中国言语吞咽障碍康复指南（2023年版）

2026/07/27中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）汇报人：康复医学科目录指南制定背景与方法学吞咽障碍筛查与评估吞咽障碍干预治疗营养管理与口腔护理临床应用总结与展望0102030405指南制定背景与方法学01指南制定背景与演进历程临床痛点驱动指南升级指南制定方法学问题日益突出吞咽障碍导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等问题日益突出旧版共识局限2013版、2017版专家共识基于经验，缺乏证据分级新技术验证需求新技术层出不穷，亟需循证证据确认有效性国际规范依据依据《世界卫生组织指南制定手册》GRADE分级采用GRADE分级标准评价证据质量与推荐强度PICO凝练按PICO原则从102个关键问题凝练为16个循证临床问题德尔菲修订德尔菲专家投票修订，历时9个月完成撰写指南核心框架与团队模块内容方向组长角色定位筛查与评估高危人群识别与功能评估温红梅教授四大核心模块干预治疗康复训练与手术/注射治疗卫小梅教授营养管理管饲喂养与营养支持唐志明教授口腔护理口腔卫生与并发症预防肖倩教授牵头专家

窦祖林教授

（中国吞咽障碍首席专家）发布载体

《中华物理医学与康复杂志》

2023年45卷12期吞咽障碍筛查与评估02吞咽障碍定义与高危人群不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难按病因分类神经源性结构性精神性本指南主要针对神经源性吞咽障碍按部位分类口腔期咽期食管期三期吞咽生理过程高危人群脑卒中、脑外伤、帕金森病患者头颈部肿瘤放疗后患者老年人（咽喉肌肉衰退、反应变慢）长期插管、重症监护后康复期患者推荐意见1：早期筛查上述量表均已在国内广泛推广应用对所有存在吞咽障碍风险的患者进行早期筛查证据等级：中等（+++）强推荐识别高危人群通过早期筛查快速锁定吞咽障碍高风险患者，实现精准干预预防肺炎降低误吸风险，减少吸入性肺炎发生率，改善患者预后降低死亡风险早期识别与干预可显著降低吞咽相关并发症导致的死亡率Gugging吞咽功能评估量表（GUSS）标准化吞咽评估（SSA）多伦多床旁吞咽筛查试验（TOR-BSST）进食评估调查工具-10（EAT-10）推荐意见2：仪器评估金标准口咽期患者优先VFSS吞咽造影检查可视化口腔期、咽期和食管期吞咽全过程，可定性及定量分析FEES喉镜吞咽功能评估直接观察咽部结构、分泌物及误吸尽早进行仪器检查，口咽期吞咽障碍患者应及时接受VFSS或FEES评估两者相辅相成，互为补充，联合应用可提高诊断准确性确诊金标准，VFSS与FEES均为口咽部吞咽障碍诊断的金标准方法吞咽障碍干预治疗03推荐意见3：体表神经肌肉电刺激证据等级++++强推荐改善吞咽功能提高生活质量降低并发症率体表神经肌肉电刺激联合常规吞咽训练可改善吞咽功能提高脑卒中后吞咽障碍患者生活质量降低并发症发生率联合治疗效果优于单纯吞咽训练神经肌肉电刺激广泛用于各种原因导致的吞咽障碍患者推荐意见4：咽腔电刺激降低死亡率显著获益缩短住院时间康复加速降低肺炎发生率并发症↓降低渗漏误吸评分（PAS）PES治疗可有效改善吞咽安全性，减少食物进入气道风险缩短咽运送时间加速咽部食团推进，改善吞咽效率与协调性PES疗效综合获益证据等级高（++++），强推荐——多维度改善脑卒中后吞咽障碍预后推荐意见5：经颅刺激技术技术证据等级推荐强度核心结论tDCS高（++++）

