烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2026版）

烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

烧伤儿童病理生理与代谢特点03

烧伤儿童营养风险评估04

肠内营养治疗启动时机05

肠内营养途径选择CONTENTS目录06

肠内营养制剂选择07

肠内营养输注方案08

肠内营养并发症防治09

特殊烧伤儿童营养管理10

肠内营养联合其他支持共识制定背景与目的01烧伤儿童营养风险高发重度烧伤儿童代谢速率激增，约80%存在营养不良风险，需精准肠内营养干预。现有营养方案缺乏针对性当前通用营养指南未适配烧伤儿童特殊代谢特点，临床实施易出现供需失衡问题。肠内营养实施规范性不足部分基层医院对烧伤儿童肠内营养的输注时机、剂量把控不当，影响治疗效果。临床需求与现状共识制定流程

01多学科专家遴选组建工作组涵盖烧伤科、营养科、消化科等领域权威专家，确保共识制定的专业性与全面性。正文补充说明：比如邀请北京积水潭医院烧伤科、北京协和医院营养科专家参与。

02临床证据系统检索与评价全面检索近10年烧伤儿童肠内营养相关临床研究，对证据质量分级筛选，为共识提供支撑。正文补充说明：优先纳入《新英格兰医学杂志》《中华烧伤杂志》等权威期刊文献。

03共识初稿撰写与多轮论证基于循证证据撰写初稿，组织专家开展线上线下多轮研讨，反复修订完善内容细节。正文补充说明：先后召开3次全国性专家论证会，累计收集修改意见120余条。

04共识终稿审定与发布推广通过专家组最终审定后，在中华医学会烧伤外科学术年会上发布，同步推送给各级医疗机构。烧伤儿童病理生理与代谢特点02烧伤后应激代谢改变

高分解代谢状态激活烧伤后儿茶酚胺、皮质醇大量分泌，像重度烧伤患儿会出现肌肉蛋白加速分解，体重快速下降的情况。

糖代谢紊乱加剧烧伤后胰岛素抵抗明显，部分烧伤儿童会出现高血糖症状，增加感染等并发症发生风险。

脂肪代谢异常亢进烧伤后脂肪动员加速，大量游离脂肪酸释放，严重时会引发脂毒性，影响患儿脏器功能。儿童生长发育需求特点

蛋白质高需求特性儿童处于生长发育期，蛋白质需求远超成人，如学龄儿童每日需2.0-2.5g/kg体重以满足组织构建。

能量动态需求特性不同年龄段儿童能量需求差异大，婴幼儿每日需100-120kcal/kg，用于支持快速生长发育。

微量元素特殊需求特性儿童对钙、铁、锌等微量元素需求旺盛，如婴幼儿需每日补充400IU维生素D促进钙吸收。不同烧伤面积代谢差异01轻度烧伤（<10%体表面积）代谢变化此类烧伤仅引发局部炎症反应，整体代谢速率接近正常，仅需少量额外能量补充即可。02中度烧伤（10%-29%体表面积）代谢变化机体启动应激反应，代谢率较基础值升高20%-40%，蛋白质分解速度加快，需增加营养供给。03重度烧伤（30%-49%体表面积）代谢变化处于高代谢高分解状态，代谢率可提升50%-100%，易出现负氮平衡，需精准制定营养方案。04特重度烧伤（≥50%体表面积）代谢变化代谢速率远超正常水平，全身炎症反应剧烈，大量蛋白质消耗，需联合多途径营养支持维持平衡。烧伤儿童营养风险评估03入院初始营养评估体成分快速检测评估

