2026版中国急性缺血性脑卒中院前急救指南

2026版中国急性缺血性脑卒中院前急救指南第一章总则1.1制定背景与目的急性缺血性脑卒中（AIS）又称急性脑梗死，是因脑部血管突发闭塞、脑组织血流灌注中断，引发的局限性脑组织缺血、缺氧、坏死的急性脑血管疾病，占全部脑卒中的60%~80%，是我国成年人致死、致残的首要病因，具有发病突发、进展迅速、救治时间窗狭窄、后遗症严重、复发率高的显著特点。随着国民生活方式改变，脑卒中年轻化发病趋势逐年加剧，给家庭及社会带来沉重疾病负担。院前急救是急性缺血性脑卒中救治的黄金起始环节，快速识别、规范处置、精准转运、无缝衔接院内再灌注治疗，是缩短脑组织缺血时间、降低致残致死率、改善患者远期神经功能预后的核心关键。本指南结合2026年国内外脑卒中急救最新研究成果、我国院前急救体系建设现状、城乡医疗资源分布差异，在既往脑卒中急救规范基础上全面修订更新，统一全国急性缺血性脑卒中院前标准化救治流程，细化分层诊疗与转运策略，规范急救人员实操行为，同时优化公众自救互救指导内容，全面提升我国急性缺血性脑卒中院前规范化救治整体水平。1.2核心救治原则坚守“时间就是大脑，分秒必争”的核心救治理念，以快速识别卒中症状、稳定生命体征、精准风险分层、优先再灌注救治、规避急救误区、院前院内无缝衔接为核心目标。严格把控脑卒中黄金救治时间窗，依托首次医疗接触（FMC）实现快速评估、快速处置、快速转运，区分大血管闭塞与普通缺血性卒中，实施个体化、分层化院前急救策略，最大限度挽救缺血半暗带脑组织，减少神经功能不可逆损伤。1.3适用范围本指南适用于全国各级急救中心、120调度人员、院前急救医护人员、基层医疗机构在岗医护人员，同时可供公共场所急救人员、基层乡村医生及普通民众自救互救参考，全面覆盖急性缺血性脑卒中发病后至入院前的全流程急救、评估、转运、衔接及质量管控工作。第二章疾病定义与院前分型2.1核心定义急性缺血性脑卒中是指各种原因导致的颅内及颈部动脉血管急性闭塞，造成脑部血流持续性中断，引发局部脑组织缺血缺氧性坏死，进而出现突发、局限性神经功能缺损的急性脑血管综合征。患者症状持续存在，可伴随意识障碍、颅内高压、呼吸循环异常等危重表现，发病后4.5小时为静脉溶栓黄金时间窗，6小时内为机械取栓优选时间窗，越早开展再灌注治疗，患者神经功能恢复概率越高，致残风险越低。2.2院前急救分型（分层救治）结合院前快速评估条件与病情危重程度，将急性缺血性脑卒中分为两大类型，实行差异化救治与转运方案，适配不同层级医疗资源：一是大血管闭塞型急性缺血性脑卒中（LVO-AIS），多为颅内主干血管闭塞，神经功能缺损症状重、病情进展快、致残致死率极高，是院前最高危卒中类型，需优先转运至具备24小时机械取栓能力的高级卒中中心，优先启动血管内再灌注治疗。二是非大血管闭塞型急性缺血性脑卒中，为脑部小血管闭塞所致，神经功能缺损症状相对轻微、病情进展平缓，无危重预警征象，可转运至具备静脉溶栓能力的常规卒中中心，规范开展急性期药物治疗与后续评估。第三章院前快速识别与系统评估3.1大众快速识别标准普及标准化卒中识别体系，依托权威识别口诀实现快速筛查，适用于普通民众及初级急救人员，可快速区分疑似卒中患者，杜绝漏诊误诊。首选BEFAST识别体系，覆盖各类典型及隐匿性卒中症状：B即平衡障碍，患者突发行走不稳、站立倾倒、肢体协调能力丧失；E即眼部异常，突发单侧视力模糊、视物重影、凝视偏斜；F即面部异常，单侧口角歪斜、面部麻木、双侧面部不对称；A即肢体无力，单侧上肢、下肢麻木无力，抬举无力、持物坠落；S即言语异常，突发吐字不清、言语混乱、无法听懂他人语言、完全失语；T即快速求助，出现任意一项突发症状，立即拨打120启动急救流程。