中国青光眼诊疗指南（2023年版）

2026/07/27中国青光眼诊疗指南（2023年版）汇报人：眼科临床培训组目录指南背景与修订概览青光眼分类与定义危险因素与高危人群筛查诊断标准与核心评估指标分型治疗策略随访管理与患者教育010203040506指南背景与修订概览01指南发布背景与流行病学现状2.6%40岁以上人群患病率中国数据2100万全国患者总数估算规模10%整体致盲率全球首位50%确诊时已不可逆损伤早诊关键指南定位当前国内临床实践主要参照《中国青光眼指南（2020版）》，2023年未发布官方新版指南，但结合《欧洲青光眼协会指南（2023）》及国内系列专家共识，形成更新诊疗规范流行病学特征中国40岁以上人群青光眼患病率约2.6%，患者超2100万整体致盲率约10%，是全球首位不可逆性致盲眼病原发性闭角型青光眼（PACG）患者占全球总量50%以上，亚裔高发约50%患者确诊时已发生不可逆视神经损伤政策支撑国家卫健委《"十四五"全国眼健康规划》明确要求提高青光眼早诊早治能力2023年临床实践更新要点筛查技术升级技术革新UBM联合暗室俯卧试验闭角型青光眼筛查敏感性大幅提升数码眼底照相筛查开角型青光眼识别准确率超90%微创手术推广2023共识微创青光眼手术（MIGS）围手术期管理专家共识临床应用加速，包括iStent、XEN凝胶支架等《中国结膜下植入物滤过性微创青光眼手术围手术期管理专家共识》发布，细化操作规范慢病管理理念管理转型纳入慢病管理体系青光眼正式纳入慢病管理体系，实现长期系统化管理终身随访与目标眼压强调终身随访机制，建立个性化目标眼压管理策略青光眼分类与定义02青光眼分类体系类型核心特征中国人群特点细分阶段原发性青光眼病因未完全阐明，无明确继发因素PACG占全球50%以上；NTG占POAG的60%PACG：PACS→PAC→PACG三阶段POAG：房角开放，房水外流阻力升高；NTG为眼压≤21mmHg仍出现损害继发性青光眼由其他疾病、药物、外伤等诱发激素性、新生血管性、外伤性常见—发育性青光眼胚胎发育异常、房角结构先天异常婴幼儿型（≤3岁）、青少年型（3-30岁）—依据：国际青光眼学会联合会（WGA）2020年分类标准危险因素与高危人群筛查03PACG主要危险因素4.4%70岁以上患病率2.3倍女性/男性患病比4.7倍亚裔/白人患病比人口学因素年龄：50-70岁高发，70岁以上患病率升至4.4%性别：女性患病率为男性的2.3倍人种：亚裔患病率是白人的4.7倍解剖因素关键参数：前房中央深度<2.4mm、眼轴长度<22mm、晶状体厚度>4.5mm风险量化：前房深度每减少0.1mm，PACG患病风险升高约20%其他因素家族史：一级亲属患病，个体风险升高4倍诱发因素：长期使用抗胆碱能药物、散瞳、情绪激动、长时间暗处停留POAG主要危险因素核心危险因素风险倍数眼压＞21mmHg10倍一级亲属患病6-8倍高度近视≤-6.0D2.6倍年龄每增10岁1.6倍眼压每升高1mmHg，进展风险升高约10%全身与解剖因素糖尿病患病风险升高1.5倍系统性血压与呼吸高血压、低血压、睡眠呼吸暂停综合征升高NTG风险中央角膜厚度＜550μm时风险升高2倍杯盘比C/D基线C/D＞0.5为明确高危因素高危人群筛查策略人群类别筛查频率40岁以下一般人群每5-10年1次40-54岁每2-4年1次55-64岁每1-2年1次65岁以上每6-12个月1次高危人群（家族史、高度近视、糖尿病等）每年至少1次专项检查必查项目：视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、眼底照相注意：仅靠眼压筛