借助生物电阻抗分析仪，快速测定烧伤儿童肌肉量、体脂率，精准判断营养储备基础。烧伤严重程度关联评估

依据烧伤面积、深度等指标，参考“中国九分法”，匹配对应营养风险等级基准。基础代谢率测算评估

通过间接测热法，结合患儿年龄、体重，测算烧伤后机体能量消耗的初始需求。能量与营养素需求计算基础能量需求测算依据Schofield公式，结合烧伤儿童年龄、体重精准测算基础能量，为后续计算提供基准值。烧伤额外能量补给计算按照烧伤体表面积占比，每1%体表面积额外补充20-30kcal，参考北京儿童医院临床实践数据。蛋白质需求精准核算根据烧伤严重程度，将蛋白质供给量设定为2-3g/(kg·d)，保障创面修复所需营养。定期营养监测指标体重与体成分监测每周精准测量烧伤儿童体重，通过体脂分析仪监测体成分变化，及时评估营养吸收状况。血清蛋白类指标监测每3-5天检测血清白蛋白、前白蛋白水平，参考临床案例中重度烧伤患儿的指标波动调整方案。电解质与微量元素监测定期检测血钾、血钠及锌铁等微量元素，避免像部分烧伤患儿因营养失衡出现并发症。适用通用儿童营养筛查工具可选用儿童营养不良筛查工具（STAMP），覆盖年龄广，能快速识别烧伤儿童营养风险。适配烧伤专科评估工具推荐烧伤营养风险评分（BNRS），针对烧伤创伤特点精准评估患儿营养需求与风险。结合生化指标辅助工具采用血清白蛋白、前白蛋白检测工具，辅助判断烧伤儿童的营养储备与代谢状态。营养评估工具选择不同年龄段评估差异

婴儿期烧伤营养风险评估侧重需重点关注喂养耐受度，如早产烧伤婴儿需监测胃残余量，调整肠内营养输注速率。

幼儿期烧伤营养风险评估侧重需结合进食行为特点，像烧伤后拒食的幼儿，需评估口腔黏膜损伤对进食的影响程度。

学龄期烧伤营养风险评估侧重需关注代谢消耗水平，例如学龄期烧伤儿童活动量较大，需动态监测能量消耗的变化。肠内营养治疗启动时机04早期肠内营养适应证中重度烧伤且胃肠道功能尚存患儿此类患儿可在烧伤后24小时内启动早期肠内营养，如三度烧伤面积达30%的儿童病例。合并应激性溃疡高风险的烧伤患儿需尽早开展肠内营养，可降低溃疡发生率，临床中常见于合并颅脑损伤的烧伤患儿。无严重胃肠道梗阻的烧伤患儿只要肠道具备基本蠕动功能，即可启动早期肠内营养，比如仅伴轻度腹胀的烧伤患儿。延迟启动参考指征

严重休克未纠正若烧伤儿童存在严重休克且未得到有效纠正，需延迟肠内营养启动，待生命体征稳定后再评估。

胃肠道功能重度障碍当烧伤儿童出现麻痹性肠梗阻、严重消化道出血等重度胃肠功能障碍时，需延迟肠内营养启动。

合并严重脓毒症若烧伤儿童合并严重脓毒症，全身炎症反应剧烈，需先控制感染，再考虑启动肠内营养。轻度烧伤患者启动方案轻度烧伤患者伤后24小时内即可启动肠内营养，可选择整蛋白型制剂，如安素，逐步过渡至正常饮食。中度烧伤患者启动方案中度烧伤患者伤后12-24小时启动肠内营养，先给予短肽型制剂，能全力是常用选择，根据耐受情况调整剂量。重度烧伤患者启动方案重度烧伤患者伤后6-12小时启动肠内营养，初期用要素型制剂，如百普素，密切监测胃肠道耐受状况。不同烧伤程度启动方案肠内营养途径选择05经口喂养适应证

