急性中毒院前急救指南（2025 版）

急性中毒院前急救指南（2025版）第一章总则1.1编制依据本指南依据《院前医疗急救管理办法》《进一步完善院前医疗急救服务指导意见（2025版）》《职业性急性中毒诊断标准总则》《突发公共卫生事件应急条例》及国家卫健委2025年院前急救标准化处置规范编制。结合居家生活、工矿厂区、密闭空间、餐饮场所、农业作业、医疗场景等各类急性中毒高发场景，整合气体中毒、化学品中毒、食物中毒、药物中毒、农药中毒、酒精中毒等各类中毒的院前实战救护经验，统一急性中毒现场风险排查、伤情评估、解毒处置、生命支持、分级转运、闭环上报全流程标准，修正传统老旧急救误区，是全社会开展急性中毒自救互救、基层应急人员处置、行业安全培训、院前急救实操的权威规范依据。1.2编制目的为全面规范各类急性中毒的院前现场应急处置流程，解决中毒施救盲目操作、无防护施救、处置顺序混乱、轻症漏判、重症延误、二次中毒伤亡等突出问题，明确普通民众、现场工作人员、应急队员、基层医护人员的岗位职责与操作标准，严格落实急性中毒“黄金救治时间”处置要求，最大限度降低中毒患者致残率、致死率，杜绝因施救不当、延误转运、错误解毒引发的次生伤害。健全急性中毒院前应急救护体系，统一全国院前急性中毒急救与转运标准，提升全民突发中毒事件应急处置与协同救援能力。1.3适用范围本指南适用于全国范围内所有场景突发的急性中毒事件，涵盖居家生活、工矿企业、有限空间、农田作业、校园集体用餐、公共场所、医疗机构、运输仓储等全部场景。适用对象包含普通社会民众、企业安全员、现场值守人员、应急救援队员、基层医护人员、消防救援人员、公安执勤人员等所有参与中毒现场处置的人员。覆盖气体中毒、化学毒物中毒、细菌性食物中毒、药物过量中毒、农药中毒、酒精中毒、毒虫毒剂中毒等所有常见急性中毒类型，包含现场防护、脱离毒源、排毒解毒、生命支持、伤情监护、分级转运、院内交接、事后复盘全链条工作，仅用于院前现场应急处置，不作为临床最终诊疗依据。1.4核心处置原则急性中毒院前急救严格遵循七大专属核心原则。一是先防护、后施救原则，施救人员优先做好自身防护，杜绝连环中毒事故；二是先脱离、后处置原则，第一时间将中毒人员转移至无毒安全区域，切断毒物持续侵入；三是先救命、后排毒原则，呼吸心跳骤停者优先开展心肺复苏，再进行排毒、对症处置；四是分清途径、精准处置原则，根据呼吸道、皮肤、消化道、注射中毒不同途径，采取差异化排毒方案；五是重症优先、分级救治原则，优先处置昏迷、窒息、休克、呼吸衰竭危重患者；六是全程监护、持续供氧原则，中毒患者全程监测生命体征，高危患者持续供氧支持；七是溯源留痕、闭环管理原则，完整记录中毒场景、毒物类型、处置流程、转运交接信息，实现事件闭环管控。第二章急性中毒院前通用急救规范2.1现场安全排查与风险隔离急性中毒现场普遍存在持续毒源、隐蔽风险、群体性中毒隐患，所有施救操作必须以环境安全为前提。抵达现场后，首先快速排查中毒类型、毒源位置、扩散范围，密闭空间、井下、储罐、地下室等场所优先开启强制通风，严禁无防护贸然进入。气体中毒现场立即切断气源、开窗通风、疏散周边人员，划定警戒区域，禁止无关人员滞留；皮肤、消化道中毒现场及时封存剩余毒物、污染食物、污染物品，防止二次接触中毒。施救人员必须佩戴对应防护装备，有毒气体场景佩戴防毒面罩、隔离式呼吸器，化学品场景佩戴防护手套、防护服，确保自身安全后再开展伤员施救，坚决杜绝多人连环中毒事故。2.2快速伤情分级评估完成现场安全管控后，快速对所有中毒患者开展分级筛查，区分危重症、重症、轻症、观察病例。