加重、舌淡、苔白，脉沉紧。针灸应选A.大椎、腰阳关、肾俞、委中B.命门、腰俞、大肠俞、昆仑C.至阳、腰眼、志室、飞扬D.脊中、十七椎、次髎、申脉E.膈俞、血海、阿是、太溪29.（单选）患者，女，35岁，因“情绪低落、兴趣减退2月”就诊。HAMD24分。西医诊断中度抑郁发作。中医见胸闷、善太息、舌淡红、苔薄白，脉弦。针刺选穴应选A.百会、印堂、神门、太冲B.四神聪、内关、三阴交、合谷C.神庭、本神、心俞、脾俞D.风池、太阳、膻中、足三里E.率谷、安眠、通里、公孙30.（单选）患者，男，65岁，因“夜尿增多5年”就诊。IPSS24分，前列腺体积45mL，PSA2.8ng/mL。中医见小便频数、滴沥不尽、腰膝酸软、舌淡暗、苔薄白，脉沉细。方药应选A.济生肾气丸B.知柏地黄丸C.八正散D.沉香散E.补中益气汤31.（共用题干）患者，男，58岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。心电图示房颤，心室率110次/分；NT-proBNP3800pg/mL；超声心动图示LVEF30%，左室扩大。舌暗胖、苔白滑，脉结代。31-1.（单选）中医辨证应选A.阳虚水泛证B.气虚血瘀证C.气阴两虚证D.阴竭阳脱证E.痰热壅肺证31-2.（单选）西医首选利尿方案为A.呋塞米40mgivqd+螺内酯25mgpoqdB.托拉塞米20mgivbidC.布美他尼1mgivqdD.氢氯噻嗪50mgpoqdE.依普利酮50mgpoqd31-3.（单选）若患者血钾5.2mmol/L，应优先选择A.呋塞米+葡萄糖+胰岛素B.呋塞米+沙丁胺醇雾化C.呋塞米+聚磺苯乙烯D.托伐普坦+葡萄糖酸钙E.停用螺内酯，改用呋塞米+噻嗪类31-4.（单选）中医方药应选A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤B.参附汤合丹参饮C.生脉散合血府逐瘀汤D.苓桂术甘汤合五皮饮E.防己黄芪汤合泽泻汤31-5.（单选）患者房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED2分，抗凝应选A.华法林INR2–3B.利伐沙班20mgqdC.达比加群150mgbidD.阿司匹林100mgqdE.依度沙班60mgqd32.（共用题干）患者，女，44岁，因“多关节肿痛3月”就诊。对称性双手PIP、MCP、腕关节肿胀压痛，晨僵>1h。实验室：RF180IU/mL，抗CCP320U/mL，CRP28mg/L。舌暗红、苔薄黄，脉弦数。32-1.（单选）西医诊断A.类风湿关节炎早期B.系统性红斑狼疮关节炎C.血清阴性脊柱关节病D.骨关节炎E.痛风性关节炎32-2.（单选）若采用中西医结合达标治疗，首选DMARDs为A.甲氨蝶呤15mgqwB.来氟米特20mgqdC.柳氮磺吡啶2gqdD.羟氯喹400mgqdE.硫唑嘌呤100mgqd32-3.（单选）中医辨证应选A.湿热痹阻证B.寒湿痹阻证C.痰瘀互结证D.肝肾不足证E.气血两虚证32-4.（单选）中药应选A.宣痹汤合三妙丸B.乌头汤合防己黄芪汤C.独活寄生汤D.黄芪桂枝五物汤E.身痛逐瘀汤32-5.（单选）若患者服用甲氨蝶呤后出现ALT98U/L，应A.停用甲氨蝶呤，改用来氟米特B.减量甲氨蝶呤至10mgqw，加护肝片C.维持甲氨蝶呤，加甘草酸二铵D.停用甲氨蝶呤，改用生物制剂E.维持甲氨蝶呤，加熊去氧胆酸33.（共用题干）患者，男，49岁，因“右上腹痛伴黄疸1周”入院。实验室：TBil186μmol/L，DBil126μmol/L，ALT320U/L，AST280U/L，ALP450U/L，GGT380U/L；CA19-9280U/mL。MRCP示胆总管下段截断，肝内胆管扩张。