恶性肿瘤骨转移诊疗共识（2025 版）

2026/07/27恶性肿瘤骨转移诊疗共识（2025版）汇报人：肿瘤内科目录共识制定背景与目标骨转移流行病学特征骨转移筛查策略骨转移诊断规范骨转移综合治疗策略骨靶向药物治疗方案局部治疗与并发症防治MDT模式与核心推荐0102030405060708共识制定背景与目标01共识制定背景骨转移诊疗面临的现实挑战与共识制定目标高发癌种骨转移率严峻2024年国家癌症中心数据：肺癌、乳腺癌等高发癌种骨转移发生率达30%-70%，骨痛、骨折等并发症需求激增基层诊疗操作不规范2023年多中心调研：38%基层医院存在骨活检操作不规范问题传统治疗缓解率不足传统双膦酸盐对多发骨转移患者疼痛缓解率仅58%，新型治疗需求迫切规范诊疗流程明确诊断与治疗关键步骤标准，统一各级医院操作规范提升生存质量统一镇痛方案，目标将疼痛缓解率提升至72%以上推动MDT协作建立包含骨科、肿瘤科等6个学科的标准化协作机制共识适用范围与推荐体系类别项目具体内容适用范围肿瘤类型乳腺癌、前列腺癌、肺癌等实体瘤骨转移患者（占骨转移瘤总数78.3%）诊疗场景初次骨转移诊断、治疗方案选择及疗效评估全流程医疗机构二级及以上医院肿瘤科、骨科等相关科室推荐等级I级专家组高度共识—强推荐，临床优先遵循II级专家组多数共识—推荐，结合实际情况应用III级专家组部分共识—可选，需更多循证支持IV级专家未达成一致—仅供研究参考骨转移流行病学特征02高发原发肿瘤骨转移发生率好发部位分布40-50%脊柱—骨盆—肋骨/股骨近端肺癌骨转移特征以溶骨性病变为主中位生存期约11.5个月预后影响因素与风险分层原发肿瘤类型与分期乳腺癌骨转移5年生存率30%-40%，肺癌仅10%-15%，分期越晚预后越差骨转移部位与数量脊柱转移伴脊髓压迫者中位生存期约6个月；孤立性骨转移较多发转移预后改善20%-30%治疗响应接受双膦酸盐后SREs发生率降低30%者，中位生存期可延长8-12个月≤5个寡转移更可能从局部根治性治疗中获益SBRT、手术为主要适用手段>5个多发转移以系统治疗联合骨靶向药物为主与寡转移相比，预后较差，需综合系统干预骨转移筛查策略03骨转移高危人群定义新发或加重骨痛夜间/静息加重，活动后缓解病理性骨折/ALP升高不明原因骨折或碱性磷酸酶异常神经压迫症状肢体麻木、无力等脊髓压迫表现骨代谢标志物连续升高建议每2个月复查监测血钙异常高钙血症提示溶骨活动活跃碱性磷酸酶持续上升成骨/溶骨活动标志筛查路径与时机选择三步筛查路径1ECT全身骨显像初筛首选，敏感性高，可早期发现全身骨异常代谢灶→2SPECT/CT融合ECT阳性者应用，弥补特异性不足→3CT骨窗/MRI确认可疑病灶进一步行CT骨窗或MRI确认晚期肺癌患者确诊后平均9个月发生骨转移，需密切监测乳腺癌术后患者前3年每6-12个月筛查1次前列腺癌高危Gleason评分≥8分者确诊时即行骨扫描出现临床症状或生化指标高危因素，建议及时筛查；连续2次骨代谢指标升高，建议立即筛查共识意见1骨转移诊断规范04影像学诊断分层策略检查方法核心优势主要局限临床定位ECT高灵敏度、全身成像特异性较低初筛首选X线操作简便、成本低早期灵敏度低（骨量丢失<30%易漏诊）补充评估CT骨窗清晰显示骨质破坏及软组织辐射剂量较高诊断重要方法MRI骨髓浸润敏感性>95%，脊髓压迫首选耗时较长、费用较高浸润范围评价首选PET-CT高灵敏度+高特异性，利于全身分期价格昂贵精准分期与疗效评估2025版关键更新首次明确CT骨窗为骨病灶观察最佳模式，避免肺窗模式下早期微小骨质破坏