查易漏诊正常眼压性青光眼，需结合眼底视神经评估诊断标准与核心评估指标04青光眼诊断核心三要素眼压异常开角型青光眼：眼压＞21mmHg正常眼压性青光眼：眼压正常但存在视神经损害眼压测量需结合昼夜曲线，单次正常不能排除视神经损害杯盘比增大：垂直C/D≥0.6或双眼差≥0.2盘沿变窄：下方或上方盘沿宽度变窄RNFL缺损：视网膜神经纤维层局限性或弥漫性缺损视野缺损旁中心暗点：Bjerrum区早期缺损鼻侧阶梯：水平子午线上下方视野阶梯状缺损弓形暗点至管状视野：晚期进展为颞侧视岛或完全丧失鉴别要点高眼压症：眼压升高但无视神经损伤和视野缺损，需长期监测正常眼压性青光眼：眼压在正常范围但出现典型损伤，不可仅凭眼压排除眼压测量规范操作要点角膜表面麻醉充分裂隙灯焦点对准角膜中央调整棱镜至半圆环内缘相切10-21mmHgGoldmann压平眼压计正常范围金标准设备特性接触式测量裂隙灯下操作国际公认标准角膜厚度校正校正条件中央角膜厚度＜555μm或

＞595μm时需校正校正公式眼压校正值=测量值

×[520/CCT(μm)]非接触眼压计(NCT)适用人群儿童或配合度差者操作要点连续测量3次，取均值非接触式，患者舒适度佳回弹式眼压计(Icare)适用人群角膜不规则患者测量时间＜0.1秒快速测量，便携易用房角评估与Shaffer分级检查工具Goldmann三面镜或Zeiss型房角镜操作步骤表面麻醉后滴入耦合剂，依次检查颞侧、鼻侧、上方、下方房角Shaffer分级标准分级房角宽度可见结构临床意义IV级（宽角）35°-45°睫状体带不可能关闭III级（中等宽角）20°-35°巩膜突不可能关闭II级（窄角）10°-20°小梁网后1/3可能关闭I级（窄角）＜10°仅Schwalbe线很可能关闭关闭0°无法看到已关闭视神经与RNFL评估OCT检查：核心定量手段环形扫描·直径3.4mm颞侧/鼻侧70–100μm上方/下方90–120μm信号强度＞7/10，避免眼睑遮挡直接/间接检眼镜检查杯盘比（C/D）：垂直C/D＞0.6或双眼差值＞0.2为异常盘沿宽度规律：颞下＞颞上＞鼻下＞鼻上视盘出血：盘沿线性出血提示进展风险显著升高眼底彩照50°广角拍摄视盘及后极部标注C/D与盘沿形态用于随访对比视野检查与分期检查工具自动视野计（如Humphrey视野计）分期要点视野缺损与视神经损伤程度具有相关性，需动态对比随访多次检查确认缺损可重复性，排除学习效应与假阴性青光眼视野缺损进展特征1早期旁中心暗点鼻侧阶梯→2进展期弓形暗点环形暗点→3晚期管状视野仅存颞侧视岛视野检查是评估视功能损害程度的金标准，但早期结构损伤常先于功能改变出现分型治疗策略05治疗核心原则与目标眼压降低眼压至视神经可耐受的安全范围，延缓视神经损害进展病情分期眼压下降幅度目标眼压参考早期较基线下降20%-30%通常≤15mmHg中晚期较基线下降30%-50%通常≤12mmHg进展期/晚期个体化设定，尽可能低需结合视野与RNFL动态调整目标眼压不等于正常眼压范围，需根据损害程度个体化设定随访中根据病情变化持续调整目标眼压视神经保护为辅助治疗方向，不可替代降眼压治疗原发性开角型青光眼药物治疗首选药物前列腺素衍生物拉坦前列素、曲伏前列素每日1次给药降压幅度25%-35%增加葡萄膜巩膜通道房水引流患者依从性好，使用便捷强效降眼压，疗效显著次选药物β受体阻滞剂噻吗洛尔减少房水生成，降压幅度15%-25%禁忌症警示哮喘患者禁用，心动过缓者慎用联合用药原则单药控制不佳时联合用药，注意药物相互作用β受体阻滞剂与拟交感神经药物需谨慎联用可加用碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