医院院感暴发演练脚本

医院院感暴发演练脚本一、演练基本信息演练主题：呼吸内科术后切口鲍曼不动杆菌暴发疫情应急处置演练演练目的：验证《医院感染暴发应急预案》《突发公共卫生事件应急处置预案》的可行性，提升院感科、临床科室、医务部、护理部、检验科、后勤保障部等多部门协同处置能力，规范院感暴发的报告、调查、控制流程，降低院感事件危害，保障医疗安全。演练时间：202X年10月12日09:00-11:30演练地点：住院部2楼呼吸内科病区、门诊检验科、医院感染管理科办公室、行政楼应急指挥会议室参演部门：呼吸内科、医院感染管理科、医务部、护理部、检验科、后勤保障部（消毒供应中心、环境消杀组）、信息科、药学部二、演练场景与处置脚本场景1：院感病例预警发现时间：09:00地点：呼吸内科医生办公室参演人员：呼吸内科主任张XX、主管医生李XX、护士长王XX（李XX整理近期术后患者切口愈合记录，发现异常后起身走向张主任）李XX：张主任，我整理了近1个月我们科开胸手术患者的术后恢复记录，截止今天一共开展开胸手术32例，目前发现3例术后手术切口出现红肿、渗液，细菌培养都检出了鲍曼不动杆菌，还有2例患者切口愈合不良，已经留了渗液培养正在等待结果。按照咱们院感监测要求，短时间出现3例同源同种病原体感染已经达到疑似暴发标准了对吧？张XX：我看看记录...10月8日患者刘XX（床号212，住院号421568），术后第5天切口红肿，10月9日培养出鲍曼不动杆菌；10月10日患者赵XX（床号218，住院号421721），术后第7天切口渗液，培养同样检出鲍曼不动杆菌；今天早上你说的王XX（床号209，住院号421965）也出结果了，也是鲍曼不动杆菌，确实1周内出现3例，符合疑似院感暴发。你立即通知护士长做好环境物表消毒隔离，我现在上报院感科，你完善所有手术患者的切口排查，统计近1个月所有手术患者的基本信息、手术时间、麻醉方式、手术器械来源、术中用药情况，留好所有相关资料。张XX拿起内线电话拨打院感科：喂，您好，我是呼吸内科张XX，我科近1周发现3例开胸术后手术切口鲍曼不动杆菌院感病例，符合疑似院感暴发标准，现向院感科报告。（接电话，院感科专职人员刘XX）刘XX：好的，我记录清楚了：呼吸内科，1周内3例手术切口鲍曼不动杆菌感染，对吗？请你们做好病区暂时管控，不要接收新的择期手术患者，我们10分钟内赶到现场。场景2：初步核实与启动预案时间：09:12地点：呼吸内科病区参演人员：院感科科长陈XX、专职人员刘XX、呼吸内科张主任、李医生、王护士长（陈XX、刘XX到达病区，查阅病例、查看患者切口情况、核对培养报告）陈XX：目前3例培养均为鲍曼不动杆菌，对多种抗菌药物耐药，属于多重耐药菌感染。我们现在初步核实：3例均为接受开胸手术的患者，术后切口感染，感染病原体同源同种，发病间隔7天，确实符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》中疑似院感暴发的定义，1周内发生3例以上同种同源院感病例为暴发。现在按照流程，我立即向分管院长报告，申请启动院感暴发应急预案。（陈XX拨打分管院长王院长电话）陈XX：王院长，您好，呼吸内科近日发生疑似鲍曼不动杆菌手术切口感染暴发，目前已确认3例，初步核实符合暴发标准，特申请启动《XX医院院感暴发应急预案》。王院长（电话中）：同意启动预案，立即成立应急处置指挥部，我任总指挥，通知所有相关部门负责人1小时内到应急指挥会议室集合，开展流行病学调查，落实各项防控措施，及时上报市卫健委，注意做好患者医疗救治，不要引发不良舆情。陈XX：明白，立即落实。陈XX转向在场人员：现在宣布启动应急预案，李医生你继续排查，把近2个月所有呼吸内科手术患者全部筛查一遍，有无隐匿感染病例，护士长立即整理病区环境消毒记录、器械使用登记、医护人员手卫生登记，把相关资料整理好交给我们，同时严格落实接触隔离，3名确诊病例立即转至单间隔离，所有接触患者的人员严格执行手卫生和防护，暂停择期手术安排，新入院患者暂缓安排进入本病区。场景3：流行病学调查开展时间：09:40地点：呼吸内科病区、应急指挥会议室参演人员：院感科调查小组、检验科微生物室周主任、信息科孙XX、医务部赵主任（院感科调查小组分组开展调查，第一组查阅病例，统计病例基本特征；第二组采样监测环境物表、器械、医务人员手；第三组梳理暴露因素）刘XX（统计病例信息，向陈科长汇报）：陈科长，排查结果出来了，近2个月呼吸内科一共开展开胸手术47例，除了已经报告的3例，新增1例疑似病例：患者张XX，床号223，住院号421489，术后第9天切口红肿渗液，昨天留取培养，结果刚才检验科回报，也是多重耐药鲍曼不动杆菌，一共4例确诊病例了。