常规普及“中风120”识别法，适配全民科普场景：1看面部不对称、口角歪斜；2查双侧肢体单侧无力、抬举异常；0聆听言语是否清晰、有无失语，任意一项突发异常，即刻判定为疑似卒中。3.2专业院前评估评分急救人员完成首次医疗接触后，需快速开展专业评分，精准识别大血管闭塞患者，为转运策略提供依据，全程在5-10分钟内完成，不延误救治时间。采用G-FAST评分精准筛查大血管闭塞，评估维度包含凝视、面瘫、上肢无力、言语障碍四项，每项阳性计1分、阴性计0分，总分≥3分高度提示颅内大血管闭塞，判定为极高危患者，需启动紧急取栓转运通道。同时可结合院前NIHSS简易评分，快速评估神经功能缺损程度，评分越高提示病情越危重，再灌注治疗紧迫性越强。3.3危重预警症状识别院前需重点识别卒中危重症征象，出现以下表现提示病情危重、进展风险极高，需立即启动高级急救预案：突发意识模糊、嗜睡、昏睡甚至昏迷；持续性剧烈头痛、频繁喷射性呕吐，提示颅内压急剧升高；双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝；呼吸节律异常、血氧饱和度持续偏低；肢体完全瘫痪、全身抽搐发作；血压急剧升高或骤降、心率严重失常等生命体征不稳定表现。3.4首次医疗接触标准化评估流程急救人员抵达现场、完成首次医疗接触后，严格遵循标准化评估流程，同步开展急救操作，杜绝流程延误。第一步快速确认发病时间，精准记录患者症状突发起始时间，无法明确具体时间的，以最后一次正常状态时间为准；第二步评估意识、呼吸、循环状态，排查生命体征危象；第三步完成卒中专项评分，判断是否存在大血管闭塞；第四步快速采集病史，明确既往高血压、糖尿病、房颤、脑卒中病史、近期手术史、出血史及用药史；第五步排查低血糖、癫痫、面瘫等卒中模拟病，避免误诊。第四章现场基础急救处置规范4.1通用基础处置疑似或确诊急性缺血性脑卒中患者，需立即停止一切活动，就地平卧休息，严禁站立、行走、自行活动，减少机体耗氧，避免病情加重。快速松解患者衣领、腰带、项链等紧身束缚物，清除口腔异物、痰液、呕吐物，始终保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引发窒息、吸入性肺炎。全程安抚患者情绪，避免紧张、躁动加重脑代谢负担，对于躁动不安、无法配合的患者，可适度约束肢体，防止意外损伤。快速建立通畅的上肢静脉通路，优先选择粗大外周静脉，固定稳妥，保障后续急救药物、补液治疗顺利开展。全程持续心电监护、血氧监护、血压动态监测，每5-10分钟记录一次生命体征数据，动态观察患者神经功能症状变化，全程留存完整急救记录。4.2精准氧疗规范严格遵循个体化、精准化氧疗原则，杜绝过度吸氧或缺氧漏治。血氧饱和度≥94%的患者无需常规吸氧，避免高氧加重脑组织氧化损伤；血氧饱和度90%~93%的患者给予低流量鼻导管吸氧，流量控制在2~3L/min；血氧饱和度＜90%、存在呼吸困难、发绀、意识障碍的危重患者，给予高流量吸氧或面罩吸氧，必要时实施简易呼吸器辅助通气，维持血氧饱和度稳定在94%~98%的最佳治疗区间。4.3血糖紧急管控院前必须快速排查血糖异常，血糖紊乱会加重脑组织损伤，影响预后。即刻采集指尖血糖，血糖＜3.9mmol/L的低血糖患者，立即补充葡萄糖纠正低血糖，快速缓解神经功能缺损症状，鉴别低血糖性卒中模拟病；血糖＞10.0mmol/L的高血糖患者，无需院前强行降糖，仅需记录数值、严密监测，告知院内医师后续规范管控，规避大幅血糖波动加重脑损伤。