中国肝脏超声造影指南（2023年版）

2026/07/27中国肝脏超声造影指南（2023年版）汇报人：超声医学科目录指南概述与修订背景适应证与禁忌证检查操作规范影像分析与诊断标准典型肝脏病变造影表现介入治疗中的CEUS应用安全性与不良反应处理局限性与报告书写规范0102030405060708指南概述与修订背景01指南定位与制定背景2023版指南是国内肝脏超声造影临床应用的标准化规范文件，聚焦肝脏局灶性病变的定性诊断与介入治疗辅助制定主体国内影像科相关专家小组参考2012版《肝超声造影应用指南（中国）》修订框架复旦大学附属中山医院徐辉雄教授等专家主导修订核心修订驱动力全球多中心临床研究数据积累，≤1cm肝细胞癌诊断灵敏度显著提升第二代微泡造影剂（声诺维、示卓安）临床应用经验成熟CEUS被纳入《原发性肝癌诊疗规范》四大增强影像方法之一定量分析技术（时间-强度曲线）推动诊断客观化2023版指南核心更新要点91%诊断灵敏度CEUS对≤1cm肝细胞癌93%特异度稳定维持高水平循证升级新增多中心研究数据，明确CEUS对≤1cm肝细胞癌诊断灵敏度提升至91%，特异度稳定在93%以上操作优化调整扫描时限要求，以病灶洗出平台期结束为扫描终止点，取代固定时间限制风险分层引入纳入CEUSLI-RADS分层标准，LR-M类病灶恶性概率缩窄至75%-90%，新增LR-S良性征象分类，避免过度穿刺定量应用拓展新增时间-强度曲线量化参数（峰值强度PI、达峰时间TTP），提升诊断客观性适应证扩展免疫治疗早期响应评估、门静脉癌栓分型等新场景纳入推荐适应证与禁忌证02适应证：局灶性病变定性诊断常规超声发现性质不明的肝内结节体检或常规超声检查偶然发现的肝脏占位性病变慢性肝炎、肝硬化背景下常规超声筛查发现的结节有恶性肿瘤病史者，定期随访中新出现的肝内病灶肝内脉管栓塞物性质鉴别门静脉、肝静脉、下腔静脉或胆管内栓塞物，不能明确其性质（癌栓vs血栓）复杂囊性或囊实性肿物鉴别单纯性囊肿与囊实性肿物的区分常规超声疑似病变但显示不清，CEUS可提高检测灵敏度并进一步定性其他影像发现但常规超声未显示的病变CEUS可提高检出灵敏度，或在CEUS引导下行组织活检、介入治疗适应证：介入治疗辅助与特殊人群肝脏肿瘤消融治疗中的CEUS应用治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况治疗中消融灶与局部复发灶难以区分时，CEUS引导靶向穿刺，实现精准治疗治疗后即刻评估消融范围，检出残留病灶（敏感性超过90%）随访判定肿瘤局部治疗效果其他介入治疗疗效评价肝动脉栓塞化疗（TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效评估特殊人群替代检查肾功能不全、碘对比剂或钆对比剂过敏，无法行增强CT或MRI检查者肝移植术后评估肝血管通畅性及随访中肝内新发病变肝外伤活动性出血探查精准治疗核心优势实时引导靶向穿刺，提高治疗精准度残留病灶检出敏感性超过90%无肾毒性，对比剂过敏者安全适用可重复检查，适合长期随访监测禁忌证绝对禁忌证已知对六氟化硫微泡壳膜成分（磷脂等）过敏，或既往发生过敏性休克者严重肺动脉高压患者未控制的急性心衰、严重心律失常急性呼吸窘迫综合征（ARDS）