2025 中国院内心脏骤停预防与救治指南（中文版）+预警评估体系

2025中国院内心脏骤停预防与救治指南（中文版）+预警评估体系前言院内心脏骤停是各级医疗机构临床诊疗过程中最危重、致死致残率最高的突发性医疗紧急事件，区别于院外突发心脏骤停，院内患者均处于医护人员实时监护诊疗环境中，绝大多数心脏骤停发生前均存在明确的病情恶化前兆、生命体征异常波动及基础疾病加重过程，具备极强的可预判、可干预、可预防特性。长期以来，部分医疗机构重骤停后急救复苏、轻骤停前风险预警防控，重现场按压除颤操作、轻住院患者动态风险分层管理，导致大量本可提前干预避免的院内心脏骤停事件突发发生，即便复苏抢救成功，患者术后神经功能预后差、多器官并发症多发，医疗救治负担与医患安全风险持续居高不下。2025中国院内心脏骤停预防与救治指南立足我国各级医院临床诊疗实际现状，遵循最新国内心肺复苏与心血管急救学术更新标准，打破传统单一骤停救治模式，构建以风险前置预警、分级动态评估、早期临床干预、标准化院内复苏、复苏后多器官综合管护、全流程质量控制为核心的全新院内心脏骤停防治一体化体系。本指南全覆盖医院所有临床科室普通病房、重症监护室、急诊抢救室、手术室、产后病房、儿科病区等院内诊疗区域，规范住院患者入院筛查、日常巡护、病情预警、先兆干预、骤停急救、复苏后治疗、远期康复管护全链条工作要求，配套专属院内心脏骤停多级预警评估体系，明确不同风险等级患者差异化管护措施与干预标准，既是院内临床医护人员日常诊疗急救执业操作依据，也是医院医务质控、护理管理、院感应急部门督查考核、风险防控、持续改进的官方执行准则，全面推动院内心脏骤停工作从被动抢救转向主动预防，从单一复苏转向全程管护，持续提升院内患者生命安全保障水平。第一章总则核心定义、适用范围与院内防治基本原则一、院内心脏骤停官方核心定义院内心脏骤停特指患者在医疗机构住院诊疗、急诊留观、手术治疗、康复护理等院内医疗活动期间，因心源性或非心源性各类病因引发心脏有效泵血功能突然终止，大动脉搏动消失、自主呼吸停止、意识快速丧失，若未立即开展规范心肺复苏及高级心血管生命支持，短时间内即可出现不可逆脑死亡及多器官衰竭死亡的临床极危重症。院内心脏骤停主要分为心源性骤停与非心源性骤停两大类别，心源性骤停多由冠心病、恶性心律失常、心力衰竭、心肌病等心脏基础疾病急性加重诱发，非心源性骤停主要源于严重感染脓毒症、呼吸衰竭、严重电解质紊乱、创伤大出血、肺栓塞、药物不良反应、术后并发症等院内常见诊疗相关诱因，两类骤停发病前期均伴随持续生命体征异常与病情恶化信号，是院内医疗风险防控的核心重中之重。二、全域院内适用覆盖范围本指南及配套院内预警评估体系适用于全国各级综合医院、专科医院、基层医疗机构所有临床诊疗科室与护理单元，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、手术室、麻醉恢复室、老年康复科、肿瘤病区等所有院内患者收治区域；适用履职人员包含院内临床执业医师、护理责任护士、麻醉手术医护人员、重症监护专职医护、急诊急救团队、医疗质控管理人员、科室应急抢救队员等所有院内在岗医疗护理及管理岗位；适用工作内容覆盖患者入院初始风险筛查、住院期间动态病情监测、心脏骤停前兆预警识别、早期对症临床干预、突发骤停标准化院内复苏救治、高级生命支持操作、复苏后目标体温管理与多器官功能维护、远期预后康复随访、院内防治工作质量督查考核等院内心脏骤停预防救治全流程全环节工作，全国各级医院统一防治标准、统一预警尺度、统一救治流程、统一质控要求，杜绝科室差异化处置、个人经验化操作。