色素性皮肤病诊疗共识（2025 版）

2026/07/27色素性皮肤病诊疗共识（2025版）汇报人：皮肤科目录共识背景与制定方法色素痣定义与分类诊断要点与鉴别诊断治疗策略与方案特殊人群与恶变管理共识更新要点与展望010203040506共识背景与制定方法01共识制定背景与临床需求临床实践差异不同医疗机构对色素痣的处理方式存在较大差异，误诊率及过度治疗问题突出，亟需统一规范多学科协作需求特殊部位色素痣（甲下、黏膜）的诊疗需皮肤科、病理科、整形外科等多学科联合患者安全考量公众对皮肤健康关注度提高，需基于最新证据制定安全有效的诊疗方案，避免不必要的医疗风险国内指南空白国内此前尚无统一的色素痣诊治指南，临床实践中标准不一，影响整体诊疗水平权威机构与专家团队牵头学会中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤肿瘤学组中国抗癌协会黑色素瘤专业委员会中国抗癌协会皮肤肿瘤整合康复专业委员会专家构成核心编写组涵盖皮肤病理学、激光治疗、小儿皮肤病学、循证医学等领域特邀国际皮肤肿瘤学会（ISD）委员参与评审利益冲突管理所有专家签署无商业利益声明制定过程严格遵循WHO利益回避原则独立委员会监督，确保内容客观公正证据检索与推荐意见形成文献检索策略数据库：PubMed、Embase、Cochrane、中国知网、中华医学期刊库关键词：pigmentednevi、melanocyticnevi、色素痣等纳入标准：系统评价、随机对照试验等高等级证据国际指南参考借鉴《德国黑素细胞痣指南》等成熟标准结合亚洲人群流行病学特点进行本土化调整推荐意见形成经多次工作会议讨论确定共识框架采用改良德尔菲法进行专家投票推荐意见需达到高度共识方可纳入色素痣定义与分类02色素痣定义与流行病学接近100%人群发生率几乎每人一生中均会出现痣数量10-40颗多数人拥有的痣细胞良性肿瘤数量范围种族差异白种人数量较多，亚洲人相对较少年龄变化增长期：儿童及青少年期数量增长明显消退期：老年期可能部分消退临床分类体系按发病时间分类分类特征恶变风险先天性色素痣（CPN）出生时即存在，小型<1.5cm，中型1.5-20cm，巨型>20cm巨型显著升高普通后天性色素痣（CAPN）出生后逐渐出现，直径多<5mm极低按组织学定位分类分类痣细胞位置临床特征交界痣表皮-真皮交界处扁平褐色斑，掌跖多见混合痣交界区+真皮浅层半球形隆起，周边色素沉着皮内痣完全位于真皮内圆顶状肤色丘疹，稳定性高特殊亚型与分子特征蓝痣真皮深层梭形黑素细胞，蓝灰色结节外观Spitz痣多见于儿童面部或四肢，快速生长的粉红色丘疹，多为良性晕痣周围伴脱色晕环的炎症性色素痣发育不良痣多发性非典型痣伴家族史，边界模糊、颜色斑驳分子特征BRAFV600E突变NRAS突变2025版新增主导后天性色素痣，尤其交界痣和混合痣多见于先天性色素痣，与巨痣恶变风险相关BRAF/NRAS基因检测纳入特殊部位色素痣常规鉴别诊断诊断要点与鉴别诊断03临床诊断核心推荐意见98.3%专家赞同率↑高共识98.3%专家赞同率100%专家赞同率推荐意见1临床诊断需注意皮损出现的年龄、病程、皮损特点、变化情况及是否伴瘙痒/疼痛，多数通过病史和体检可明确诊断，皮肤镜、RCM等可辅助诊断，组织病理不作为常规手段推荐意见2色素痣好发于儿童，30岁后新发色素痣应警惕黑色素瘤可能，年龄越大黑色素瘤可能性越大推荐意见3ABCDE规则对鉴别色素痣与黑色素瘤有参考意义，但需注意部