右向左分流的先天性心脏病（Eisenmenger生理）相对禁忌证不稳定性心绞痛、近期冠脉介入术后孕妇及哺乳期女性（需充分权衡风险获益）重度肺动脉高压（sPAP>80mmHg）急性心肌梗死48小时内注意事项所有受检者须留观30分钟，配备肾上腺素1mg预充注射器及急救设备检查操作规范03患者准备与造影剂制备患者准备造影剂制备禁食准备检查前至少禁食8小时，减少胃肠气体对图像质量的干扰静脉通道建立外周静脉通道（肘正中静脉留置针）临床资料了解受检者临床资料：病史、实验室检查、其他影像学结果知情同意评估检查目的，排除禁忌证，获取知情同意呼吸训练呼吸配合训练：指导患者练习屏气，确保动脉期图像采集稳定性声诺维SonoVue磷脂外壳，六氟化硫气体核心第二代微泡造影剂代表示卓安Sonazoid磷脂外壳，全氟丁烷气体核心具有Kupffer相成像特性微泡特性微泡直径2-5μm，可自由通过毛细血管，经肺部呼吸代谢无肝肾毒性，无需肝肾功能预处理造影剂注射规范项目标准要求临床要点备注注射途径经肘静脉团注首选外周静脉通路—注射速度5秒内完成注射快速团注确保浓度峰值关键参数常规剂量2.4ml造影剂标准成人单次剂量关键参数冲管5ml生理盐水快速冲管清除残留，确保完全进入—追加剂量必要时第2次追加，声诺维可增量至4.8ml复杂病灶或首次显影不佳声诺维专用观察时间连续动态观察不少于5分钟覆盖动脉期至延迟期关键参数图像存储全程动态图像存储，复杂病例可延长至10分钟供后期回顾与质控分析—团注法优势确保造影剂集中到达靶病灶，形成清晰的时间-强度曲线间隔时间控制多发病灶需多次推注时，间隔应足够使前次造影剂廓清精确计时注射同时启动计时器，精确记录各时相起始时间扫查技术与设备设置造影模式Contrast-specific已启用机械指数MI0.08–0.12低MI模式聚焦点位置病灶深部/水平标准位增益调节适当降低防噪声帧频设置适中平衡模式1基线扫描先行常规超声检查评估肝脏背景病变确定目标病灶位置、大小、血流情况2切面选择同时显示病灶及周围肝组织检查中保持探头位置固定避免移动影响动态对比分析3实时造影团注造影剂后连续观察监测病灶增强状况记录动态变化全过程影像分析与诊断标准04肝脏CEUS三时相定义肝脏CEUS三时相定义时相起始时间结束时间肝组织增强主要来源动脉期10-15秒30秒肝动脉供血的微泡门脉期31秒120秒门静脉供血的微泡延迟期121秒360秒（可达6分钟）残留于门脉及肝窦内的微泡临床意义动脉期反映病灶动脉血供特征，是鉴别富血供与乏血供病变的关键窗口门脉期和延迟期反映造影剂洗出特征，恶性病变多表现为早期洗出三期必须完整记录，缺一期即判为"不充分检查"增强特征描述体系无增强病灶内无造影剂进入低增强病灶回声低于肝实质等增强病灶回声与肝实质相同高增强病灶回声高于肝实质造影剂分布特征均匀增强增强水平均质一致不均匀增强病灶内增强水平不一，形态无规律特殊形态分布周边结节状增强：边缘内侧突起结节状增强，中心多无增强周边厚环状增强：又称"面圈征"，边缘均质厚环增强，中心无增强周边不规则带状增强：边缘不规则增强带，中心无增强轮辐状增强：从中心向周边放射状增强，典型FNH表现CEUSLI-RADS风险分层CEUSLI-RADS分类与恶性概率分类定义恶性概率LR-1肯定良性