危重症患者表现为意识丧失、呼吸停止、口唇紫绀、窒息抽搐、血压骤降、休克昏迷，需立即启动紧急施救与优先转运；重症患者表现为头晕剧烈、频繁呕吐、呼吸困难、视物模糊、肢体无力、意识恍惚，需快速对症处置、紧急送医；轻症患者表现为轻微恶心、乏力、头晕、轻度不适，意识完全清醒，可现场观察、对症处理、择期就医；观察病例无明显不适，仅存在毒物接触史，需登记随访，排查迟发性中毒反应。群体性中毒严格执行分批分诊、分区管理，避免重症救治延误。2.3报警报医与信息上报规范凡出现人员昏迷、呼吸困难、多人中毒、不明毒物中毒的突发事件，必须第一时间拨打120急救电话，群体性、重大中毒事件同步联动119、110及应急管理部门。报警时精准告知事故地点、中毒人数、疑似毒物类型、患者危重情况、现场环境风险，清晰说明是否存在持续毒源、密闭空间、易燃易爆风险，认真接收调度远程指导，保持电话全程畅通。指派专人接引救援车辆，清理应急通道，保障救援快速入场。严格落实逐级上报制度，群体性中毒、重大伤亡中毒事件及时上报属地卫健、应急部门，杜绝迟报、漏报、瞒报，为后续公共卫生溯源、事件处置提供依据。2.4通用急救硬性禁忌急性中毒院前施救必须严格执行统一禁忌规范，杜绝经验性错误操作。不明毒物昏迷患者禁止盲目喂水、喂药、催吐；腐蚀性毒物中毒禁止催吐、洗胃、导泻，避免消化道二次穿孔损伤；气体中毒患者禁止在有毒环境内施救、禁止明火开关电器；皮肤化学中毒禁止直接揉搓、水洗不当、涂抹偏方；酒精重度中毒昏迷禁止催吐、灌水唤醒；中毒抽搐患者禁止按压肢体、强行束缚；所有中毒患者意识不清时禁止随意搬动、颠簸转运；不确定毒物类型时禁止随意使用解毒药剂，避免加重脏器损伤。2.5通用基础处置流程所有类型急性中毒统一遵循基础处置流程。第一步，环境排险，切断毒源、通风排毒、隔离现场；第二步，人员转移，将所有中毒患者转移至通风、干燥、无毒的安全区域；第三步，体征评估，快速判断意识、呼吸、循环状态；第四步，对症施救，呼吸心跳骤停立即复苏，气道梗阻立即清理气道，皮肤污染立即清洗，消化道中毒按需排毒；第五步，全程监护，持续观察患者意识、呼吸、面色变化；第六步，分级转运，根据伤情对接对应医疗机构，完成院前院内交接。第三章各类急性中毒专项院前急救规范3.1常见气体类急性中毒气体中毒包含一氧化碳、硫化氢、瓦斯、氨气、甲醛、氯气等有毒气体中毒，多发生于密闭居室、井下矿井、储罐管道、新装修密闭空间、化工车间。患者典型症状为头晕头痛、恶心呕吐、胸闷乏力、视物模糊，重度中毒出现口唇樱桃红、呼吸困难、意识昏迷、抽搐休克、呼吸衰竭。现场处置核心为极速通风、脱离毒源、供氧支持。立即打开所有通风设备，强制置换有毒气体，施救人员做好防毒防护，快速将患者转移至室外新鲜空气区域。松解患者衣领、腰带，保持呼吸通畅，平躺静养、注意保暖，避免活动加重脏器耗氧。轻症患者持续吸氧、观察状态；中重度中毒、昏迷患者持续供氧，即刻转运至具备高压氧救治资质的医院，重点防范迟发性脑病、呼吸骤停。核心禁忌：禁止密闭环境内开关灯光、电器、拨打手机；禁止中毒患者行走、跑动、剧烈活动；禁止忽视轻症患者后续观察，遗漏迟发性中毒损伤。3.2皮肤接触性化学中毒酸碱腐蚀剂、工业溶剂、农药原液、有毒化工试剂、重金属毒物经皮肤接触吸收，引发局部腐蚀、皮肤灼伤、全身中毒反应。现场第一时间脱去患者被污染的衣物、鞋袜，摘除污染饰品，杜绝毒物持续皮肤渗透。根据毒物性质采用对应清洗方式，绝大多数水溶性毒物使用大量常温流动清水持续冲洗皮肤十五至三十分钟，彻底冲刷残留毒物；脂溶性毒物可配合温和肥皂水清洗，禁止使用热水冲洗，避免毛孔扩张加速毒物吸收。