2026年重症护理知识考核提升试题及答案

2026年重症护理知识考核提升试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入ICU，入院2小时后出现意识模糊、皮肤湿冷、血压82/50mmHg、尿量10ml/h。此时最可能的休克类型是A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.某ARDS患者行机械通气，设置潮气量450ml（患者理想体重60kg），平台压28cmH₂O，氧合指数（PaO₂/FiO₂）180mmHg。此时应优先调整的参数是A.增加呼气末正压（PEEP）B.降低潮气量至360mlC.提高吸氧浓度（FiO₂）至80%D.延长吸气时间3.患者因“脑出血”术后入ICU，颅内压（ICP）监测显示28mmHg，脑灌注压（CPP）55mmHg。此时最关键的处理措施是A.静脉输注甘露醇125mlB.抬高床头30°C.过度通气（维持PaCO₂30mmHg）D.限制每日液体入量至1500ml4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是A.2-4mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.25-30mmHg5.某急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT），置换液流速2000ml/h，血流量250ml/min。若患者出现滤器凝血，最可能的原因是A.置换液温度37℃B.枸橼酸抗凝时游离钙浓度0.3mmol/LC.滤器前压力（PBF）-120mmHgD.跨膜压（TMP）180mmHg6.患者行气管插管机械通气7天，口腔护理时发现气管插管气囊上滞留物较多。为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），应采取的关键措施是A.每4小时监测气囊压力B.持续声门下吸引C.每日评估脱机指征D.抬高床头15°7.患者因“重症胰腺炎”入ICU，血淀粉酶5800U/L，血钙1.8mmol/L，C反应蛋白（CRP）220mg/L。此时最需警惕的并发症是A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.应激性溃疡C.低血糖D.深静脉血栓（DVT）8.某创伤性休克患者经液体复苏后，血压105/65mmHg，心率110次/分，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）65%，乳酸3.2mmol/L。此时应优先补充的液体是A.羟乙基淀粉B.白蛋白C.生理盐水D.红细胞悬液9.患者行ECMO支持治疗，ACT（活化凝血时间）监测显示180秒。此时最可能的处理是A.增加普通肝素输注速度B.减少普通肝素输注速度C.静脉注射鱼精蛋白D.无需调整抗凝10.患者因“一氧化碳中毒”入ICU，血气分析：pH7.45，PaO₂95mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，SaO₂98%（脉搏血氧仪），但实际动脉血氧饱和度（经血气分析校正）为75%。导致差异的主要原因是A.高铁血红蛋白血症B.碳氧血红蛋白血症C.硫化血红蛋白血症D.低体温11.患者行腰椎穿刺术后出现头痛，坐位时加重，平卧位缓解。最可能的诊断是A.颅内感染B.低颅压综合征C.脑出血D.蛛网膜下腔出血12.某糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血pH7.15，HCO₃⁻10mmol/L，血钾3.0mmol/L。此时补碱的指征是A.pH＜7.0B.HCO₃⁻＜5mmol/LC.合并高钾血症D.持续心律失常13.患者因“重症肺炎”行俯卧位通气，实施30分钟后出现心率135次/分，血压88/50mmHg，SpO₂90%（FiO₂60%）。此时应首先A.加快补液速度B.暂停俯卧位，转为仰卧位C.增加PEEP至15cmH₂OD.静脉注射去甲肾上腺素14.患者行经皮气管切开术（PCT）后2小时，出现颈部皮下气肿、呼吸困难。最可能的原因是A.气管套管位置过深B.套管气囊漏气C.切口感染D.气管食管瘘15.患者因“脓毒症”使用去甲肾上腺素维持血压，剂量0.8μg/kg/min。为评估血管活性药物反应性，最有价值的指标是A.平均动脉压（MAP）B.心输出量（CO）C.全身血管阻力（SVR）D.中心静脉压（CVP）二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）16.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的早期识别，正确的指标包括A.血乳酸＞2mmol/LB.血小板＜100×10⁹/LC.胆红素＞34.2μmol/LD.肌酐＞176.8μmol/LE.格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜13分17.机械通气患者实施肺保护策略时，需关注的参数包括A.潮气量6-8ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.PEEP≥10cmH₂OD.吸气末暂停时间0.5秒E.呼吸频率≤35次/分18.关于CRRT抗凝管理，正确的措施有A.无出血风险患者首选普通肝素抗凝B.枸橼酸抗凝时需监测游离钙浓度（0.25-0.4mmol/L）C.出血高风险患者可采用局部枸橼酸抗凝D.治疗中ACT目标值：普通肝素抗凝200-250秒，枸橼酸抗凝180-220秒E.滤器凝血评分≥3分时需更换滤器19.脓毒症患者早期集束化治疗（SepsisBundle）包括A.3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用、30ml/kg晶体液复苏B.6小时内达到CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、ScvO₂≥70%C.血糖控制目标7.8-10.0mmol/LD.机械通气患者平台压≤30cmH₂OE.低分子肝素预防DVT20.关于急性左心衰竭的急救护理，正确的措施是A.高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气B.取平卧位，双下肢下垂C.静脉注射呋塞米40-80mgD.硝酸甘油静脉泵入（起始剂量5-10μg/min）E.毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射（房颤伴快速心室率时优先）21.颅内压增高患者的护理要点包括A.保持头颈部中立位B.每日液体入量≤2000ml（脑水肿期）C.避免用力咳嗽、排便D.体温控制在36-37℃（目标体温管理）E.疼痛评分≥4分时使用吗啡镇痛22.关于ECMO护理，正确的操作是A.持续监测ACT（普通肝素抗凝时180-220秒）B.每2小时检查管路有无打折、漏血C.置管侧肢体每4小时被动活动1次D.血小板＜50×10⁹/L时需输注血小板E.撤离ECMO前需进行30分钟脱离试验23.患者行肠内营养（EN）时，预防误吸的措施包括A.床头抬高30-45°B.胃残余量（GRV）＞250ml时暂停喂养C.持续泵入速度≤120ml/hD.使用幽门后喂养管E.每4小时监测GRV24.关于重症患者疼痛、躁动与谵妄（PAD）管理，正确的是A.每日唤醒试验（SAT）前需评估呼吸功能B.躁动评分（RASS）目标-2至0分C.谵妄评估使用CAM-ICU或ICDSC量表D.首选非药物镇痛（如音乐疗法）E.芬太尼适用于血流动力学不稳定患者25.患者发生心跳骤停，实施高质量心肺复苏（CPR）的要点包括A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.按压与通气比30:2（未气管插管时）D.每次按压后完全放松胸廓E.尽量减少按压中断时间（＜10秒）三、案例分析题（共40分）（一）（15分）患者女性，52岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊2小时”入ICU。既往糖尿病病史10年，未规律服药。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂40%）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，乳酸5.8mmol/L，血糖22.6mmol/L，血酮体3.2mmol/L，血气分析：pH7.21，PaO₂65mmHg，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？需补充哪些检查？（5分）2.目前需优先实施的护理措施有哪些？（5分）3.如何观察去甲肾上腺素的治疗效果及不良反应？（5分）（二）（15分）患者男性，68岁，因“突发意识丧失、肢体抽搐10分钟”入ICU。既往高血压病史20年，未规律监测血压。查体：GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。头颅CT：左侧基底节区脑出血（出血量约60ml），中线移位1.2cm。入院后予气管插管、机械通气（SIMV模式，潮气量420ml，PEEP5cmH₂O，FiO₂50%），ICP监测显示35mmHg，CPP60mmHg。问题：1.该患者目前存在哪些紧急并发症？（5分）2.降低颅内压的护理措施包括哪些？（5分）3.机械通气时如何预防脑疝加重？（5分）（三）（10分）患者男性，38岁，因“高处坠落致多发伤”入ICU。诊断：脾破裂（已行脾切除术）、多发肋骨骨折（右侧3-7肋）、肺挫伤。入院第3天，患者出现呼吸急促（R35次/分），SpO₂85%（FiO₂60%），听诊双肺湿啰音，血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示双肺弥漫性渗出。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）2.需采取哪些针对性护理措施？（6分）答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.B5.C6.B7.A8.D9.A10.B11.B12.A13.B14.A15.C二、多项选择题16.ABCDE17.ABDE18.ABCE19.ABCE20.ACDE21.ABCD22.BCDE23.ACDE24.ABCE25.ABCDE三、案例分析题（一）1.初步诊断：①重症肺炎；②脓毒症休克；③糖尿病酮症酸中毒（DKA）。需补充检查：血培养+药敏、降钙素原（PCT）、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）、心电图、心脏超声（评估心功能）。2.优先护理措施：①快速液体复苏（30ml/kg晶体液，3小时内完成）；②调整去甲肾上腺素剂量维持MAP≥65mmHg；③小剂量胰岛素静脉泵入（0.1U/kg/h）控制血糖（目标10-13.9mmol/L）；④纠正酸中毒（pH＜7.0时予5%碳酸氢钠）；⑤机械通气（若SpO₂持续＜90%，予气管插管+肺保护策略）；⑥物理降温（冰袋、降温毯）；⑦动态监测乳酸、血气、电解质（尤其是血钾）。3.观察去甲肾上腺素效果：①MAP≥65mmHg；②尿量≥0.5ml/kg/h；③乳酸下降；④四肢末梢温度回升。不良反应观察：①局部组织缺血（穿刺部位皮肤苍白、花斑）；②心动过速（心率＞140次/分需警惕）；③代谢性酸中毒加重（外周血管收缩导致组织灌注不足）；④停药后低血压反跳（需逐步减量）。（二）1.紧急并发症：①脑疝（双侧瞳孔不等大、中线移位）；②颅内高压（ICP35mmHg）；③神经源性肺水肿（机械通气下仍可能存在）；④呼吸衰竭（需机械通气支持）；⑤右侧肢体瘫痪（运动功能障碍）。2.降低颅内压措施：①体位：抬高床头30°，头颈部中立位；②药物：20%甘露醇125ml快速静脉滴注（q6h），呋塞米20-40mg静脉注射（与甘露醇交替）；③控制过度通气（维持PaCO₂30-35mmHg，降低脑血流量）；④目标体温管理（36-37℃，高热时予降温）；⑤限制液体入量（每日1500-2000ml，保持轻度负平衡）；⑥避免诱发因素（咳嗽、用力排便时予镇咳、缓泻剂）。3.机械通气预防脑疝加重措施：①避免高气道压（平台压≤30cmH₂O，防止胸腔内压升高影响脑静脉回流）；②维持适当PEEP（5-8cmH₂O，避免过高增加胸内压）；③保持呼吸频率12-16次/分（避免过度通气导致PaCO₂＜25mmHg，引起脑缺血）；④监测血气（维持pH7.35-7.45，避免酸血症加重脑水肿）；⑤吸痰前充分氧合（预充氧2分钟），吸痰时间＜15秒，避免颅内压骤升。（三）1.诊断：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。诊断依据：①高危因素（多发伤、肺挫伤）；②急性起病（伤后3天）；③呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂=58/0.6=96.7