中国疼痛管理指南（2024年版）

2026/07/27中国疼痛管理指南（2024年版）汇报人：疼痛科培训组目录指南总览与制定背景疼痛评估体系与工具多模式镇痛核心策略药物治疗规范与更新非药物治疗与介入技术特殊人群疼痛管理慢性术后疼痛预防指南总结与临床展望0102030405060708指南总览与制定背景012024版指南发布背景与现状48.7%术后中重度疼痛发生率我国覆盖122家医院、26193例手术调查数据，揭示术后疼痛管理亟待改善的严峻现状流行病学现状我国调查数据覆盖122家医院、26193例手术，术后中重度疼痛发生率高达48.7%欧洲研究对比72.8%患者术后发生急性疼痛，其中48.7%为中重度慢性转化风险约10%-50%的术后急性疼痛可转为慢性疼痛，严重影响生活质量国内指南制定痛点国际指南适用性不足受文化背景、药物可及性、卫生政策差异限制方法学缺乏科学性既往共识偏重临床实用性，方法学缺乏科学性与透明性缺乏循证支撑缺乏基于系统评价证据的循证推荐意见支撑指南制定方法与核心框架17个临床问题，33条循证推荐意见基于GRADE分级的循证医学证据体系制定主体牵头机构：中华医学会麻醉学分会疼痛学组、国家疼痛专业质控中心、中国医师协会疼痛科医师分会多学科协作：麻醉科、疼痛科、外科、护理、药学、循证医学专家方法学规范遵循《WHO指南制订手册》与《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》两轮德尔菲法+共识会议确定17个优先临床问题GRADE系统对证据质量与推荐强度分级证据不足时制定良好实践声明（GPS）核心产出17个临床问题，33条循证推荐意见——构建中国疼痛管理标准化诊疗体系2024年国内核心指南全景序号指南名称牵头机构核心覆盖1神经病理性疼痛评估与管理中国指南国家疼痛质控中心/中华医学会疼痛学分会NP全程评估与多维度管理2成人术后疼痛管理临床实践指南中华医学会麻醉学分会疼痛学组17个问题/33条推荐3老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理共识骨科/老年医学专家年龄分层与共病管理4中国偏头痛急性期治疗指南神经内科专家急性期药物选择与分层5非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病指南临床药学/疼痛科非阿片类药物循证定位6中国成人ICU镇痛镇静治疗指南重症医学专家镇痛优先与浅镇静策略疼痛评估体系与工具02疼痛评估工具选择策略单维度快速评估工具弱推荐，低质量证据多维度全面评估工具弱推荐，中等质量证据单维度快速筛查，多维度全面评估，工具匹配临床场景VAS视觉模拟评分法，0-100mm直线标尺NRS数字评定量表，0-10分，临床最常用FPS面部表情疼痛评估法，适用于语言障碍患者VDS口述描绘评分法，无痛/轻度/中度/重度BPI简易疼痛量表，评估疼痛强度及对功能的影响MPQMcGill疼痛问卷，涵盖感觉、情感、评价维度神经病理性疼痛专项评估DN4量表10个条目（7症状+3查体）总分≥4分确诊NP强推荐I-DN4量表DN4自评版，7个问题总分≥3分考虑NP成分强推荐LANSS/S-LANSS量表快速区分神经病理性疼痛与伤害性疼痛临床实用性强强推荐PD-Q量表患者自评NP筛查工具高敏感度，适合初筛强推荐IDPain量表NP筛查初筛工具，中等推荐中等推荐VAS/NRS/VRS评估神经病理性疼痛强度，强推荐强推荐PHQ-9/GAD-7评估合并抑郁/焦虑症状，强推荐强推荐急性疼痛服务（APS）团队建设麻醉医师主导、多学科协作的APS模式优于传统单一管理APS模式核心要素麻醉医师主导，联合多学科团队联合外科医师、疼痛专科护士、临床药师常