局部出现红肿、灼痛、皮疹对症保护，出现头晕、乏力、恶心等全身中毒症状，立即吸氧、紧急转运，全程禁食禁水、卧床静养。核心禁忌：禁止热水烫洗污染皮肤；禁止揉搓、抓挠腐蚀创面；禁止自行使用中和药剂、偏方涂抹创面；禁止带污染衣物停留活动。3.3消化道食物中毒（细菌性、变质性）食用变质食物、不洁餐食、过期食品、污染水源引发的群体性或单发食物中毒，高发于学校食堂、餐饮场所、家庭聚餐。典型症状为突发腹痛、腹泻、恶心呕吐、反酸乏力、发热脱水，重度中毒出现剧烈呕吐腹泻、脱水休克、意识模糊。现场处置立即停止食用可疑食物，封存剩余食材、餐具，保留呕吐物、排泄物样本，供后续溯源检测。意识清醒、无频繁呕吐的轻症患者，可少量多次饮用温盐水、淡糖水补充水分，卧床休息、保暖观察。频繁呕吐腹泻、无法进食、口唇干燥、四肢无力的脱水患者，禁止强行喂食，立即对症监护，快速送医补液治疗。出现高热、抽搐、休克、意识不清的重症患者，即刻启动紧急转运，全程监护生命体征。核心禁忌：禁止盲目催吐、滥用止泻药；禁止脱水状态下大量饮用冰水、冷饮；禁止患者呕吐后立即进食；禁止忽视群体性轻微不适症状。3.4农药中毒（有机磷、除草剂、杀虫剂）农田作业、居家消杀误触、误服各类农药引发的急性中毒，分为皮肤接触、呼吸道吸入、口服误服三种途径。有机磷农药中毒典型表现为流口水、出汗多、瞳孔缩小、肌肉震颤、腹痛呕吐、呼吸困难；除草剂、杀虫剂中毒多表现为乏力、胸闷、脏器损伤、迟发性呼吸衰竭。现场处置快速脱去污染衣物，清水彻底冲洗全身皮肤、毛发；口服误服患者意识清醒、无抽搐无腐蚀的情况下，可现场轻柔催吐，排出胃内残留毒物，腐蚀性农药禁止催吐。全程保持气道通畅，清理口鼻分泌物，防止呕吐物窒息，持续吸氧监护，所有农药中毒患者无论症状轻重，必须全部送医观察，防范迟发性脏器衰竭。核心禁忌：禁止腐蚀性农药误服后催吐、洗胃；禁止患者活动、跑动、情绪激动；禁止症状缓解后擅自放弃就医观察。3.5药物过量中毒镇静安眠药、止痛药、感冒药、精神类药物过量服用，引发急性药物中毒，表现为嗜睡、乏力、头晕、步态不稳、恶心呕吐、意识模糊，重度中毒出现深度昏迷、呼吸浅慢、血压下降、呼吸抑制。现场处置立即停止继续服药，留存剩余药物、药盒、服用记录，为医院精准解毒提供依据。意识清醒患者卧床静养、保暖观察，少量饮用温水促进代谢；嗜睡、意识恍惚患者严格禁食禁水，禁止催吐，防止呕吐窒息。呼吸浅慢、意识持续下降的危重症患者，保持气道通畅，持续供氧，即刻紧急转运，全程不间断监护呼吸循环状态。核心禁忌：禁止盲目催吐、灌水、刺激咽喉；禁止摇晃、拍打、强行唤醒嗜睡患者；禁止随意喂食饮料、食物加速药物吸收。3.6急性酒精中毒过量饮酒引发的急性中毒，分为兴奋期、共济失调期、昏迷期。轻症表现为言语混乱、步态不稳、恶心呕吐、面色潮红；重症表现为嗜睡昏迷、呼吸浅慢、口唇紫绀、呕吐频繁、大小便失禁、呼吸抑制。现场处置核心为防窒息、防受凉、防意外。轻症患者停止饮酒，静坐卧床休息，注意保暖，饮用温水、淡糖水促进代谢。昏迷患者立即平卧，头部偏向一侧，及时清理口鼻呕吐物、分泌物，保持气道绝对通畅，松解衣领腰带，严禁喂水、喂醋、喂药、催吐。密切监测呼吸状态，出现呼吸变慢、口唇发紫、意识加深，立即启动紧急转运，杜绝夜间无人监护导致窒息猝死。核心禁忌：禁止酒精昏迷患者催吐、灌水、喝茶、喝咖啡；禁止冷水醒酒、摇晃唤醒；禁止醉酒患者独自睡眠无人监护；禁止使用偏方强行醒酒。3.7毒虫、毒剂蛰咬中毒毒蛇、毒蜂、蜈蚣、毒蜘蛛蛰咬引发的急性中毒，局部表现为红肿剧痛、麻木、淤血、水泡，全身中毒表现为头晕乏力、心慌胸闷、全身皮疹、肢体肿胀、呼吸困难、凝血异常，重度可引发过敏性休克、多脏器损伤。