三、院内心脏骤停防治四大核心底线原则第一，预防为主、预警前置原则。院内心脏骤停防治核心优先做好源头风险防控，依托标准化预警评估体系提前识别高危患者，强化早期病情干预与动态监护，从根源减少骤停事件发生，坚持能预防不抢救、能早干预不晚期复苏的核心工作导向。第二，分级管控、精准施策原则。按照预警评估等级对住院患者实行低、中、高、极高危四级差异化管护策略，不同风险等级匹配对应监护频次、诊疗干预力度、抢救备勤标准，杜绝一刀切同质化管理，实现风险精准识别、隐患精准处置、患者精准管护。第三，快速复苏、规范施救原则。一旦突发院内心脏骤停，即刻启动科室应急抢救预案，全员按照标准化院内复苏流程规范操作，抢抓黄金救治时间，高级生命支持与基础按压通气无缝衔接，杜绝操作不规范、施救延误、流程脱节问题。第四，复苏管护、全程闭环原则。患者恢复自主循环后不终止救治工作，持续做好复苏后多器官功能支持、脑保护治疗、并发症防控、远期康复随访，建立预防、预警、干预、复苏、管护、复盘全流程闭环管理，持续优化院内防治工作短板。第二章2025院内心脏骤停四级专属预警评估体系（核心重点）一、预警评估体系整体构建核心逻辑院内心脏骤停四级预警评估体系专为住院患者量身打造，摒弃传统单一指标判断模式，整合患者基础疾病病史、生命体征动态变化、实验室检验指标、心电监护数据、手术诊疗状态、年龄体质耐受度六大核心评估维度，通过医护人员日常巡护实时评分、动态更新等级、同步调整管护方案，实现心脏骤停风险早识别、早标记、早干预、早防控。所有患者入院即刻完成首次基础风险评估，住院期间每日常规复评，病情变化随时即时复评，术后及特殊治疗后专项复评，评估结果同步录入院内医疗质控系统，科室专人台账登记管理，风险等级动态升降同步调整临床护理级别与诊疗干预措施，确保每一位住院患者骤停风险底数清、等级明、管控严、干预快。二、四级预警等级划分与精准判定标准一级低危预警为常规安全管护等级，患者无严重心脑肺肾基础疾病，生命体征持续稳定在正常标准范围，心率、血压、血氧、呼吸节律无异常波动，电解质、心肌酶、血气分析等核心检验指标正常，无需特殊加强监护，仅需执行常规住院护理与每日病情巡护，心脏骤停发病概率极低，以常规病情观察与基础慢病管控为主。二级中危预警为风险关注管控等级，患者合并高血压、糖尿病、轻度冠心病、慢性支气管炎等基础慢病，生命体征偶有小幅波动但可自行恢复，检验指标轻度异常无需紧急干预，无恶性心律失常及心衰前兆症状，需增加每日巡护频次，加强生命体征定时监测，针对性优化基础病治疗方案，密切观察病情变化，防范风险升级。三级高危预警为重点强化管控等级，患者合并严重心力衰竭、严重冠心病、心律失常病史、慢性呼吸衰竭、肾功能不全等重大基础病，生命体征频繁波动不稳，心肌酶、血钾血钠、血气分析等关键指标明显异常，活动后胸闷气短、心悸乏力等前兆症状频发，随时存在病情恶化诱发骤停风险，需转入科室重点监护区域，实行专人加强护理，持续心电血氧实时监护，对症开展药物强化干预，提前备好抢救药品及复苏设备。四级极高危预警为应急抢救预备等级，患者已出现心脏骤停前兆典型症状，持续性低血压、顽固性低氧血症、严重心律失常、电解质重度紊乱、意识状态嗜睡烦躁，术后危重、脓毒症休克、急性心梗急性期等危重状态，随时即刻突发心脏骤停，需立即启动科室应急待命机制，医护人员24小时床边值守，复苏设备、急救药品、除颤仪器床边常备，随时准备启动紧急复苏抢救，同步上报医务科及重症医学科做好随时转接准备。