护理三基三严模考试题与参考答案

护理三基三严模考试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应从（）A.门齿处放入B.尖齿处放入C.臼齿处放入D.以上均可答案：C2.静脉输液时，茂菲氏滴管内的液面应保持在（）A.1/2-2/3B.1/3-1/2C.1/4-1/3D.全部充满答案：A3.成人胸外心脏按压的深度应为（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C4.无菌包打开后未用完，其有效期为（）A.4小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C5.测量血压时，袖带过窄会导致测得的血压（）A.偏低B.偏高C.无影响D.先低后高答案：B6.为患者进行背部按摩时，常用的按摩液是（）A.75%乙醇B.50%乙醇C.95%乙醇D.松节油答案：B7.下列哪种药物需在饭后服用（）A.胃黏膜保护剂B.健胃药C.助消化药D.磺胺类药答案：C8.大量不保留灌肠时，成人每次灌肠液量为（）A.200-400mlB.400-600mlC.500-1000mlD.1000-1500ml答案：C9.采集血培养标本时，应在患者（）A.发热前，使用抗生素后B.发热时，使用抗生素前C.发热后，使用抗生素后D.任何时间均可答案：B10.为尿潴留患者导尿时，首次放尿量不超过（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C11.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至（）时不可再用A.0.1MPaB.0.2MPaC.0.3MPaD.0.5MPa答案：A12.下列哪种溶液属于高渗溶液（）A.5%葡萄糖B.10%葡萄糖C.0.9%氯化钠D.5%碳酸氢钠答案：B13.青霉素过敏试验的浓度是（）A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：D14.临终患者最后消失的感觉是（）A.视觉B.听觉C.味觉D.触觉答案：B15.新生儿Apgar评分中，正常范围是（）A.0-3分B.4-7分C.8-10分D.11-15分答案：C16.测量腋温时，需将体温计夹紧（）分钟A.3B.5C.10D.15答案：C17.为昏迷患者插胃管时，当胃管插入15cm时，应（）A.使患者头后仰B.使患者头贴近胸骨C.托起患者头部D.停止插入答案：B18.输液过程中出现空气栓塞，应立即让患者取（）A.左侧卧位并头低足高B.右侧卧位并头低足高C.平卧位D.半坐卧位答案：A19.下列哪种情况需做特殊口腔护理（）A.高热B.消化不良C.腹泻D.感冒答案：A20.烧伤患者第一个24小时补液量计算，成人每1%Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积每公斤体重补胶体和电解质液共（）A.1mlB.1.5mlC.2mlD.2.5ml答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.无菌技术操作原则包括（）A.操作环境清洁、宽敞B.操作者衣帽整洁、洗手、戴口罩C.无菌物品与非无菌物品分开放置D.无菌物品一经取出未使用可放回答案：ABC2.压疮的好发部位包括（）A.骶尾部B.髋部C.外踝D.耳廓答案：ABCD3.输血反应包括（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环负荷过重答案：ABCD4.下列属于急救药品的是（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.西地兰答案：ABCD5.测量血压的注意事项包括（）A.被测者保持情绪稳定B.袖带松紧以能放入1指为宜C.测量前30分钟避免吸烟D.偏瘫患者选择健侧肢体测量答案：ABCD6.静脉输液时，溶液不滴的原因包括（）A.针头滑出血管外B.针头斜面紧贴血管壁C.压力过低D.静脉痉挛答案：ABCD7.关于导尿术，正确的操作是（）A.女性患者消毒顺序：尿道口→小阴唇→尿道口B.男性患者消毒顺序：尿道口→龟头→冠状沟C.导尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.首次放尿不超过1000ml答案：BCD8.心肺复苏的有效指标包括（）A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇转红润C.瞳孔由大缩小D.自主呼吸恢复答案：ABCD9.关于胰岛素注射，正确的是（）A.注射部位可选择腹部、上臂外侧、大腿前侧B.需冷藏保存，注射前30分钟取出复温C.注射时避开炎症、硬结部位D.两种胰岛素混合时，先抽长效后抽短效答案：ABC10.新生儿窒息复苏的步骤包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持正常循环D.药物治疗答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人安静状态下呼吸频率为______次/分，脉率为______次/分。答案：16-20；60-1002.静脉输液时，一般成人滴速为______滴/分，儿童为______滴/分。答案：40-60；20-403.无菌包的有效期为______天（未开封），开启后有效期为______小时。答案：7；244.鼻饲液的温度应保持在______℃，每次鼻饲量不超过______ml，间隔时间不少于______小时。答案：38-40；200；25.氧气雾化吸入时，氧流量应调至______L/min，药液量一般为______ml。答案：6-8；5-106.为患者进行吸痰时，每次吸痰时间不超过______秒，两次吸痰间隔时间不少于______分钟。答案：15；27.烧伤患者补液时，胶体液和电解质液的比例为______（成人），儿童为______。答案：0.5:1；1:18.徒手心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为______（成人），按压频率为______次/分。答案：30:2；100-1209.测量肛温时，体温计插入深度为______cm，测量时间为______分钟。答案：3-4；310.为患者进行轴线翻身时，应保持______、______、______在同一轴线上。答案：头；颈；躯干四、简答题（每题5分，共20分）1.简述静脉输液时发生急性肺水肿的临床表现及处理措施。