4.4体温管理发热会显著加速脑组织代谢、加重缺血损伤，院前需严格管控体温。对于体温≥37.5℃的发热患者，立即采取物理降温措施，持续监测体温变化，维持患者正常体温，杜绝高热状态延误救治、加重神经损伤。第五章院前专项治疗与用药规范5.1血压院前规范化管理2026版指南重点优化院前血压管控标准，实行分层精准降压，严禁盲目降压、大幅降压。未启动静脉溶栓、血管内治疗的患者，收缩压≤220mmHg、舒张压≤120mmHg时，无需院前降压处置，严密监测即可；血压超过上述阈值，可缓慢平稳降压，控制血压下降幅度不超过基础血压的20%，避免血压过低导致脑灌注不足。拟行静脉溶栓治疗的患者，院前需严格控制血压，将收缩压稳定控制在≤180mmHg、舒张压≤100mmHg，为院内溶栓治疗创造安全条件，降低出血风险。全程禁止使用强效降压药物，杜绝血压骤降引发脑缺血加重。5.2抗血小板药物规范院前不常规紧急启动抗血小板药物治疗，避免干扰院内溶栓、取栓治疗决策，增加出血风险。对于明确无溶栓取栓指征、病情平稳的轻症患者，排除活动性出血、凝血功能障碍等禁忌后，可由急救医师评估后规范使用抗血小板药物，其余患者统一交由院内卒中中心完成药物方案制定。5.3严禁院前急救误区2026版指南重点强调院前绝对禁忌操作，全面纠正民间错误自救方式：严禁对卒中患者实施指尖放血、针刺治疗，无任何治疗效果且易引发感染、出血；严禁随意喂水、喂药、喂食，患者吞咽功能异常易引发误吸窒息；严禁强行按压肢体、搬动患者，避免加重神经损伤；严禁自行服用降压药、阿司匹林等药物，避免干扰正规治疗、增加安全风险。第六章院前再灌注治疗与分层转运策略6.1核心再灌注治疗时间窗再灌注治疗是急性缺血性脑卒中唯一根治性救治手段，2026版指南进一步明确院前时间管控标准。静脉溶栓最佳时间窗为发病4.5小时内，部分筛选合格患者可适度拓展时间窗；机械取栓核心时间窗为发病6小时内，大血管闭塞危重患者经影像学评估后，可在严格指征下拓展救治时间。院前核心目标为最大限度缩短FMC至溶栓时间、FMC至取栓时间，抢占脑组织修复黄金窗口期。6.2分层转运核心原则严格落实“就近救治、优先再灌注、避免二次转运”的分层转运原则，根据患者病情分型、危重程度，匹配对应层级卒中中心，杜绝转运延误与资源浪费。大血管闭塞高危患者、危重卒中患者，优先转运至具备24小时急诊CT、静脉溶栓、机械取栓能力的高级卒中中心，全程开启急救绿色通道，优先通行，最大化缩短转运时间。非大血管闭塞轻症患者，可转运至具备静脉溶栓资质的普通卒中中心，完成急性期规范治疗。无卒中救治资质的基层医疗机构，严禁滞留患者，接诊疑似病例后需立即启动120转运，不得留观拖延。6.3院前院内无缝衔接流程急救人员现场评估确诊急性缺血性脑卒中后，需立即启动院前预警机制，远程对接目标医院卒中中心，实时传输患者发病时间、生命体征、卒中评分、症状特点、既往病史及院前处置情况。提前告知院内做好接诊、CT检查、溶栓取栓准备，实现患者抵达医院后无需等候，直接进入急诊救治流程，压缩院内术前准备时间，实现救治流程零断点、信息零遗漏。第七章院前并发症紧急处置7.1意识障碍与颅内高压患者出现嗜睡、昏迷、频繁呕吐、瞳孔异常等颅内高压表现时，立即调整为平卧位，头部适度抬高15°~30°，保持头部中立位，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。