规术后疼痛巡访与动态评估建立标准化巡访流程，实时监测疼痛变化镇痛方案个体化调整与不良反应处理根据患者反应及时调整，及时处理不良反应APS模式临床获益整合多学科资源提供专业化规范化疼痛管理服务改善术后镇痛效果显著提高患者满意度降低镇痛相关并发症减少不良反应发生率，提升安全性多模式镇痛核心策略03预防性镇痛与多模式镇痛理念预防性镇痛术前即启动镇痛干预，阻断疼痛信号中枢敏化多模式镇痛联合NSAIDs为首选方案强推荐证据质量不等多模式镇痛临床获益改善镇痛效果，减少阿片类药物消耗量降低术后恶心呕吐发生率减轻术后镇静程度提高恢复质量和患者满意度缩短住院时间多模式镇痛临床获益效果强度5项核心指标按效果强度排序强推荐证据等级5项核心获益NSAIDs首选联合非阿片类基础用药方案对乙酰氨基酚强推荐无禁忌证患者术后镇痛基础用药每日剂量严格限制≤3g，避免肝损伤中/低质量证据NSAIDs强推荐·核心用药无禁忌证患者术后镇痛基础用药注意胃肠道出血、肾功能损害风险中/低质量证据联合用药优势弱推荐对乙酰氨基酚复合NSAIDs镇痛效果优于单一用药联合方案可减少阿片类药物用量30%以上中等质量证据区域阻滞镇痛技术周围神经阻滞强推荐中等质量证据适用于四肢、胸腹及脊柱等多种手术有效改善镇痛，减少阿片类药物用量及恶心呕吐超声引导技术提高阻滞安全性与准确性硬膜外镇痛弱推荐中等质量证据胸腹部手术效果优于静脉镇痛需预防穿刺相关不良反应及尿潴留静脉镇痛与节阿片方案PCIA（患者自控静脉镇痛）需联合非阿片类药物节阿片策略：减少阿片用量，降低不良反应药物治疗规范与更新04神经病理性疼痛药物治疗钙通道调节剂与抗抑郁药为NP一线用药，阿片类降为二线一线药物（强推荐）钙通道调节剂加巴喷丁：起始300mg/日，维持900-1800mg/日普瑞巴林：起始150mg/日，维持150-600mg/日抗抑郁药度洛西汀：起始30mg/日，维持60-120mg/日文拉法辛：起始37.5mg/日，维持150-225mg/日卡马西平/奥卡西平三叉神经痛首选二线药物阿片类吗啡：起始15mg/12h羟考酮：起始10mg/12h曲马多起始50mg/日，维持200-400mg/日联用5-HT再摄取抑制剂需警惕5-HT综合征非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛NSAIDs与对乙酰氨基酚定位为急慢性疼痛基础用药，剂量规范是关键高疗效高GI风险平衡疗效与安全性基础安全用药非选择性COX抑制剂•布洛芬、萘普生•抗炎镇痛效果确切•胃肠道风险较高选择性COX-2抑制剂•塞来昔布•胃肠道风险降低•心血管风险需关注对乙酰氨基酚安全边界•每日剂量≤3g•长期使用需监测肝功能•接受免疫治疗的癌痛患者需慎用局部用药•5%利多卡因贴膏：外周型NP首选，每日1-3贴，每日12h•辣椒素贴片：带状疱疹后神经痛，每次1-4贴，应用30-60分钟用药风险与适用场景对比阿片类药物优化与安全警示给药途径规范优先口服给药静脉、皮下、黏膜、直肠、鞘内等多途径补充鞘内吗啡镇痛效能为静脉给药的100倍，口服的300倍老年患者剂量调整起始剂量为常规剂量的1/4-1/3缓慢滴定，监测呼吸频率（<12次/分需警惕抑制）关键警示曲马多与5-HT再摄取抑制剂联用警惕5-HT综合征，老年患者风险更高避免突然停药，需逐步减量呼吸抑制警戒阈值<12次/分呼吸频率低于此数值需立即警惕呼吸抑制风险老年患者因代谢减慢、清除率下降，阿片类药物蓄积风险显著增加，需更严格监测呼吸频率与血氧饱和度，缓慢滴定剂量辅助镇痛药与联合用药策略抗惊厥药、抗抑郁药、局部制剂构成多模式镇痛辅助支柱辅助用药定位抗惊厥药（加巴喷丁/普瑞巴林）NP一线，术前预用药可减少术后阿片需求抗抑郁药（度洛西汀/文拉法辛）