艾滋病诊疗指南（2026版）

艾滋病诊疗指南（2026版）CONTENTS目录01

指南编制概述02

艾滋病病原学特点03

艾滋病流行病学04

艾滋病发病机制05

临床表现与分期CONTENTS目录06

艾滋病诊断标准07

艾滋病抗病毒治疗08

常见机会性感染诊治09

艾滋病合并感染管理10

特殊人群诊疗管理指南编制概述01修订背景与目的应对艾滋病新流行特征近年来我国艾滋病传播途径出现新变化，男男同性性行为占比上升，需更新防控诊疗策略。弥补旧版指南的局限性2021版指南对新型抗病毒药物的应用指导不足，无法满足当前临床诊疗需求。适配最新科研成果随着长效注射类抗病毒药等新研究成果问世，需将其纳入指南以优化诊疗方案。修订依据与过程

循证医学证据整合基于全球近3年艾滋病诊疗前沿研究成果，纳入NEJM、Lancet等顶刊的高质量循证证据。

多学科专家研讨论证邀请感染科、疾控中心、伦理学等20余领域专家，开展5轮线上线下研讨修订。

临床实践数据反馈收集全国120家艾滋病定点医院的真实诊疗数据，结合临床痛点优化指南条目。各级医疗机构临床人员涵盖综合医院感染科、皮肤科，及传染病专科医院的医生、护士等一线诊疗从业者。艾滋病病毒感染者及患者覆盖处于急性期、无症状期、发病期等不同病程阶段的所有HIV感染人群。艾滋病防控相关公共卫生人员包含疾控中心防艾专员、社区防艾宣传员等从事艾滋病防控工作的专业人员。指南适用范围艾滋病病原学特点02病毒生物学特征病毒形态结构艾滋病病毒呈球形，外层为包膜，内部含核心蛋白与RNA基因组，形态结构决定其侵染细胞的特性。病毒遗传变异性艾滋病病毒反转录酶易错配，易产生基因变异，就像新冠病毒变异毒株一样，增加疫苗研发难度。病毒宿主嗜性该病毒主要侵犯CD4+T淋巴细胞，还可感染巨噬细胞等，精准的宿主指向性是其致病关键。高频率基因突变HIV逆转录酶缺乏校正功能，易发生碱基错配，如奥密克戎分支的突变就源于这类高频基因改变。免疫逃逸性变异病毒可通过突变改变包膜蛋白结构，躲避机体免疫攻击，部分耐药毒株能逃逸抗体药物的中和作用。药物诱导性变异长期服用抗病毒药物会筛选出耐药变异株，如奈韦拉平诱导的突变会导致药物疗效大幅下降。病毒变异特点艾滋病流行病学03全球流行现状01区域分布差异显著非洲撒哈拉以南地区仍是重灾区，艾滋病感染率超5%，而欧美发达国家感染率普遍低于1%。02新增感染群体变化近年来全球青年群体新增感染占比超30%，其中15-24岁女性感染率增速高于男性。03感染途径占比调整性传播成为全球主要感染途径，占比超80%，注射吸毒传播占比在部分国家降至5%以下。我国流行特征

经性传播为主要传播途径近年我国艾滋病传播以性接触为主，其中同性性传播占比持续上升，已成为主要感染渠道。

青年群体感染占比居高15-24岁青年学生感染人数逐年增加，多因缺乏防艾知识、安全意识薄弱导致感染。

地域分布差异明显艾滋病在我国呈现地域不均衡性，西南、东南沿海地区感染率相对较高，内陆地区增速较快。传播途径概述性接触传播这是艾滋病最主要传播途径，包括同性、异性及双性性接触，无保护性行为风险极高。血液及血制品传播如共用注射器吸毒、输入受污染血液等，曾有非法采血致多人感染艾滋病的案例。母婴垂直传播感染艾滋病的母亲可通过妊娠、分娩和哺乳将病毒传给婴儿，规范干预可大幅降低风险。艾滋病发病机制04HIV初始入侵与黏膜免疫应答HIV首先侵袭黏膜上皮细胞，人体黏膜免疫系统启动防御，分泌抗体试图阻断病毒扩散。CD4+T细胞被破坏与免疫失衡HIV靶向结合CD4+T细胞并大量复制，导致该细胞锐减，引发机体免疫功能逐步失衡。免疫细胞的耗竭与功能丧失长期感染下，免疫细胞出现耗竭，如CTL细胞功能衰退，无法有效清除被感染细胞。病毒感染免疫过程免疫损伤机制

