中国戊型肝炎诊疗指南（2024年版）

2026/07/27中国戊型肝炎诊疗指南（2024年版）汇报人：感染病科目录病原学与流行病学临床表现与分型诊断标准与实验室检查治疗策略预防与高危人群管理0102030405病原学与流行病学01HEV病原学特征病毒分类HEV属戊型肝炎病毒科，为单股正链RNA病毒基因组结构全长约7.2-7.6kb，含3个开放阅读框ORF功能ORF1编码非结构蛋白，ORF2编码衣壳蛋白，ORF3参与病毒颗粒释放基因型分型与致病差异基因型主要宿主传播特点人类致病性1型、2型人类粪-口途径，暴发流行高，发展中国家多见3型、4型猪、鹿、牛等人畜共患，食源性中，散发为主5型-8型野生动物动物间传播对人类致病性低病毒灭活条件100℃煮沸5分钟1mg/L游离氯30分钟对乙醚和酸(pH3)有一定抵抗力流行病学：传染源与传播途径急性期患者发病前1-2周至发病后1周粪便排毒量最大隐性感染者无症状但可排毒动物宿主猪、野猪、鹿、骆驼等为基因型3、4的重要储存宿主粪-口传播最主要途径包括饮用被污染水源和食用未煮熟食物垂直传播孕妇感染后病毒可经胎盘感染胎儿，妊娠中晚期风险极高血液传播输注含HEV血液或血制品、器官移植可致感染密切接触传播家庭内或医疗环境中接触污染物品，概率较低流行病学：易感人群与高危因素流行模式差异发展中国家以暴发流行为主，发达国家以散发为主季节性特征具有季节性，多见于雨季或洪水之后我国主要流行株以基因型4型为主要流行株高危人群分类高危人群分类普遍易感感染后可获得一定免疫力，但不同基因型间交叉保护力有限环境暴露人群饮用生水或卫生条件差地区居民、畜牧业从业者、经常食用生/半生肉类者特殊生理状态人群孕妇（尤其妊娠中晚期）、老年人基础疾病人群慢性肝病患者（乙肝携带者、酒精性肝病等）免疫抑制人群器官移植受者、HIV感染者、肿瘤放化疗患者环境暴露人群饮用生水或卫生条件差地区居民、畜牧业从业者、经常食用生/半生肉类者特殊生理状态人群孕妇（尤其妊娠中晚期）、老年人基础疾病人群慢性肝病患者（乙肝携带者、酒精性肝病等）免疫抑制人群器官移植受者、HIV感染者、肿瘤放化疗患者流行病学：我国戊肝流行现状34000+年报告发病数↑上升趋势2.4×约为甲肝倍数↑持续扩大2%占病毒性肝炎比例↑占比提升发病人群变化以青壮年为主，但老年患者比例逐年增加城市散发病例城市散发病例增多，与饮食习惯改变相关重症病例集中重症病例集中于孕妇、老年及慢性肝病基础者已超甲肝戊肝已超过甲肝成为我国急性病毒性肝炎的重要病因重叠感染风险重叠感染（尤其乙肝+戊肝）病情进展迅速，预后差慢性化风险免疫抑制人群慢性化风险需高度警惕临床表现与分型02急性戊型肝炎：典型病程2-10周潜伏期范围40天平均潜伏期前驱期1-7天发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区隐痛，部分伴关节痛、皮疹黄疸期2-6周尿色加深如浓茶，皮肤巩膜黄染，大便颜色变浅；肝大（肋下1-3cm）、压痛或叩击痛，部分伴脾大恢复期2-12周症状逐渐缓解，黄疸消退，肝酶及胆红素恢复正常实验室特征ALT显著升高：可达正常上限10-100倍总胆红素升高：以结合胆红素为主GGT、ALP：轻至中度升高无黄疸型仅表现为乏力、食欲减退，无明显黄疸，易漏诊重型戊型肝炎与肝衰竭0.5%-3%发生率孕妇慢性肝病老年多见于肝衰竭主要表现极度乏力卧床不起，生活不能自理严重消化道症状频繁呕吐、腹胀难忍黄疸迅速加深血清胆红素＞171μmol/L或每日上升＞17.1μmol/L凝血功能障碍凝血酶原活动度＜40%肝性脑病起病10日内出现为急性重型，10日后为亚急性重型特殊人群重症风险孕妇（妊娠晚期）20%-30%死亡率慢性肝病基础者重叠感染后肝衰竭风险显著增加老年患者并发症多、病死率高慢性戊型肝炎与肝外表现慢性戊型肝炎免疫抑制人群高发主要见于器官移植受者、HIV感染者等诊断标准明确感染后持续6个月以上HEVRNA阳性可诊断疾病进展风险可进展为肝纤维化、肝硬化停药后自限可能停用免疫抑制剂后部分患者可自限清除病毒不明原因肝外表现伴肝功能异常时，需考虑HEV感染