临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出；听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。处理措施：①立即停止输液并通知医生；②协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；③高流量氧气吸入（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；④遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物；⑤必要时进行四肢轮扎，每5-10分钟放松一侧肢体，减少回心血量。2.简述青霉素过敏试验阳性的判断标准及过敏性休克的急救措施。阳性判断：局部皮丘隆起增大，出现红晕（直径＞1cm），周围有伪足或伴局部痒感；严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至过敏性休克。急救措施：①立即停药，使患者平卧，就地抢救；②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，症状不缓解可每隔30分钟重复注射；③给予氧气吸入，呼吸抑制时行人工呼吸，必要时气管插管或气管切开；④如发生心搏骤停，立即进行心肺复苏；⑤遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松200mg加入5%-10%葡萄糖液500ml静脉滴注；⑥静脉滴注10%葡萄糖或平衡液扩充血容量；⑦密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，记录抢救过程。3.简述压疮的分期及各期临床表现。Ⅰ期（淤血红润期）：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，与周围组织分界清楚，常为受压部位的最早表现。Ⅱ期（炎性浸润期）：皮肤紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成，水疱易破溃，露出潮湿红润的创面，患者有疼痛感。Ⅲ期（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，真皮层组织感染，溃疡形成，创面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖，可伴有疼痛。Ⅳ期（坏死溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面，坏死组织呈黑色，有臭味，严重者可引起脓毒血症。4.简述鼻饲法的操作要点及注意事项。操作要点：①评估患者意识状态、吞咽功能、鼻腔情况；②协助患者取半坐卧位或仰卧位，颌下铺治疗巾；③测量胃管插入长度（前额发际至胸骨剑突或鼻尖至耳垂再至胸骨剑突，约45-55cm）；④润滑胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入，插入14-16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作（昏迷患者托起头部使下颌贴近胸骨柄）；⑤确认胃管在胃内（抽胃液、听气过水声、看气泡）；⑥固定胃管，注入少量温开水，再注入流质饮食或药物；⑦注毕再注入少量温开水冲洗胃管，反折胃管末端，用纱布包好固定。注意事项：①插管动作轻柔，避免损伤鼻黏膜；②每次鼻饲前检查胃管是否在胃内及胃潴留情况（残留量＞150ml应暂停）；③鼻饲液温度适宜（38-40℃），避免过冷或过热；④长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出，次日晨从另一侧鼻孔插入）；⑤食管静脉曲张、食管梗阻患者禁忌鼻饲。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“急性心肌梗死”收入CCU，入院时BP85/50mmHg，HR110次/分，意识清楚，诉心前区持续压榨性疼痛，大汗淋漓。医嘱：绝对卧床休息，吸氧4L/min，心电监护，吗啡5mg静脉注射，尿激酶150万U静脉溶栓。问题：（1）该患者目前的主要护理问题有哪些？（2）静脉溶栓治疗的护理要点有哪些？答案：（1）主要护理问题：①疼痛：与心肌缺血缺氧有关；②心输出量减少：与心肌收缩力下降有关；③潜在并发症：心律失常、心源性休克、出血；④活动无耐力：与心肌氧供减少有关；⑤恐惧：与剧烈疼痛及担心预后有关。（2）静脉溶栓护理要点：①严格遵医嘱准确配制溶栓药物，确保在发病后6小时内（最佳2小时）开始给药；②用药前检查出凝血时间、血小板计数，询问有无出血倾向（如消化性溃疡、脑出血病史）；③密切观察生命体征变化，尤其是血压（维持收缩压≥90mmHg）；④持续心电监护，观察有无再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）；⑤观察有无出血并发症（皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，呕血、黑便，颅内出血表现为意识障碍、瞳孔不等大）；⑥溶栓后2小时内每30分钟记录心电图，之后每1-2小时记录1次，观察ST段回落情况；⑦定期检测心肌酶谱，判断溶栓效果（CK-MB峰值提前至14小时内）；⑧做好患者心理护理，缓解紧张情绪。案例2：患儿女性，3岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天”入院。查体：T39.5℃，P160次/分，R45次/分，精神萎靡，鼻翼扇动，口周发绀，双肺可闻及大量细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。诊断为“支气管肺炎”。问题：（1）该患儿的主要护理诊断有哪些？（2）针对该患儿的高热护理应采取哪些措施？答案：（1）主要护理诊断：①体温过高：与肺部感染有关；②气体交换受损：与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关；③清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、咳嗽无力有关；④潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸；⑤营养失调（低于机体需要量）：与发热、摄入减少有关。（2）高热护理措施：①环境管理：保持病室温度18-22℃，湿度50%-60%，通风良好；②监测体温：每4小时测量1次，高热时每1-2小时测量1次，记录热型；③物理降温