NP合并情绪障碍首选草乌甲素片中国原创，激活脊髓下行抑制通路联合用药原则不同机制药物联合协同增效，发挥多靶点镇痛优势注意药物相互作用NSAIDs联用抗凝药出血风险增加2.7倍剂量优化策略联合用药时各自剂量可降低，减少单药不良反应非药物治疗与介入技术05物理治疗与心理干预TENS经皮神经电刺激对30%-50%癌痛患者有效，无全身副作用CBT认知行为疗法改变疼痛灾难化认知，效应量0.5-0.8MBSR正念减压疗法减少30%-40%疼痛相关困扰物理治疗热敷/冷敷急性炎症期冷敷，慢性期热敷缓解肌肉紧张TENS对30%-50%癌痛患者有效，无全身副作用康复训练逐步增加身体活动，改善功能状态心理干预CBT改变疼痛灾难化认知，效应量0.5-0.8MBSR减少30%-40%疼痛相关困扰放松训练深呼吸、渐进性肌肉放松，每日20分钟，两周后疼痛评分降低20%-30%微创介入治疗技术需严格选择病例选择性神经根阻滞单神经病变诊断价值大于治疗价值交感神经阻滞复杂性区域疼痛综合征（CRPS）需系列治疗3-5次超声引导普及显著提高安全性与准确性脉冲射频42℃电场效应调节神经功能，不造成结构损伤4.2个月腰椎术后疼痛综合征平均镇痛时长HVLR高电压长时程模式进一步延长疗效射频热凝术70%-80%三叉神经痛长期有效率病例选择需严格选择病例神经调控治疗FBSS患者长期疼痛缓解率50%-60%传统低频刺激（40-60Hz）：门控机制发挥作用新型高频刺激（10kHz）：可能通过皮层调制产生镇痛显著减少阿片类药物用量背根神经节（DRG）刺激对局部神经痛效果更为突出适应证从枕神经痛、截肢后疼痛扩展至FBSS、开胸术后疼痛运动皮质/深部脑刺激适用于特定慢性顽固性NP患者预计生存期>3个月者推荐全植入式装置特殊人群疼痛管理06老年患者疼痛管理要点≤3g对乙酰氨基酚日限量优先首选1/4-1/3阿片类起始剂量比例缓慢滴定<12次/分呼吸抑制警戒值立即干预评估难点与策略采用VRS-4级法结合功能评估（自主穿衣、上下楼梯）观察非语言信号：皱眉、呻吟、活动减少合并认知障碍者依赖家属疼痛日记用药原则优先对乙酰氨基酚（每日≤3g），避免长期单用NSAIDs阿片类起始剂量为常规1/4-1/3，缓慢滴定监测呼吸频率（<12次/分警惕抑制）多模式镇痛超声引导下区域阻滞可减少阿片类用量60%TENS联合正念疗法对慢性关节痛缓解率58%儿童患者疼痛管理要点5-10mg/kg布洛芬单次剂量1-2μg/kg芬太尼静脉剂量评估工具选择FLACC量表（婴幼儿）面部表情、腿部动作、哭闹、活动度、安抚效果Wong-Baker面部表情量表（学龄儿童）5级表情对应0-10分药物剂量规范布洛芬：5-10mg/kg/次，首选非甾体类芬太尼：1-2μg/kg静脉推注，或PCA泵0.5μg/kg/h持续输注阿片类监测：严格监测呼吸频率（<12次/分警惕抑制）非药物干预术前干预：游戏演示分散注意力术后训练：吹泡泡深呼吸训练缓解牵拉痛孕产妇与肿瘤患者疼痛管理孕产妇疼痛管理肿瘤患者疼痛管理孕期阶段优先非药物干预：骨盆带固定、孕妇瑜伽、心理疏导分娩镇痛椎管内麻醉个体化时机选择，导乐陪伴与水疗辅助产后管理宫缩痛与会阴伤口痛需区分处理，哺乳期用药需评估药物分泌风险心理共病筛查合并抑郁焦虑共病率达85%，需常规开展心理测评早期姑息干预早期姑息镇痛治疗，而非仅用于晚期免疫治疗注意接受免疫治疗者慎用对乙酰氨基酚曲马多用药曲马多因代谢差异需谨慎使用慢性术后疼痛预防07术后疼痛高危因素识别强推荐·患者特征年轻患者高体质指数（BMI）术前抑郁状态术前长期使用阿片类药物对术后疼痛预期高高质量证据StrongRecommendation弱推荐·患者特征女性术前睡眠障碍与焦虑疼痛灾难化认知术前疼痛史与糖尿病史低教育水平、ASAIII级