可能肝外表现神经系统（严重并发症）吉兰-巴雷综合征、神经性肌萎缩、脑炎血液系统血小板减少、溶血性贫血肾脏损害膜性肾病、IgA肾病其他系统心肌炎、胰腺炎、甲状腺炎特殊人群临床特点孕妇感染老年患者慢性肝病基础者妊娠中晚期重症化风险妊娠中晚期感染易重症化，急性肝衰竭发生率高不良妊娠结局可导致流产、死胎、早产、新生儿肝炎围产期并发症胎膜早破、宫内窘迫、低体重儿等不良妊娠结局风险显著增加~10%孕妇曾感染HEV（部分研究）三高特征发病率高、并发症多、病死率高疾病负担重疾病负担重，恢复缓慢基础疾病叠加常合并基础疾病，易发展为重症重点防控人群重叠感染加速进展乙肝/丙肝重叠感染戊肝后病情进展迅速肝衰竭风险剧增肝衰竭发生率及病死率显著升高预后不良可出现多种肝外表现，预后较差高危叠加人群诊断标准与实验室检查03诊断依据与临床分型流行病学史发病前2-10周有生食/生饮暴露、疫区旅居、动物接触史临床症状乏力、食欲减退、恶心、黄疸等肝功能异常ALT、AST显著升高，胆红素升高病原学依据血清学或核酸检测阳性临床分型诊断标准分型核心标准急性黄疸型皮肤巩膜黄染，TBil＞17.1μmol/L，尿胆红素阳性急性无黄疸型仅有消化道症状和肝酶升高，无黄疸急性重型起病10日内出现肝性脑病，PTA＜40%，TBil＞171μmol/L亚急性重型起病10日后出现肝衰竭表现，PTA＜40%慢性戊肝HEVRNA持续阳性超过6个月（免疫抑制人群）血清学检测：抗体解读抗HEV-IgM急性感染标志，发病后数日内即可检出持续时间约2-4个月，后逐渐转阴阳性提示近期或急性感染，为初筛首选指标免疫抑制人群可能出现假阴性，需结合核酸检测抗HEV-IgG感染后早期出现，可持续数年由阴性转为阳性，或抗体滴度4倍及以上升高有诊断意义单次阳性仅提示既往感染或免疫状态，不能确诊急性感染临床判读要点IgM阳性+IgG阳转：急性感染明确仅IgG阳性：既往感染，需动态观察免疫抑制患者：抗体反应延迟或缺失，应直接行核酸检测核酸检测与病原学确诊HEVRNA检测为戊型肝炎确诊金标准确诊金标准可直接证实病毒存在标本来源血清/血浆、粪便病毒载量高峰感染后1-3周粪便中病毒载量最高疗效监测评估病毒复制活跃程度及抗病毒疗效监测抗原检测检测血清或粪便中HEV抗原敏感性低于核酸检测，但操作简便、耗时短适用于基层医疗机构快速筛查检测策略推荐疑似病例：首选抗HEV-IgM初筛IgM阴性但临床高度怀疑：加做HEVRNA免疫抑制人群：直接行HEVRNA检测确诊后治疗监测：定期复查HEVRNA载量肝功能与影像学评估ALT/AST急性期可达正常上限10-100倍，恢复期逐步下降总胆红素升高以结合胆红素为主，黄疸型患者显著升高GGT/ALP胆汁淤积型患者明显升高白蛋白/凝血功能重型患者白蛋白下降，PT延长，PTA＜40%提示肝衰竭超声首选，观察肝脏大小、形态、回声，排除胆道梗阻及占位CT/MRI用于评估并发症，如腹水、肝脏萎缩等FibroScan评估肝纤维化程度，慢性戊肝患者定期监测需排除甲型、乙型、丙型肝炎及药物性肝损伤胆汁淤积型需与胆道疾病鉴别重型需与急性肝衰竭其他病因鉴别诊断流程总结1疑似病例判定ALT显著升高流行病学史消化道症状肝功能异常2确诊病例路径疑似病例抗HEV-IgM阳性→确诊疑似病例抗HEV-IgG阳转或4倍升高→确诊疑似病例HEVRNA阳性→确诊3分型诊断流程根据黄疸有无分型（黄疸型/无黄疸型）根据肝衰竭指标判断是否为重型（急性/亚急性）免疫抑制人群病程超6个月需评估慢性化报告要求戊肝为法定乙类传染病确诊后24小时内须网络直报暴发疫情需立即上报并启动流行病学调查治疗策略04急性戊肝：一般治疗与支持治疗急性戊肝治疗核心自限性疾病，以支持对症治疗为主，无需特殊抗病毒治疗充分卧床休息减少体力消耗，促进肝脏修复清淡易消化饮食高维生素、适量蛋白质，避免油腻严格禁酒避药避免使用损肝药物恶心呕吐明显者予胃黏膜保护剂或止吐药物食欲减退者加强营养支持，维持机体能量需求黄疸明显者可使用茵栀黄等退黄药物辅助治疗消化道隔离隔离至发病后3周粪便及分泌物消毒严格消毒处理避免高危接触避免与孕妇、老年人等高危人群接触重型