CD4+T淋巴细胞直接破坏HIV病毒入侵CD4+T淋巴细胞后大量复制，导致细胞溶解破裂，使人体免疫核心细胞持续减少。

免疫细胞间的交叉损伤被感染的CD4+T淋巴细胞会被免疫细胞误识别为异物，引发自身免疫攻击，加剧免疫体系损伤。

免疫功能失衡紊乱HIV持续破坏免疫细胞，使辅助性T细胞与抑制性T细胞比例失衡，人体抵御病原体能力大幅下降。疾病进展影响因素病毒毒株的致病性差异不同亚型的艾滋病病毒致病性不同，如HIV-1的B亚型相比部分亚型，更易加快疾病进展速度。患者自身免疫状态若患者本身存在免疫缺陷疾病，会大幅削弱对抗病毒的能力，加速艾滋病病情的恶化进程。是否及时开展抗病毒治疗未及时接受规范抗病毒治疗的患者，如部分拖延治疗的感染者，疾病进展速度会显著快于治疗者。临床表现与分期05急性期临床表现

发热类症状表现急性期患者常出现低热至中度发热，伴随咽痛、盗汗等症状，类似普通流感易被忽视。

皮肤黏膜损害表现多数患者会出现皮疹，以红斑、斑丘疹为主，还可能出现口腔、生殖器黏膜溃疡。

全身淋巴结肿大表现颈部、腋窝及腹股沟等部位淋巴结会无痛性肿大，质地较韧，可活动且持续数周。病毒携带状态体征表现此阶段患者无明显躯体症状，仅血液中可检测到艾滋病病毒，外观与健康人无异。免疫系统隐匿性损伤免疫系统缓慢受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，暂无特异性免疫缺陷症状显现。潜在并发症前期迹象部分患者可能出现轻微、易忽视的乏力或淋巴结肿大，无典型艾滋病相关病症特征。无症状期临床表现艾滋病期临床表现

机会性感染症状艾滋病期患者易发生肺孢子菌肺炎，出现持续咳嗽、发热等症状，严重威胁生命健康。

恶性肿瘤症状卡波西肉瘤是艾滋病期典型恶性肿瘤，患者皮肤会出现紫红色或深蓝色斑块、结节。

神经系统症状部分患者会出现头痛、意识模糊、记忆力减退等脑炎症状，甚至引发痴呆等严重神经损伤。特殊系统受累表现神经系统受累表现

艾滋病可引发脑炎、脊髓炎等，如隐球菌性脑膜炎，患者会出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。心血管系统受累表现

部分患者会出现心肌炎、心包炎，还可能合并卡波西肉瘤累及心脏，引发心悸、胸痛等不适。眼部受累表现

可出现巨细胞病毒性视网膜炎，患者视力下降、视野缺损，严重时甚至会导致失明。艾滋病诊断标准06筛查与确证试验

HIV抗体筛查试验常用酶联免疫吸附试验等手段，像雅培的检测试剂，可快速初步筛查是否感染HIV。

HIV核酸筛查试验通过检测病毒核酸判断感染，适用于窗口期人群，如感染初期抗体未产生的患者。

免疫印迹确证试验作为确证金标准，对筛查阳性样本复检，比如疾控中心常用该试验明确感染情况。分期诊断标准急性期诊断需结合高危暴露史、发热咽痛等急性期症状，以及HIV抗体或核酸阳性结果综合判定。无症状期诊断此阶段患者无明显症状，需依靠HIV抗体检测阳性、CD4+T淋巴细胞计数等指标确诊。艾滋病期诊断当患者出现卡氏肺孢子虫肺炎等机会性感染，或CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL时可判定。特殊人群诊断要点

