2026年内科主治医师专业备考试题及答案

2026年内科主治医师专业备考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.肺栓塞答案：B2.女性，32岁，系统性红斑狼疮病史6年，近1周出现发热、少尿、双下肢水肿。实验室检查：Hb82g/L，PLT60×10⁹/L，Scr420μmol/L，尿蛋白3.2g/24h，红细胞满视野/HP。最可能的并发症是A.狼疮肾炎Ⅳ型B.急性肾小管坏死C.血栓性微血管病D.药物性间质性肾炎E.肾前性急性肾损伤答案：A3.男性，45岁，突发胸痛2小时，心电图示V₁～V₄导联ST段弓背向上抬高0.4mV。首选再灌注治疗措施为A.静脉溶栓B.口服负荷量阿司匹林+氯吡格雷C.急诊PCID.低分子肝素皮下注射E.吗啡镇痛答案：C4.女性，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。实验室检查：WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞绝对计数0.3×10⁹/L。首要处理是A.加大甲巯咪唑剂量B.立即停用甲巯咪唑，给予G-CSFC.改用丙硫氧嘧啶D.加用泼尼松E.碘剂口服答案：B5.男性，55岁，2型糖尿病12年，近期出现双下肢对称性麻木、针刺样疼痛。神经传导速度示感觉神经传导速度减慢。首选对症治疗药物为A.二甲双胍B.普瑞巴林C.阿卡波糖D.胰岛素E.阿司匹林答案：B6.女性，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.克罗恩病D.复发性阿弗他溃疡E.干燥综合征答案：B7.男性，60岁，高血压病史20年，夜间阵发性呼吸困难2周。超声心动图示左室射血分数38%，左室舒张末期内径65mm。最可能的诊断是A.高血压性心脏病并舒张性心衰B.高血压性心脏病并收缩性心衰C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.肺源性心脏病答案：B8.男性，50岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA3×10⁴IU/ml，ALT68U/L，肝硬度值9.8kPa。下列处理正确的是A.立即给予恩替卡韦抗病毒B.每3～6个月复查，暂不用药C.给予干扰素-α治疗D.给予保肝降酶药物E.行肝穿刺活检后再决定答案：E9.女性，25岁，间断低热、盗汗、乏力2个月，右锁骨上淋巴结肿大1.5cm×1cm，质地韧，活动度差。淋巴结活检示R-S细胞。最可能的诊断是A.非霍奇金淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.淋巴结结核D.转移癌E.传染性单核细胞增多症答案：B10.男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。酸碱失衡类型为A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒答案：D11.女性，30岁，妊娠16周，既往有先天性心脏病室间隔缺损，现出现活动后心悸、气短，查体：心界向左扩大，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。下列检查不宜进行的是A.心电图B.超声心动图C.胸部X线片D.动脉血气分析E.Swan-Ganz导管检查答案：E12.男性，40岁，突发头痛、视物模糊，血压240/130mmHg，眼底出血、视盘水肿。最可能的诊断是A.高血压脑病B.蛛网膜下腔出血C.急性脑梗死D.颅内肿瘤E.偏头痛答案：A13.女性，35岁，反复镜下血尿3年，无水肿、高血压，尿红细胞畸形率85%，尿蛋白0.3g/24h。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜病D.狼疮肾炎E.泌尿系结石答案：B14.男性，65岁，帕金森病8年，目前服用左旋多巴/苄丝肼250mg，每日4次，出现症状波动“开关现象”。下一步最佳调整方案为A.增加单次剂量B.改用溴隐亭C.加用恩他卡朋D.加用苯海索E.停药观察答案：C15.女性，48岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行胰岛素治疗。应优先选择A.预混胰岛素30R，每日2次B.