<5%

LR-2可能良性<20%LR-3中度可疑恶性20%-50%LR-4可能HCC50%-75%LR-5肯定HCC

>90%

LR-M可能恶性但非HCC典型

75%-90%

LR-S特异性良性征象

<5%

NEWLR-S新增分类2023版新增，针对具有特异性良性征象的病灶，避免不必要的穿刺活检UPDATELR-M概率缩窄恶性概率由旧版50%-95%缩窄至75%-90%，减少诊断灰区典型肝脏病变造影表现05肝细胞癌（HCC）造影表现动脉期特征快速高增强：早于肝实质出现强化均匀或不均匀：取决于肿瘤分化程度和大小早于肝实质：动脉期即开始强化典型增强模式"快进快出"94%89%灵敏度特异度诊断要点动脉期高增强+门脉期/延迟期洗出是HCC的CEUS诊断标准高分化HCC可能表现为延迟洗出而非早期洗出≤1cm微小HCC动脉期增强可能不明显，需结合LI-RADS分层CEUS诊断HCC灵敏度约94%，特异度约89%门脉期造影剂开始洗出，病灶回声逐渐低于肝实质延迟期明显低增强，呈"快出"表现与CT/MRI的关键差异CEUS造影剂纯血池显影，不进入组织间隙，延迟期洗出更真实反映血流动力学肝血管瘤造影表现动脉期周边结节状或环状高增强为肝血管瘤造影的特征性表现小血管瘤特点可表现为动脉期整体均匀高增强，需与HCC鉴别延迟期对比血管瘤持续增强，与HCC的洗出形成鲜明对比典型增强模式慢进慢出造影指纹周边结节状增强+向心性填充常规超声75%CEUS95%以上门脉期增强从周边向中心逐渐填充，呈向心性充填延迟期部分或完全填充，持续高增强或等增强不典型表现快速填充型血管瘤：动脉期整体均匀高增强，门脉期及延迟期持续增强，需结合临床背景与HCC区分转移性肝癌与胆管细胞癌转移性肝癌典型表现动脉期环状高增强（周边厚环状或不规则带状增强）门脉期/延迟期快速洗出，呈"黑洞征"（无增强区域）富血供转移瘤动脉期可整体高增强，但延迟期快速廓清肝内胆管细胞癌典型表现动脉期边缘不规则环状增强，内部可见索条状增强门脉期向心性填充，中央纤维瘢痕区无增强延迟期持续增强或缓慢廓清鉴别要点转移瘤"黑洞征"与ICC"向心性填充"是关键鉴别特征ICC中央瘢痕无增强区别于FNH的中央瘢痕延迟增强多发病灶倾向转移瘤，单发病灶需结合肿瘤标志物良性局灶性病变造影表现肝局灶性结节性增生（FNH）动脉期：自中心向周边放射状均匀高增强，典型"轮辐征"门脉期/延迟期：等增强或高增强，中央瘢痕延迟增强中央瘢痕：延迟期持续增强，特征性表现肝腺瘤动脉期：整体均匀高增强，增强早于肝实质门脉期/延迟期：等增强或轻度低增强鉴别要点：无中央瘢痕，可与FNH区分肝脓肿动脉期：周边厚环状增强，内部无增强（坏死区）门脉期：周边持续增强，可见分隔状增强坏死区：三期均无增强，液化坏死特征肝囊肿与肝外伤肝囊肿：三期均无增强，典型无血供病变肝外伤血肿：三期均无增强，活动性出血可见造影剂外溢活动性出血：造影剂外溢为直接征象，提示活动出血介入治疗中的CEUS应用06消融治疗中的CEUS全流程应用术前评估明确肿瘤边界、大小、数目及血供状况检出常规超声遗漏的卫星灶，避免消融范围不足确定肿瘤与周围重要结构（胆管、血管、膈肌）的空间关系术中引导实时显示消融针与肿瘤的空间位置关系消融灶与局部复发灶难以区分时，CEUS引导靶向穿刺精准选择活性组织区域，避免穿刺坏死区术后即刻评估24小时内评估消融范围是否完全覆盖肿瘤检出残留病灶，敏感性达95%残留灶动脉期异常高增强提示需补充消融随访监测判定肿瘤局部治疗效果动态观察消融区缩小过程早期发现局部复发TACE及靶向治疗疗效评估NI=坏死指数公式无增强区体积肿瘤总体积×100%≥90%完全应答阈值TACE术后评估CEUS可评估肿瘤内造影剂灌注情况动脉期无增强提示完全坏死残存肿瘤组织动脉期仍可见高增强坏死指数（NI）=无增强区体积/肿瘤总体积×100%，NI≥90%定义为完全应答靶向/免疫治疗评估PD-1抑制剂用药后第2周，CEUS峰值强度（PI）下降≥35%，预示6个月无进展生存率显著提高CEUS可早于CT/MRI2-4周预测抗血管治疗响应时间-强度曲线参数变化可作为早期疗效预测指标动脉期癌栓内微泡"线状强化"提示门静脉血流通道仍存，可筛选适合TACE+放疗序贯治疗的人群肝硬化结节监测与穿刺引导肝硬化结节监测CEUS引导穿刺肝移植术后评估随访周期对直径小于1cm的结节，建议每3-6个月进行CEUS随访动态观察动态观察增强模式演变，早期识别恶性转化恶性征象结节从"等增强"向"动脉期高增强+延迟期洗出"演变提示HCC发生活性区域显示CEUS清晰显示活性区域与坏死区域精准取材在超声造影引导下穿刺，精准取材活性组织提高阳性率避免穿刺坏死区，显著提高活检阳性率定位精度对常规超声显示不清的病灶，CEUS可提高定位精度血管通畅性评估肝动脉、门静脉通畅性新发病变检出移植肝内新发病变灌注功能评估移植肝灌注功能安全性与不良反应处理07造影剂安全性特征100%肺部代谢不经肝肾0肾毒性无需预处理0辐射暴露可重复检查<0.001%严重过敏率低于CT/MRI常见不良反应一过性温热感、口干局部注射部位疼痛、轻微灼热感头痛、轻度恶心、头晕皮肤瘙痒、红斑、皮疹严重不良反应（极罕见）过敏性休克、喉头