严格控制输液速度，避免过量补液加重颅内高压，全程严密监测意识、瞳孔、生命体征变化，紧急快速转运至高级卒中中心，为院内脱水降颅压、手术干预争取时间。7.2癫痫发作（卒中后痫性发作）患者突发肢体抽搐、牙关紧闭、意识丧失时，立即开展紧急处置：快速清除周边危险物品，避免患者磕碰受伤；松解衣领，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；严禁按压抽搐肢体、强行掰动关节，避免骨折、软组织损伤。持续监护发作状态，发作频繁或持续抽搐者，在排除禁忌后规范使用抗惊厥药物，终止发作，稳定病情，快速转运救治。7.3呼吸循环衰竭患者出现呼吸浅慢、节律紊乱、血氧持续下降、口唇发绀等呼吸衰竭表现，立即给予高流量吸氧、辅助通气支持，必要时建立人工气道。出现血压骤降、心率失常等循环不稳定表现时，快速评估循环状态，规范补液、使用血管活性药物，维持生命体征平稳，全程持续监护，杜绝呼吸心跳骤停发生。7.4吞咽障碍与误吸风险所有卒中患者院前均默认存在吞咽障碍、误吸高风险，全程禁止一切经口进食、进水、喂药操作。患者呕吐时立即头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物及呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎、窒息等致命并发症。第八章转运途中标准化管理8.1转运体位规范生命体征平稳、无呕吐昏迷的患者，取平卧位，头部放平，保障脑部血流灌注；存在呕吐、意识障碍、颅内高压的患者，取侧卧位或头高足低位，有效预防误吸；躁动患者妥善固定肢体与担架，防止转运途中跌落、磕碰损伤，保持车身平稳，减少颠簸刺激。8.2途中持续监护与记录转运全程不间断监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及意识、瞳孔变化，动态观察肢体活动、言语状态等神经功能变化，每10分钟完成一次数据记录，病情波动时加密监测频次。全程保持静脉通路通畅，备好急救药品、除颤设备、通气器械，随时应对突发病情恶化。完整记录患者发病时间、FMC时间、处置措施、用药情况、转运时长、病情变化，形成标准化院前急救病历。8.3交接规范要求患者抵达目标医院后，急救人员与院内接诊医师完成精准交接，详细告知发病起始时间、现场症状、院前评估结果、生命体征变化、处置措施、用药情况、既往病史及过敏史，同步移交全部急救记录，确保院内医师快速掌握患者完整病情，即刻启动针对性救治方案，杜绝信息断层导致的救治延误。第九章院前急救质量控制标准9.1核心时间质控指标严格落实2026版卒中急救时间管控标准：120调度接到卒中呼救后，城区急救人员10分钟内抵达现场，县域及偏远地区最大化缩短响应时间；首次医疗接触后5分钟内完成卒中快速识别，10分钟内完成全套专业评估与风险分层；疑似卒中患者FMC至院内CT检查时间≤25分钟；符合溶栓指征患者，FMC至溶栓启动时间严格把控在30分钟内；大血管闭塞患者优先保障快速转运，最大限度缩短取栓术前等待时间。9.2操作与流程质控所有院前急救评估、处置、用药、转运、交接操作必须规范、真实、完整，杜绝漏记、错记、违规操作。急救车辆、监护设备、抢救器械、急救药品定期检修、定时核查，确保随时处于备用状态。各级急救中心定期开展卒中院前急救专项培训、实操演练与技能考核，确保急救人员熟练掌握快速识别、分层处置、并发症抢救、无缝衔接全流程操作。9.3病例复盘与流程优化建立急性缺血性脑卒中院前救治病例常态化复盘机制，对救治延误、处置不规范、转运不当、病情突发恶