2025 中国成人心肺复苏与心血管急救指南（完整版）+临床实施路径

2025中国成人心肺复苏与心血管急救指南（完整版）+临床实施路径前言成人心肺复苏与心血管急救是我国公共卫生应急保障体系与医疗机构临床急救工作的核心基础刚需技能，也是挽救成人心源性猝死、突发心脏骤停患者生命的唯一前置核心救治手段。心脏骤停发病突发、进展极速、黄金救治窗口期极短，发病后数分钟内未开展规范施救，患者将出现不可逆脑死亡及多器官衰竭死亡，单纯等待专业医护到场救治几乎无法挽救生命。长期以来，我国存在全民急救认知薄弱、心肺复苏操作不标准、按压施救质量不达标、AED除颤设备不会配套使用、院外院内急救流程脱节、临床急救实施不统一等突出问题，导致大量本可挽救的成年心脏骤停患者错失黄金救治时机。2025中国成人心肺复苏与心血管急救指南立足健康中国心脑血管疾病防治行动总体部署要求，结合国内最新临床急救循证医学成果与现场急救技术规范，摒弃老旧粗放式急救操作模式，统一全国成人基础心肺复苏标准化手法、AED协同施救逻辑、高级心血管生命支持流程、院外全民施救与院内临床急救差异化处置要求，同步配套专属临床标准化实施路径，明确各级医院急诊科、临床科室、急救站点急救履职全流程工作规范。本指南既适用于普通民众零基础应急施救普及培训，也适配各级医疗机构医护人员临床专业急救执业操作，统一全国施救标准、统一临床实施流程、统一质量管控要求，全面推动我国成人心血管急救从零散化施救转向标准化操作、从单一按压施救转向复苏除颤协同、从被动应急抢救转向规范流程救治，持续提升心脏骤停患者院前院内整体存活概率与远期预后水平。第一章总则核心定义、适用范围与急救核心基本原则一、核心专业官方基础定义成人心肺复苏简称CPR，是针对成年人群突发心脏有效泵血功能终止、意识丧失、呼吸停止或仅存濒死叹息样呼吸的心脏骤停状态，通过人工胸外按压维持机体基础血液循环、人工通气保障肺部氧合供给，配合自动体外除颤器电击除颤恢复心脏正常心律的应急急救技术总称。心血管急救是以心肺复苏为核心基础，衔接高级气道管理、急救药物应用、心律除颤管控、血流动力学支持、多学科联动救治的全流程综合急救体系，覆盖心脏骤停、急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克等各类成人致命性心血管急症。本指南所指成人适用对象为十八岁及以上成年普通人群、老年衰弱人群、成年慢病基础病人群，所有成人施救操作统一标准化口径，不因年龄差异、体质强弱、基础病史区别变更核心基础复苏操作规范，仅在后续临床高级救治阶段实行个体化适配调整。二、全域全场景适用覆盖范围本指南及配套临床实施路径全域覆盖全国所有院外公共场景与院内临床诊疗场景，院外场景包含社区居家、校园园区、交通场站、商圈景区、工地户外等所有人员密集及日常活动区域；院内场景涵盖医院普通病房、急诊抢救室、重症监护室、手术室、术后恢复室、门诊诊疗区域等所有临床执业点位。适用人群包含全体社会普通零基础民众、学校及企业应急救护人员、安保物业运维人员、院前急救调度及随车人员、各级医院临床医师护理人员、急救专职医护、应急救援工作人员等所有潜在施救与临床执业人员。适用工作内容包含成人心脏骤停快速识别、基础心肺复苏徒手操作、AED自动体外除颤协同施救、高级心血管生命支持临床操作、各类致命心血管急症应急处置、院内急救团队联动施救、急救质量质控考核、常态化培训演练全链条工作，全国上下统一操作标准、统一实施流程、统一考核尺度，杜绝地域差异化操作、个人经验化施救、临床流程碎片化管理。三、成人心血管急救四大核心底线原则第一，快速识别、即刻施救原则。发现成人突发倒地无意识、无正常呼吸，无需繁琐查体等待，即刻判定心脏骤停并启动急救流程，不观望、不犹豫、不等待专业人员到场，抢抓黄金救治时间。第二，按压为主、减少中断原则。基础心肺复苏以高质量胸外按压为核心关键，人工呼吸辅助配合，全程最大限度减少按压中断时间，保障机体持续基础供血供氧，杜绝频繁停顿延误施救。