甘精胰岛素+门冬胰岛素基础-餐时方案C.单用门冬胰岛素D.停用胰岛素，改用格列喹酮E.单用甘精胰岛素答案：B16.男性，55岁，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功，拔管后24小时再次出血。下一步首选A.再次三腔二囊管压迫B.急诊TIPSC.内镜下套扎+硬化D.静脉滴注垂体后叶素E.急诊外科手术答案：C17.女性，28岁，甲状腺肿大3个月，TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，TRAb阳性。下列治疗首选A.甲巯咪唑B.左甲状腺素C.手术治疗D.放射性碘治疗E.普萘洛尔答案：A18.男性，50岁，反复夜间反酸、烧心5年，胃镜示LosAngeles分级C级反流性食管炎。维持治疗首选A.法莫替丁B.铝碳酸镁C.奥美拉唑20mgqdD.多潘立酮E.硫糖铝答案：C19.女性，60岁，类风湿关节炎10年，双手尺偏畸形，X线示关节间隙消失。目前服用甲氨蝶呤15mg/周+泼尼松5mg/d，DAS285.2。下一步应A.加大泼尼松剂量B.加用柳氮磺吡啶C.加用生物制剂如阿达木单抗D.停用甲氨蝶呤E.改用金制剂答案：C20.男性，35岁，发作性喘息20年，此次加重2天，PEF45%预计值，SpO₂90%。首选吸入药物为A.沙丁胺醇+异丙托溴铵B.布地奈德C.色甘酸钠D.口服氨茶碱E.口服泼尼松答案：A21.男性，45岁，体检发现血尿酸520μmol/L，无痛风发作史，无肾结石，eGFR90ml/min。下列处理正确的是A.立即开始别嘌醇B.低嘌呤饮食+生活方式干预，监测C.苯溴马隆D.丙磺舒E.碳酸氢钠碱化尿液答案：B22.女性，38岁，系统性硬化症，出现进行性呼吸困难，HRCT示网格状影，肺功能示限制性通气障碍。最可能受累A.肺动脉高压B.肺间质纤维化C.胸腔积液D.肺栓塞E.支气管扩张答案：B23.男性，30岁，低热、腹痛、腹泻2个月，大便5～6次/日，黏液血便，结肠镜示直肠、乙状结肠连续性糜烂。活检见隐窝脓肿。最可能的诊断A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.缺血性肠炎E.感染性肠炎答案：B24.女性，26岁，口服敌敌畏200ml1小时入院，昏迷，瞳孔针尖样，双肺湿啰音。首要抢救措施A.立即洗胃+阿托品+氯解磷定B.血液灌流C.血液透析D.静脉推注纳洛酮E.气管插管机械通气答案：A25.男性，55岁，2型糖尿病，Scr180μmol/L，eGFR40ml/min。下列口服降糖药无需调整剂量的是A.格列本脲B.瑞格列奈C.利格列汀D.二甲双胍E.阿卡波糖答案：C26.女性，40岁，肥胖，黑棘皮病，空腹血糖6.3mmol/L，2hOGTT11.2mmol/L。首选治疗A.胰岛素B.二甲双胍C.格列美脲D.阿卡波糖E.利拉鲁肽答案：B27.男性，65岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分。抗凝治疗首选A.阿司匹林B.华法林C.利伐沙班D.氯吡格雷E.不予抗凝答案：C28.女性，50岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP420U/L，GGT380U/L，AMA-M2阳性。首选药物A.熊去氧胆酸B.泼尼松C.硫唑嘌呤D.环孢素E.秋水仙碱答案：A29.男性，60岁，乏力、骨痛，Hb85g/L，Scr200μmol/L，血钙3.2mmol/L，IgG45g/L，尿蛋白+，X线颅骨穿凿样改变。最可能的诊断A.多发性骨髓瘤B.骨转移癌C.原发性甲状旁腺功能亢进D.淋巴瘤E.肾性骨病答案：A30.女性，28岁，妊娠8周，既往甲亢，服用丙硫氧嘧啶控制良好。下列说法正确的是A.立即停药B.改用甲巯咪唑C.继续丙硫氧嘧啶，定期监测D.行甲状腺手术E.放射性碘治疗答案：C31.男性，50岁，肝硬化，血氨120μmol/L，出现昼夜颠倒、扑翼样震颤。下列药物首选A.乳果糖口服B.利福昔明C.新霉素D.支链氨基酸E.氟马西尼答案：A32.女性，45岁，反复右上腹痛，超声示胆囊多发结石，最大1.2cm，无症状。处理原则A.腹腔镜胆囊切除B.口服熊去氧胆酸溶石C.观察，低脂饮食D.EEST取石E.体外震波碎石答案：C33.男性，55岁，吸烟30包年，咳嗽、痰中带血2周，胸部CT示右肺门肿块伴阻塞性肺炎。确诊首选A.痰脱落细胞B.