漏诊CT骨窗规范与MRI应用CT骨窗核心价值2025版首次强调常规CT肺窗局限：观察肺部清晰，但骨骼细节如隔毛玻璃，早期微小骨质破坏及周围软组织肿块易漏诊骨窗模式优势：切换后骨骼结构一目了然，更早更准确发现转移病灶技术参数：推荐层厚≤2mm，增强CT有助于评估肿瘤血供MRI应用规范信号特征：T1加权像低信号、T2加权像高信号或混杂信号为典型表现脊髓压迫评估：硬膜囊/脊髓受压>50%为高危DWI序列应用：可辅助鉴别肿瘤复发与术后改变终板破坏预警：椎体终板破坏提示即将发生骨折，需紧急干预病理活检与综合评估穿刺活检规范所有疑似骨转移灶需穿刺活检，明确病理类型及分子特征，为后续精准治疗提供依据取材部位选择优先选择溶骨性或混合性病灶，成骨性病灶因骨质坚硬、取材困难，需评估替代方案引导方式与标本量CT或超声引导下精准定位，确保获取≥3条组织标本，每条长度≥5mm标本处理流程HE染色、免疫组化（CK、GCDFP-15鉴别乳腺癌，PSA鉴别前列腺癌）及分子检测SREs风险预测采用Mirels评分系统进行量化评估，Mirels评分≥9分提示病理性骨折高风险，骨折概率>50%，需积极干预脊髓压迫风险评估综合神经功能缺损程度与影像学脊髓受压比例，受压比例>50%判定为高危，需紧急减压处理全身状态评估ECOG评分0-1分提示体能状态良好，可耐受强化治疗；≥2分优先选择支持治疗，平衡获益与毒性骨转移综合治疗策略05MDT模式与治疗原则确诊骨转移患者推荐MDT模式制定个体化综合方案·····2025版首次系统纳入口腔科专家，规范骨靶向药物使用期间的口腔管理肿瘤内科骨科放疗科影像科核医学科口腔科原发肿瘤治疗为基础根据病理类型和分子特征选择化疗、靶向或免疫治疗联合骨靶向药物治疗双膦酸盐或地舒单抗，贯穿疾病全程局部治疗为补充手术、放疗、介入治疗针对高危病灶支持治疗同步镇痛、营养支持、心理干预手术治疗指征与方案病理性骨折或Mirels评分≥9分即将发生骨折的高危病灶，需积极手术干预脊髓压迫伴神经功能缺损Frankel分级C-D级，需紧急减压稳定孤立性骨转移灶预期生存>3个月，具备手术获益条件预防性内固定负重长管状骨转移灶直径>2.5cm股骨颈骨转移骨皮质破坏>50%椎体成形术适用于椎体压缩性骨折、疼痛剧烈且无脊髓压迫者，微创快速缓解疼痛肿瘤切除+重建孤立性转移灶可行广泛切除+假体重建，争取长期无病生存手术时机确诊后尽早评估，避免等待骨折发生再手术术后功能恢复率显著优于骨折后手术放射治疗与放射性核素治疗三种分割方案疼痛缓解率对比三种方案疗效与耐受性无显著差异SBRT寡转移灶优势适应证广泛性骨转移疼痛，多部位同时疼痛常用药物对比89Sr：半衰期50.6天，纯β射线153Sm：半衰期46.3小时，β+γ射线治疗优势缓解广泛性骨痛，新发疼痛病灶发生率较低注意事项骨髓抑制发生率较高且恢复缓慢（约12周）禁忌用于硬脑脊膜外病变骨靶向药物治疗方案06骨靶向药物使用时机与时长共识意见4：确诊后3个月内尽早启动骨靶向治疗3个月内越早启动，SREs延迟效果越显著全程持续应在疾病整个病程中持续使用骨靶向治疗双膦酸盐用药满1年后，可考虑将间隔延长至3-6个月每3-6个月1次地舒单抗仍需保持每4周1次不建议延长用药间隔共识意见5：双膦酸盐换用地舒单抗正在使用双膦酸盐的患者，如病情进展或不可耐受不良反应，可换用地舒单抗或其他骨靶向药物I级推荐地舒单抗与双膦酸盐对比不良反应更低相比双膦酸盐，不良反应发生率显著降低无肾毒性对肾功能无不良影响，肾功能不全患者可安全使用注射便捷皮下注射，无需静脉输注和肾功能