）辅助降压原发性开角型青光眼激光与手术治疗选择性激光小梁成形术SLT适应症：药物控制不佳或不耐受者机制：激光改善小梁网房水流出优势：创伤小、可重复，术后仍需监测眼压手术治疗小梁切除术：经典术式，建立房水引流通道，适用于药物/激光无效者微创青光眼手术（MIGS）：iStent、XEN凝胶支架等，创伤小、恢复快，适用于轻中度患者青光眼引流阀植入术：适用于难治性青光眼手术决策原则药物激光手术阶梯推进治疗策略，视神经损伤进展时积极升级治疗关键触发条件：视神经损伤进展原发性闭角型青光眼急性发作期处理紧急降眼压（眼科急症）眼压控制后处理缩瞳剂毛果芸香碱开放房角联合用药β受体阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）联合局部用药甘露醇必要时静脉滴注快速降压4-6小时尽快就诊时间窗48小时内未规范治疗可致永久失明1%以下及时治疗致盲率激光周边虹膜切除术尽早施行，预防再次发作滤过性手术房角广泛粘连者选择小梁切除术原发性闭角型青光眼慢性期与临床前期干预房角狭窄但未发作激光周边虹膜切除术有效预防急性发作已出现视神经损伤结合眼压与视野情况选择药物或手术对侧眼处理对侧眼需行预防性激光周边虹膜切除术一眼已发生急性发作UBM评估评估晶状体位置、虹膜形态分型鉴别区分瞳孔阻滞型与非瞳孔阻滞型，指导手术方案选择继发性与发育性青光眼治疗在治疗原发病同时积极控制眼压，保护残存视功能继发性青光眼需针对病因治疗激素性青光眼停用激素，监测眼压新生血管性青光眼抗VEGF治疗联合手术白内障继发青光眼行白内障手术葡萄膜炎性青光眼抗炎治疗为主，辅以降眼压发育性青光眼以手术治疗为主婴幼儿型小梁切开术、房角切开术青少年型药物过渡至手术合并先天异常者需多学科协作随访管理与患者教育06随访周期与监测指标病情阶段复查频率早期每3-6个月中晚期每1-3个月术后早期每1-2周，稳定后延长至3-6个月高眼压症每6-12个月即使症状稳定也不可松懈，视神经损伤往往隐匿发生眼压昼夜波动监测更具诊断价值视盘形态杯盘比变化追踪RNFL厚度OCT动态对比评估视野检查评估功能损害进展患者用药指导与依从性管理严格遵医嘱规律用药不可自行停药或减量眼压正常≠安全目标眼压需医生个体化设定并动态调整用药不适及时沟通用药后出现眼红、眼痒等不适需及时与医生沟通滴眼液提醒机制建立滴眼液使用提醒机制复诊携带清单每次复诊携带用药清单关注全身副作用关注药物全身副作用（如β受体阻滞剂影响心率）错误认知"眼压正常了就可以停药"错误需终身维持治疗错误认知"手术后就不用再复查"错误术后仍需长期随访生活方式指导与诱发因素规避特殊提醒：春季过敏时切勿自行使用含激素的"网红眼药水"，需在眼科医生指导下用药长时间暗环境用眼瞳孔散大导致房角变窄，房水流出受阻一次性大量饮水可致眼压短暂升高，增加急性发作风险低头、剧烈运动、倒立增加眼压的动作，房水动力学改变情绪剧烈波动、焦虑紧张交感神经兴奋，瞳孔散大，诱发急性发作少量多次饮水，每次≤300ml避免短时间内大量液体摄入导致眼压波动适度温和运动散步、太极拳等，促进眼部血液循环饮食均衡，多摄入维生素B族保护视神经，维持正常代谢功能戒烟限酒，控制血压血糖减少血管痉挛和微循环障碍风险因素特殊人群管理要点药物调整方案部分降眼压药物可能影响胎儿，需调整用药方案孕前孕期定期评估孕前及孕期定期评估视功能进展手术为主药物过渡发育性青光眼以手术为主，药物作为过渡全麻检查安全性全麻下检查需注意安全性视觉发育与弱视风险长期随访关注视觉发育与弱视风险药物相互作用多合并全身疾病，用药需注意药物相互作用适时白内障手术晶状体膨