支气管镜活检C.经皮肺穿刺D.胸腔镜E.PET-CT答案：B34.女性，35岁，反复肉眼血尿伴腰痛，尿红细胞畸形率10%，血块排出，KUB+IVP阴性，CT示左肾盂充盈缺损。最可能A.IgA肾病B.肾盂癌C.肾结石D.多囊肾E.胡桃夹综合征答案：B35.男性，45岁，血压持续≥140/90mmHg，夜尿增多，血钾3.1mmol/L，ARR35ng·dl⁻¹·h⁻¹。最可能A.原发性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.肾血管性高血压E.Cushing综合征答案：B36.女性，30岁，癫痫大发作，服用丙戊酸钠1周后发作控制，但出现震颤、血氨升高。处理A.停药，改用拉莫三嗪B.减量丙戊酸钠C.加用苯巴比妥D.加用左乙拉西坦E.继续原方案答案：A37.男性，65岁，PSA12ng/ml，直肠指检结节，穿刺Gleason4+3=7。骨扫描阴性。临床分期A.T1cN0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0E.T4N1M1答案：C38.女性，50岁，口干、眼干3年，Schirmer试验5mm/5min，唇腺活检灶性评分3。诊断A.原发性干燥综合征B.继发性干燥综合征C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.混合性结缔组织病答案：A39.男性，40岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、结节红斑，针刺反应阳性。治疗首选A.泼尼松+秋水仙碱B.甲氨蝶呤C.沙利度胺D.环磷酰胺E.NSAIDs答案：A40.女性，60岁，骨质疏松，T值-3.0，既往食管炎。不宜使用A.阿仑膦酸钠B.利塞膦酸钠C.伊班膦酸钠D.雷洛昔芬E.降钙素答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性冠脉综合征范畴的有A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛答案：A、B、C42.提示肝性脑病预后不良的因素包括A.血氨>150μmol/LB.凝血酶原活动度<30%C.血清胆红素>300μmol/LD.出现肝肾综合征E.年龄>65岁答案：A、B、C、D43.下列药物可引起药物性狼疮的有A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.甲基多巴E.青霉胺答案：A、B、C、D44.慢性肾衰竭患者需紧急透析的指征包括A.血钾≥6.5mmol/LB.严重代谢性酸中毒pH<7.1C.肺水肿利尿剂无效D.尿毒症脑病E.血肌酐>500μmol/L但无症状答案：A、B、C、D45.下列属于Graves病特征性表现的有A.胫前黏液性水肿B.杵状指C.周期性麻痹D.突眼E.甲状腺杂音答案：A、D、E46.下列属于炎症性肠肠病肠外表现的有A.虹膜炎B.原发性硬化性胆管炎C.强直性脊柱炎D.结节性红斑E.坏疽性脓皮病答案：A、B、C、D、E47.下列属于高血压急症的有A.主动脉夹层B.急性左心衰C.子痫D.颅内出血E.不稳定型心绞痛答案：A、B、C、D48.下列属于多发性骨髓瘤CRAB表现的有A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病变E.高黏滞综合征答案：A、B、C、D49.下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的有A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产D.血小板减少E.网状青斑答案：A、B、C、D、E50.下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目的有A.胆红素B.白蛋白C.凝血酶原时间D.腹水E.肝性脑病答案：A、B、C、D、E三、填空题（每空1分，共20分）51.急性肺栓塞三联征指________、________、________。答案：呼吸困难、胸痛、咯血52.糖尿病酮症酸中毒治疗中，血糖降至________mmol/L时需加入5%葡萄糖。答案：13.953.高血压合并双侧肾动脉狭窄患者禁用________类药物。答案：ACEI/ARB54.