强推荐

改善脑卒中后吞咽功能总体效应良好，有效改善DOSS和FOIS评分rTMS低（++）

弱推荐

可改善吞咽障碍严重程度评分和PAS，取决于刺激方式和频率tDCS优先推荐证据更为充分，临床优先选择rTMS需进一步研究明确最佳刺激参数推荐意见6-8：行为与运动疗法感觉刺激证据等级低（++）弱推荐口腔温度觉、触觉等感觉刺激对改善吞咽功能获益有限舌肌训练证据等级高（++++）强推荐针对头颈部肿瘤术后吞咽障碍患者，舌肌训练可显著提高吞咽功能运动行为疗法证据等级高（++++）强推荐缩下颌抗阻力训练CTARShaker训练颈部训练呼气肌训练EMST常规训练基础上结合呼气肌训练与生物反馈训练，可增加吞咽安全性推荐意见9：导管球囊扩张术国内率先推广窦祖林教授团队率先在国内运用并推广导管球囊扩张术，奠定该技术在国内吞咽障碍康复领域的应用基础核心适应症针对环咽肌失弛缓症的特异性治疗方法，精准解决神经性吞咽障碍的关键病理环节安全有效经临床验证的安全、有效康复介入手段，证据等级中等（+++），获指南强推荐循证依据1项含8篇RCT的Meta分析+5项原始研究，构成中等证据等级的完整证据链联合训练优势联合常规康复训练较单纯扩张可更好提高治疗有效率，体现综合康复策略的协同效应适应人群选择临床应用中需注意适应人群的严格筛选，确保治疗获益最大化、风险最小化推荐意见10-11：注射与针刺治疗+++证据等级：中等·强推荐肉毒毒素注射++++证据等级：高·强推荐针刺治疗注射治疗唾液腺注射改善神经源性疾病流涎，无明显并发症环咽肌注射对环咽肌失弛缓症有效，联合定位技术提高有效率针刺治疗联合康复训练针刺联合吞咽康复训练可改善脑卒中、帕金森病引起的吞咽功能提升生活质量提升吞咽相关生活质量中西医结合中西医结合康复的重要循证支撑推荐意见12-13：代偿与特殊技术证据等级++强推荐说话瓣膜证据等级+++强推荐姿势代偿性吞咽技术改善吞咽功能降低误吸发生率床旁即时应用适用人群适用于气管切开伴吞咽障碍患者专业指导需在专业人员指导下佩戴使用减少误吸可减少误吸与渗漏率促进恢复有助于吞咽功能恢复营养管理与口腔护理04推荐意见14：管饲喂养方式选择持续置管仅作为短期过渡或间歇管饲不可行时的备选方案间歇性管饲优于持续置管证据等级

高（++++）强推荐适用人群：咽腔反射弱或消失的吞咽障碍患者降低误吸与肺炎风险维持吞咽相关肌肉功能更符合生理进食节律提高患者舒适度与生活质量推荐意见15：营养支持策略如何进行合理的营养管理？核心原则全程管理营养管理应贯穿吞咽障碍康复全程多学科协作：康复医师、营养师、护理团队共同参与食物调整食物性状调整：根据评估结果选择合适稠度与质地避免混合质地食物（如汤泡饭），降低误吸风险监测目标营养目标：维持足够热量与水分摄入，纠正营养不良定期监测营养指标：白蛋白、前白蛋白、体重变化推荐意见16：口腔护理强推荐证据等级肺炎风险降低核心临床收益危险因素口腔卫生不良是吸入性肺炎的独立危险因素，致病菌定植增加误吸后肺部感染风险。护理要点每餐后口腔清洁，清除食物残渣定期检查牙齿与假牙适配保持口腔湿润，减少致病菌定植协同管理口腔护理与吞咽康复训练协同，构成全程管理闭环，规范护理可显著降低肺炎发生率。临床应用总结与展望0516条推荐意见总览模块强推荐数弱推荐数高证据数筛查与评估200干预治疗925营养管理201口腔护理10016条推荐意见中，强推荐占14条，弱推荐占2条干预治疗模块证据最为丰富，高证据等级占比最高体表电刺激、舌肌训练、运动行为疗法、针刺治疗均获高证据强推荐指南临床价值与应用场景核心临床价值首次系统化循证推荐：为中国吞咽障碍康复提供基于循证医学的系统化临床推荐替代旧版共识：取代2013/2017版专家共识，填补证据分级体系空白多学科决策依据：为康复医学、神经科、耳鼻喉科等团队提供统一临床决策标准主要应用场景推荐脑卒中后吞咽障碍：建立规范化康复评估与治疗路径环咽肌失弛缓症：球囊扩张治疗的临床决策与操作规范气管切开患者：说话瓣膜应用的适应症与康复时机应用场景续头颈部肿瘤术后：舌肌训练方案的制定与康复效果评估管饲营养管理：喂养方式选择与长期营养支持策略覆盖神经康复、肿瘤康复、重症康复三大领域未来研究方向亟待强化的证据领域重复经颅