中国老年肌少症诊疗指南（2023年版）

2026/07/27中国老年肌少症诊疗指南（2023年版）汇报人：老年医学科目录疾病概述与流行病学特征筛查路径与诊断标准运动干预策略营养干预方案药物治疗与综合管理0102030405疾病概述与流行病学特征01肌少症的核心定义与分类肌少症是与年龄增长相关的进行性骨骼肌疾病，以肌肉量减少、肌肉力量下降、躯体功能减退为三大核心特征原发性肌少症仅与增龄相关，无其他明确继发因素继发性肌少症由活动减少、营养不良、慢性疾病等因素引起中国老年人群流行病学特征人群分类患病率范围特征说明社区老年人（60岁以上）5.7%--23.9%男性高于女性80岁以上高龄老人高达67.1%较60--65岁人群增加3--5倍养老机构老年人综合患病率65.9%远高于社区12.9%东部地区患病率显著高于西部地区农村地区显著高于城镇地区反映经济水平、营养状况与医疗可及性的叠加影响肌少症的发病机制0.5%--1%40岁后肌肉量年递减率1%--2%70岁后肌肉量年递减率1.5%--3%肌力年衰退率TNF-α促炎因子激活分解IL-6激活泛素-蛋白酶体系统神经肌肉退变运动神经元减少导致肌纤维失神经支配，II型肌纤维选择性萎缩内分泌变化生长激素、睾酮、IGF-1水平下降，削弱肌肉合成信号通路线粒体异常能量代谢障碍加速肌细胞凋亡核心通路：AKT/mTOR合成信号减弱与FoxO介导的分解信号增强失衡肌少症的临床危害跌倒风险较正常人高3倍跌倒与骨折与骨质疏松并存形成"骨肌双衰"综合征髋部骨折后6个月死亡率提升2.8倍代谢紊乱41%胰岛素抵抗风险增加与2型糖尿病形成恶性循环多重并发症慢性心衰住院率提升27%肺部感染发生率增高35%危险因素评估不可控因素可控因素年龄增龄是核心不可逆风险性别女性绝经后雌激素下降加速肌肉流失遗传家族史阳性人群发病风险显著升高营养不良蛋白质摄入不足（每日<0.8g/kg）、维生素D缺乏（血清25(OH)D<20ng/mL）运动缺乏久坐不动加速废用性萎缩，缺乏抗阻刺激尤为关键慢性疾病慢性心衰、COPD、糖尿病、CKD、恶性肿瘤等药物影响糖皮质激素、质子泵抑制剂、苯二氮卓类等心理因素抑郁焦虑导致活动减少与食欲下降，形成恶性循环筛查路径与诊断标准02社区与居家初筛工具SARC-F首选初筛工具5个维度，每项0-2分力量辅助行走起立能力爬楼梯跌倒史总分≥4分提示肌少症高风险，需进一步确诊评估SARC-CalF增强版在SARC-F基础上增加小腿围指标≥11分总分≥11分提示肌少症高风险提示高风险阈值小腿围测量简易体格指标异常截点标准男性

<34cm女性

<33cm使用无弹力软尺测量双侧小腿最大周径指环测试双手环握小腿，若指尖重叠提示小腿围偏小，需进一步筛查肌肉质量评估方法DXA金标准测量指标：四肢骨骼肌指数（ASMI）诊断界值：男性<7.0kg/m²，女性<5.4kg/m²优势：精准区分脂肪、肌肉和骨组织，低辐射（约为胸片1/10）局限：设备成本高、需专业操作，主要限于医院使用BIA社区首选诊断界值：男性ASMI<7.0kg/m²，女性<5.3kg/m²（需设备特异性校正）优势：便携、无辐射、操作简便，单次成本仅为DXA的1/5局限：精度受体液状态、年龄、BMI等因素影响CT/MRI科研级可区分：肌纤维类型及脂肪浸润程度应用场景：多用于科研或疑难病例肌肉力量评估握力测试诊断界值28kg/18kg男性<28kg女性<18kg操作规范坐位，手臂自然下垂肘部弯曲90度，最大握力保持2-3秒重复3次取最大值临床价值握力下降早于肌肉量减少，可作为干预效果动态监测指标5次起坐试验双手抱胸完成5次起坐，≥12秒提示肌力减退膝关节伸肌力量男性<150N，女性<100N，适用于握力评估禁忌者（如手部关节疾病）动态监测建议步速下降>0.1m/s/年可作为功能恶化预警指标躯体功能评估步速测试<0.8m/s提示功能减退平地标记4m距离，从静止状态行走，计算平均速度。