三、预警评估动态更新与科室联动处置规范所有住院患者预警评估实行常态化动态更新机制，新入院患者接诊医护人员半小时内完成首次全面评估定级，普通低中危患者每日晨间查房同步复评更新，高危及极高危患者每班次医护交接必须专项复评，患者出现病情加重、术后复苏、感染发热、用药调整、检查治疗后立即即时复评，风险等级升降第一时间在科室医护交班会上专项通报，同步调整护理等级、监护频次、诊疗方案及抢救备勤标准。预警等级升至高危及极高危后，科室必须第一时间开展多学科简易会诊，针对性制定风险干预措施，优化强心、稳压、纠酸、补钾、抗心律失常等对症治疗方案，及时消除骤停诱发隐患；风险等级下调恢复中低危后，逐步降低监护强度，回归常规诊疗管护，预警评估全程留痕记录，评估资料长期归档备查，确保风险动态可控、处置及时到位。第三章院内心脏骤停源头预防全流程标准化管控规范一、入院初始高危患者基础风险筛查预防规范患者办理入院手续进入科室后，接诊医师与责任护士协同开展心脏骤停基础风险专项筛查，重点核查患者有无心源性猝死家族史、既往心梗脑梗病史、长期心律失常、顽固性高血压、糖尿病合并靶器官损害、慢性心衰呼吸衰竭等高危基础病史，详细询问日常胸闷、心悸、黑朦、晕厥等前驱症状，快速完善心电图、心肌酶、电解质、血气分析、心脏基础功能检查，精准锁定骤停高危人群，第一时间纳入对应预警等级管控。对于老年高龄、肿瘤晚期、长期卧床、重度肥胖、术后高龄患者等特殊群体，筛查标准适度从严，提前预判潜在风险，杜绝基础风险筛查漏项漏评，从入院源头筑牢骤停预防第一道防线。二、住院期间日常病情监护与前兆症状干预规范各级临床科室严格按照患者预警等级匹配差异化监护频次，低危患者每日定时监测生命体征，中危患者每班次常规监测记录，高危患者每小时动态监测，极高危患者实时持续心电监护，全程密切观察患者意识状态、呼吸节律、心率血压变化、血氧饱和度波动情况。医护人员日常查房重点关注心脏骤停典型前兆信号，包含持续性胸闷胸痛、突发心悸心慌、不明原因大汗淋漓、意识烦躁嗜睡、血压血氧骤降、心律紊乱频发等异常表现，一旦发现前兆症状立即快速对症干预，及时调整治疗用药、纠正电解质紊乱、改善心肌供血、维持呼吸循环稳定，杜绝前兆症状持续加重诱发骤停事件。严格规范院内临床用药管理，严控强心、降压、抗心律失常、镇静麻醉类药物使用剂量与给药速度，严防药物不良反应诱发恶性心律异常与循环衰竭。三、手术及特殊诊疗操作专项骤停预防规范患者开展外科手术、麻醉检查、介入治疗、内镜操作等特殊诊疗前，必须专项复测心脏骤停风险预警等级，高危极高危患者术前开展心血管专科评估，优化术前基础病管控，调整心脏功能至耐受手术标准后方可开展操作。麻醉全程持续心电循环监护，麻醉药物匀速缓慢给药，严防麻醉过深诱发循环抑制；手术术中密切监测生命体征波动，术中出血及时快速补充容量，避免低血压休克诱发心脏骤停；术后患者转入麻醉恢复室专项监护，清醒生命体征平稳后再转回普通病房，术后24小时为骤停高发窗口期，强化术后心电监护、疼痛管控、补液管理、电解质纠正，严控术后感染、出血、心衰等并发症，做好术后专项骤停预防管护。第四章院内心脏骤停突发标准化院内复苏救治全流程规范一、院内骤停快速识别与应急抢救启动规范院内任何区域发现患者突发意识丧失、呼之不应、自主呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失，当班医护人员无需额外繁琐检查评估，立即判定为院内心脏骤停，第一时间高声呼救启动科室应急抢救预案，就近呼叫科室抢救团队全员到位，同步快速获取床边备用AED除颤设备及急救抢救车，全程杜绝观望等待、反复查体延误黄金救治时间。