轻度烧伤且意识清醒患儿这类患儿胃肠道功能基本正常，可经口摄入清淡易消化流食，如小米粥、藕粉等满足营养需求。

烧伤恢复期胃肠道功能恢复患儿病情稳定、胃肠动力恢复的恢复期患儿，可逐步经口过渡到正常饮食，补充蛋白质等营养。

无口腔咽喉烧伤且吞咽功能正常患儿未伤及口腔咽喉、吞咽功能完好的患儿，经口喂养能维持正常进食节律，保障营养吸收效率。意识障碍或吞咽功能障碍的烧伤患儿如合并颅脑损伤的烧伤儿童，无法自主经口进食，鼻胃管可保障营养供给。重度烧伤伴胃肠动力基本正常的患儿如大面积深度烧伤儿童，胃肠功能未受严重影响，鼻胃管能快速建立营养通路。需短期肠内营养支持的烧伤患儿如烧伤后需1-2周营养支持的儿童，鼻胃管置入操作简便，护理成本较低。鼻胃管置入指征鼻肠管应用规范

置管时机判定需依据烧伤儿童胃肠道功能恢复情况，如肠鸣音恢复后尽早置管，像中度烧伤患儿通常伤后48小时内实施。

置管操作流程严格遵循无菌操作规范，借助胃镜或X线引导完成置管，确保管端精准抵达空肠上段。

日常护理要点每日固定鼻肠管并记录外露长度，定期用温水冲管，如每4小时冲管1次防止管路堵塞。

拔管指征把控当烧伤儿童可经口进食满足营养需求，且胃肠道功能稳定1-2天后，方可规范拔除鼻肠管。胃造瘘应用推荐

长期肠内营养支持适用场景对于需6个月以上肠内营养的烧伤儿童，优先推荐胃造瘘，如大面积深度烧伤后长期康复患儿。

胃动力障碍适配情形合并严重胃排空延迟的烧伤儿童，可通过胃造瘘联合幽门后喂养，改善营养输注效果。

不耐受经口/鼻饲的特殊情况经口进食困难且鼻饲出现频繁反流、误吸的烧伤儿童，胃造瘘是更安全的营养途径选择。途径选择流程

评估患儿胃肠道功能状态先通过问诊、影像学检查等判断患儿胃肠动力、吸收能力，如无梗阻则优先考虑经口进食。

筛选肠内营养适配途径若经口进食受限，依次评估鼻胃管、鼻空肠管等适配性，参考华西医院儿科临床实操标准。

实施途径后的动态监测选定途径实施后，每日监测患儿耐受情况，出现腹胀则及时调整为鼻空肠管输注方式。肠内营养制剂选择06整蛋白制剂应用

轻症烧伤儿童整蛋白制剂选用对于轻症烧伤儿童，优先选用整蛋白制剂，如安素能满足其营养需求，助力创面愈合。

合并消化功能轻度受损患儿应用合并轻度消化功能受损的烧伤儿童，可选用含益生元的整蛋白制剂，像雅培全安素，改善肠道状态。

长期肠内营养支持患儿应用需长期肠内营养支持的烧伤儿童，选用整蛋白制剂能维持肠道屏障功能，减少并发症发生。短肽类制剂应用适用于重度烧伤早期患儿重度烧伤早期患儿肠道功能受损，短肽类制剂易吸收，可快速为患儿补充营养，减轻肠道负担。搭配膳食纤维联合使用针对烧伤后肠道蠕动减弱的患儿，短肽类制剂搭配膳食纤维，能调节肠道菌群，降低并发症风险。用于合并消化功能障碍患儿对于合并消化酶缺乏的烧伤患儿，短肽类制剂无需过多消化即可吸收，契合患儿身体需求。谷氨酰胺强化型制剂适合烧伤后肠黏膜受损儿童，像重度烧伤患儿补充后，可助力肠黏膜修复，降低感染风险。精氨酸添加型制剂针对烧伤后免疫低下的儿童，临床中这类制剂可提升患儿免疫功能，加快创面愈合速度。ω-3脂肪酸富集型制剂适用于烧伤后炎症反应强烈的儿童，能调节炎症水平，如大面积烧伤患儿使用后可减轻炎性损伤。特殊疾病型制剂添加营养素方案