反映下肢运动能力的关键指标，为首选功能评估方法。5次起坐测试>12秒提示肌力不足双手抱胸从坐位完成5次起坐，评估下肢肌力与功能性活动能力。起立-行走测试≥12秒提示功能减退从坐位站起、行走3m、转身返回坐下，综合评估动态平衡与移动能力。SPPB量表≤9分提示躯体功能减退综合评估平衡、步速、起坐能力，为多维躯体功能评价工具。诊断标准与严重程度分级确诊条件（需同时满足两项）严重程度三级分类分级诊断条件临床意义疑似肌少症仅存在肌力下降或功能减退早期预警，需积极干预确诊肌少症肌肉量减少+肌力/功能减退规范化治疗启动严重肌少症确诊+步速<0.6m/s或无法完成5次起坐高危状态，综合干预诊断流程先筛查肌力/功能阳性者检测肌肉量确诊分级骨骼肌量减少DXA或BIA检测达异常界值肌力下降或功能减退握力男性<28kg/女性<18kg，或步速<0.8m/s，或5次起坐≥12秒继发性病因排查营养因素蛋白质摄入不足或吸收障碍维生素D缺乏Omega-3脂肪酸缺乏慢性疾病慢性心衰慢性肾脏病恶性肿瘤COPD糖尿病活动因素长期卧床制动状态久坐不动内分泌紊乱性腺功能减退甲状腺功能异常糖尿病药物影响糖皮质激素质子泵抑制剂苯二氮卓类排查意义继发性肌少症通过去除病因可显著改善预后，是可逆性干预的关键切入点运动干预策略03运动干预总体原则运动是肌少症防控的核心措施，循证证据最为充分安全性前提：运动前需评估心血管风险、骨关节状况及跌倒风险12周效果评估周期渐进递增负荷调整原则个体化处方制定核心抗阻训练为主增加肌肉质量和力量的最有效手段联合有氧与平衡训练三者结合效果优于单一运动模式渐进性超负荷从低强度起始，逐步递增至目标负荷个体化处方根据年龄、基础疾病、功能状态调整方案长期依从性至少持续12周以上方可评估效果抗阻训练方案分期实施策略阶段负荷强度每组次数每日组数时长初级（1--2周）40%--60%1RM8--10次1--2组适应期中级60%--70%1RM10--12次2--3组递增期高级70%--80%1RM8--10次3组维持期训练要点重点训练大肌群股四头肌、臀肌、背肌器械选择弹力带、哑铃、靠墙静蹲频率与休息每周2--3次，组间休息1--2分钟训练时长每次训练时长30--60分钟有氧运动与平衡训练有氧运动方案频率：每周3--5次时长：每次30分钟方式：快走、慢跑、游泳、骑自行车目标：提升心肺功能与肌肉耐力，改善代谢水平平衡训练方案频率：每周2--3次方式：太极拳、单脚站立、直线行走目标：预防跌倒，改善躯体功能与本体感觉联合方案优势三者协同抗阻训练增加肌肉量与力量有氧运动改善心肺耐力与代谢平衡训练降低跌倒风险三者协同，全面改善老年肌少症患者的功能状态居家运动实操指导坐站训练坐在稳当椅子上，双脚平放，双手交叉放胸前，慢慢站起再坐下8–12次举重物训练手持装满水的瓶子或小哑铃，做弯举或推举，每侧交替进行10–15次/侧弹力带划船坐位，弹力带固定于前方，双手向后拉，感受背部发力10–15次热身与放松运动前热身5–10分钟，运动后拉伸放松呼吸控制避免屏气用力（Valsalva动作），保持自然呼吸疼痛即停关节疼痛时立即停止并就医，不可忍痛坚持循序渐进量力而行，不可急于求成，逐步增加强度营养干预方案04蛋白质补充策略1.17g/kg健康老年人每日推荐摄入量1.2-1.5g/kg肌少症患者每日推荐摄入量（肾功能正常）≥50%优质蛋白占比每餐均匀摄入25-30g优质蛋白，最大化肌肉蛋白合成率300-500g/周鱼