儿童艾滋病诊断要点18月龄以下儿童需结合HIV核酸检测结果诊断，如出生48小时内核酸阳性即可确诊感染。

老年艾滋病诊断要点老年患者症状不典型，需结合流行病学史、免疫指标及HIV抗体检测综合判断，避免漏诊。

孕产妇艾滋病诊断要点孕产妇需在首次产检时进行HIV筛查，阳性者需进一步做确证试验，同时评估母婴传播风险。艾滋病抗病毒治疗07实现病毒学抑制目标通过规范抗病毒治疗，持续将患者体内HIV病毒载量降至检测下限，降低病毒传播风险。遵循个体化治疗原则需结合患者年龄、基础疾病、耐药情况等，如老年患者优先选择副作用温和的药物方案。坚持全程治疗管理原则督促患者长期坚持服药，定期监测病毒载量与免疫指标，像CD4+T淋巴细胞计数等。治疗目标与原则启动治疗时机

确诊即启动治疗无论患者CD4+T淋巴细胞计数多少，确诊艾滋病后立即启动抗病毒治疗，如国内确诊患者均遵循此原则。

急性期启动治疗艾滋病急性期患者，出现发热、咽痛等症状时及时启动治疗，可有效降低病毒载量。

特殊人群即时启动孕妇、合并乙肝的艾滋病患者，确诊后需立即启动治疗，能减少母婴传播及肝损伤风险。一线治疗方案推荐初治成人患者首选方案推荐使用替诺福韦艾拉酚胺+恩曲他滨+多替拉韦方案，该方案耐药性低、不良反应轻，被多国指南认可。青少年患者适配方案针对12岁以上青少年，推荐替诺福韦酯+拉米夫定+依非韦伦方案，兼顾疗效与用药安全性。合并乙肝感染患者方案建议采用替诺福韦艾拉酚胺+恩曲他滨+多替拉韦方案，可同时抑制艾滋病毒与乙肝病毒复制。二线治疗方案选择基于一线治疗失败原因选药若因耐药导致一线治疗失败，可选用多替拉韦联合拉米夫定等药物，参考欧美临床耐药监测数据调整方案。结合患者基础疾病选药对于合并慢性乙肝的患者，优先选用兼具抗HIV和乙肝活性的替诺福韦艾拉酚胺，降低肝肾损伤风险。考量药物可及性与依从性优先选择国内已获批、医保覆盖度高的药物，如利匹韦林，提升患者长期治疗的依从性。病毒载量定期检测治疗后需每3-6个月检测一次病毒载量，如确证治疗失败，需及时调整抗病毒治疗方案。免疫功能指标随访每6-12个月检测CD4+T淋巴细胞计数，以此评估免疫功能恢复情况，指导后续治疗调整。药物不良反应监测定期监测肝肾功能、血常规等指标，如出现如替诺福韦导致的肾损伤，需及时干预处理。治疗监测与随访病毒耐药处理方案耐药检测后的用药调整通过基因型耐药检测明确耐药位点，更换为替诺福韦艾拉酚胺+拉米夫定+多替拉韦的全新组合方案。耐药后的不良反应管理针对新抗病毒药物引发的胃肠道不适、皮疹等不良反应，采用奥美拉唑、氯雷他定等药物对症处理。特殊人群耐药应对策略对于合并乙肝的耐药患者，优先选择兼具抗艾滋和抗乙肝活性的药物，如恩曲他滨丙酚替诺福韦。药物不良反应管理常见胃肠道反应干预服药后出现恶心、呕吐等症状时，可指导患者饭后服药，严重时搭配胃黏膜保护剂如奥美拉唑。骨髓抑制不良反应处置定期监测血常规，若出现粒细胞减少，可使用重组人粒细胞集落刺激因子进行升白治疗。肝肾功能损伤应对定期检测肝肾功能指标，如转氨酶升高，可选用护肝药物多烯磷脂酰胆碱来改善肝损伤。治疗失败应对策略