依赖的剂量调整延迟SREs可明显延迟骨相关事件的发生时间可导致肾功能不全应谨慎用于肾功能不全患者需定期监测肾功能需定期监测肾功能生化指标避免肾损伤药物联用避免与加重肾损伤药物同时使用CrCl≥30ml/min方可使用肌酐清除率需≥30ml/min方可安全使用不良反应管理与口腔护理基础监测血清钙监测定期监测血清钙，每日补充钙剂和维生素D肾功能监测双膦酸盐使用者定期监测肾功能2025版首次规范口腔管理流程用药前口腔全面检查，处理现有口腔问题用药中每6个月口腔随访，避免有创操作需口腔手术时提前与口腔科会诊，评估颌骨坏死风险出现颌骨坏死征象立即停药并转诊口腔科低钙血症预防：地舒单抗使用后低钙血症风险高于双膦酸盐，需确保足量钙剂和维生素D补充高风险警示局部治疗与并发症防治07骨相关事件防治病理性骨折脊髓压迫骨手术骨放疗恶性肿瘤高钙血症内科急症，需立即处理静脉补液+降钙治疗双膦酸盐或地舒单抗密切监测生命指标血钙、肾功能及电解质4SREs骨相关事件早期启动骨靶向药物治疗SREs预防的核心策略Mirels评分≥9分预防性内固定避免等待骨折发生脊髓压迫高危者受压>50%尽早放疗或手术减压定期影像学随访评估骨结构稳定性监测≥9分Mirels评分阈值预防性内固定>50%脊髓受压比例放疗/手术减压疼痛管理与疗效评估关键提醒溶骨性骨转移患者出现成骨新病灶或原病灶成骨性修复扩大时，通常是治疗有效的表现，需谨慎评估，避免误判为疾病进展58%→72%疼痛缓解率提升↑14%统一镇痛方案效果疼痛规范化管理遵循WHO三阶梯镇痛原则骨转移疼痛常需阿片类药物联合非甾体抗炎药统一镇痛方案可使疼痛缓解率从58%提升至72%难治性疼痛考虑放疗或神经阻滞介入疗效评估标准（2025版更新）采用MDA（最小疾病活动度）标准建立"肿瘤负荷+骨结构"双重评估原则正确识别治疗反应与假性进展，避免不必要的方案更改特殊部位骨转移处理最常见40%-50%脊柱转移发生率Frankel分级神经功能评估标准肌力、感觉平面运动感觉功能评估治疗优先级脊髓减压>脊柱稳定>肿瘤切除承重骨髋臼累及评估骨盆转移：评估行走功能影响股骨近端指标骨皮质破坏>50%或病灶>2.5cm预防性固定优先预防性内固定优于骨折后手术特殊处理放疗和系统治疗为主肋骨转移：手术指征有限颅内累及评估颅骨转移：注意脑膜受侵可能颅骨转移需警惕脑膜受侵风险MDT模式与核心推荐08多学科协作诊疗模式MDT团队构成（2025版完善）MDT运行机制所有重要治疗决策推荐由MDT团队共同讨论制定初诊骨转移患者应行MDT评估治疗过程中出现SREs或病情变化时启动MDT会诊目标：缩短诊疗周期，确保个体化综合方案的安全性与合理性肿瘤内科全身治疗方案制定与协调骨科手术指征评估与执行放疗科放疗方案制定与实施影像科/核医学科精准诊断与疗效评估口腔科首次系统纳入骨靶向药物使用期间口腔管理疼痛科/姑息治疗镇痛与支持治疗MDT核心目标缩短诊疗周期，确保个体化综合方案的安全性与合理性2025版共识九大核心推荐编号共识要点推荐等级1出现高危症状或生化指标异常，及时筛查；连续2次骨代谢指标升高，立即筛查

II级

2影像学结合病史诊断，CT骨窗为骨病灶最佳观察模式，骨活检用于孤立病灶

I级

3MDT模式制定综合方案，原发肿瘤治疗联合骨靶向药物

I级

4确诊3个月内尽早启动骨靶向治疗，全程持续使用

II级

5双膦酸盐进展或不耐受可换用地舒单抗

I级

6定期监测血钙，补充钙剂和维生素D，规范口腔管理

I级

7手术指征：病理性骨折、Mirels≥9分、脊髓压迫伴神经缺损