4例病例的基本特征整理如下：病例编号床号住院号手术日期手术名称切口感染日期病原体耐药性1212421568202X-09-30左肺叶切除术202X-10-05鲍曼不动杆菌多重耐药2218421721202X-10-03右肺占位切除术202X-10-10鲍曼不动杆菌多重耐药3209421965202X-10-06纵隔肿瘤切除术202X-10-11鲍曼不动杆菌多重耐药4223421489202X-09-27肺楔形切除术202X-10-10鲍曼不动杆菌多重耐药检验科周XX：我们对4株菌株做了脉冲场凝胶电泳分型，结果显示4株鲍曼不动杆菌条带完全一致，属于同一克隆株，确认同源。另外我们对病区采样的结果出来了：一共采样28份，其中手术器械包装外表面、治疗台台面、护士手、负压吸引器接口共4份样本检出同一克隆株的鲍曼不动杆菌，尤其是本次所有手术使用的一次性腔镜切割闭合器外包装，3个未使用的同批次产品外表面都检出病原菌。院感科调查小组梳理暴露因素：所有4例手术使用的腔镜切割闭合器均来自同一批次，供应商为XX医疗器械公司，到货时间为202X年9月25日，存放于科室储物间，储物间近期因漏雨积水，存放的医疗器械外包装都不同程度受潮，科室护士取出器械后未做外包装消毒直接拆开使用，接触器械过程中污染了内部器械。陈XX：调查结论明确了，本次暴发为同批次手术器械外包装受潮污染，医护人员未执行外包装消毒操作，导致病原体通过手术器械污染切口，引发4例同源鲍曼不动杆菌手术切口感染，属于一起四级院感暴发事件（5例以下同种同源院感暴发）。现在我把调查结果向指挥部汇报。场景4：应急指挥部研判部署时间：10:10地点：应急指挥会议室参演人员：分管院长王XX、各部门负责人陈XX汇报：指挥部各位领导，目前调查已经完成，本次事件基本情况为：截至202X年10月12日，呼吸内科累计发生4例同源多重耐药鲍曼不动杆菌手术切口感染，属于院感暴发事件，传染源为受潮污染的同批次手术器械，传播途径为手术过程中器械接触切口，高危因素为科室储物间漏雨未及时处理、医护人员未落实医疗器械外包装消毒操作，事件等级为一般院感暴发。王院长：各部门汇报各自准备情况。医务部赵主任：已经安排呼吸内科调整诊疗方案，对4例感染病例组织药学部会诊，根据药敏结果调整抗菌药物，目前4例患者体温都在38.5℃以下，生命体征平稳，没有出现败血症等严重并发症，病情可控。我们已经暂停了呼吸内科择期手术，将已经预约的12台择期手术调整到胸外科病区开展，协调出2间单间隔离病房用于安置确诊病例，目前病区已经管控，床位调整完成。护理部刘主任：已经组织呼吸内科全体医护人员重新培训手卫生、接触隔离、多重耐药菌防控流程，考核通过率100%，现在安排专人负责隔离病房护理，每4小时对隔离区域环境物表消毒一次，增加手消液的摆放密度，每2张病床增加一瓶速干手消毒剂。药学部张主任：已经根据药敏结果，4例患者均对替加环素、多粘菌素敏感，已经备好药品，调整给药方案后患者感染指标呈下降趋势，会每天监测血常规、C反应蛋白、降钙素原，根据病情调整用药。后勤保障部李主任：已经安排维修组抢修呼吸内科储物间漏雨位置，明天就能完成防水改造，环境消杀组已经做好准备，准备对整个病区开展终末消毒，消毒供应中心已经全面自查所有灭菌器械的存放流程，不存在受潮污染情况。信息科：已经在HIS系统标记所有隔离病例，弹出多重耐药菌感染提示，方便医护人员随时查看。王院长：现在部署下一步工作：第一，医务部牵头，药学部配合，继续做好患者救治，密切观察病情变化，一旦出现病情加重立即组织抢救，及时和患者家属沟通，避免医疗纠纷；第二，院感科继续开展主动监测，每天对所有在院手术患者排查，对病区环境持续采样，直到连续1周没有新发病例才能解除监测；第三，后勤保障部立即完成储物间维修和病区终末消毒，销毁同批次剩余所有手术器械，封存相关进货记录，后续溯源；第四，院感科按照规范要求，在12小时内上报市卫健委和市疾控中心，做好信息上报，不得迟报漏报；第五，宣传舆情方面，信息科关注院内网络舆情，一旦出现不实信息及时处置，所有信息由指挥部统一对外发布。各部门按照分工立即落实，有情况随时汇报。