湿疹诊疗专家共识（2025 版）

2026/07/27湿疹诊疗专家共识（2025版）汇报人：皮肤科目录概述与流行病学病因与发病机制新进展临床表现与分型更新诊断标准与病情评估体系阶梯治疗方案与药物进展特殊人群管理与全程管理模式010203040506概述与流行病学01定义更新与核心病理定位以皮肤屏障功能障碍、免疫失衡及神经-免疫相互作用为核心病理机制的慢性炎症性瘙痒性皮肤病定义关键更新免疫失衡与屏障功能障碍双重作用突破既往单一炎症视角，强调发病机制的复合性临床表现具有显著异质性涵盖从急性渗出到慢性苔藓样变的完整疾病谱神经-免疫互作作为核心病理环节解释瘙痒-搔抓恶性循环的生物学基础与既往版本的核心差异"瘙痒性"前置为定义核心属性突出瘙痒在疾病驱动中的中心地位明确为多因素介导的疾病模型涵盖遗传、环境、微生物、心理应激等多维交互流行病学特征与疾病负担16.3%成人湿疹患病率儿童显著更高22.7%儿童湿疹患病率高发群体60%1年内复发率慢性反复特征维度核心数据影响评估生活质量瘙痒与睡眠障碍致焦虑/抑郁风险增高2-3倍儿童学习能力下降，成人社交障碍显著；成人中重度特应性皮炎占比30%，生活质量影响与糖尿病等慢性病相当经济成本年医疗支出超百亿元中重度患者年均费用为轻度的3-5倍，疾病负担沉重长期管理复发率高，需持续皮肤护理教育推荐"医院-社区-家庭"三级管理模式，实现全病程规范化管理共识制定背景与方法学制定机构中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会联合制定协同共识体系同步发布特应性皮炎外用治疗与管理、皮炎和湿疹多学科决策模式两份配套共识，纳入国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心流行病学调查数据证据检索方法系统检索PubMed、Embase、CNKI、万方等数据库检索时间建库至2025年4月专家共识标准多轮专家投票70%以上意见一致定义为达成共识中国人群数据重点纳入中国人群研究数据贴合国人疾病特征病因与发病机制新进展02皮肤屏障功能缺陷4%-8%中国人群FLG基因突变率37%突变者TEWL升高幅度屏障缺陷级联机制级联机制FLG基因突变→表皮终末分化异常→天然保湿因子（NMF）减少→角质层神经酰胺（CER）含量降低结果：经表皮水分丢失（TEWL）增加，皮肤pH值升高至5.5，屏障修复能力下降突变者TEWL较常人升高约37%环境因素过度清洁、低湿度环境可加剧屏障损伤形成"屏障破坏-炎症加重-屏障进一步破坏"的恶性循环临床意义屏障修复应作为所有湿疹患者的基础治疗，而非可选补充免疫失衡与炎症网络急性期Th2型免疫应答主导IL-4、IL-13激活JAK-STAT6通路诱导IgE生成，抑制兜甲蛋白等屏障蛋白表达IL-31通过神经受体OsmRβ介导剧烈瘙痒形成"瘙痒-搔抓"恶性循环慢性期Th1/Th17免疫应答增强IFN-γ、IL-17A参与表皮增生导致棘层肥厚及苔藓样变形成近年新发现突破性免疫机制研究皮肤常驻γδT细胞（Vδ1+T细胞）在早期炎症启动中起关键作用2型先天淋巴样细胞（ILC2）通过分泌IL-5、IL-13参与嗜酸性粒细胞募集与活化微生物群失调与神经-免疫轴金葡菌定殖率80-90%vs正常人群约30%超抗原激活SEB破坏屏障神经-免疫调控轴2025版新增复旦大学研究揭示Pdyn+交感神经元-嗜酸性粒细胞轴在压力下激活释放IL-31等介质放大炎症级联反应形成"瘙痒-抓挠"恶性循环的神经生物学基础屏障-免疫互作正反馈循环机制屏障缺陷刺激物穿透免疫应答炎症因子屏障破坏恶性循环屏障缺陷与免疫炎症形成自我放大的病理闭环临床表现与分型更新03急性与亚急性湿疹急性湿疹边界不清的红斑基础上出现针尖至粟粒大小密集丘疹常见于头面部和四肢屈侧，伴明显灼热感可出现丘疱疹、水疱，破后形成糜烂面伴浆液性渗出搔抓、热水烫洗可加重皮损亚急性湿疹多由急性期炎症减轻或处理不当发展而来红肿和渗出减轻，仍有丘疹和少量丘疱疹皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润瘙痒仍较明显临床要点：急性期治疗核心是快速控