急性胰腺炎Ranson评分入院时年龄>________岁为阳性标准之一。答案：5555.急性心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病后________小时内。答案：1256.肝硬化患者最常见的门体侧支循环是________静脉曲张。答案：食管胃底57.慢性阻塞性肺疾病气流受限的金标准检查为________。答案：肺功能FEV₁/FVC<0.7058.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体为________。答案：抗Sm抗体59.急性肾小管坏死尿钠浓度通常>________mmol/L。答案：4060.甲亢危象首选抗甲状腺药物为________。答案：丙硫氧嘧啶61.类风湿关节炎诊断标准中，血清学阳性指RF或________阳性。答案：抗CCP抗体62.高钾血症心电图最早表现是________波高尖。答案：T63.急性溶血时血清________升高，导致皮肤巩膜黄染。答案：非结合胆红素64.成人Still病典型皮疹为________皮疹。答案：鲑鱼色65.原发性胆汁性胆管炎特异性抗体为________。答案：AMA-M266.肝性脑病灌肠禁用________溶液。答案：碱性肥皂水67.急性冠脉综合征患者双抗治疗指________+________。答案：阿司匹林、P2Y12抑制剂68.多发性肌炎最敏感的肌酶为________。答案：CK69.高渗高血糖状态血浆渗透压>________mOsm/kg。答案：32070.夜间阵发性血红蛋白尿缺陷细胞为________细胞。答案：CD55/CD59阴性四、简答题（每题8分，共40分）71.简述急性左心衰竭的抢救流程。答案：1.体位：坐位，双腿下垂；2.高流量吸氧，必要时无创通气；3.吗啡3mg静注，可重复；4.快速利尿：呋塞米40mg静注；5.血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴；6.正性肌力药：多巴酚丁胺；7.去除诱因：血压控制、心律失常纠正；8.监测：SpO₂、尿量、血气、BNP。72.简述糖尿病肾病分期及特点。答案：Ⅰ期：高滤过，GFR↑，可逆；Ⅱ期：正常白蛋白尿，GFR↑或正常，病理GBM增厚；Ⅲ期：微量白蛋白尿30–300mg/24h，GFR正常，血压轻度↑；Ⅳ期：大量白蛋白尿>300mg/24h，GFR↓，高血压；Ⅴ期：终末期肾病，GFR<15ml/min，需透析。73.简述肝硬化腹水形成机制。答案：1.门脉高压；2.低白蛋白血症；3.钠水潴留（RAAS、ADH激活）；4.淋巴液生成↑；5.继发性醛固酮↑；6.肾血流↓，GFR↓。74.简述社区获得性肺炎CURB-65评分内容及意义。答案：C：意识障碍；U：血尿素>7mmol/L；R：呼吸≥30次/分；B：收缩压<90mmHg；65：年龄≥65岁。每项1分，0–1分门诊，2分住院，≥3分ICU。75.简述甲亢危象诊断标准（Burch-Wartofsky评分）核心项目。答案：体温>38℃、心率>140次/分、心律失常、心衰、CNS症状、胃肠症状、肝功异常。总分≥45确诊，25–44疑似，<25排除。五、应用题（共30分）76.病例分析（15分）男性，60岁，主诉“咳嗽、咳痰、发热3天，意识模糊4小时”。既往COPD20年。查体：T38.8℃，P120次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺哮鸣音及湿啰音，肝肋下3cm，下肢水肿。血气：pH7.18，PaCO₂85mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，SpO₂72%。胸片：双肺纹理增粗，右下肺大片模糊影。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.90。问题：（1）给出完整诊断（5分）（2）给出处理原则（10分）答案：（1）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重；2.右下肺炎；3.Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病；4.慢性肺源性心脏病，右心衰；5.感染性休克待排。（2）1.立即气管插管机械通气，小潮气量6ml/kg，PEEP5cmH₂O，允许性高碳酸血症；