第三，复苏优先、除颤协同原则。AED设备抵达前持续不间断胸外按压施救，AED到位后立即衔接除颤操作，按压复苏与电击除颤无缝协同配合，两者缺一不可、同步推进。第四，规范施救、依法免责原则。所有施救严格遵循本指南标准化操作流程，普通民众善意无偿应急施救受法律好人法保护，免除民事追责风险，鼓励全民敢施救、会施救、规范施救。第二章2025成人心脏骤停标准化快速识别与急救生存链体系一、成人心脏骤停三步快速精准识别规范施救者抵达患者身边后，无需使用专业医疗设备，仅通过三步直观简易判断即可快速识别心脏骤停。第一步快速判断意识，施救者双手轻拍患者双肩，大声呼喊询问患者状态，观察患者有无睁眼、肢体活动、言语回应等任何有意识反应，无任何应答即可判定意识丧失。第二步快速判断呼吸，观察患者胸廓起伏状态，用时不超过十秒，查看患者有无正常规律呼吸，若患者无呼吸或仅有微弱断续的濒死叹息样喘息，直接判定呼吸异常停止。第三步无需额外触摸脉搏专业判断，普通民众无需核查颈动脉搏动，只要患者无意识、无正常呼吸两大条件同时满足，即可立即启动心肺复苏急救，避免因反复查体判断延误黄金施救时间。临床专业医护人员可同步快速触摸颈动脉确认脉搏消失，进一步精准判定骤停状态，即刻启动院内急救预案。二、院外全民急救五环生存链核心内容院外成人心血管急救严格遵循五环连续生存链闭环管理，环环相扣、缺一不可。第一环为即刻应急启动，发现骤停后第一时间大声呼救，安排周边人员立即拨打120急救电话，同时专人快速就近调取周边就近AED设备，同步分工不延误。第二环为早期高质量徒手心肺复苏，AED抵达之前持续不间断标准胸外按压，维持患者基础血液循环，最大限度延缓脑死亡及脏器损伤速度。第三环为快速早期电击除颤，AED到场后立即粘贴电极片、听从设备语音提示完成心律分析与电击除颤，快速恢复心脏正常电活动。第四环为专业高级生命支持，院前急救救护车及医护人员到场后，开展高级气道管理、急救药物给药、持续循环支持等专业救治工作。第五环为骤停后综合规范管理，患者恢复自主循环后快速转运至医院重症监护科室，开展脏器保护、脑复苏、并发症防控等后续综合救治，实现从现场施救到院内康复全链条闭环。三、院内临床急救四环快速救治生存链院内心脏骤停急救压缩流程、提速处置，实行四环临床专属生存链。第一环院内即刻快速识别预警，医护人员第一时间发现患者意识呼吸异常，立即判定骤停并高声呼救启动科室抢救预案。第二环院内即刻高质量心肺复苏不间断施救，抢救团队到位前当班医护持续按压通气，不中断、不延误。第三环床边即刻除颤与高级生命支持，院内AED及除颤仪、抢救车床边常备，即刻开展电击除颤与专业急救操作。第四环复苏后多学科综合管护与病因根治，快速转入重症监护救治，同步开展原发病靶向治疗与脏器功能保护，依托多学科协作流程提升救治预后效果，院内急救响应更快、衔接更顺、处置更高效。第三章成人心肺复苏基础生命支持标准化完整操作规范一、施救前期环境安全与患者体位安置规范正式开展心肺复苏前，施救者第一时间快速排查施救现场安全环境，规避火灾、触电、高空坠落、交通二次事故、有毒有害气体等各类安全风险，确认现场无危险后方可开展施救，保障施救者与患者双向安全。将成年患者平稳仰卧放置在平整、坚硬、硬质的平面之上，地面施救直接平躺地面，病床施救必须更换硬质复苏垫板，严禁在软床、沙发、软垫等柔软平面开展按压操作，避免按压力度被缓冲抵消导致按压质量不达标。快速解开患者胸前所有衣物、配饰、腰带等束缚物品，充分裸露按压区域，便于精准定位按压点位与后续AED电极片粘贴，同时清理患者口鼻可见异物、呕吐物、痰液堵塞物，提前做好气道开放前期准备工作。二、高质量标准胸外按压核心实操规范胸外按压是心肺复苏最核心、最关键的施救环节，所有成人按压标准全国统一、固定不变，不得随意更改力度、频率、深度。按压精准定位在成年患者两乳头连线中点位置，胸骨下半段区域，施救者手掌根部贴合按压点位，另一只手重叠按压手手背，双手手指交叉抬起不接触患者胸壁，避免按压受力分散。