2026年内科主治医师考试临床病例试题及答案

2026年内科主治医师考试临床病例试题及答案【单选题】1.患者，男，58岁，因“反复活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往高血压15年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺底湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，S3奔马律，双踝部凹陷性水肿。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能障碍伴肺动脉高压B.容量负荷过重导致右心衰竭C.高血压导致左心室后负荷增加，进而引起全心衰竭D.原发性肺动脉高压导致右心后负荷增加E.缩窄性心包炎致心室舒张受限答案：C2.上述患者入院后突发呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰，SpO285%。首选的静脉药物是A.呋塞米40mg静推B.毛花苷丙0.4mg静推C.硝普钠0.5μg/kg/min起始泵入D.多巴胺5μg/kg/min泵入E.氨茶碱0.25g静推答案：C3.男，34岁，因“发热39℃、干咳5天，CT示双肺外周磨玻璃影”入院。咽拭子SARS-CoV-2RNA阳性。入院第3天出现呼吸急促，PaO2/FiO2220mmHg。下列哪项不符合WHO对COVID-19中度ARDS的诊断标准A.氧合指数200–300mmHgB.双肺浸润影>50%肺野C.呼吸频率≥30次/分D.需要经鼻高流量氧疗40L/minE.需有创机械通气答案：E4.女，28岁，系统性红斑狼疮6年，长期羟氯喹、泼尼松维持。此次因“水肿、少尿1周”入院。实验室：尿蛋白5.8g/24h，血白蛋白22g/L，Scr136μmol/L，C30.28g/L（↓），抗ds-DNA滴度升高。肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）E.硬化性狼疮肾炎（Ⅵ型）答案：C5.男，45岁，因“黑便2天”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血，ForrestⅠb。既往无肝病史。Hb72g/L，PLT180×10⁹/L，INR1.0。下列处理中哪项最能降低再出血率A.静脉奥美拉唑80mg静推后8mg/h维持72hB.口服奥美拉唑20mgbidC.内镜下注射肾上腺素1:10000D.内镜下钛夹止血E.急诊手术缝扎溃疡基底答案：A6.女，52岁，2型糖尿病12年，eGFR28mL/(min·1.73m²)，尿白蛋白/肌酐1200mg/g。拟开始降糖治疗，首选方案为A.格列美脲2mgqdB.利拉鲁肽0.6mgscqdC.达格列净10mgqdD.胰岛素基础+餐时强化E.二甲双胍1gbid答案：D7.男，38岁，因“头痛、视力模糊1月”就诊。BP220/140mmHg，眼底出血、渗出，视盘水肿。下列哪项检查对鉴别肾血管性高血压最有价值A.24h尿游离肾上腺素B.肾动脉CTAC.血浆醛固酮/肾素比值D.睡眠呼吸监测E.心脏MRI答案：B8.男，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.22，PaCO278mmHg，HCO3⁻34mmol/L。下列叙述正确的是A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.急性呼吸性酸中毒完全代偿C.慢性呼吸性酸中毒部分代偿D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.急性呼吸性酸中毒失代偿答案：C9.女，26岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后出现发热、咽痛，WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.12。首要处理A.立即停用甲巯咪唑B.加用头孢曲松C.加用粒细胞刺激因子D.改用丙硫氧嘧啶E.继续甲巯咪唑并加G-CSF答案：A10.男，55岁，因“乏力、皮肤色素沉着3年”就诊。