补充谷氨酰胺制剂针对烧伤后肠黏膜损伤患儿，可添加谷氨酰胺制剂，如力肽，助力肠黏膜修复，降低感染风险。

添加ω-3多不饱和脂肪酸为重度烧伤患儿添加ω-3多不饱和脂肪酸制剂，如鱼油，可调节炎症反应，改善免疫功能。

补充精氨酸制剂对烧伤后高代谢状态患儿，补充精氨酸制剂，如精氨酸颗粒，能促进蛋白质合成，加快创面愈合。不同年龄段制剂推荐

婴幼儿烧伤患者制剂选择推荐选用含母乳成分的专用配方制剂，如雅培亲护系列，满足其娇嫩肠道的消化需求。

学龄前烧伤患者制剂推荐可选择高能量密度且易吸收的制剂，如雀巢小佳膳，助力这类患者快速补充营养、修复创面。

学龄期及青少年烧伤患者制剂选择建议选用富含优质蛋白和微量元素的制剂，如安素肠内营养粉剂，适配其代谢与生长需求。肠内营养输注方案07依据体重变化调整剂量定期监测烧伤儿童体重，若体重下降超5%，可按每日每公斤体重增加5kcal热量的标准上调剂量。根据代谢状态调整剂量检测患儿血糖、血尿素氮指标，若出现高代谢反应，可在原剂量基础上增加10%-15%的营养供给。结合创面愈合进度调整剂量当烧伤创面进入增殖修复期，可逐步提升输注剂量，比如每日增加200kcal，满足组织修复需求。输注剂量调整方法输注速度控制策略

初始阶段低速输注烧伤儿童初始输注宜从20-30ml/h起步，逐步适应，参考上海儿童医学中心临床实践方案。

根据耐受度阶梯调速依据患儿腹胀、呕吐等耐受表现，每8-12小时提速20%-30%，避免胃肠负荷过重。

稳定阶段维持匀速达到目标剂量后维持80-100ml/h匀速输注，可借助输液泵精准调控，保障营养供给稳定。持续输注与间断输注

持续输注的适用场景与操作要点适用于危重症烧伤儿童，需用输液泵匀速输注12-24小时，可降低胃肠道不良反应风险。

间断输注的适用场景与操作要点适用于病情稳定的烧伤儿童，每次输注30-60分钟，每日4-6次，更接近生理进食模式。

两种输注方式的疗效对比临床数据显示，持续输注更利于维持血糖稳定，间断输注则能提升患儿胃肠道动力。常规输注温度标准肠内营养液常规输注温度需维持在37℃左右，接近人体体温，可减少对患儿肠道的刺激。低温环境下温度调整低温环境中需适当提升输注温度至38-39℃，可参考北京儿童医院的临床调整方案保障舒适度。特殊病症温度适配对于伴有肠道黏膜损伤的烧伤患儿，输注温度需略降至36℃，降低黏膜受刺激引发的不适。温度调控要求导管护理规范

