子宫内膜癌诊疗共识（2025 版）

2026/07/27子宫内膜癌诊疗共识（2025版）汇报人：妇产科诊疗组目录流行病学与危险因素临床表现与诊断路径病理分型与分子特征手术治疗规范放射治疗原则系统性药物治疗特殊情况处理随访与复发管理0102030405060708流行病学与危险因素01流行病学特征↑上升发病率趋势逐年递增50-70岁高发年龄绝经后为主早期较好预后特征晚期显著下降雌激素暴露长期无孕激素拮抗的雌激素刺激为主要致病机制代谢综合征肥胖、糖尿病、高血压均为独立危险因素遗传因素林奇综合征携带者终生患病风险达40-60%生殖因素未生育、晚绝经、多囊卵巢综合征增加风险林奇综合征筛查策略发病年龄小于50岁早发子宫内膜癌是林奇综合征的重要临床警示信号家族史符合阿姆斯特丹标准个人或家族肿瘤史需满足经典遗传学筛查标准同时性或异时性相关肿瘤合并结直肠癌或其他林奇综合征相关肿瘤免疫组化检测MMR蛋白检测MLH1、MSH2、MSH6、PMS2四种蛋白表达缺失情况微卫星不稳定性检测MSI-H状态提示错配修复功能缺陷基因胚系突变检测确诊最终确诊依据，明确致病性胚系突变指导后续肿瘤筛查确诊后需加强结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤的定期监测家族遗传咨询与预防影响家族成员的遗传风险评估、筛查策略制定及预防性干预临床表现与诊断路径02临床表现特征>90%异常子宫出血发生率最常见症状2类阴道排液性质浆液性/血性晚期下腹疼痛出现时机合并感染体征检查妇科检查子宫增大、宫旁浸润体征全身检查评估有无远处转移征象高危人群识别长期无孕激素拮抗的雌激素使用者肥胖、糖尿病、高血压患者林奇综合征携带者及家族成员诊断路径与检查方法分段诊刮传统诊断方法，获取子宫内膜组织病理宫腔镜检查直视下活检，提高诊断准确性，推荐用于局灶性病变子宫内膜活检门诊简易操作，适合初步筛查肿瘤标志物CA125、CEA辅助评估PET-CT必要时评估全身转移情况病理分型与分子特征03组织病理学分类雌激素依赖型（I型）子宫内膜样腺癌：最常见类型，占75-80%预后相对较好，与雌激素暴露相关常伴子宫内膜增生背景非雌激素依赖型（II型）高度恶性浆液性癌：高度恶性，易早期转移透明细胞癌：预后较差未分化癌：罕见，侵袭性强癌肉瘤：属高级别肿瘤，按高级别癌处理其他类型混合型癌：含两种以上成分神经内分泌癌：罕见，预后差分子分型及其临床意义分型特征预后治疗指导POLE突变型POLE核酸外切酶结构域突变极好可考虑降级治疗微卫星不稳定型MSI-H，MMR蛋白缺失中等免疫治疗潜在获益低拷贝数型CTNNB1、PTEN突变常见中等常规治疗高拷贝数型TP53突变，p53异常差强化治疗补充传统病理分型，提供预后信息指导辅助治疗决策筛选免疫治疗获益人群手术治疗规范04手术治疗基本原则全子宫双附件切除基本术式，适用于所有患者盆腔淋巴结切除评估淋巴结转移状态腹主动脉旁淋巴结切除推荐切除至肠系膜下动脉水平微创手术首选腹腔镜或机器人手术为首选开腹手术适用于巨大子宫、广泛转移或微创禁忌者全面探查腹腔留取腹水或腹腔冲洗液仔细检查表面腹膜、肠管、肝脏等表面可疑病灶活检送病理检查淋巴结处理策略系统性淋巴结切除指征肌层浸润深度超过50%高级别肿瘤特殊病理类型（浆液性癌、透明细胞癌等）影像学提示淋巴结可疑转移前哨淋巴结活检适用于早期、低危患者示踪剂注射于宫颈或子宫体降低淋巴结切除并发症淋巴结切除范围盆腔淋巴结：髂总、髂外、髂内、闭孔、腹股沟深腹主动脉旁淋巴结：至少至肠系膜下动脉必要时至肾静脉水平不同分期手术方案IA期局限于子宫内膜或肌层浸润小于50%全子宫双附件切除淋巴结切除视具体情况而定IB期肌层浸润50%或以上全子宫双附件切除系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除II期及以上宫颈间质受累或更晚期广泛性子宫切除或根治性子宫切除系统性淋巴结切除必要时行肿瘤细胞减灭术放射治疗原则05术后辅助放疗适应症早期低危首选中高危标准高危强化适应症IA期G1-2伴高危因素、IB期G1-2优势减少阴道复发，副作用小方式阴道残端高剂量率后装放疗适应症IB期G3、II期、III期、淋巴结转移靶区阴道残端