2026年CRRT相关理论知识考核试题及答案

2026年CRRT相关理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）最常用的血管通路部位是（）A.左侧颈内静脉临时导管B.右侧股静脉长期导管C.右侧颈内静脉临时导管D.左侧锁骨下静脉长期导管答案：C2.在CVVH模式下，废液中溶质清除的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：B3.下列哪项不是CRRT抗凝绝对禁忌证（）A.活动性颅内出血B.48小时内大手术后C.血小板<30×10⁹/LD.肝素诱导的血小板减少症（HIT）答案：B4.使用枸橼酸局部抗凝时，滤器后离子钙目标范围应为（）A.0.8–1.2mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.1.0–1.4mmol/LD.<0.2mmol/L答案：B5.对于体重80kg、血滤器超滤系数40mL/(mmHg·h)的患者，CVVH后稀释方式下，若希望滤过分数<25%，则血流速最低应设置为（）A.120mL/minB.150mL/minC.180mL/minD.200mL/min答案：C6.在CVVHD模式下，若透析液流速为2000mL/h，血流速150mL/min，废液尿素浓度与血浆浓度相等，则尿素清除率约为（）A.33mL/minB.2000mL/hC.150mL/minD.125mL/min答案：A7.下列哪项指标最能反映CRRT对β₂-微球蛋白的清除效率（）A.废液/血浆尿素比值B.筛系数（SC）C.滤过分数D.超滤率答案：B8.患者行CRRT12h后，滤器跨膜压（TMP）由120mmHg升至280mmHg，最可能提示（）A.血流速过快B.滤器凝血C.透析液流速过低D.导管功能不良答案：B9.对于肝衰竭合并HIT患者，首选抗凝方案为（）A.低分子肝素B.阿加曲班C.枸橼酸D.无抗凝答案：B10.在CRRT剂量计算中，常采用的“流出液”剂量是指（）A.透析液流速B.置换液流速C.废液总流出速度D.净超滤速度答案：C11.若患者血钾6.8mmol/L，CRRT置换液钾浓度2.0mmol/L，透析液钾浓度2.0mmol/L，预计2h后血钾下降幅度最主要取决于（）A.血流速B.置换液量C.废液总量D.患者内生钾产生速率答案：C12.下列哪项不是CRRT治疗AKI的“精准剂量”策略核心要素（）A.实时尿量监测B.血浆NGAL动态C.滤器膜吸附饱和曲线D.24h净平衡记录答案：C13.使用AN69膜时，最易发生哪种不良反应（）A.低氧血症B.缓激肽释放综合征C.铝中毒D.高镁血症答案：B14.在CVVHDF模式下，若增加透析液流速而保持其它参数不变，对哪种溶质清除提升幅度最大（）A.尿素B.万古霉素C.白蛋白D.IL-6答案：A15.患者行CRRT24h，废液总量48L，体重60kg，则流出液剂量为（）A.20mL/kg/hB.33mL/kg/hC.40mL/kg/hD.48mL/kg/h答案：B16.下列哪项不是CRRT机器空气报警常见原因（）A.静脉壶液面过低B.回血线路扭结C.滤器破膜D.动脉压力极端负值答案：D17.对于CRRT患者营养支持，推荐蛋白摄入量为（）A.0.8g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.2–1.5g/kg/dD.2.5g/kg/d答案：C18.在枸橼酸抗凝中，若患者血离子钙<0.8mmol/L，应首先（）A.停止枸橼酸泵B.降低血流速C.增加钙补充速度D.降低透析液流速答案：C19.下列哪项最能提示导管相关感染（）A.动脉压-180mmHgB.导管出口渗血C.导管血培养阳性，外周血阴性D.体温38.5℃伴滤器凝血答案：C20.在CRRT中，若使用乳酸盐置换液，对哪类患者最需警惕乳酸酸中毒（）A.严重肝功能不全B.糖尿病酮症酸中毒C.高钠血症D.低磷血症答案：A21.下列哪项不是CRRT停机指征（）A.尿量>0.5mL/kg/h×24hB.