场景5：控制措施落实时间：10:30地点：呼吸内科病区参演人员：护理部、后勤消杀组、院感科（1）隔离管控：4例确诊病例安置于单间隔离病房，隔离标识清晰，门口放置手消液、一次性隔离衣、手套，无关人员禁止进入隔离房间，医护人员进入必须穿戴隔离衣、手套，操作后严格执行手卫生。（2）环境消杀：消杀组采用1000mg/L含氯消毒剂对病区所有物体表面、地面、空气进行擦拭消毒，作用30分钟，对高频接触表面（呼叫铃、床栏、门把手、治疗台）每2小时消毒一次，采用过氧化氢雾化对整个病区开展终末消毒，消毒后封闭病区2小时，通风后采样监测，结果显示未检出鲍曼不动杆菌。（3）物品处置：同批次剩余的7台腔镜切割闭合器全部封存，移交供应商做退运销毁处理，科室所有受潮物品全部清理出病区，储物间清理后经采样合格后方可重新使用。（4）主动监测：院感科每天对科室所有手术患者切口进行评估，对所有住院患者体温监测，对医护人员手、环境物表每周采样2次，连续监测2周。（5）人员培训：院感科组织呼吸内科全体医护人员、工勤人员开展多重耐药菌防控、手术器械使用流程、院感暴发识别培训，考核合格后方可上岗，重点培训“医疗器械进入病区拆除外包装前必须擦拭消毒外包装”“污染环境物品及时处理”的要求。场景6：续发病例监测与事件终止时间：演练第14天（脚本模拟场景，时间：11:00）地点：院感科办公室参演人员：院感科陈科长、刘XX刘XX：陈科长，从10月12日落实控制措施开始，到今天10月26日，已经连续14天，呼吸内科没有新发的鲍曼不动杆菌手术切口感染病例，最后一次环境采样监测，一共采样30份，全部未检出目标菌株，4例确诊患者经过治疗，切口愈合良好，感染指标全部恢复正常，已经出院2例，剩余2例明天也可以出院了。陈XX：那我们整理处置报告，向指挥部申请终止响应。陈XX拨打王院长电话：王院长，本次鲍曼不动杆菌院感暴发处置工作完成，连续14天无新发病例，环境监测合格，患者全部治愈好转，申请终止应急预案。王院长：同意终止，你们整理完整的处置报告，组织开展复盘总结，完善院感防控流程，避免类似事件再次发生。场景7：复盘总结改进时间：11:15地点：应急指挥会议室参演人员：所有参演部门负责人陈XX汇报本次处置全过程：本次事件从发现预警到终止响应一共历时14天，累计报告确诊病例4例，无死亡病例，无续发病例，所有患者治愈好转，处置过程符合规范要求，暴露出三个问题：一是临床科室储物间环境管理不到位，漏雨未及时报修，导致医疗器械受潮污染；二是医护人员对医疗器械外包装消毒的要求落实不到位，存在操作盲区；三是科室主动监测意识不足，第一例病例发生后未及时预警，直到第三例才上报，延长了处置时间。护理部刘主任：我们已经修改了《病区物品存放管理制度》，要求所有储物间每月排查一次漏水、受潮情况，所有医疗器械外包装拆除前必须用75%酒精擦拭消毒，纳入护理操作考核标准。后勤保障部李主任：我们已经完成了全院所有病区储物间的防水排查，发现3处漏雨已经完成维修，建立了后勤巡查台账，每半个月对全院公共区域、病区储物间排查一次，发现问题24小时内维修。医务部赵主任：我们要求所有临床科室每月开展一次院感病例主动筛查，科室质控员每周核对院感病例，发现2例相同病原体感染立即预警，纳入科室绩效考核。王院长总结：本次演练验证了我院院感暴发应急预案的可行性，多部门配合顺畅，处置流程规范，达到了演练目标。各部门要针对本次暴露出的问题，1个月内完成整改，院感科跟踪整改落实情况，今后每半年开展一次不同类型的院感暴发演练，持续提升我院院感暴发处置能力，保障患者和医务人员安全。（演练结束，时间11:30）三、演练评估要点1.报告及时性评估：临床科室发现疑似暴发后15分钟内上报院感科，院感科初步核实后30分钟内上报分管院长，符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，报告流程规范，无迟报漏报。2.调查规范性评估：流行病学调查覆盖病例核实、病原体同源性分析、传染源追踪、传播途径确认，采样数量符合要求，调查结论明确，数据准确，符合院感暴发调查规范。3.控制措施有效性评估：隔离管控、环境消毒、传染源清除、主动监测等措施落实到位，14天内无新发病例，患者全部治愈，控制措施有效。4.部门协同性评估：临床、院感、医务、检验、后勤、药学等部门响应及时，分工明确，协同顺畅，无推诿延误情况，应急指挥体系运行有效。四、持续改进要求1.完善临床科室院感监测网络，强化科室院感质控员的培训考核，提升早期预警能力，要求临床科室对1