ECMO理论知识试题及答案

ECMO理论知识试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.ECMO的中文全称是：A.体外心肺复苏B.体外膜肺氧合C.体外生命支持D.体外循环支持答案：B2.临床上最常使用的ECMO模式是：A.VA-ECMOB.VV-ECMOC.AV-ECMOD.VAV-ECMO答案：B3.在VA-ECMO中，血液通常从哪里引出？A.动脉B.静脉C.动脉和静脉同时D.心室答案：B4.VV-ECMO主要用于支持：A.心脏功能B.肺功能C.心功能合并肺功能D.肾功能答案：B5.氧合器（膜肺）的核心功能是：A.加热血液B.过滤血液C.进行气体交换D.泵送血液答案：C6.ECMO系统中最主要的驱动装置是：A.氧合器B.离心泵C.变温水箱D.空气混合器答案：B7.下列哪项不是ECMO的绝对禁忌证？A.不可逆的严重脑损伤B.恶性肿瘤晚期C.严重的主动脉瓣关闭不全（用于VA-ECMO时）D.重症肺炎导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：D8.在ECMO运行期间，激活全血凝固时间（ACT）通常需要维持在什么范围？A.50-80秒B.80-120秒C.120-180秒D.180-240秒答案：D9.ECMO支持期间，最常见的并发症是：A.神经系统并发症B.肾功能不全C.出血D.感染答案：C10.离心泵后压力异常升高，最可能提示：A.泵流量不足B.氧合器功能障碍C.引流不畅D.患者血压过低答案：B11.对于VV-ECMO，评估氧合效率最关键的指标之一是：A.混合静脉血氧饱和度（SvO2）B.动脉血氧分压（PaO2）C.动脉血氧饱和度（SaO2）D.膜肺后血氧饱和度（Post-oxygenatorSat）答案：B12.“南北综合征”主要发生在哪种ECMO模式？A.VV-ECMOB.VA-ECMO（股动脉插管）C.双心室辅助装置D.所有模式均常见答案：B13.ECMO患者发生溶血时，实验室检查最可能显著升高的是：A.白细胞计数B.血小板计数C.血浆游离血红蛋白D.纤维蛋白原答案：C14.为预防ECMO管路中血栓形成，常规使用的抗凝药物是：A.阿司匹林B.华法林C.普通肝素D.低分子肝素答案：C15.决定VV-ECMO氧输送量的关键因素不包括：A.ECMO血流量B.血红蛋白浓度C.膜肺后血氧饱和度D.患者自身心输出量答案：D16.当ECMO患者出现瞳孔不等大、对光反射消失时，应首先怀疑：A.电解质紊乱B.颅内出血或血栓C.镇静过度D.感染性休克答案：B17.在ECMO运行中，膜肺出现血浆渗漏的主要表现是：A.跨膜压差急剧下降B.氧合性能下降，气体交换困难C.肉眼可见膜肺外壳内出现血浆样液体D.泵头震颤答案：C18.下列哪项是启动ECMO前必须确认的条件？A.患者家属已签署知情同意书B.患者已使用有创呼吸机超过7天C.患者年龄小于70岁D.患者无任何基础疾病答案：A19.ECMO支持期间，镇静镇痛的主要目的不包括：A.降低患者氧耗B.防止患者躁动导致管路意外C.治疗原发疾病D.提高人机同步性答案：C20.成功撤离VV-ECMO的一个重要前提是：A.患者自身肺功能有足够恢复B.患者血红蛋白恢复正常C.患者完全停用镇静药物D.患者肾功能恢复正常答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.ECMO系统的基本组成部分包括：A.血管通路（插管）B.驱动泵（离心泵或滚压泵）C.氧合器（膜肺）D.变温装置E.空气混合器答案：A,B,C,D,E2.VA-ECMO的适应症主要包括：A.心源性休克B.心脏术后低心排综合征C.急性心肌梗死合并心源性休克D.暴发性心肌炎E.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：A,B,C,D3.VV-ECMO的适应症主要包括：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.