医疗场所防护准则

2026/07/27医疗场所通用防护准则汇报人：院感防控培训组目录院感防控形势与数据概览标准预防核心理念与2026版更新手卫生规范与执行要点个人防护用品选用与穿脱流程环境清洁消毒与分区管理重点科室感染防控要求职业暴露预防与应急处置智慧感控与持续改进0102030405060708院感防控形势与数据概览01全国院感现患率与感染部位分布4.2%综合医院现患率中等风险18.7%ICU现患率高风险9.3%NICU现患率中等风险3.6-4.8%东西部差异区间地域差异地域差异：东部3.6%、中部4.3%、西部4.8%，与感控资源配置水平直接相关呼吸道感染37.2%占比最高其中VAP（呼吸机相关性肺炎）占呼吸道感染的42.6%，是ICU感染防控的重点目标泌尿道感染21.5%位居第二CAUTI（导管相关尿路感染）构成比达68.3%，与留置导尿管操作密切相关手术部位感染14.8%SSI防控重点II类切口感染率为1.8%，需强化围手术期抗菌药物管理与无菌操作血流感染8.7%重症相关CLABSI（中央导管相关血流感染）发生率为2.1例/千导管日，导管维护是关键多重耐药菌流行态势与经济负担主要耐药菌检出率对比41.6%ICU分离菌株中CRKP占比18.3%社区获得性MRSA外科病房分离率经济影响与传播链住院日延长6.8天医疗费用增加3.2万元死亡率升高2.7倍明确传播链

62.3%手传播

38.5%基层感控短板与新风险挑战基层短板感控专职人员配备率42%严重不足手卫生依从性42.3%低于达标线环境清洁消毒合格率78.5%仍有缺口MDRO隔离措施落实率<50%亟待强化感控专职人员配备缺口42%/100%现状目标智慧医疗新风险远程手术器械跨区域转运消毒缺乏统一规范，标准碎片化增加交叉感染风险机器人手术臂清洁消毒机械结构复杂，存在清洁盲区，病原体易隐匿残留可穿戴医疗设备重复使用贴身佩戴易成为病原体传播媒介，消毒频次与方式待明确信息化系统感染数据整合实时预警能力滞后，数据孤岛阻碍早期暴发识别标准预防核心理念与2026版更新02标准预防的定义与核心原则认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）及破损皮肤黏膜均具有潜在感染性，须采取统一水平的防护措施CDC1995年提出我国1999年引入并持续完善双向防护既防止病原体从患者传至医务人员也防止从医务人员传至患者血源与非血源并重不仅防血源性疾病也防非血源性疾病传播传播途径针对性在标准预防基础上根据接触、飞沫、空气传播途径采取额外隔离措施2026版标准预防关键更新更新一：手卫生指征扩展环境表面纳入强制指征将"接触患者环境表面后"正式列入强制手卫生指征高频接触表面清单病床栏杆、床头柜、监护仪屏幕等接触后必须执行手卫生接触后必执行更新二：气溶胶传播防护核心KN95及以上级别口罩全面防护装备2026版最关键更新气管插管、吸痰、支气管镜检查等操作必须佩戴同步佩戴护目镜/防护面屏及防护服更新三：隔离标识体系新增气溶胶传播隔离标识填补原有标识体系空白，覆盖空气传播风险场景三级预警体系成型接触传播、飞沫传播、气溶胶传播标识形成完整分级接触飞沫气溶胶标准预防的五大措施体系手卫生预防医院感染最经济、最有效、最简便的措施，可降低30%以上院感率正确使用PPE根据暴露风险选择手套、口罩、护目镜、隔离衣、防护服安全注射一人一针一管一用，防止针刺伤，规范处置锐器医疗废物管理分类收集、密闭转运、规范暂存，防止二次污染环境清洁消毒高频接触表面重点处理，分区管理，终末消毒达标手卫生规范与执行要点03手卫生指征与操作规范接触患者前2026新增预防交叉感染的第一道防线进行无菌操作前确保操作环境洁净安全接触患者体液后阻断病