优化抗病毒治疗方案可依据耐药检测结果更换药物组合，如改用多替拉韦联合拉米夫定等新型抗病毒药物。

强化治疗依从性管理通过定期随访、设置服药提醒、开展心理疏导，帮助患者养成规律服药的习惯。

合并症协同干预针对引发治疗失败的机会性感染，如肺孢子菌肺炎，同步开展抗感染与抗病毒治疗。常见机会性感染诊治08临床症状识别艾滋病患者感染后常出现进行性呼吸困难、干咳、低热，需和普通肺炎区分，早识别是诊治关键。实验室检测方法常用痰液或支气管肺泡灌洗液的PCR检测，美国约翰·霍普金斯医院以此为核心检测手段。一线治疗方案首选复方磺胺甲恶唑，需根据患者肾功能调整剂量，多数患者规范用药后症状可缓解。肺孢子菌肺炎巨细胞病毒感染

眼部巨细胞病毒感染诊治艾滋病患者易出现视网膜炎，需用更昔洛韦静脉给药，及时干预可避免视力丧失。

胃肠道巨细胞病毒感染诊治常见表现为腹泻、溃疡，采用膦甲酸钠治疗，需定期复查内镜评估恢复情况。

肺部巨细胞病毒感染诊治患者常伴咳嗽、呼吸困难，可联合使用更昔洛韦与免疫球蛋白，改善肺部功能。结核分枝杆菌感染

临床症状识别艾滋病合并结核感染常表现为持续低热、咳嗽咳痰，需与普通肺结核区分，及时排查。

精准检测方法可采用核酸扩增检测技术，如PCR，快速识别结核分枝杆菌，提升诊断准确率。

个体化治疗方案需结合患者CD4细胞计数制定方案，参考WHO推荐的抗结核联合用药规范开展治疗。肺孢子菌肺炎诊治作为艾滋病患者常见真菌性感染，需通过肺泡灌洗确诊，采用复方磺胺甲恶唑进行规范治疗。念珠菌感染诊治针对口腔、食管等部位的念珠菌感染，常用氟康唑口服治疗，重症者需静脉输注伏立康唑。隐球菌脑膜炎诊治需通过脑脊液墨汁染色确诊，采用两性霉素B联合氟胞嘧啶诱导治疗，后续用氟康唑维持。真菌性感染病毒性感染

巨细胞病毒感染诊治需依托核酸检测明确诊断，常用更昔洛韦治疗，免疫低下患者需长期维持给药。

EB病毒相关淋巴瘤诊治结合病理活检与病毒载量检测确诊，采用化疗联合抗病毒药物的综合治疗方案。

单纯疱疹病毒感染诊治依据典型皮损与病毒培养结果诊断，外用阿昔洛韦软膏搭配口服抗病毒药物治疗。原虫感染

01肺孢子菌肺炎诊治艾滋病患者易感染肺孢子菌，需通过胸部CT、痰涂片确诊，常用复方磺胺甲恶唑治疗。

02弓形虫脑病诊治弓形虫易侵袭艾滋病患者脑部，需结合脑脊液检测、影像学检查，采用乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶治疗。

03隐孢子虫肠炎诊治隐孢子虫会引发艾滋病患者严重腹泻，可通过粪便镜检确诊，采用巴龙霉素等药物缓解症状。感染预防与暴露

职业暴露应急处置规范医护人员发生职业暴露后，需立即用肥皂液冲洗伤口，在24小时内服用阻断药物并定期检测。

日常接触感染防控要点与艾滋病患者日常握手、共餐不会感染，需避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品。