肺移植过渡C.严重哮喘持续状态D.肺栓塞E.终末期心力衰竭答案：A,B,C4.ECMO的常见并发症有：A.出血（尤其插管部位、颅内、胃肠道）B.血栓形成（管路、插管、患者体内）C.感染（管路相关血流感染、肺炎）D.溶血E.肢体缺血（VA-ECMO股动脉插管侧）答案：A,B,C,D,E5.ECMO患者抗凝管理监测的常用指标包括：A.激活全血凝固时间（ACT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.抗Xa因子活性D.血小板计数E.国际标准化比值（INR）答案：A,B,C,D6.在ECMO支持期间，呼吸机通常设置为“肺休息”策略，其特点包括：A.低潮气量（4-6ml/kg理想体重）B.低呼吸频率（4-10次/分）C.高呼气末正压（PEEP，通常>10cmH2O）D.高吸入氧浓度（FiO2，维持100%）E.高平台压以维持肺泡开放答案：A,B,C7.关于ECMO插管，以下说法正确的是：A.VV-ECMO常用颈内静脉和股静脉插管B.VA-ECMO常用股动静脉插管C.插管尺寸过小会限制最大血流量D.插管位置不正确可能导致再循环（VV-ECMO）或引流不畅E.所有插管均需在手术室切开置入答案：A,B,C,D8.导致ECMO离心泵流量突然下降的可能原因有：A.容量不足（前负荷低）B.引流管位置不当或贴壁C.气栓D.泵头内血栓形成E.患者血压升高答案：A,B,C,D9.ECMO患者容量管理的基本原则包括：A.在保证足够引流的前提下，尽可能达到液体负平衡B.常规使用利尿剂或持续肾脏替代治疗（CRRT）C.维持合适的中心静脉压（CVP）D.为了维持流量，应大量快速补液E.密切监测组织水肿和器官灌注指标答案：A,B,C,E10.ECMO撤机前的评估要点包括：A.原发疾病得到控制或明显好转B.在低水平ECMO支持（如流量<2L/min，气体流量1-2L/min）下，患者自身心肺功能可维持基本生理需求C.血流动力学稳定（VA-ECMO）或氧合良好（VV-ECMO）D.影像学（如胸片、超声）提示心肺情况改善E.无活动性出血或严重感染答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.ECMO的本质是一种延长性的______支持技术。答案：体外生命2.根据血液回输到患者体内的血管类型，ECMO主要分为______-ECMO和______-ECMO。答案：静脉-动脉（VA），静脉-静脉（VV）3.在VV-ECMO中，从患者体内引出的______血经过膜肺氧合和排除二氧化碳后，变成______血回输到患者体内。答案：静脉，动脉4.离心泵的工作原理是利用______产生离心力驱动血液流动。答案：泵头旋转5.膜肺的气体交换遵循______定律，氧气和二氧化碳通过中空纤维的______进行交换。答案：弥散，膜6.在VA-ECMO中，膜肺后血氧分压（PaO2）通常应维持在______mmHg以上，以保证终末器官的氧供。答案：200（或150-200之间的合理值）7.ECMO支持期间，常规监测的凝血指标中，______通常用于床旁快速监测肝素抗凝效果。答案：激活全血凝固时间（ACT）8.“Harlequin综合征”又称“南北综合征”，是指VA-ECMO（股动脉插管）患者出现上半身（尤其是头部）______，而下半身______的现象。答案：缺氧/发绀，氧合良好/红润9.当怀疑ECMO管路中有血栓形成时，禁忌______，以防血栓脱落造成栓塞。答案：敲击或挤压管路10.对于VV-ECMO，______是评估再循环量的重要指标，再循环率过高会降低ECMO支持效率。答案：膜肺前（引流管）血氧饱和度11.ECMO患者发生严重出血，需暂停抗凝时，应密切观察______和______，以防血栓形成。答案：离心泵转速与流量的匹配性（或泵前压力），膜肺跨膜压（TMP）12.成功撤离ECMO后，需要对______和______进行仔细评估，必要时行手术修复。