施救人员即刻将患者平卧于硬质病床施救平面，快速解开患者胸前衣物束缚，清理口鼻气道异物，即刻启动高质量标准胸外按压，院内抢救团队分工明确、各司其职，一人专职持续胸外按压、一人负责气道通气与供氧管理、一人负责AED除颤操作、一人负责急救用药静脉给药、一人负责抢救记录与院内应急上报，分工协同配合，复苏施救无缝衔接不中断。二、院内高质量心肺复苏与高级生命支持操作规范院内心脏骤停胸外按压严格遵循高质量复苏标准，按压点位精准位于两乳头连线中点胸骨下半段，按压频率维持每分钟100至120次，按压深度达标且按压后胸廓完全充分回弹，按压中断时间严格控制在十秒以内，持续不间断循环按压。按压与人工呼吸比例保持三十比二，规范开放气道适度通气，有条件即刻实施气管插管高级气道管理，插管成功后无需循环按压通气比例，持续不间断胸外按压配合持续机械通气供氧。急救药物严格按照2025新版指南标准给药，肾上腺素每三至五分钟静脉推注一毫克，规范给药通路优先选择上肢近心端静脉，杜绝常规盲目使用碳酸氢钠，仅针对重度代谢性酸中毒及特殊中毒患者按需使用。针对室颤、无脉室速恶性心律，即刻配合AED除颤操作，除颤后不等待心律评估立即恢复胸外按压，持续循环复苏施救，直至患者恢复自主循环体征或按规范终止复苏。三、院内AED及除颤设备床边应急使用规范各级临床科室抢救车及高危病区床边必须常备可用AED或专业除颤仪，设备专人管护定期自检，时刻保持应急备用状态。院内心脏骤停需除颤时，施救人员快速粘贴电极片至患者标准胸壁位置，设备自动心律分析期间所有人员远离患者机体，杜绝接触干扰分析结果，严格按照设备语音及操作提示执行电击除颤，除颤能量按照成人及儿童适龄标准适配调节，严禁擅自更改除颤参数、跳过操作流程。除颤操作完成后即刻恢复心肺复苏按压循环，持续施救配合高级生命支持，设备使用后及时更换电极耗材、设备复位自检，确保后续随时应急可用，院内除颤操作全程规范快速、安全高效，杜绝设备闲置不会用、不敢用延误救治。第五章心脏骤停自主循环恢复后复苏后综合管护规范一、复苏后即刻转运与重症监护衔接规范患者心肺复苏成功恢复自主循环与有效呼吸搏动后，救治工作不得终止，需立即快速评估患者意识、心律、血压、血氧等生命体征状态，即刻转运至重症医学科专项监护治疗，转运途中持续心电监护、供氧支持、循环维持，严防转运途中病情二次恶化再次骤停。重症科室接诊后快速衔接抢救救治，全面排查心脏骤停原发诱发病因，针对性开展心梗溶栓介入、感染抗感染、肺栓塞溶栓抗凝、心衰强心稳压等病因根治治疗，从根源消除骤停复发隐患，避免复苏后治标不治本导致病情反复。二、目标体温管理与脑保护专项治疗规范按照2025年院内复苏救治最新指南要求，自主循环恢复后仍无意识、对言语指令无反应的患者，即刻启动标准化目标体温管理治疗，严格维持患者核心体温控制在三十二摄氏度至三十七点五摄氏度适宜区间，精准调控降温设备，避免体温波动过大，持续开展脑保护治疗，降低脑细胞代谢耗氧，减轻缺血缺氧性脑损伤，改善患者远期神经功能预后。持续动态监测患者颅内压、脑血流、意识瞳孔变化，针对性使用脑保护、脱水降颅压、营养神经类药物，严控血糖血压稳定，规避高血糖低血压加重脑损伤，最大限度减少复苏后植物人、神经功能残疾等不良预后。