医院患者突发胸痛的救治能力应急演练脚本及记录

医院患者突发胸痛的救治能力应急演练脚本及记录2023年11月20日14:30-16:15XX医院胸痛救治能力应急演练现场记录一、演练基本信息演练类型：院内多学科胸痛救治应急演练（非预通知）模拟场景：急诊分诊台接收1例突发胸痛患者，疑似急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需启动胸痛中心绿色通道完成救治全流程。参与人员：急诊科医护（值班医生王磊、护士李芳、分诊护士张敏）、心内科介入团队（主任医师陈宏、住院医师赵晓、导管室护士周洁）、检验科技师刘伟、放射科技师吴明、CCU（冠心病重症监护室）护士组（组长刘燕）。二、演练流程实录14:30患者到达急诊分诊台患者张某某，男，58岁，由家属搀扶进入急诊大厅，主诉“胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴冷汗、恶心”。分诊护士张敏立即上前：-初步评估：患者面色苍白，呼吸22次/分，心率98次/分，血压145/90mmHg，疼痛评分7分（NRS量表）。-快速询问病史：既往高血压病史5年（规律服药），否认糖尿病、吸烟史，无胸痛发作史。-启动胸痛预警：张敏通过院内急救系统一键呼叫急诊科值班医生王磊，并同步在“胸痛中心微信群”发送患者基本信息（姓名、年龄、症状、生命体征），附文字“疑似STEMI，需紧急处理”。14:32急诊科医生接诊王磊30秒内到达分诊台，携带便携式心电图机：-问诊补充：疼痛无放射，含服硝酸甘油1片（家属自备）未缓解，无呼吸困难、意识障碍。-10分钟内完成首份心电图（目标要求）：操作护士李芳协助暴露患者前胸及四肢，连接导联，14:34心电图完成。王磊当场判读：II、III、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，符合下壁STEMI特征。-同步处理：李芳建立左上肢静脉通路（首次穿刺成功，耗时1分钟），抽取血常规、心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶）、凝血功能、电解质血样，14:35由护工送检检验科（标本袋标注“胸痛急查”红色标识）。-医嘱执行：舌下含服阿司匹林300mg（咀嚼）、氯吡格雷600mg（顿服），持续低流量吸氧（2L/min），心电监护（显示窦性心律，偶发室性早搏）。14:36启动胸痛中心绿色通道王磊通过电话向心内科二线陈宏主任医师汇报：“患者58岁男性，持续胸痛30分钟，下壁导联ST段抬高，首份肌钙蛋白未回（预计14:45出结果），建议启动导管室。”陈宏确认：“同意启动，我5分钟内到急诊。”-王磊同步在“胸痛中心微信群”更新：“STEMI诊断成立，D-to-E（进急诊到评估）时间6分钟，拟行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），请导管室准备。”-导管室护士周洁立即响应：“导管室已准备（指引导管、支架、血栓抽吸装置、除颤仪、临时起搏器在位），介入团队（陈宏、赵晓）预计14:41到达。”14:40检验结果回报检验科刘伟优先处理胸痛急查标本，14:40出具高敏肌钙蛋白I1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶45U/L（正常＜25U/L），确认心肌损伤。王磊结合症状、心电图及检验结果，明确诊断“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。14:42患者转运前评估陈宏到达急诊，复核心电图及检验结果，与患者家属沟通：“患者为急性心肌梗死，需立即手术开通闭塞血管，否则有心脏骤停风险。”家属签署《急诊PCI知情同意书》（14:43完成）。