慢性肾衰竭诊疗专家共识（2023 版）

2026/07/27慢性肾衰竭诊疗专家共识（2023版）汇报人：肾内科目录慢性肾衰竭定义与流行病学现状病因与危险因素识别临床分期与诊断标准治疗策略与干预措施并发症管理与预后评估0102030405慢性肾衰竭定义与流行病学现状01定义与疾病负担10.8%CKD患病率重大公共卫生问题1亿+患者人数数量庞大逐年上升CRF发病率↑持续攀升早期识别、规范干预对延缓疾病进展至关重要定义慢性肾衰竭（CRF）是各种慢性肾脏病（CKD）进展至后期的临床综合征，以肾小球滤过率（GFR）持续下降为特征流行病学现状我国CKD患病率约10.8%，患者人数超过1亿CRF发病率逐年上升，已成为重大公共卫生问题终末期肾病（ESRD）患者数量持续增长，透析负担加重病因与危险因素识别02主要病因构成原发性原发性肾脏疾病慢性肾小球肾炎（最常见病因）慢性肾小管间质性肾炎多囊肾病等遗传性肾病继发性重点继发性肾脏疾病糖尿病肾病发病率快速上升高血压肾损害自身免疫性疾病肾损害（如狼疮性肾炎）其他因素其他致病因素药物性肾损害梗阻性肾病血管性疾病等危险因素与进展促进因素干预优先级可干预的危险因素高血压加速肾功能恶化蛋白尿独立危险因素血糖控制不佳糖尿病肾病进展关键高脂血症、高尿酸血症代谢紊乱因素不可逆因素年龄增长、遗传背景基础肾功能水平临床启示：积极控制可干预因素，延缓疾病进展4可干预因素数量2不可逆因素数量P1积极控制可干预因素高血压、蛋白尿、血糖、血脂尿酸等均可通过临床干预有效控制P2监测不可逆因素，制定个体化方案临床分期与诊断标准03CKD分期标准分期GFR（mL/min/1.73m²）肾功能状态临床关注重点G1≥90正常或增高病因诊断、危险因素控制G260-89轻度下降监测进展、评估并发症G3a45-59轻至中度下降并发症筛查、延缓进展G3b30-44中至重度下降积极干预、准备肾脏替代治疗G415-29重度下降肾脏替代治疗准备G5<15肾衰竭肾脏替代治疗诊断要点与评估指标白蛋白尿分期标准：A1（<30mg/g）、A2（30-300mg/g）、A3（>300mg/g）肾小球滤过率（GFR）估算推荐使用CKD-EPI公式进行估算，该公式基于血清肌酐、年龄、性别和种族等因素，较MDRD公式更精确，尤其适用于GFR正常或轻度下降的患者群体尿白蛋白/肌酐比值（UACR）评估肾脏损伤程度的重要指标，反映肾小球滤过屏障的完整性，是早期发现糖尿病肾病和高血压肾损害的关键监测手段肾脏超声检查评估肾脏大小、结构及血流情况的无创影像学方法，可发现肾脏萎缩、囊肿、结石、梗阻等结构性病变，指导进一步诊疗决策两次检测确认原则慢性肾脏病的诊断需至少两次检测确认，两次检测间隔应在3个月以上，以排除急性肾损伤等可逆性因素，确保诊断的准确性和稳定性综合分期评估需结合GFR分期（G1-G5）与白蛋白尿分期（A1-A3）进行二维综合评估，全面反映肾功能损害程度与肾脏损伤风险，指导个体化治疗策略制定动态监测调整建立长期随访机制，根据病情进展动态监测GFR和UACR变化趋势，及时调整治疗方案，延缓肾功能恶化，改善患者预后治疗策略与干预措施04基础治疗措施生活方式干预低盐饮食：钠摄入<5g/天适量蛋白质：0.6-0.8g/kg/天（非透析患者）控制体重、戒烟限酒、适度运动血压管理目标值：≤130/80mmHg（合并蛋白尿者）首选ACEI/ARB类药物，兼具降压与降低蛋白尿作用联合用药：钙通道阻滞剂、利尿剂等生活方式干预详解钠摄入控制：严格限制每日钠盐摄入量低于5克，有助于控制水钠潴留，减轻容量负荷，延缓肾功能恶化进程蛋白质管理：非透析患者推荐0.6-0.8g/kg/天的优质低蛋白饮食，既能满足基本营养需求，又可减少含氮废物蓄积，保护残余肾功能综合干预：维持理想体重（BMI18.5-24.9）、彻底戒烟、限制酒精摄入、每周至少150分钟中等强度有氧运动，形成代谢保护网络血压管理策略目标值设定：合并蛋白尿的CKD患者血压控制目标更为严格，≤130/80mmHg可有效降低蛋白尿进展风险，优于普通人群的140/90mmHg标准ACEI/ARB核心地位：血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂为一线选择，通过抑制RAAS系统实现降压与肾脏保护的双重获益，需监测血钾与肌酐联合降压方案：单药未达标时优先联合二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或噻嗪类利尿剂，避免ACEI与ARB联用病因治疗与延缓进展原发病治疗·免疫性原发病治疗·代谢性延缓进展药物免疫抑制治疗适用于免疫性肾小球疾病，通过调控异常免疫反应减轻肾脏炎症损伤糖尿病肾病强化血糖控制，目标HbA1c<7%，延缓糖尿病肾病进展糖尿病肾病强化血糖控制，目标HbA1c<7%，综合管理代谢危险因素高血压肾损害优化降压方案，严格控制血压，减轻肾小球内高压损伤SGLT2抑制剂新型肾脏保护药物，具有心肾双重获益，显著降低肾脏终点事件风险非甾体醛固酮受体拮抗剂有效降低蛋白尿，抗纤维化，延缓肾功能恶化代谢紊乱纠正纠正酸中毒、贫血、钙磷代谢紊乱，改善并发症预后肾脏替代治疗时机与选择严重代谢性酸中毒、高钾血症难以纠正电解质紊乱与酸碱失衡危及生命，需紧急干预容量负荷过重、营养不良水钠潴留与蛋白能量消耗影响预后质量尿毒症症状明显恶心呕吐、皮肤瘙痒、神经精神症状等GFR<15mL/min/1.73m²出现尿毒症症状时启动透析治疗血液透析最常用的肾脏替代治疗方式，需提前建立动静脉内瘘或置入中心静脉导管腹膜透析可居家自行操作，持续缓慢清除毒素，有利于保护残余肾功能肾移植最佳治疗选择，需全面评估适应证与禁忌证，术后需长期免疫抑制治疗并发症管理与预后评估05主要并发症管理100-120g/L目标血红蛋白纠正铁缺乏评估铁储备，必要时静脉或口服补铁补充促红细胞生成素皮下或静脉注射EPO，定期监测Hb<1.45-1.78mmol/L血磷控制目标补充活性维生素D骨化三醇或帕立骨化醇，纠正低钙血症预防继发性甲旁亢控制血磷、维持血钙，必要时用拟钙剂主要死亡原因心血管疾病是CRF患者首要死因积极控制血压、血脂ACEI/ARB降压，他汀类药物调脂改善生活方式戒烟限酒、适度运动、控制体重预后评估与