舌红、苔黄腻，脉弦滑。33-1.（单选）最可能诊断A.胆总管结石B.胰头癌C.胆管癌下端型D.慢性胰腺炎E.原发性胆汁性胆管炎33-2.（单选）中医辨证应选A.肝胆湿热证B.湿热瘀毒证C.气滞血瘀证D.热毒炽盛证E.寒湿困脾证33-3.（单选）若行ERCP+支架引流，术前中药应选A.大柴胡汤合茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.龙胆泻肝汤D.血府逐瘀汤E.黄连解毒汤33-4.（单选）术后3天，患者高热、寒战，血培养大肠埃希菌ESBL阳性，应选A.亚胺培南-西司他丁B.头孢曲松+甲硝唑C.哌拉西林-他唑巴坦D.头孢哌酮-舒巴坦E.美罗培南33-5.（单选）术后中医见高热、黄疸加重、神昏、舌绛、苔黄燥，脉洪数。立法应选A.清热解毒，凉血开窍B.清热利湿，通腑泻浊C.活血化瘀，行气止痛D.温阳利水，化湿退黄E.益气养阴，清营凉血34.（共用题干）患者，男，28岁，因“血尿、蛋白尿1月”就诊。实验室：尿RBC20–25/HP，尿蛋白2.1g/24h，血Alb32g/L，IgA4.8g/L，补体正常。肾活检示系膜区IgA沉积，系膜增生。舌红、苔薄黄，脉细数。34-1.（单选）西医诊断A.IgA肾病（LeeⅢ级）B.狼疮性肾炎C.膜性肾病D.微小病变E.局灶节段性肾小球硬化34-2.（单选）若蛋白尿>1g/d，血压控制目标为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<120/70mmHgE.<135/85mmHg34-3.（单选）首选基础治疗A.泼尼松0.8mg/kgqdB.环磷酰胺0.5g/m²C.雷公藤多苷1mg/kgtidD.缬沙坦160mgbidE.吗替麦考酚酯1gbid34-4.（单选）中医辨证应选A.下焦湿热证B.气阴两虚证C.阴虚火旺证D.脾肾气虚证E.血瘀水停证34-5.（单选）中药应选A.小蓟饮子合导赤散B.知柏地黄丸C.参芪地黄汤D.真武汤E.血府逐瘀汤35.（共用题干）患者，男，52岁，因“黑便2天，呕血1次”急诊。既往乙肝肝硬化病史10年。查体：P110次/分，BP85/55mmHg，皮肤巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣。急诊胃镜示食管静脉曲张破裂出血（ForrestIb）。35-1.（单选）首选止血措施A.生长抑素250μgiv后250μg/h维持B.奥曲肽100μgiv后25μg/h维持C.特利加压素2mgivq4hD.垂体后叶素+硝酸甘油E.急诊TIPS35-2.（单选）三腔二囊管压迫时间不宜超过A.12hB.24hC.36hD.48hE.72h35-3.（单选）中医辨证应选A.血热妄行证B.肝火犯胃证C.气虚不摄证D.胃热炽盛证E.湿热蕴胃证35-4.（单选）中药应选A.泻心汤合十灰散B.独参汤C.归脾汤D.黄土汤E.龙胆泻肝汤35-5.（单选）若患者Hb68g/L，应输注A.浓缩红细胞2UB.新鲜冰冻血浆400mLC.血小板1UD.冷沉淀10UE.全血400mL36.（计算题）患者，男，66岁，因“突发胸痛3h”入院。肌钙蛋白I2.8ng/mL，心电图示急性前壁ST段抬高型心肌梗死。拟行急诊PCI。体重70kg，血Scr1.2mg/dL（106μmol/L）。需给予替罗非班负荷剂量，说明书推荐25μg/kgiv后0.15μg·kg⁻¹·min⁻¹维持。请计算：（1）负荷剂量多少mg？（2）维持剂量每小时多少mg？（3）若持续36h，总药量多少mg？（结果保留两位小数）37.（计算题）患者，女，55岁，因“房颤”需口服华法林。体重60kg，目标INR2.5。