答案：血管穿刺/切开部位，远端肢体血运四、简答题（每题5分，共30分）1.简述VA-ECMO与VV-ECMO在血流动力学影响上的根本区别。答案：VA-ECMO直接替代或部分替代患者的心脏泵血功能，能提供循环支持，直接增加动脉血压和器官灌注，同时降低心脏前负荷。VV-ECMO只提供呼吸支持，血液经氧合后仍回到静脉系统，不直接提供循环辅助，对患者自身的心脏前负荷、后负荷和心输出量没有直接影响，患者血流动力学完全依赖于自身心脏功能。2.列举ECMO运行期间需要重点监测的至少五项参数。答案：①ECMO血流量和转速；②激活全血凝固时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT）；③膜肺前后压力（泵前负压、膜肺跨膜压）；④膜肺后血氧饱和度；⑤患者动脉血气分析（包括PaO2,PaCO2,pH等）；⑥患者血流动力学参数（如血压、中心静脉压等）；⑦体温；⑧血浆游离血红蛋白。（任选五项即可）3.什么是ECMO支持期间的“再循环”（Recirculation）？主要发生在哪种模式？如何减少其发生？答案：“再循环”指在VV-ECMO中，部分已经过膜肺氧合的动脉血，没有进入患者体循环进行氧供，而是直接被引流管再次吸入ECMO管路的现象。这会降低ECMO的氧合效率。减少再循环的方法包括：优化插管位置（如增加两根静脉插管间的距离，使用双腔插管），在保证引流的前提下适当降低ECMO血流量，以及调整患者体位。4.简述ECMO患者发生严重血小板减少的可能原因。答案：①血液与ECMO管路大面积非生物表面接触，激活血小板并使其消耗增多；②肝素诱导的血小板减少症（HIT）；③脓毒症等原发疾病导致的血小板消耗或破坏；④药物（如某些抗生素）影响；⑤弥散性血管内凝血（DIC）。5.在准备撤离VA-ECMO时，通常如何进行“试停”（WeaningTrial）？答案：在患者心功能初步恢复、血流动力学稳定的前提下进行。逐步降低ECMO血流量（通常降至1-1.5L/min或心输出量的10-20%），同时降低或关闭膜肺的气体流量（FiO2降至21%，气流量降至1-2L/min）。在此低支持状态下，密切监测患者自身的心功能指标（如心脏超声评估心室收缩功能、每搏输出量）、血流动力学（血压、心率、血管活性药物用量）及组织灌注指标（乳酸、混合静脉血氧饱和度）。维持数小时至24小时，若患者情况稳定，则可考虑拔管撤机。6.为什么ECMO支持期间需要维持较低的正常体温（如36-37℃）？答案：①降低机体代谢率和氧耗，减轻心肺负担；②减少炎症反应；③提供一定的脑保护作用；④温度过高可能增加感染风险和组织氧耗；⑤温度过低（<35℃）则可能影响凝血功能、增加心律失常风险并抑制免疫功能。五、应用题（计算/分析/综合类，共10分）1.一位成人患者因重症肺炎导致重度ARDS，行VV-ECMO支持。已知参数如下：ECMO血流量（Qb）=4.0L/min；膜肺后血氧饱和度（SpO2oxy）=100%；患者血红蛋白（Hb）=10g/dL；患者自身心输出量（CO）=5.0L/min（假设ECMO运行期间基本稳定）；动脉血氧饱和度（SaO2）=92%；混合静脉血氧饱和度（SvO2）=70%。忽略物理溶解氧，请计算：(1)ECMO回路每分钟的氧输送量（DO2ECMO）。（3分）(2)患者自身肺和ECMO共同作用下，总的机体氧耗量（VO2）估算值。（4分）(3)根据计算结果，简要分析该患者当前的氧合支持是否充分。（3分）答案：(1)DO2ECMO=Qb×Hb×1.34×(SpO2oxySvO2)/100=4.0L/min×100g/L×1.34mL/g×(1.000.70)（注：10g/dL=100g/L）=4.0×100×1.34×0.30=160.8mLO2/min(2)总氧输送量（DO2total）≈经自身肺的氧输送+经ECMO的氧输送。但更简便的方法是使用Fick原理估算总氧耗：VO2≈CO×Hb×1.34×(SaO2SvO2)/100=5.0L/min×100g/L×1.34mL/g×(0.920.70)=5.0×100×1.34