分色素痣可符合标准，部分黑色素瘤反而不符合ABCDE法则详解A不对称性Asymmetry皮损两半形态不对称B边界不规则Borderirregularity边缘模糊、锯齿状或扇形C颜色不均Colorvariation同一皮损内出现多种色调（褐、黑、红、白等）D直径Diameter直径>6mm需提高警惕6mm阈值E进展演变Evolution大小、形状、颜色、隆起度发生动态变化ABCDE法则是患者自我监测的核心工具，2025版首次将其纳入患者教育标准内容皮肤镜与RCM辅助诊断皮肤镜技术偏振光/非偏振光观察色素网络、蓝白幕等特征结构提升良恶性鉴别准确率达20%-30%98.3%专家支持作为常规辅助诊断手段反射共聚焦显微镜（RCM）活体细胞级成像，清晰显示黑素细胞巢立体分布对不典型痣的早期恶变识别具有独特价值研究机构外可获得性有限中度共识影像学建档系统

推荐标准化全身摄影或数字皮肤镜跟踪建立动态随访数据库适用于多发痣或高风险患者病理诊断与活检取材组织病理学检查最终确诊依赖组织病理学检查，是色素性皮肤病诊断的金标准免疫组化与分子病理必要时结合免疫组化（如HMB45、Ki-67）及分子病理学特征辅助诊断活检取材原则1.首选完整切除活检，确保切缘和深度充分2.对于较大皮损或不适合完整切除者，可选取最可疑区域取材⚠避免部分取材导致误诊：如取材仅涉及浅层而遗漏深部异型成分黑色素瘤鉴别•关注"丑小鸭征"•快速生长•溃疡出血脂溢性角化病•表面粗糙"贴附样"•皮肤镜见脑回样结构•边界清楚色素性基底细胞癌•半透明丘疹•伴毛细血管扩张•珍珠样边缘治疗策略与方案04治疗总原则与三级决策树个体化评估根据色素痣大小、位置、形态及患者年龄、皮肤类型制定方案，避免"一刀切"2025版新增"观察-活检-切除"三级决策树决策层级适用情况处理方式观察低风险痣，直径<5mm，规则对称定期随访，无需干预活检中风险痣，边界不规则或近期变化组织病理明确性质切除高风险痣，直径>5mm，特殊部位手术完整切除最小创伤原则在确保诊疗安全的前提下，优先选择创伤最小的方案观察层级适用情况低风险痣，直径<5mm，规则对称，临床评估为良性病变处理方式定期随访，无需干预，建立影像档案对比监测活检与切除层级活检阶段中风险痣，边界不规则或近期变化，需组织病理明确性质切除阶段高风险特征：直径>5mm、特殊部位（肢端、黏膜、甲周）、形态不对称、颜色不均，需手术完整切除手术切除适应症与规范1直径>5mm、边界不规则的色素痣临床形态学评估提示恶性风险增高，需完整切除送检2特殊部位（甲下、黏膜、掌跖）色素痣解剖位置特殊，日常摩擦刺激多，恶变监测困难3近期出现大小、颜色、形态变化的皮损动态变化提示生物学行为活跃，符合ABCDE法则警示特征4病理提示异型增生或不能排除黑色素瘤活检或既往病理存在不确定性，需扩大切除明确诊断先天性巨痣（>20cm）选择性切除大面积先天性痣终生恶变风险显著，需个体化评估手术时机与范围确保完整切除，切缘需超出皮损边缘1-3mm常规色素痣切缘1-2mm即可，疑恶性倾向者需扩大至3mm，在彻底性与组织缺损间取得平衡深度需达皮下脂肪层，避免残留色素痣细胞可深达真皮网状层甚至皮下，切除过浅易导致复发或病理评估不完整切除标本必须送病理检查组织病理学是确诊金标准，需明确痣细胞类型、异型程度及切缘状态面部等美观要求高区域需考虑皮瓣修复头面部切除后缺损较大时，优先设计局部皮瓣转移，兼顾肿瘤学安全与美学效果微创治疗与禁忌症激光治疗适用于低风险、直径<5mm的稳定色素痣需严格掌握适应症，避免对高风险痣进行激光激光治疗可能导致病理信息丢失，影响后续诊断冷冻治疗适用于浅表小面积色素痣需注意色素残留和复发风险2025版明确禁忌禁止对疑似恶变或高风险痣行激光、电灼、微波、药物腐蚀不恰当治疗可能导致色素痣恶变激光/冷冻后复发性色素痣需手术切除并送病理病理检查是确诊金标准，不可替代不同类型色素痣诊疗要点普通后天性色素痣低风险者定期观察即可有美容需求或摩擦部位痣可择期切除先天性色素痣小型：可观察随访中型：个体化评估，关注变化巨型（>20cm）：恶变风险显著升高，建议每6个月皮肤镜监测复发性色素痣需与黑色素瘤鉴别建议手术完整切除并送病理检查避免反复激光或冷冻刺激发育不良痣综合征需密切随访，每6-12个月专业检查教育患者自我监测ABCDE征象特殊人群与恶变管理05儿童色素痣诊疗要点儿童色素痣特点色素痣好发于儿童期，数量随青春期增长儿童摩擦部位（掌跖、腰带区）痣需动态监测诊疗原则儿童色素痣多数无需干预，以观察为主先天性巨痣需每6个月皮肤镜监测至青春期儿童手术需综合考虑麻醉风险与心理影响2025版特别强调儿童摩擦部位痣不建议预防性切除优先采用无创影像学手段随访出现ABCDE征象变化时再考虑干预妊娠期色素痣管理妊娠期色素痣变化管理建议随访策略妊娠期激素水平变化可导致色素痣颜色加深、体积增大多数为生理性改变，不代表恶变妊娠期新发或变化明显的色素痣建议产后评估产前不推荐常规手术切除若高度怀疑恶变，需多学科会诊决定是否干预妊娠期建立皮肤镜基线记录产后6-8周复查对比变化持续进展者需行病理检查色素痣恶变的识别与处理恶变预警体征识别优先级处理流程关键提醒1皮损短期内快速增大2颜色明显不均匀3边缘不规则或呈扇形4表面溃疡出血结痂5自发性疼痛或瘙痒高度怀疑恶变完整切除活检，切缘2-3mm病理确诊黑色素瘤按黑色素瘤诊疗规范处理扩大切除范围前哨淋巴结评估严格禁止的治疗方式不恰当的激光、电灼、药物腐蚀等治疗可能刺激色素痣恶变，临床医师需严格掌握治疗适应症共识更新要点与展望062025版核心更新内容分子诊断新增BRAF、NRAS基因检测纳入特殊部位色素痣常规鉴别诊断提升甲下、黏膜等疑难部位诊断精准度分层管理优化新增"观察-活检-切除"三级决策树针对直径>5mm、特殊部位痣提出差异化处理建议患者教育标准化首次纳入ABCDE法则自我监测指南明确防晒对预防痣恶变的重要性随访规范细化先天性巨痣标准化皮肤镜监测周期（每6个月）建立数字皮肤镜动态随访数据库国际共识参照与本土化国际指南接轨参考《德国黑素细胞痣指南》等权威文献确保诊疗流程与国际标准同步国际色素沉着管理共识EADV2025外用治疗为首选方案Thiamidol被推荐为黄褐斑、炎症后色素沉着一线成分遵循"外用为基础→联合口服→必要时光电/化学剥脱"路径本土化调整结合亚洲人群流行病学特点针对中国患者皮肤类型优化治疗方案考虑国内医疗资源配置差异制定分级诊疗建议临床实践关键要点总结病史与体检为诊断基础皮肤镜作为常规辅助手段，提升诊断准确性30岁后新发痣需警惕黑色素瘤年龄相关风险信号，需重点排查恶变可能ABCDE法则有参考价值但非绝对辅助判断工具，需结合临床综合评估严格遵循三级决策树规范诊疗流程，避免过度治疗高风险痣首选手术完整切除确保切缘阴性，降低复发风险禁止激光/电灼/药物腐蚀疑似恶变痣的绝对禁忌，避免延误诊治先天性巨痣每6个月皮肤镜监测定期随访，动态观察病变变化多发痣或高风险患者建立数字档案影像存档，便于长期对比追踪普及ABCDE