导管固定操作标准使用无菌敷贴或专用固定装置固定导管，每周更换1-2次，如遇渗液松动需及时更换，避免导管移位。

导管日常清洁流程每日用生理盐水擦拭导管接口及周围皮肤，严禁用酒精直接接触导管端口，降低感染风险。

导管堵塞处理方案出现导管堵塞时，先尝试用温生理盐水缓慢冲管，无效时使用专用通管工具，禁止暴力推注。肠内营养并发症防治08胃肠道并发症处理

恶心呕吐症状干预针对烧伤儿童的恶心呕吐，需减慢营养液输注速度，可选用昂丹司琼等止吐药物缓解症状。

腹泻腹胀对症处理若出现腹泻腹胀，需调整营养液渗透压，联合益生菌制剂，如双歧杆菌三联活菌散调节肠道菌群。

反流误吸风险防控为降低反流误吸风险，需将床头抬高30°~45°，采用持续输注模式替代一次性大量喂养。代谢并发症防治高血糖并发症防控需密切监测烧伤儿童血糖，如出现高血糖，可调整营养液配方，参考临床用胰岛素微量泵精准控糖案例。电解质紊乱纠正定期检测血钾、血钠等指标，若出现低钾血症，可在营养液中添加枸橼酸钾，保障电解质平衡。维生素缺乏预防根据烧伤后代谢特点，针对性补充维生素A、C，比如参照临床用肠内营养剂强化维生素配比方案。导管相关并发症处理导管堵塞疏通处理可采用温水、胰酶溶液冲洗导管，如遇严重堵塞，可使用导丝疏通，临床常优先选择温和冲洗方式。导管滑脱应急处理若导管意外滑脱，需立即评估患者情况，必要时重新置管，同时做好局部伤口的消毒与护理工作。导管相关性感染处置一旦确诊感染，需及时送检分泌物培养，根据药敏结果选用抗生素，同时考虑拔除或更换导管。误吸风险防控

01体位干预防控误吸喂养时将患儿床头抬高30°-45°，喂养后保持该体位30-60分钟，可有效降低误吸发生概率。

02喂养方式优化防控误吸对吞咽功能较弱的患儿，采用鼻空肠管持续输注喂养，避免短时间大量进食引发误吸。

03误吸预警监测防控误吸借助床旁超声监测胃残余量，若残余量超喂养量的1/3，及时调整喂养方案，防控误吸。并发症监测流程入院初始全面评估监测入院时需完成患儿营养状况、消化功能等基线检测，如血清白蛋白、胃残余量指标测定。喂养期间动态指标监测喂养过程中每日记录呕吐、腹胀频次，定时监测血糖、电解质，参考华西医院儿科监测方案执行。并发症疑似时专项监测出现腹泻、误吸疑似症状时，立即开展粪便常规、胸部X线等专项检查，精准排查诱因。特殊烧伤儿童营养管理09早期肠内营养启动时机把控需在入院24小时内启动肠内营养，如北京儿童医院案例，可降低肺部感染风险特殊营养制剂选择优先选用富含谷氨酰胺的制剂，像能全力这类产品，可促进肠道黏膜修复营养输注方式调整采用持续泵注替代间断推注，减少误吸概率，上海瑞金医院临床应用效果显著吸入性损伤患儿管理合并感染患儿管理

阶梯式调整营养供给量根据感染严重程度逐步调整热量供给，如脓毒症患儿可先按基础代谢的1.2倍供给，再逐步递增。

抗感染联合营养制剂选用优先选用添加精氨酸、谷氨酰胺的肠内营养制剂，配合万古霉素等抗感染药物，增强患儿免疫力。

感染期营养监测频次优化每日监测血糖、C反应蛋白等指标，根据感染控制情况调整营养方案，避免出现代谢紊乱。围手术期营养调整

术前营养储备强化针对重度烧伤儿童，术前72小时补充高蛋白肠内营养剂，如安素，提升手术耐受能力。

术中营养支持维持手术全程通过鼻饲泵持续输注等渗性营养制剂，维持患儿血糖与电解质稳定。

术后营养梯度过渡术后先给予短肽型肠内营养剂，逐步过渡至整蛋白型，适配肠道功能恢复节奏。婴幼儿烧伤管理精准计算营养需求量依据婴幼儿体重、烧伤面积精准计算营养供给量，可参考中国营养学会婴幼儿膳食摄入标准调整。选择适配肠内营养制剂优先选用母乳或婴幼儿专用营养制剂，如雀巢蔼儿舒，满足其稚嫩肠胃的消化吸收需求。实施精细化喂养护理采用少量多餐的喂养方式，搭配温湿度适宜的输注设备，避免引发肠胃不适或反流呛咳。烧伤恢复期营养管理

逐步调整营养供给量依据儿童创面愈合情况，逐步增加蛋白质与热量供给，如从每日1.5g/kg蛋白增至2.0g/kg蛋白。注重维生素与矿物质补充重点补充维生素C、锌等，可通过鲜橙汁、瘦肉泥等食物摄入，助力创面修复