原体传播途径接触患者后保护自身与后续患者安全接触患者周围环境后环境表面污染风险管控七步洗手法内、外、夹、弓、大、立、腕揉搓时间不少于15秒速干手消毒含醇类有效含量60%-90%取代流动水洗手的首选方式外科手消毒侵入性操作前执行揉搓时间2-6分钟手卫生监测与依从性提升≥97%全院手卫生依从率100%采样合格率每月/每两月重点/普通科室抽检频次监测方法ICU、NICU、血透室等重点科室每月1次手卫生效果抽检普通临床科室每两月1次抽检物联网感应模块自动采集手消触发频次，与岗位理论应执行次数自动比对依从性提升策略诊室门口手卫生提醒装置实时预警，即时提醒执行手卫生依从率低于90%的岗位当日推送科室主任督促整改沉浸式VR手卫生课程培训正确率提升≥20%个人防护用品选用与穿脱流程04PPE选用对照表（2026版更新）WS/T591-2026附录B·不同传播途径的PPE选择传播途径医用外科口罩医用防护口罩帽子护目镜/面屏隔离衣防护服手套接触传播+-按需按需+按需+飞沫传播一般操作用近距离或气溶胶时用+按需+按需+空气传播-++++按需+关键变化接触传播帽子从必选调整为按需；防护服使用范围扩展至甲类/乙类甲管传染病及高致病性传染病飞沫传播防护的精细化要求一般诊疗护理操作佩戴医用外科口罩近距离接触（≤1m）必须佩戴医用防护口罩产生气溶胶的操作吸痰、气管插管、支气管镜检查等，必须佩戴医用防护口罩防护服选用判断注释d更新接触甲类及乙类按甲类管理的传染病患者接触传播途径不明的新发传染病患者为高致病性、高病死率传染病患者进行诊疗护理操作不再仅以"是否进行气溶胶操作"作为唯一判断依据PPE穿戴与脱卸规范流程穿戴顺序由上至下、由洁到污1手卫生基础准备→2戴帽子覆盖头发→3戴防护口罩密合性测试→4戴护目镜/面屏眼部防护→5穿隔离衣/防护服躯干防护→6穿防水鞋套足部防护→7戴手套套在袖口外脱卸顺序由下至上、由污到洁1脱手套内侧外翻包裹→手卫生关键节点→2解系带隔离衣/防护服→3脱隔离衣/防护服外卷内面朝外→手卫生关键节点→4摘护目镜/面屏手卫生后操作→5摘帽子避免抖动→6摘口罩后方摘系带→手卫生最终清洁环境清洁消毒与分区管理05环境表面分类与消毒标准高频接触表面每日至少2次门把手床栏床头柜输液泵按键监护仪旋钮500mg/L

含氯消毒剂擦拭，作用10分钟后清水去残留低频接触表面每日1次清洁范围墙面、窗台、天花板处理方式使用清洁剂擦拭即可污染区域消毒应急处理血液体液污染时立即消毒，含氯消毒剂作用不少于30分钟分区标识不同区域使用颜色标识的抹布/地巾红色-卫生间，蓝色-病房，用后集中消毒晾干空气净化与通风管理2-3次/日自然通风每次30分钟层流机械通风手术室专用系统循环风空气消毒机紫外线空气消毒器≥12次/时负压诊室发热门诊专用负压诊室消毒每日诊疗结束后负压排风30分钟紫外线消毒60分钟终末消毒标准患者转科/出院后紫外线空气消毒1小时季铵盐类消毒剂全面擦拭物体表面更换床单元织物多重耐药菌感染单元使用过氧化氢喷雾密闭消毒重点科室感染防控要求06手术室分类与感控要求类型洁净度要求消毒管理人员管理洁净手术室严格控制（如心脏外科）层流通风系统持续运行严格限制人员数量及进出一般手术室常规消毒（如普外科）术后规范消毒遵守无菌操作规程感染手术室防止病原扩散（传染病专用）独立通风与负压系统专用通道进出，规范穿脱防护服器械消毒灭菌：手术器械高温灭菌，确保无菌；一次性物品用后即弃，防止交叉感染ICU与新生儿室防控要点4.5‰VAP发生率目标≤4.5‰1.5‰CLABSI发生率目标≤1.5‰2.0‰CAUTI发生率目标≤2.0‰ICU防控措施每日两次环境消杀严格限制医护人员数量及进出频次每日评估导管留置必要性尽早拔管，减少感染风险床头抬高30-