虾类1个/日鸡蛋300-500mL/日奶类或相当量奶制品105g/周大豆或相当量豆制品300-500g/周畜禽瘦肉维生素D与微量营养素维生素D补充推荐剂量：每日800-1000IU作用机制：促进钙吸收、改善肌肉收缩功能、调节免疫补充方式：日光照射+食物（深海鱼、蛋黄、动物肝脏）+制剂监测指标：血清25(OH)D，目标≥30ng/mL关键微量营养素亮氨酸：刺激mTOR通路激活肌肉蛋白合成，乳清蛋白、豆制品为优质来源Omega-3脂肪酸：减轻慢性炎症、改善肌肉合成代谢肌酸：提升短时高强度运动表现，辅助抗阻训练效果避免营养误区忌盲目清淡饮食忌过度忌口忌蛋白质集中单餐摄入口服营养补充（ONS）营养+运动协同是肌少症干预的核心策略适用人群膳食摄入不足、经饮食咨询后仍无法达到蛋白质目标的肌少症患者推荐方案剂量：400–600kcal/日成分：富含亮氨酸的均衡营养制剂疗程：持续3–6个月时机：两餐之间或运动后30分钟内服用监测与调整定期评估体重、白蛋白、前白蛋白等营养指标，动态调整方案ONS联合运动干预可显著增加肌肉质量与握力，疗效明确单独ONS效果局限单独ONS效果弱于联合方案，强调"营养+运动"协同必要性核心监测指标体重白蛋白前白蛋白食养指南与中医调理国家卫健委食养指南要点优先选择高营养密度食物：鱼虾、禽畜瘦肉、蛋、奶、大豆制品、全谷物、深色蔬果避免低营养密度食物：精制糖、酒精、超加工食品控盐减咸：高盐饮食加速肌肉蛋白质流失并加重水肿中医食药物质推荐推荐阿胶：《中国药典》记载功能主治含"肌痿无力"，为唯一明确记载该适应症的中药材肉苁蓉：补肾益精、润肠通便，适用于肾阳虚型肌少症研究证据：阿胶可通过调节AKT/mTOR/Foxo3a信号通路改善肌纤维萎缩脾胃调理中医强调"脾主肌肉"，脾胃为后天之本，气血生化之源健脾助运化以促进营养吸收，改善肌肉失养状态药物治疗与综合管理05药物治疗现状与进展目前尚无特异性治疗肌少症的获批药物辅助药物选择维生素D制剂血清25(OH)D<20ng/mL时补充，改善肌力与功能肌酸配合抗阻训练可提升短时爆发力与肌肉量睾酮替代治疗仅适用于明确性腺功能减退的男性，需严格监测PSA和红细胞压积在研药物方向选择性雄激素受体调节剂（SARMs）临床试验阶段肌抑素抑制剂/激活素受体拮抗剂展现前景，长期安全性待验证核心原则药物仅为辅助运动与营养仍是一线干预特殊人群管理要点CKD合并肌少症蛋白质摄入需兼顾肾功能分期调整优先选择高生物价蛋白，限制磷钾摄入运动强度需个体化，避免过度疲劳糖尿病合并肌少症胰岛素抵抗加速肌肉分解，需优化血糖控制避免过度限制碳水导致能量负平衡抗阻训练改善胰岛素敏感性消瘦老年人BMI<18.5kg/m²肌肉质量评估指标需适当调整优先保证能量正平衡，再逐步增加蛋白质严重关节炎/神经系统疾病躯体功能评估需结合其他指标综合判断选择低冲击运动方式（水中运动、坐位训练）随访评估与效果监测随访周期建议6-12个月一般复查周期3个月高危/积极干预期效果判定阈值≥0.5ASMIkg/m²≥2kg握力提升≥0.1步速m/s随访周期建议一般每6-12个月复查一次核心指标高危人群或积极干预期可缩短至3个月核心监测指标肌肉质量：ASMI（DXA或BIA）肌肉力量：握力躯体功能：步速、5次起坐时间、SPPB评分营养状态：血清白蛋白、前白蛋白、25(OH)D效果判定标准有效：ASMI增加≥0.5kg/m²或握力提升≥2kg或步速提升≥0.1m/s稳定：指标无显著变化但未继续恶化无效：指标持续下降，需调整干预方案综合干预临床路径风险层级管理措施随访频率低风险（SARC-F<4分）健康教育+生活方式指导每年1次疑似肌少症营养咨询+居家运动处方每6个月确诊肌少症营养