高危暴露后预防方案发生无保护性行为等高危暴露后，需在72小时内启动暴露后预防，连续服药28天降低感染风险。艾滋病合并感染管理09合并乙型病毒性肝炎

01抗病毒治疗方案选择需采用HIV与HBV联合抗病毒方案，优先选用替诺福韦等对两种病毒均有效的药物，兼顾疗效与安全性。

02肝功能监测频率设定治疗期间需每3个月监测肝功能指标，如出现转氨酶升高，及时调整治疗方案，避免肝损伤加重。

03免疫重建相关肝炎应对部分患者免疫重建后会出现肝炎活动，需密切关注症状，必要时加用保肝药物，稳定肝脏状态。抗病毒治疗方案选择优先选用DAA类药物联合抗艾药物，如索磷布韦维帕他韦搭配替诺福韦，兼顾两种病毒抑制。肝功能监测频次设定治疗期间每2-4周监测转氨酶、胆红素等指标，如出现异常及时调整用药方案。特殊人群诊疗调整针对妊娠合并感染患者，需选用妊娠B级抗艾药物，避免使用致畸性DAA类药物。合并丙型病毒性肝炎合并梅毒感染

同步筛查与诊断流程艾滋病患者需同步做梅毒血清学检测，如RPR、TPPA试验，尽早发现合并感染情况。

联合用药治疗方案采用ART联合苄星青霉素的方案，像CD4+T淋巴细胞较低患者也需规范足疗程用药。

疗效监测与随访管理治疗后每3个月复查梅毒血清学指标，同时监测艾滋病病毒载量，评估治疗效果。合并结核感染

结核感染筛查流程需采用胸部CT、结核菌素试验等手段，对艾滋病患者定期筛查，像北京地坛医院就推行这类规范筛查。

抗结核与抗HIV协同治疗方案需优先选择药物相互作用小的组合，如利福布汀联合替诺福韦，保障治疗有效性与安全性。

治疗期间不良反应监测要密切关注肝肾功能、血常规指标，若出现药物性肝损伤，需及时调整用药剂量或更换药物。抗病毒用药方案调整需兼顾艾滋病抗病毒治疗与新冠抗病毒药物的协同作用，参考辉瑞Paxlovid与常用抗艾药的联用规范。病情监测重点设定需加强血氧饱和度、肺部影像学监测，针对CD4细胞计数较低的艾友增加检测频次。免疫支持治疗策略可采用胸腺法新等免疫调节剂，提升合并感染患者的免疫应答能力，降低重症风险。合并新冠病毒感染特殊人群诊疗管理10儿童艾滋病诊疗

儿童抗病毒治疗方案选择需优先选用适合儿童剂型的药物，如齐多夫定混悬液，兼顾疗效与儿童服药依从性。儿童艾滋病机会性感染防控针对肺炎、脑炎等高发机会性感染，需提前接种肺炎球菌疫苗等进行预防干预。儿童生长发育监测管理定期监测身高、体重及免疫指标，及时调整诊疗方案，降低药物对生长的影响。孕期抗病毒治疗方案制定需依据孕妇孕周、CD4+T淋巴细胞计数等指标定制方案，如替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦组合。母婴传播阻断干预措施分娩时需避免产程过长、胎膜早破等情况，产后推荐人工喂养，降低母婴传播风险。产后母婴随访管理需定期监测孕妇病毒载量、婴儿HIV感染状态，如出生后4-6周进行HIV核酸检测。孕妇艾滋病诊疗老年艾滋病诊疗老年患者抗病毒治疗方案优化需兼顾基础病情况，如针对合并高血压的老年患者，优先选择对血压影响小的整合酶抑制剂。老年艾滋病患者机会性感染防控重点关注肺孢子菌肺炎、结核等，像北京协和医院就针对老年患者制定了针对性筛查流程。老年患者诊疗依从性提升策略通过简化用药方案、家属协助监督等方式，降低老年患者漏服错服药物的概率。男男性行为人群诊疗

针对性筛查方案制定需重点开展HIV抗体、梅毒等性病筛查，遵循自愿咨询检测原则，推广便捷的自检试剂使用。

个体化抗病毒治疗策略根据患者免疫状态、合并症情况定制方案，如为合并乙肝的患者选用兼顾两种病毒的药物。

心理干预与社会支持联合心理医生开展疏导，依托同志社群组织提供关怀，减少患者病耻感提升治疗依从性。静脉吸毒人群诊疗感染风险快速筛查针对静脉吸毒人群，采用指尖血快速检测技术，15分钟出结果，提升筛查覆盖率与及时性。抗病毒治疗个性化方案结合吸毒史与肝肾功能，为患者定制如替诺福韦联合拉米夫定的低肾损抗病毒方案。美沙酮维持治疗联动管理联合戒毒机构开展美沙酮维持治疗，降低复吸率，同步跟进艾滋病抗病毒治疗效果。合并肿瘤人群诊疗