45度口腔护理每6小时一次新生儿室分区管理严格三区分离母婴同室区、隔离观察区、早产儿护理区严格分区感染风险新生儿单间隔离防止交叉感染，确保高危新生儿安全血液净化中心与内镜中心防控血液净化中心透析机每次使用后含氯消毒剂擦拭消毒透析器复用严格执行闭环消毒流程水质每月检测，细菌菌落≤100CFU/ml，内毒素≤2EU/ml乙肝、丙肝患者分区透析，专机专用内镜中心每条内镜使用后立即进入测漏、清洗、消毒/灭菌全流程高水平消毒内镜采用2%戊二醛浸泡≥20分钟或过氧乙酸浸泡≥5分钟每季度对消毒后内镜进行生物学监测，合格菌落≤20CFU/件建立内镜"一物一码"追溯档案关键质控标准详解透析用水水质标准每月定期检测，细菌菌落数≤100CFU/ml，内毒素含量≤2EU/ml，确保透析安全内镜高水平消毒参数2%戊二醛浸泡时间≥20分钟，或过氧乙酸浸泡时间≥5分钟，达到高水平消毒要求内镜生物学监测标准每季度采样检测，消毒后内镜合格标准为菌落数≤20CFU/件，不得检出致病菌血源性传染病隔离透析乙肝、丙肝等血源性传染病患者实行分区透析、专机专用，严防交叉污染全流程追溯管理内镜实行"一物一码"追溯档案，记录清洗、消毒、使用、监测全周期信息职业暴露预防与应急处置07职业暴露风险识别与防护手术、注射、采血等锐器操作直接接触患者血液体液的高频场景，锐器刺伤风险最高传染病患者诊疗与护理气溶胶传播与接触传播双重暴露途径，防护等级要求高实验室标本处理与检验离心、开盖、加样等操作易产生气溶胶和喷溅医疗废物分类与转运锐器盒封装、垃圾袋破损等环节存在意外刺伤和污染风险接触血液体液必须戴手套手部皮肤破损时须戴双层手套，确保屏障完整性面部喷溅防护装备可能发生喷溅时佩戴防渗透口罩和护目镜大面积喷溅全身防护大面积喷溅风险时穿防渗透隔离衣或围裙操作规范与环境要求充足光线条件下操作，特别注意防止锐器刺伤锐器伤预防与暴露后处置预防措施暴露后处置流程锐器伤是医务人员最常见的职业暴露类型锐器盒即时回收使用后锐器直接放入耐刺、防渗漏锐器盒禁止徒手操作禁止回套针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片优先安全器械优先使用安全型注射器、输液器等防刺伤器械1立即局部处理从近心端向远心端挤压伤口周围，挤出血液，同时流动水冲洗2消毒伤口用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口3立即报告登记立即报告科室负责人及院感部门登记4评估暴露源评估暴露源（HBV、HCV、HIV等）及暴露级别5启动预防用药72小时内启动预防性用药（HIV暴露需2小时内）6随访监测随访监测6个月智慧感控与持续改进08智慧感控技术应用85.3%三级医院部署率物联网感控监测系统智慧感控技术已成为现代医院感染防控的核心基础设施，实现从被动应对到主动预防的范式转变AI预测与预警AI算法对体温、白细胞计数、降钙素原等12项指标实时分析VAP早期识别时间提前48小时，干预后感染率下降22.4%抗菌药物处方AI审核系统自动拦截不合理处方物联网监测智能手卫生监测仪自动采集执行频次紫外线消毒机器人、过氧化氢消毒机实现全过程监控环境感染监测由季度改为"事件触发+月度抽检"感控绩效考核与持续改进核心考核指标手卫生依从率、器械相关感染发生率基础监测指标多重耐药菌医院感染率、消毒灭菌合格率重点防控指标个性化指标新生儿脐炎率、透析相关感染率、SSI发生率考核结果应用直接与科室绩效分配、个人职称晋升挂钩刚性约束机制连续3个月核心指标达标率100%授予"感控示范科室"正向激励荣誉指标不达标启动"感控风险约谈"机制负向约束措施持续改进机制感控-微生物-临床药师联合查房每周至少一次多学科协作