经验公式：初始日剂量（mg）=0.2×体重（kg）+0.1×年龄（岁）−0.3×白蛋白（g/dL）+0.5（如为女性）。已知Alb4.0g/dL，请计算其理论初始日剂量（mg，保留一位小数）。38.（计算题）患者，男，70岁，慢性心衰，需静滴多巴酚丁胺。体重65kg，医嘱2.5μg·kg⁻¹·min⁻¹。药房提供多巴酚丁胺250mg/20mL，稀释至250mL生理盐水。请计算：（1）每小时给药微克数；（2）每小时输注毫升数；（3）24h总毫克数。（保留一位小数）39.（病例分析）患者，女，36岁，因“月经稀发、不孕3年”就诊。月经3–4/35–90d，量少色淡；身高165cm，体重78kg，腰围92cm；实验室：LH18IU/L，FSH5IU/L，T3.2nmol/L，空腹胰岛素28μIU/mL，HOMA-IR7.2；超声示双侧卵巢多囊样改变。舌淡胖、苔白腻，脉滑。（1）西医诊断及诊断依据；（2）中医辨证；（3）中西医结合治疗策略（含生活方式、药物、监测指标）。40.（病例分析）患者，男，45岁，因“口渴、多饮、多尿1月”就诊。随机血糖18.6mmol/L，HbA1c12.0%；体重90kg，BMI30kg/m²；TG4.8mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，ALT98U/L，超声示脂肪肝。舌红、苔黄腻，脉滑数。（1）西医诊断及分型；（2）中医辨证；（3）制定短期强化降糖与长期综合管理的中西医结合方案（含药物、剂量、疗程、随访、并发症筛查）。【答案与解析】1.A。ST压低+舌暗+脉弦，属心血瘀阻。2.A。血府逐瘀汤改善微循环，协同抗血小板。3.B。醒脑静具脑保护循证证据。4.B。低热、颧红、盗汗、舌红少苔，属阴虚火旺。5.A。RCT证据级别最高。6.A。浮肿+舌淡胖+苔白滑，属阳虚水泛，真武汤合五苓散。7.E。eGFR28，达格列净需减量至5mg。8.B。口、外阴溃疡+苔黄腻，属脾胃湿热。9.A。痰热壅肺，清金化痰丸。10.B。ALT升高，MMI减量+护肝+黄连阿胶汤滋阴降火。11.A。HBVDNA阳性+肝纤维化，属湿热瘀毒，清热解毒活血。12.B。TAF为一线，肾安全性好。13.A。关元、三阴交、地机、十七椎为痛经寒凝血滞主穴。14.A。肝阳上亢多伴交感亢进，呈非杓型。15.B。舌暗+脉弦细，属气虚血瘀，补阳还五汤。16.A。大黄灌肠有循证支持。17.D。复发性流产+脉沉弱，属脾肾两虚，固冲安胎。18.B。抗磷脂抗体综合征妊娠，LMWH+阿司匹林。19.C。干咳+血丝+舌红少津，属燥热伤肺。20.E。银杏叶诱导CYP3A4，降低利福平浓度。21.D。干燥+舌干裂+脉细数，属阴虚燥热，需养阴润燥清热解毒。22.A。金黄散+芒硝+冰片循证最优。23.A。阳虚水泛，真武汤合葶苈大枣泻肺汤。24.A。呋塞米+螺内酯为肝硬化腹水一线。25.A。高热+神昏+舌绛，属热入营血，清营凉血解毒。26.A。健忘+腰膝酸软+脉沉细，属肾虚精亏，补肾填精化痰开窍。27.A。非杓型肝阳上亢，西替利嗪加倍证据最多。28.A。寒湿痹阻，取督脉+膀胱经穴，大椎、腰阳关、肾俞、委中。29.A。抑郁+胸闷+脉弦，属肝郁气滞，百会、印堂、神门、太冲。30.A。肾阳虚，济生肾气丸。31-1.A。阳虚水泛。31-2.A。呋塞米+螺内酯。31-3.E。高钾停用保钾利尿剂。31-4.A。真武汤合葶苈大枣泻肺汤。31-5.B。利伐沙班20mgqd。32-1.A。符合2010ACR/EULAR标准。32-2.A。甲氨蝶呤为锚定药。32-3.A。关节肿痛+苔黄+脉弦数，属湿热痹阻。32-4.A。宣痹汤清热利湿。32-5.B。肝酶升高，MTX减量+护肝。33-1.C。截断+CA19-9升高。33-2.A。黄疸