制炎症，阻断向慢性期转化慢性湿疹与特殊类型起病方式由急性/亚急性反复发作转化，或起病即为慢性皮损形态皮肤增厚、粗糙，苔藓样变，色素沉着或减退瘙痒特点边界相对清楚，瘙痒常呈阵发性好发部位手足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门乏脂性湿疹特征：皮肤干燥、细裂纹（"碎瓷样"外观）好发人群：老年人/冬季淤积性湿疹特征：下肢色素沉着、水肿性红斑好发人群：静脉功能不全者钱币状湿疹特征：圆形/类圆形斑块，直径1-5cm好发人群：四肢，瘙痒剧烈钱币状湿疹鉴别需与体癣鉴别，确诊依据为真菌镜检汗疱疹鉴别需排除接触性皮炎，注意病史询问与斑贴试验特应性皮炎分型与鉴别2025版新增表型分型指导最常见类型特应性皮炎（AD）好发于儿童（婴儿期、儿童期、青年/成人期）成人多表现为干燥性湿疹或苔藓样变血清总IgE及特异性IgE升高，TEWL显著增加外源性AD总IgE升高，合并吸入/食入性过敏原致敏易合并过敏性哮喘、鼻炎优先靶向抗炎治疗内源性AD总IgE正常，无明显过敏原致敏需排除接触致敏等诱因治疗更注重屏障修复核心鉴别诊断接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位，斑贴试验阳性银屑病红斑覆银白色鳞屑，刮除后见点状出血（Auspitz征）婴儿湿疹需关注与AD的关联性，强调病史采集与皮损形态学观察诊断标准与病情评估体系04核心诊断标准辅助检查1临床表现急性期红斑、丘疹、水疱、渗出；慢性期干燥、肥厚、苔藓样变，伴剧烈瘙痒；对称性分布，好发面颈部、四肢屈侧2病程特点慢性反复发作，病程≥6周（AD需≥6个月）3诱因与关联环境刺激、皮肤干燥、情绪波动等诱发加重；AD患者多合并过敏性鼻炎、哮喘或特应性家族史斑贴试验辅助接触性湿疹诊断血清IgE检测AD分型依据血常规（嗜酸性粒细胞）免疫活化指标皮肤病理不典型病例鉴别客观严重度评估0-72分EASI评分总分范围轻度≤10|中度10-24|重度≥244个区域面积权重头颈0.1/躯干0.3/上肢0.2/下肢0.44项体征评分红斑/丘疹水肿/渗出结痂/苔藓化，各0-3分分级阈值标准轻度≤10分，中度10-24分，重度≥24分临床意义判定变化5分具意义，4周降幅50%需调整方案0-103分SCORAD评分总分范围轻度≤25|中度25-50|重度>50皮疹面积评分按体表面积占比，0-100分严重度评分红斑/水肿/渗出各0-3分，总分0-9分主观症状评分瘙痒/睡眠干扰各0-10分诊断等效性：每周4次瘙痒性睡眠中断与SCORAD50分等效主观症状与合并症评估0-10分瘙痒VAS≥4分提示需加强止痒治疗0-24分POEM量表涵盖瘙痒频率、睡眠影响、日常活动受限等6项，分数越高生活质量越差评估维度工具/方法过敏性疾病哮喘、过敏性鼻炎病史采集焦虑/抑郁PHQ-9量表皮肤感染金葡菌、单纯疱疹病毒筛查药物不良反应长期外用激素致皮肤萎缩等客观体征主观症状生活质量三维综合评估分层结果直接对应治疗阶梯阶梯治疗方案与药物进展05基础治疗：屏障修复与环境管理保湿剂是所有湿疹患者的一线干预措施而非辅助治疗保湿剂选择原则首选含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸（比例1:1:1）的脂质补充型保湿剂每日2-3次，沐浴后3分钟内使用效果最佳避免含酒精、香料等刺激性成分沐浴规范水温不宜过高，时间不宜过长使用温和无刺激清洁剂，避免碱性肥皂洗后立即涂抹保湿剂锁水环境与生活方式管理避免已知过敏原和刺激物接触避免搔抓、热水烫洗等不良刺激控制室内湿度，寒冷干燥季节加强保湿外用糖皮质激素：分级使用策略强度代表药物适用部位/病情使用时限弱效氢化可的松面部/褶皱/轻度相对长期中效曲安奈德、糠酸莫米松躯干四肢/中度≤2-4周强效卤米松肥厚性皮损/重度≤2周指尖单位法则从管口内径5mm药管中挤出长度从食指指尖至远端指间关节横线，约0.5g薄嫩部位（面/颈/褶皱）避免强效或超强效激素长期大面积使用需监测皮肤萎缩、毛细血管扩张主动维持治疗：皮损消退后易复发部位每周2次外用，可显著降低复发率外用钙调磷酸酶抑制剂与PDE4抑制