实验室：Na⁺125mmol/L，K⁺5.3mmol/L，皮质醇（8am）82nmol/L（↓），ACTH180pg/mL（↑）。最可能的诊断A.垂体前叶功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退D.库欣综合征E.先天性肾上腺皮质增生答案：B【共用题干单选题】（11–13题共用）男，70岁，因“突发右侧肢体无力2h”入院。既往房颤、高血压。NIHSS14分，CT未见出血，ASPECTS9分。11.若患者体重70kg，拟行静脉溶栓，阿替普酶剂量应为A.总量63mg，其中6.3mg静推1min，余56.7mg静滴60minB.总量70mg，其中7mg静推，余63mg静滴C.总量0.6mg/kg，60mg封顶，10%静推D.总量0.9mg/kg，最大90mg，10%静推E.总量1.0mg/kg，最大100mg，20%静推答案：D12.溶栓后24h复查CT示左侧额叶小片出血性转化，HI-1型，患者症状无恶化。下一步A.立即输注冷沉淀10UB.停用抗栓，24h后重启阿司匹林C.立即给予鱼精蛋白D.急诊开颅去骨瓣减压E.继续原抗凝方案答案：B13.若患者溶栓后1h症状明显改善，NIHSS3分，但24h后再次加重至NIHSS12分，CT排除出血，最可能机制A.再灌注损伤B.血栓再形成C.脑水肿D.癫痫发作E.低血糖答案：B【多选题】14.下列属于高血压急症需立即静脉降压的指征有A.主动脉夹层，SBP180mmHgB.急性冠脉综合征，SBP160mmHgC.急性缺血性卒中，SBP185/110mmHg，拟溶栓D.子痫，SBP165mmHgE.蛛网膜下腔出血，SBP150mmHg答案：ACD15.下列关于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的描述正确的是A.可进展为肝纤维化、肝硬化B.血清ALT常>ASTC.肝组织学可见气球样变、小叶炎症D.减重7%以上可改善炎症E.维生素E对非糖尿病成人有效答案：ACDE16.男，30岁，因“反复口腔溃疡、会阴溃疡3年，皮疹”就诊。诊断Behçet病，可出现的内脏表现有A.前葡萄膜炎B.回盲部多发溃疡C.脑干损害D.浅表血栓性静脉炎E.主动脉瓣反流答案：ABCD17.下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.奎尼丁E.阿达木单抗答案：ABCD18.下列属于Ⅰ型呼吸衰竭常见病因的有A.重症肺炎B.急性肺栓塞C.肺泡蛋白沉积症D.气胸E.吗啡过量答案：ABCD19.下列属于急性肾小管坏死（ATN）尿液指标的有A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.FeNa>2%D.尿沉渣颗粒管型E.尿β2-微球蛋白升高答案：ABCD20.下列关于IgA肾病叙述正确的有A.免疫荧光示系膜区IgA沉积B.可表现为无症状性血尿C.高血压提示预后不良D.鱼油可延缓进展E.糖皮质激素适用于蛋白尿>1g/d且ACEI/ARB无效者答案：ABCDE【填空题】（封闭型）21.成人正常窦性心律的频率范围是______次/分。答案：60–10022.根据KDIGO指南，男性血红蛋白低于______g/L可诊断贫血。答案：13023.急性胰腺炎Ranson评分入院时年龄>______岁为1分。答案：5524.肝硬化Child-Pugh分级中，若血清胆红素45μmol/L，应记______分。答案：225.糖尿病酮症酸中毒治疗中，当血糖降至______mmol/L时需改用5%葡萄糖+胰岛素。答案：13.9【简答题】26.（开放型）男，50岁，因“乏力、骨痛2年”就诊。实验室：Hb85g/L，Scr180μmol/L，Ca²⁺3.2mmol/L（↑），IgG45g/L（↑），尿蛋白（+），尿本周蛋白（+）。骨髓涂片浆细胞42%。（1）给出最可能的诊断及诊断依据。（2）列出国际骨髓瘤工作组（IMWG）要求的至少3条“骨髓瘤定义事件（SLiM-CRAB）”中的任意3条。（3）若患者合并高钙危象，写出4项紧急处理措施。答案：（1）多发性骨髓瘤（IgG型）。依据：①骨髓浆细胞>20%；②单克隆IgG显著升高；③高钙血症；④尿本周蛋白阳性；⑤肾功能损害。（2）SLiM：S骨髓浆细胞≥60%；Li游离轻链比≥100；MMRI>1处局灶病变≥5mm。