现场处置立即让患者停止活动、平卧静养，减少肢体活动，减缓毒素扩散。毒蜂蛰咬拔除残留毒刺，肥皂水冲洗创面；毒蛇咬伤立即在伤口近心端轻柔绑扎制动，禁止过度捆绑阻断血流，禁止挤压伤口排毒。全程安抚患者情绪，禁止奔跑、躁动，出现全身不适、呼吸困难、过敏反应立即紧急送医，全程监护生命体征。核心禁忌：禁止挤压伤口排毒；禁止高温热敷、揉搓创面；禁止咬伤肢体剧烈活动；禁止盲目使用草药、偏方外敷。第四章特殊场景急性中毒专项处置规范4.1密闭有限空间中毒井下、基坑、储罐、下水道、密闭地下室、管道内部有限空间中毒，具有缺氧、有毒气体积聚、施救风险极高、极易连环中毒的特点。严格执行“先通风、再检测、后施救”的铁律，严禁无防护、无通风、无检测盲目进入。现场立即开启大功率通风设备，持续置换空间内污浊有毒气体，使用气体检测仪检测氧气、有毒气体浓度，指标合格后方可入场施救。施救人员必须佩戴隔离式呼吸器、安全绳、全身防护装备，外部安排专人监护接应，随时准备撤离。快速将患者转移至通风安全区域，开展供氧、复苏、对症处置，优先转运高压氧及重症救治医院。4.2工矿企业群体性中毒厂区泄漏、废气超标、物料挥发引发的群体性中毒事件，需快速划定危险区域，全面停工停产，全员撤离风险场地。快速开展人员筛查，区分重症、轻症、观察人员，分区安置、分批处置。重症患者优先转运救治，轻症患者集中留观，无不适接触人员登记随访。同步排查设备泄漏、通风故障、操作违规等诱因，关停风险设备，落实通风排毒整改，杜绝持续扩散中毒，同步完成事件上报与溯源调查。4.3居家密闭环境中毒冬季取暖、燃气泄漏、热水器故障、密闭装修引发的居家气体中毒，是家庭高发致命中毒场景。抵达现场后严禁开关任何电器、明火，杜绝爆燃风险，立即打开门窗全方位通风，快速转移患者至室外通风处。重点排查燃气、炭火、壁挂炉、取暖设备故障隐患，排除持续风险后再开展后续处置。患者全程保暖静养，避免受凉、活动，昏迷患者重点防范气道梗阻，及时对接医院开展高压氧治疗，预防迟发性脑病。4.4校园集体食物中毒校园集体用餐引发的群体性食物中毒，需第一时间停用可疑餐食，封存留样食材、餐具、操作设备，暂停食堂运营。快速排查所有就餐学生，统计发病人数，轻症学生集中观察、补水休养，重症学生立即紧急送医。同步上报教育、卫健部门，配合溯源检测、流行病学调查，做好学生安抚、家长通知、信息登记，落实校园饮食安全整改，防范批量感染扩散。第五章中毒患者心肺复苏与AED应用规范（2025版）5.1中毒性心脏骤停识别各类重度中毒均可抑制呼吸、循环中枢，引发心脏骤停，表现为患者倒地无应答、拍打无反应、无自主呼吸或仅有微弱叹息样呼吸、大动脉搏动消失。中毒性骤停多为缺氧性骤停，黄金救治时间极短，现场无需等待、无需观望，必须立即启动心肺复苏与AED施救，越早干预，脏器损伤与致残风险越低。5.2标准化心肺复苏操作将患者平躺于平整坚硬地面，清理口鼻呕吐物、分泌物、异物，保障气道通畅，充分暴露胸部。按压位置为胸骨中下三分之一、两乳头连线中点，施救者双臂垂直伸直，以髋关节为支点稳定发力，按压频率每分钟100至120次，按压深度5至6厘米，每次按压后保证胸廓完全回弹，最大限度减少按压中断。按照30次胸外按压配合2次人工呼吸的循环模式操作，人工呼吸轻柔规范，避免过度通气。无人工呼吸经验者可持续单纯胸外按压，持续施救直至120专业医护人员接管，严禁提前终止复苏。5.3AED设备实战使用规范AED设备全程智能语音指导，全员可无障碍操作。设备到位后立即开机，擦干患者胸部汗液、水渍、污渍，保证电极片紧密贴合皮肤，按照图示标准粘贴电极片。