剂钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）代表药物：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏核心优势：零激素，不导致皮肤变薄萎缩首选适应：面部、颈部、褶皱部位等薄嫩皮肤区域主动维持：皮损消退后每周2次涂抹易复发部位注意事项：初次使用可有灼热感，通常数日后适应PDE4抑制剂代表药物：克立硼罗软膏适用人群：2025版推荐用于3个月以上婴儿轻中度特应性皮炎临床定位：安全性极高，填补"弱效激素与保湿剂"之间的治疗空白使用特点：质地清爽，适合大面积涂抹，无激素相关副作用两类药物的临床定位差异TCI：零激素+主动维持以零激素为核心卖点，解决激素恐惧患者的长期管理难题；主动维持治疗是2025版重点推荐的策略，每周2次低频次用药即可显著降低复发率，特别适用于面部、颈部等薄嫩敏感区域。PDE4：婴幼儿安全+填补空白3个月以上婴儿即可安全使用，突破传统治疗在婴幼儿群体的限制；精准填补"弱效激素效果不足、单纯保湿又不够"的治疗空白，质地清爽易涂抹，大面积皮损管理更友好。使用要点对比TCI需关注初期灼热感的耐受适应，PDE4则无此顾虑；两者均无激素相关副作用（皮肤萎缩、毛细血管扩张等），可长期安全使用，是2025版推荐的非激素外用治疗双支柱。新型外用药物：JAK抑制剂与AhR调节剂外用JAK抑制剂代表药物鲁索替尼乳膏推荐等级提升从二线提升为一线替代选择优先适用人群面部/褶皱等敏感部位中轻度皮损，或激素不耐受/抵抗患者安全性与疗效长期使用安全性良好，疗效优于外用钙调磷酸酶抑制剂AhR调节剂中国原研突破代表药物本维莫德乳膏双重机制抗炎止痒+促进皮肤屏障修复2025版共识地位列为慢性湿疹一线备选缓解期延长停药后缓解期较传统激素延长2.3倍种族差异亚洲患者应答率优于欧美人群系统治疗：靶向药物重构治疗阶梯靶向药物成为一线首选生物制剂度普利尤单抗（抗IL-4/IL-13）：中重度AD一线首选，快速改善瘙痒与皮损适用于传统系统治疗无效或不耐受者口服JAK抑制剂中重度AD一线系统治疗选择起效迅速，口服给药便利需监测感染、血脂、血栓风险传统系统治疗降为二线环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等从一线首选调整为二线选择适用于靶向药物不可及或不适用患者物理治疗与中医治疗物理治疗窄谱中波紫外线（NB-UVB）慢性顽固性湿疹辅助治疗适用人群大面积皮损，外用药物控制不佳者联合用药联合外用药物可增强疗效中医治疗2025版整合内治法：辨证论治急性期清热利湿，慢性期养血润肤外治法：中药湿敷/膏剂急性渗出期湿敷，慢性期膏剂中西医结合优势互补，协同增效抗感染治疗金葡菌感染处理外用莫匹罗星，严重者系统抗生素单纯疱疹处理系统抗病毒治疗感染控制后及时恢复抗炎治疗特殊人群管理与全程管理模式06儿童湿疹诊疗要点30.48%婴儿AD患病率1-12月龄·是1-7岁儿童的2.4倍婴儿期（1岁）关注母乳喂养与水解蛋白配方奶粉的预防作用，润肤剂尽早使用学龄前（1-5岁）行为干预+局部抗炎，警惕激素恐惧症导致治疗不足学龄期（6-12岁）纳入心理支持方案，监测长期外用钙调磷酸酶抑制剂安全性儿童专用药物推荐克立硼罗软膏：3个月以上婴儿可用弱效激素+TCI交替：减少激素累积12岁以下EASI面积计算需调整（头颈占比更高）高风险婴儿一级预防40%以上1岁以内有特应性家族史者，出生后尽早规律使用保湿剂，可降低发病风险老年人与妊娠期湿疹管理老年人湿疹妊娠期湿疹61.3%天然保湿因子较年轻人少38.5%免疫功能衰退57.8%肥厚皮损消退速度慢用药原则弱效抗炎药膏+低浓度角质软化剂每周用药限制不超过3次，避免药物堆积刺激禁忌强效激素、高浓度剥脱类产品以安全为首要避免系统用药，优先选择基础保湿与弱效外用激素优先基础保湿配合弱效外用激素，控制症状同时保障胎儿安全禁用系统免疫抑制剂避免对胎儿发育造成潜在风险TCI需权衡利弊谨慎使用，评估获益与潜在风险职业性湿疹与薄嫩部位管理职业性湿疹高发人群需重点防护，薄嫩部位管理须差异化方案职业性湿疹手部为主高发人群：厨师、医