施救者上半身前倾，双肩正对患者胸骨正上方，手臂全程伸直不弯曲，依靠上半身身体重力垂直向下按压，无需手臂发力硬压。按压深度严格控制在五至六厘米区间，按压后必须完全放松回弹，让胸廓充分完整复位，放松过程手掌根部不离开胸壁按压点位，避免移位错位。按压频率保持每分钟一百至一百二十次匀速稳定节奏，快慢均匀、节奏规律，严禁忽快忽慢、按压深浅不一。全程最大限度减少按压中断，单次中断时间严格控制在十秒以内，施救者体力不支时快速轮换接替，按压衔接无缝隙，保障按压持续不间断。三、开放气道与标准人工呼吸操作规范每完成三十次标准胸外按压后，即刻开展两次人工呼吸操作，严格遵循三十比一按压通气固定比例。人工呼吸前必须采用仰头举颏法规范开放气道，施救者一手按压患者额头向后轻压，另一手托起患者下颌骨向上抬起，保持患者气道完全伸直通畅，解除舌根后坠堵塞气道问题。气道开放完成后，施救者用手捏住患者鼻孔紧闭，口唇完全包裹患者口唇外部形成密闭贴合状态，缓慢吹气持续一秒钟以上，观察患者胸廓随吹气自然隆起即可停止送气，避免过度通气、用力猛吹造成肺部损伤及胃部胀气。完成第一次吹气后松开鼻孔，让患者胸廓自然回落排气，再重复开展第二次标准人工呼吸。两次人工呼吸完成后，立即恢复胸外按压循环操作，不得额外停顿拖延，按压与通气循环往复、持续不间断开展。单人施救全程严格按循环操作，双人施救同步配合、分工明确，一人专职按压、一人专职通气，提升施救效率与质量。第四章AED除颤与心肺复苏协同施救标准化操作规范一、AED到场前后施救衔接核心要求心脏骤停施救全程牢记复苏优先、除颤协同核心逻辑，AED设备未抵达现场前，绝不停止胸外按压与人工呼吸，持续徒手复苏不中断；AED设备快速送达后，仅在粘贴电极片、设备心律分析短暂环节短时暂停按压，其余时间全程保持按压持续开展，杜绝为等待除颤耽误基础复苏。普通民众无需判断患者心律是否需要电击，无需具备专业医疗知识，全程只需听从AED设备普通话语音提示一步步操作，设备自动智能分析心律、自动判定是否需要电击除颤，安全系数极高，不会出现误电击风险。除颤操作完成后，无需等待患者反应、无需再次查体判断，立即恢复心肺复苏按压通气循环，持续施救不间断，严格遵循先复苏、后除颤、再复苏的闭环施救逻辑。二、成人AED标准化粘贴与电击操作规范拿到AED设备后直接开机，开盖自动开机机型无需手动按键启动，快速撕开成人专用电极片密封包装，按照电极片表面印刷人体图示精准粘贴。第一片电极片牢牢粘贴在患者右上胸锁骨下方区域，第二片电极片粘贴在患者左侧胸壁腋下外侧位置，两片电极保持安全间距，互不接触、互不重叠，粘贴前擦干胸部汗液水渍，保障电极贴合紧密导电良好。电极粘贴完成后确认导线与主机连接牢固，设备自动进入心律分析阶段，此时所有人员必须完全远离患者身体，严禁触碰触摸患者任何部位，避免干扰设备分析精准度。设备分析完成后，如需电击除颤，确认全员远离后按下闪烁电击按键完成放电；无需电击则直接持续心肺复苏循环施救，两分钟后设备自动重启心律复测，重复循环操作直至专业急救人员到场接手。第五章院内高级心血管生命支持专业临床急救规范一、高级气道与机械通气专业管理规范院内专业医护开展高级心血管生命支持，在基础心肺复苏之上升级气道管理模式，尽早实施气管插管高级气道建立，插管成功后无需遵循三十比二按压通气比例，直接实行不间断持续胸外按压配合机械同步通气，保障供氧稳定充足。全程实行保护性通气策略，根据患者血气分析动态调整通气参数，避免过度通气加重心脏负荷与脑损伤，定期开展气道湿化、痰液引流护理，保持气道持续通畅，严防气道堵塞引发二次缺氧加重病情。高级气道管理全程规范无菌操作，插管后确认插管位置准确固定牢固，避免管路移位脱落，持续监测血氧饱和度维持在合理安全区间。二、急救药物规范使用与循环血流动力学管控院内心血管急救用药严格遵循2025指南标准化给药规范，首选肾上腺素作为心脏骤停核心急救药物，按固定间隔规范静脉推注给药，推注后配合冲管保障药物快速起效，严禁盲目大剂量用药、无指征反复给药。