CRAB：C血钙>2.75mmol/L；R肾功能不全（肌酐>177μmol/L）；A贫血（Hb<100g/L）；B骨病（溶骨病灶或压缩性骨折）。（3）高钙危象紧急处理：①生理盐水水化4–6L/24h；②静脉双膦酸盐（唑来膦酸4mg静滴）；③降钙素4–8IU/kgimq6–12h；④血液透析（若合并肾衰、心衰）。27.（封闭型）女，32岁，因“关节肿痛3月”就诊。查体：双手MCP、PIP对称性肿胀压痛，晨僵90min。实验室：RF120IU/mL（↑），抗CCP抗体阳性，CRP28mg/L。（1）给出诊断及分类标准名称。（2）写出2种可延缓骨破坏的首选合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）。（3）若患者计划妊娠，写出1种可全程使用的csDMARD。答案：（1）类风湿关节炎，2010ACR/EULAR分类标准。（2）甲氨蝶呤、来氟米特（或柳氮磺吡啶、羟氯喹）。（3）羟氯喹。【应用题】28.（计算/综合）男，66岁，因“胸闷2h”入院。cTnI5.8ng/mL，心电图V1–V4ST段抬高0.4mV。诊断STEMI，拟行急诊PCI。体重75kg，Scr95μmol/L，eGFR60mL/(min·1.73m²)。（1）若术中需用比伐芦定抗凝，按0.75mg/kg静推+1.75mg/kg/h维持，求首剂静推剂量与维持4h的总量。（2）术后需联合抗血小板，写出阿司匹林+替格瑞洛的负荷剂量与维持剂量。（3）若术后6h患者血小板降至60×10⁹/L，比伐芦定已停，写出3步处理策略。答案：（1）首剂0.75mg/kg×75kg=56.25mg；维持1.75mg/kg/h×75kg=131.25mg/h，4h总量525mg。（2）阿司匹林300mg嚼服负荷，继以100mgqd维持；替格瑞洛180mg口服负荷，继以90mgbid维持。（3）①立即停用所有抗栓；②复查血常规、外周血涂片、肝素-PF4抗体、ADAPT评分；③若确诊HIT，改用非肝素类抗凝（如阿加曲班）并避免血小板输注。29.（分析/综合）男，40岁，因“腹胀1月”入院。既往HBsAg阳性20年。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹围96cm，移动性浊音阳性。实验室：ALT68U/L，Alb28g/L，TBil45μmol/L，PT18s，Hb95g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT68×10⁹/L。腹水常规：淡黄色，比重1.012，蛋白22g/L，PMN180/mm³。（1）计算血清-腹水白蛋白梯度（SAAG），并判断腹水性质。（2）给出2项最可能的门脉高压并发症。（3）若腹水培养阴性，PMN250/mm³，写出经验性抗生素方案（药物+剂量+疗程）。（4）患者符合哪些肝硬化失代偿表现？列出4项。答案：（1）SAAG=血清白蛋白28g/L–腹水白蛋白22g/L=6g/L（>11g/L提示门脉高压性腹水，但本例仅6g/L，需考虑混合因素；实际计算应为血清28–腹水22=6g/L，但临床常用g/dL单位，即2.8–2.2=0.6g/dL，<1.1g/dL为非门脉高压，故本例为低梯度，提示非门脉高压为主；然而肝硬化低蛋白血症可致腹水蛋白低，需综合判断。更正：按g/L计算，28–22=6g/L，换算0.6g/dL，<1.1g/dL，属低梯度，提示非门脉高压性腹水；但患者临床典型门脉高压体征，考虑血清白蛋白极低导致梯度缩小，实际仍考虑门脉高压为主，需结合临床。标准答案：SAAG0.6g/dL，低梯度，但结合临床仍考虑门脉高压性腹水，需警惕混合因素。）（2）食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎。（3）头孢曲松2givqd，疗程5–7天。（4）①腹水（腹腔积液）；②低白蛋白血症<28g/L；③凝血功能障碍PT延长>3s；④血小板减少<100×10⁹/L（脾亢）。30.（综合/开放）女，48岁，因“口渴、多尿1月，意识模糊1天”入院。随机血糖68mmol/L，Na⁺150mmol/L，血浆渗透压348mOsm/kg，尿酮体（–），pH7.38。（1）给出最可能的诊断。（2）写出4项关键治疗措施（含补液原则）。（3）若患