-护士李芳再次评估生命体征：血压138/88mmHg，心率92次/分，血氧饱和度98%（吸空气），疼痛评分5分（较前缓解）。-准备转运：携带急救箱（含肾上腺素1mg、胺碘酮150mg、阿托品0.5mg）、便携式监护仪、氧气袋，由王磊、李芳陪同转运至导管室（距离约80米）。14:45到达导管室-导管室团队核对患者信息，周洁协助患者平卧于手术台，连接多参数监护（持续显示II导联）。-陈宏快速消毒铺巾，14:47穿刺右桡动脉（改良Seldinger技术），置入6F鞘管（首次穿刺成功）。-冠脉造影（14:49开始）：左主干未见狭窄，前降支中段50%斑块，回旋支远端30%狭窄，右冠状动脉（RCA）近段完全闭塞（TIMI血流0级）。-诊断确认：RCA为“罪犯血管”，需行PCI。14:52球囊扩张与支架植入-导丝通过闭塞段（Runthrough导丝，14:50成功通过），沿导丝送入2.5×15mm球囊（14:51），以8atm预扩张（14:52），造影显示TIMI血流2级。-选择3.5×28mm药物洗脱支架（14:53定位），12atm释放（14:54），后扩张球囊14atm加压（14:55）。-最终造影（14:56）：支架贴壁良好，RCA血流TIMI3级，无残余狭窄。15:00手术结束-拔除鞘管，采用桡动脉压迫器止血（压力设置2档），局部无渗血。-患者生命体征：血压128/82mmHg，心率78次/分（窦性心律），血氧饱和度99%（吸空气），疼痛评分0分。-赵晓完成手术记录：“急诊PCI术成功，植入1枚药物洗脱支架，手术时间55分钟（从进导管室到血流恢复）。”15:10转运至CCU-导管室护士周洁与CCU护士组长刘燕交接：-病情：急性下壁STEMI，PCI术后，桡动脉压迫器在位（已标记加压时间15:00）。-用药：术中静脉注射普通肝素5000U，术后追加2000U（活化凝血时间维持250-300秒）。-监护：持续心电监护（重点观察下壁导联ST段回落情况）、血压每30分钟测量1次。-特殊注意：警惕右心室梗死并发症（如低血压、房室传导阻滞），备临时起搏器于床旁。15:20CCU接收后处理-刘燕团队立即执行：-15:22测量血压125/80mmHg，心率75次/分（窦性心律），ST段回落＞50%（II导联）。-15:25抽取术后第1次心肌损伤标志物（监测峰值），送检。-15:30评估桡动脉穿刺点：无肿胀、渗血，手指末梢血运正常（毛细血管再充盈时间＜2秒）。-医嘱执行：替格瑞洛90mgbid（术后24小时启动）、阿托伐他汀20mgqn、低分子肝素0.4mLihq12h（至术后48小时）。16:00阶段性总结评估-胸痛中心医疗总监（心内科主任）组织复盘会，参会人员：急诊科、心内科、导管室、检验、CCU负责人。-时间节点核查：-D-to-E（进急诊到评估）：6分钟（目标≤10分钟）-D-to-ECG（进急诊到心电图完成）：4分钟（目标≤10分钟）-D-to-balloon（进急诊到球囊扩张）：82分钟（目标≤90分钟）-关键环节均达标。三、问题与改进建议1.分诊环节：患者进入急诊至分诊护士接触间隔2分钟（因患者自行走向分诊台速度较慢），建议在急诊大厅增设“胸痛患者优先标识”，引导家属直接至分诊台。2.检验回报：肌钙蛋白出报告时间14:40（从抽血14:35到出结果5分钟），符合“胸痛急查30分钟内回报”要求，但需确认非演练时段是否能保持此效率（检验科反馈：已设置胸痛标本专属窗口，日常可保证）。3.转运衔接：急诊到导管室途中，便携式监护仪曾出现信号干扰（14:48-14:49短暂黑屏），设备科现场检查原因为导联线接触不良，已更换备用设备并记录。4.患者教育：家属签署知情同意时询问“手术风险”，医生回答较专业，建议补充通俗解释（如“手术主要风险是穿刺部位出血或血管痉挛，但我们会全程监测”）。四、演练效果总结本次演练完整模拟