针对恶性心律失常、顽固性休克患者，按需规范使用抗心律失常药物、血管活性药物，从小剂量起始逐步微调，维持心率血压循环稳定，不盲目追求数值达标，以保障心脑肾重要脏器有效灌注为核心目标。持续动态监测患者生命体征、心电波形、血气指标，实时调整药物剂量与补液速度，严控输液负荷过重加重心脏负担，精准调控血流动力学稳定。三、复苏成功即刻衔接与骤停终止判定规范施救过程中患者恢复自主循环、自主呼吸规律稳定、大动脉搏动恢复、意识逐步好转，即可判定复苏初步成功，立即停止单纯复苏按压操作，快速启动复苏后管护流程，即刻转运重症监护科室专项救治。若院内规范持续复苏施救达到合理时长、多轮除颤与药物干预后患者仍无任何自主循环恢复迹象，结合临床综合评估，由主管医师依规判定终止复苏抢救，做好抢救记录与家属沟通告知工作，全程流程规范、记录详实、处置合规。第六章2025成人心肺急救临床标准化全流程实施路径一、临床院前急救对接实施路径院前120调度接到急救呼叫后，即刻分级派单就近出诊，途中电话远程指导现场民众开展基础心肺复苏，同步催促现场人员快速调取AED。急救医护抵达现场后，快速接手高质量复苏与除颤操作，同步开展基础高级生命支持，快速评估骤停病因，稳定患者基础生命体征。施救稳定后安全转运患者，转运途中持续监护复苏不中断，提前对接目标医院急诊科做好接诊准备，院前急救与院内救治信息提前互通，实现现场施救、途中监护、院内接诊无缝衔接，无流程断层、无救治延误。二、院内科室突发骤停临床应急实施路径院内任意科室发现患者心脏骤停，当班医护即刻启动本科室急救应急预案，第一时间徒手开展心肺复苏，同时高声呼救呼叫科室急救团队到位，专人快速推送抢救车与床边AED除颤设备。急救团队到位后分工协作，一人持续按压、一人气道通气、一人除颤操作、一人用药施救、一人记录上报，同步快速联系重症医学科、心血管内科多学科应急会诊。复苏成功后即刻转运重症监护室，接续开展目标体温管理、脑保护、病因根治等后续救治，全程按照固定路径闭环推进，每一步操作衔接有序、责任到人、流程规范。三、急救结束复盘归档与持续改进实施路径每一次心肺急救施救工作完成后，无论患者预后结局如何，医院质控部门均需组织专项复盘总结，梳理施救流程亮点与短板漏洞，查找操作不规范、衔接不顺畅、响应不及时等各类问题，明确整改责任与整改时限，逐项闭环落实整改。所有急救抢救记录、施救操作台账、设备使用登记、会诊协作资料全部规范归档留存，长期可追溯核查，常态化优化临床急救实施路径，持续提升院内整体急救救治水平。第七章特殊场景与特殊状况急救差异化处置规范一、溺水、触电、创伤特殊突发场景急救处置溺水成人心脏骤停施救优先清理口鼻水草异物、控水通气，快速开放气道后即刻启动心肺复苏，同步做好保暖防护；触电骤停患者必须先切断电源再接触施救，杜绝施救者触电二次伤害，后续复苏除颤按标准流程操作；严重创伤大出血骤停患者，复苏按压同步快速止血包扎，控制出血源头，兼顾复苏施救与创伤处置同步推进，根据场景特点微调施救先后顺序，核心按压通气除颤标准保持不变。二、老年衰弱、慢病重症成人差异化施救要点高龄老年衰弱、长期慢病重症成人施救，心肺复苏核心按压频率、深度、比例标准不降低、不更改，严格遵循成人统一规范。施救过程按压力度适度贴合老年人体质，避免暴力按压造成肋骨骨折二次损伤，复苏成功后强化脏器保护与基础慢病管控，救治侧重温和个体化调整，基础急救操作严格标准化，后期救治管护差异化适配，兼顾施救安全与基础体质耐受。第八章心肺复苏与心血管急救质量控制考核标准一、基础施救操作质量控制标准成人心脏骤停快速识别及时率、即刻施救启动率必须达到百分之百，按压深度频率达标率、通气操作规范率、AED除颤及时使用率全部合规达标，施救按压中断时间严格控制在规范范围以内，无操作违规、流程遗漏、施救延误问题。全民急救培训参训率、医护实操考核合格率全部达标，基础急救操作人人规范、人人达