粘贴完成后全员远离患者身体，禁止任何触碰接触，等待设备自动分析心律。设备判定可电击时，确认全员远离后按下电击按键；无可电击心律直接跳过电击流程。电击完成后无需评估，立即恢复心肺复苏，两分钟后设备自动二次分析心律，循环往复持续施救，有效提升中毒骤停患者存活率。第六章急性中毒分级转运与院前院内交接规范6.1转运核心原则严格遵循2025院前急救“就近、就急、就优、对症转运”原则，结合中毒类型精准匹配救治医院。气体中毒、缺氧中毒优先转运具备高压氧救治资质的医疗机构；农药、化学品重度中毒优先转运具备中毒专科、血液净化资质的医院；群体性中毒统筹调度多辆救护车，分批错峰转运，避免重症延误。全程禁止私家车、普通车辆颠簸转运危重症中毒患者，重症患者必须依托120救护车专业转运，全程持续监护、供氧、对症支持。6.2四级中毒伤情分级转运标准一级危重症患者：呼吸心跳骤停、深度昏迷、窒息抽搐、休克低血压、呼吸衰竭，立即边复苏、边转运、边对接医院，全程不间断生命支持。二级重症患者：持续呼吸困难、频繁呕吐、意识恍惚、肢体震颤、全身中毒症状明显，稳定基础生命体征后优先紧急转运，全程持续供氧、监护。三级轻症患者：轻微头晕、恶心、乏力、局部不适，意识清醒、生命体征平稳，现场简单处置后有序分流，择期就医复查。四级观察患者：仅有毒物接触史，无任何不适症状，现场登记建档，告知居家观察要点，随访排查迟发性中毒反应。6.3专项转运监护要求昏迷、呕吐患者转运全程保持头偏向一侧体位，严防呕吐物窒息；气体中毒患者全程持续吸氧，维持血氧稳定；抽搐躁动患者轻柔固定肢体，避免磕碰损伤，禁止强行按压捆绑；脱水休克患者全程保暖、体位垫高，维持循环稳定；所有中毒患者转运途中持续监测意识、呼吸、面色、脉搏变化，随时应对突发骤停、窒息、抽搐等紧急情况。6.4院前院内交接规范抵达医院后，现场施救人员、随车救护人员需完整对接接诊医护，清晰告知中毒时间、中毒场景、疑似毒物种类、接触途径、现场处置措施、催吐清洗情况、患者意识呼吸变化、既往病史、过敏史等关键信息，同步移交剩余毒物、药盒、食材样本，为医院精准解毒、对症治疗、病因溯源提供完整依据，实现院前院内救治无缝衔接。第七章急性中毒院前急救高频误区全面纠正（2025新版）本指南2025版全面废止民间老旧错误急救经验，统一纠正急性中毒行业高频误区。不明毒物昏迷禁止喂水喂药、掐人中唤醒；腐蚀性毒物误服禁止催吐、洗胃、导泻；气体中毒禁止滞留毒源环境施救、禁止剧烈活动；酒精中毒昏迷禁止催吐、灌醋、喝茶醒酒；皮肤化学中毒禁止热水冲洗、偏方涂抹；农药中毒禁止症状好转就终止就医；食物中毒禁止盲目止泻、强行进食；蛰咬中毒禁止挤压伤口、热敷揉搓；缺氧中毒禁止忽视迟发性损伤观察。所有院前处置严格遵循科学化、标准化流程，彻底杜绝人为二次伤害与救治延误。第八章事后处置、溯源登记与闭环管理8.1轻症患者后续随访轻症中毒患者经现场处置、医院检查无器质性损伤后，做好个人信息、中毒场景、处置记录登记，明确告知迟发性中毒反应、脏器损伤风险，叮嘱居家休养、清淡饮食、规律作息，出现头晕、胸闷、乏力、腹痛等复发症状立即复诊，杜绝漏诊隐匿损伤。8.2现场隐患清理与风险清零中毒事件处置结束、患者全部转运后，全面排查现场残留毒源、设备隐患、环境风险，彻底清理污染物品、残留毒物、可疑食材，关停故障设备、封堵泄漏点位，通风排毒、消杀净化，确保现场风险完全清零。厂区、校园、公共场所等公共场景，暂停对应区域运营，整改验收合格后方可恢复使用。8.3事件复盘与闭环整改群体性中毒、重大危重中毒事件需开展专项复盘，全面分析中毒诱因、现场处置短板、防护漏洞、应