戊肝：综合救治策略加强监护·延缓肝细胞坏死·促进再生·预防并发症生命体征监测密切监测生命体征、意识状态、尿量功能指标评估每日评估肝功能、凝血功能、电解质并发症早期预警警惕肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征早期征象促肝细胞再生促肝细胞生长素改善微循环前列腺素E1等预防并发症肝性脑病脑水肿消化道出血肾功能不全继发感染电解质紊乱腹水低血糖启动时机内科综合治疗无效时尽早启动移植时间窗为肝移植争取时间窗多次治疗重型患者可能需多次人工肝治疗抗病毒治疗：药物选择与指征适用人群存在活跃病毒复制且症状明显的急性戊肝患者慢性戊肝患者（免疫抑制人群HEVRNA持续阳性）重型戊肝患者作为综合治疗的一部分常用药物推荐利巴韦林抑制病毒复制，需严格遵循医嘱，监测血常规及肝功能干扰素α适用于免疫抑制人群慢性戊肝，需评估免疫状态后使用索磷布韦部分研究显示对HEV复制有抑制作用，证据等级待完善注意事项抗病毒治疗期间定期监测肝功能与血常规利巴韦林禁用于孕妇及备孕人群免疫抑制患者需权衡抗病毒与免疫抑制方案的调整保肝治疗与对症处理甘草酸制剂抗炎保肝，改善肝细胞炎症反应水飞蓟宾保护肝细胞膜，抗氧化损伤多烯磷脂酰胆碱促进肝细胞膜修复谷胱甘肽改善肝脏代谢功能，减轻氧化应激退黄治疗茵栀黄制剂：适用于黄疸明显患者熊去氧胆酸：改善胆汁淤积，缓解皮肤瘙痒消化道症状处理止吐药物缓解频繁呕吐胃黏膜保护剂保护胃肠功能食欲减退者加强肠内/肠外营养支持治疗原则保肝药物不宜过多叠加，选择1-2种为主，避免加重肝脏代谢负担慢性戊肝：免疫抑制人群管理6个月慢性戊肝诊断标准免疫抑制人群感染HEV后，HEVRNA持续阳性超过6个月首选方案减少免疫抑制剂剂量（如他克莫司/环孢素减量），部分患者可自行清除病毒抗病毒治疗减量无效后启动利巴韦林单药治疗，疗程通常12周以上干扰素α利巴韦林无效或不耐受时考虑，需评估移植排斥风险监测与随访治疗期间每2-4周复查HEVRNA载量同步监测肝功能、肾功能、血常规病毒清除后继续随访6个月确认无复发肝移植受者特殊考量需平衡抗病毒与免疫抑制方案的矛盾利巴韦林可能引起溶血性贫血，需密切监测长期慢性感染可进展为肝纤维化，需定期FibroScan评估肝移植与终末期治疗肝移植适应证内科综合治疗及人工肝支持无效的急性肝衰竭慢性戊肝进展至终末期肝病（肝硬化失代偿）术前需全面评估手术风险与预后术后管理要点关键术后需长期服用抗排斥药物定期监测HEVRNA，警惕移植后再次感染或复发免疫抑制状态下HEV再感染慢性化风险高预后评估急性肝衰竭肝移植后生存率与手术时机密切相关早期识别、及时转诊是改善预后的关键慢性戊肝肝移植后需长期随访病毒学及肝纤维化指标预防与高危人群管理05戊肝疫苗：接种方案与保护效果3剂次免疫程序0、1、6月＞93%4年以上保护率Ⅲ期临床验证暂不推荐疫苗状态加强免疫重组戊肝疫苗（HEV239）全球首个获批的戊肝预防疫苗免疫程序：0、1、6月各接种1剂，共3剂次Ⅲ期临床随访显示4年以上保护率＞93%目前暂不推荐加强免疫推荐接种人群慢性肝病患者乙肝/丙肝/肝硬化等育龄期女性建议孕前完成全程接种老年人餐饮服务业从业人员畜牧养殖业从业者疫区旅行者集体生活人群如部队、寄宿学校接种禁忌：对疫苗成分过敏者、急性发热性疾病期间暂缓接种饮食与个人卫生预防饮食安全核心要求所有肉类、海鲜务必彻底煮熟中心温度≥70℃避免食用生腌海鲜、醉虾醉蟹、半生肉类生熟厨具严格分开，冰箱内生熟分层存放不饮用生水，野外水源煮沸≥1分钟方可饮用生食蔬果用流动清水反复冲洗，建议去皮食用个人卫生要点饭前便后、处理食材前后用肥皂和流动水洗手≥20秒家庭中有感染者时，餐具专人专用并煮沸消毒≥15分钟避免共用牙刷、剃须刀等可能接触体液的个人用品聚餐场景特别提示集体宴席中避免生食、半生食菜品选择卫生条件合格的餐饮场所高危人群专项管理孕妇防护孕前完成戊肝疫苗全程接种妊娠期严格避免生食、半生食及不洁饮食定期产检监测肝功能，异常及时排查HEV感染感染后需考虑住院治疗，密切监测胎儿状况慢性肝病患者接种戊肝疫苗作为基础防护定期监测肝功能及HE