三、多器官功能维护与并发症防控规范复苏后患者普遍存在心、脑、肺、肾多器官缺血缺氧损伤，需全面强化多器官功能综合管护，持续强心改善心功能、机械通气保护肺功能、肾脏透析保护肾功能、抗感染防控脓毒症、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。严格管控输液速度与输液总量，避免心肺负荷过重诱发二次心衰；加强气道护理、翻身排痰，严防肺部感染、压疮、下肢血栓等长期卧床并发症；动态监测凝血功能，防控弥散性血管内凝血危重并发症，根据患者病情逐步调整治疗方案，循序渐进恢复脏器功能，筑牢复苏后患者生存康复基础。第六章特殊科室与特殊人群院内心脏骤停专项防治规范一、重症监护室高危患者专项防治规范重症监护室患者均为极高危骤停预警等级，全程实行24小时不间断持续心电、血压、血氧、有创血流动力学实时监护，床边常备全套复苏设备与急救药品，医护人员随时应急待命。每日动态复评骤停预警等级，精准管控感染、休克、心衰、呼吸衰竭等基础危重病情，及时纠正各类诱发骤停隐患，规范镇静镇痛及血管活性药物使用，严控用药速度与剂量，杜绝药物诱发循环心律波动。一旦突发骤停即刻启动床边快速复苏，无需转运即刻就地施救，复苏后强化多器官支持与脑保护治疗，常态化开展重症复苏救治复盘改进，持续降低重症患者骤停发生率与死亡率。二、妇产科、儿科及老年患者专项防治规范妇产科孕产妇患者重点做好妊娠期心脏减压体位管护，严控妊高症、产后大出血、羊水栓塞等骤停高危诱因，孕期预警评估适度从严，分娩及产后24小时强化监护，兼顾母体与胎儿双重安全；儿科婴幼儿患者预警评估按年龄体重适配调整，复苏按压通气、急救用药精准减量，施救操作轻柔适配婴幼儿生理特点，严控感染、窒息、先心病急性加重诱发骤停；高龄老年衰弱患者预警评估重点关注基础慢病叠加、体质耐受度差特点，救治干预适度放缓节奏，优先保障生命体征稳定，避免过度诊疗诱发病情波动，实行个体化温和防治管护模式。三、手术麻醉及肿瘤放化疗患者专项防治规范手术麻醉患者术前严格风险评估，术中全程精细化监护，术后复苏期重点值守，严防麻醉意外、术中大出血、术后循环不稳诱发骤停；肿瘤放化疗患者因化疗药物心肌损伤、体质衰弱、免疫力低下，骤停风险持续偏高，放化疗前后专项复评预警等级，加强心肌保护与营养支持，严控化疗药物心脏毒性，及时纠正贫血、电解质紊乱，强化日常病情监测，提前做好应急抢救备勤，针对性落实源头预防干预措施。第七章院内心脏骤停防治工作质量控制与考核标准一、预警评估环节质量控制标准院内患者入院风险筛查率、预警等级首次评估率、动态复评及时率必须达到百分之百，无漏评、错评、迟评情况；高危极高危患者专项会诊干预率、抢救设备床边配备率、医护专人值守率全部达标；预警台账登记完整规范、信息详实可追溯，风险等级升降处置及时到位，杜绝预警流于形式、评估走过场、干预不及时问题，质控督查定期核查评估记录，确保预警体系落地实效。二、预防干预与复苏救治环节质量控制标准院内日常病情监护规范率、前兆症状早期干预率、高危患者对症治疗合规率全部达标，骤停诱发隐患清零处置；突发心脏骤停应急抢救启动及时率、高质量心肺复苏规范操作率、AED除颤及时使用率、急救用药合规率达到百分之百，复苏施救操作零违规、零延误、零重大失误；院前院内复苏交接、抢救记录书写真实完整、规范详实，无事后补填、虚假记录、信息漏缺问题，救治流程全程闭环规范。三、复苏后管护与远期预后质量控制标准复苏后重症及时转接率、目标体温管理规范实施率、脑保护及多