抗病毒治疗方案调整需结合肿瘤治疗药物兼容性调整方案，如使用免疫检查点抑制剂时，需避免强效肝代谢类抗病毒药。

抗肿瘤治疗时机把控需先评估艾滋病病情控制情况，CD4+T淋巴细胞计数稳定后再开展化疗，降低感染风险。

并发症协同管理针对放化疗引发的骨髓抑制，需同步监测HIV病毒载量，及时调整抗感染与抗病毒治疗策略。卡波西肉瘤诊疗要点艾滋病患者易患卡波西肉瘤，需结合病理活检确诊，采用化疗联合抗病毒治疗提升疗效。非霍奇金淋巴瘤诊疗方案针对艾滋病合并非霍奇金淋巴瘤，需先开展抗病毒治疗，再配合靶向药物或化疗控制肿瘤。宫颈癌筛查与干预艾滋病感染女性需定期做宫颈癌筛查，发现癌前病变及时干预，降低宫颈癌发病风险。艾滋病相关肿瘤免疫重建炎症综合征

儿童患者诊疗要点需密切监测CD4+T淋巴细胞计数变化，采用低剂量免疫抑制剂，参考北京儿童医院诊疗案例调整方案。

老年患者风险管控重点关注基础病叠加风险，优先选择温和型ART方案，借鉴上海华山医院老年病例管理经验。

合并结核患者干预策略需同步开展抗结核与ART治疗，把控药物协同节奏，依据WHO推荐方案优化诊疗流程。慢性并发症管理01HIV相关心血管疾病干预需定期监测患者血压、血脂，参照指南使用他汀类药物，降低心血管事件发生风险。02HIV相关性肾病诊疗定期检测肾功能与尿蛋白，采用ACEI/ARB类药物延缓肾损伤，必要时启动透析治疗。03HIV相关神经认知障碍管理通过神经心理评估早发现症状，辅以认知训练与神经营养药物，改善患者认知功能。男男性行为人群用药指导该人群需在专业医师评估后，每日服用恩曲他滨替诺福韦，用药前需完成HIV及肝肾功能检测。性工作者用药方案制定针对该高风险群体，可选择按需服药方案，发生高危行为前2小时服用，后续按规定时段补服。职业暴露风险人群用药管理医护人员等职业暴露风险者，需提前储备暴露前预防药物，按周定期服用，每月复查相关指标。暴露前预防用药暴露后预防处置

职业暴露人群预防处置医护人员因职业暴露感染风险高，需在2小时内启动PEP，采用三联抗病毒药物方案并定期监测。

性暴露人群预防处置男男性行为等高危性暴露者，需及时就医评估，服用暴露后预防药物，连续用药28天并随访。

母婴暴露阻断处置HIV阳性母亲分娩的新生儿，需在出生12小时内服用预防性药物，同时避免母乳喂养阻断传播。母婴传播阻断

孕期抗病毒药物干预孕期需为感染HIV的孕妇提供替诺福韦等抗病毒药物，降低病毒载量，减少宫内传播风险。

分娩方式优化选择根据孕妇病毒载量等情况，优先选择剖宫产，避免胎儿接触母体体液，降低分娩时的感染几率。

新生儿预防性用药新生儿出生后需及时服用齐多夫定等药物，进行4-6周的预防性治疗，阻断母婴传播路径。随访频率与内容

老年艾滋病患者随访需每1-2个月随访一次，重点监测肝肾功能、免疫指标，兼顾基础病用药调整情况。

青少年艾滋病患者随访每3个月随访一次，除病毒载量等指标外，需加入心理状态评