、盆腔淋巴结引流区剂量常规分割45-50Gy适应症高危因素集中、淋巴结阳性药物顺铂单药或联合方案根治性放疗与姑息放疗根治性放疗适应症：有手术禁忌或拒绝手术的早期患者方式：体外放疗联合阴道近距离放疗疗效：早期患者可获得较好局部控制率根治性治疗早期患者首选方案之一姑息放疗适应症：晚期复发转移病灶目的：缓解疼痛、控制出血、改善生活质量常见部位：骨转移、脑转移、局部复发灶症状控制晚期患者生活质量保障放疗并发症管理急性反应：腹泻、膀胱刺激征，对症处理晚期反应：放射性直肠炎、膀胱炎，需长期随访安全管理全程监测与长期随访并重系统性药物治疗06化疗方案选择一线化疗方案化疗适应症化疗注意事项卡铂+紫杉醇标准方案，每3周1周期，共6周期顺铂+多柔比星替代方案卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗高危患者可考虑III-IV期患者术后辅助治疗复发转移患者一线治疗癌肉瘤患者常规辅助化疗监测骨髓抑制、神经毒性评估心功能（多柔比星）根据肾功能调整卡铂剂量内分泌治疗适应症晚期复发患者，尤其孕激素受体阳性者年轻患者保留生育功能治疗一般状况差无法耐受化疗者患者筛选常用药物孕激素类醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮芳香化酶抑制剂来曲唑、阿那曲唑选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬药物选择治疗要点持续用药至疾病进展或不良反应不可耐受定期评估疗效，影像学检查每2-3个月注意体重增加、血栓风险疗程管理靶向与免疫治疗免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗用于MSI-H或dMMR患者度伐利尤单抗联合化疗用于晚期患者适应症晚期复发、MSI-H/dMMR表型靶向药物贝伐珠单抗拉罗替尼/恩曲替尼仑伐替尼+帕博利珠单抗抗血管生成，联合化疗NTRK融合阳性患者非MSI-H患者二线选择生物标志物检测MMR蛋白/MSI状态检测指导免疫治疗NTRK融合检测指导靶向治疗HER2检测指导抗HER2治疗特殊情况处理07保留生育功能治疗保留生育功能需严格筛选适应症年轻有强烈生育愿望患者年龄较轻，具有明确的生育需求，且充分知情同意子宫内膜样腺癌，高分化（G1）病理类型限定为子宫内膜样腺癌，组织学分级为G1高分化病变局限于子宫内膜，无肌层浸润影像学及病理证实肿瘤局限于子宫内膜，无子宫肌层浸润大剂量孕激素治疗醋酸甲地孕酮160mg/日醋酸甲羟孕酮400-600mg/日治疗周期至少3-6个月，联合宫腔镜随访评估随访与监测每3个月宫腔镜检查+内膜活检，影像学评估肌层浸润情况完成生育后处理孕激素受体阳性、无药物治疗禁忌，完成生育后建议切除子宫合并肥胖与代谢综合征管理术前评估与优化评估心肺功能，控制血糖血压必要时减重、营养支持预防深静脉血栓手术策略调整肥胖患者优先考虑微创手术注意暴露与操作空间术后早期下床活动围手术期管理强化血糖监测与控制预防感染与切口愈合不良多学科协作管理代谢问题随访与复发管理08随访方案3-4个月术后1-2年高频随访期6个月术后3-5年巩固随访期1年术后5年以上长期随访期随访内容病史询问阴道流血、排液、疼痛等症状妇科检查阴道残端、盆腔情况影像学检查盆腔超声或CT，必要时MRI肿瘤标志物CA125动态监测林奇综合征患者特殊随访定期结肠镜筛查其他林奇综合征相关肿瘤筛查复发模式与评估复发部位局部复发阴道残端最常见，盆腔软组织远处转移肺、肝、骨、腹膜复发评估影像学检查明确复发范围病理活检确认复发诊断评估既往治疗史与无病生存期再分期检查PET-CT评估全身转移情况腹腔镜探查必要时实施复发治疗策略局部复发既往未接受放疗者：根治性放疗既往接受放疗者：手术切除或组织间插植放疗孤立病灶可考虑手术切除远处转移全身系统性治疗为主化疗、内分泌治疗、靶向免疫治疗根据分子分型选择方案寡转移病灶立体定向放疗或手术切除延长无进展生存期2025版共识更新要点诊断方面强调分子分型的临床应用价值规范林奇综合征筛查流程完善影像学评估路径治疗方面细化淋巴结处理策略，推广前哨淋巴结活检扩展免疫治疗适应症规范靶向治疗生物标