血肌酐下降>50%C.血流动力学稳定D.需要转运至MRI检查答案：D22.在CVVH前稀释模式下，若置换液流速2000mL/h，血流速200mL/min，则滤过分数约为（）A.15%B.20%C.25%D.30%答案：A23.下列哪项参数与滤器凝血风险呈正相关（）A.滤过分数B.透析液温度C.置换液钠浓度D.废液袋高度答案：A24.对于CRRT患者，若血磷<0.5mmol/L，最佳处理为（）A.降低透析液流速B.静脉补充甘油磷酸钠C.增加抗凝剂量D.改用低通量滤器答案：B25.在CRRT中，若出现“平衡误差>200mL”报警，首要措施为（）A.立即更换滤器B.校准秤C.降低血流速D.回血下机答案：B26.下列哪项不是CRRT治疗脓毒症AKI的潜在获益（）A.清除IL-6等炎症介质B.精确容量控制C.降低抗生素血药浓度D.维持酸碱平衡答案：C27.在CRRT中，若使用碳酸氢盐置换液，其常规碳酸氢根浓度为（）A.22mmol/LB.25mmol/LC.32mmol/LD.40mmol/L答案：C28.下列哪项不是CRRT滤器效能下降的早期信号（）A.废液尿素/血浆尿素比值下降>15%B.TMP上升>50%C.滤器前压下降D.离子钙滤器后升高答案：C29.在CRRT中，若患者血钠120mmol/L，置换液钠140mmol/L，透析液钠140mmol/L，预计24h血钠上升幅度应控制在（）A.<6mmol/LB.<10mmol/LC.<12mmol/LD.<15mmol/L答案：A30.下列哪项不是CRRT治疗MODS的潜在风险（）A.低温B.营养素丢失C.抗生素剂量不足D.高钾血症答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于CRRT高容量血液滤过（HVHF）常用定义（）A.置换液>35mL/kg/hB.废液>45mL/kg/hC.总流出液>60L/24hD.血流速>300mL/min答案：ABC32.枸橼酸抗凝时，需要监测哪些指标（）A.滤器后离子钙B.动脉血气C.血总钙/离子钙比值D.血镁答案：ABC33.下列哪些情况需立即中止CRRT（）A.滤器破膜B.空气栓塞报警无法排除C.严重低体温<33℃D.动脉压-250mmHg答案：ABC34.下列哪些属于CRRT“精准CRRT”核心变量（）A.实时尿量B.血浆NGALC.滤器寿命D.24h净超滤量答案：ABD35.下列哪些药物在CRRT中需减量（）A.万古霉素B.美罗培南C.利奈唑胺D.阿米卡星答案：ABD36.下列哪些属于CRRT滤器凝血危险因素（）A.高滤过分数B.血流速<100mL/minC.高血红蛋白D.高血小板答案：ABCD37.下列哪些属于CRRT置换液电解质个体化调整策略（）A.低钠置换液用于高钠血症B.高钾置换液用于低钾血症C.低HCO₃⁻用于代谢性碱中毒D.高钙置换液用于HIT答案：ABC38.下列哪些属于CRRT治疗脓毒症潜在生物标志物（）A.PCTB.IL-6C.PresepsinD.Ang-2答案：ABCD39.下列哪些属于CRRT机器安全监测项目（）A.空气检测器B.漏血检测器C.温度检测器D.在线Kt/V答案：ABC40.下列哪些属于CRRT停机后导管维护措施（）A.生理盐水10mL冲管B.肝素锁液浓度1000IU/mLC.每次使用前抽吸回血2mL弃去D.每周更换敷料答案：BCD三、填空题（每空1分，共20分）41.2021ADQI推荐CRRT标准剂量为________mL/kg/h。答案：20–2542.滤过分数（FF）计算公式为________。答案：FF=（总超滤速率×（1-Hct））/（血流速×60）43.使用枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙目标________mmol/L。答案：0.2–0.444.在CVVHDF中，若透析液2000mL/h，置换液1000mL/h，则总流出液剂量为________mL/kg/h（体重60kg）。答案：5045.高容量血液滤过（HVHF）24h废液总量应>________L。答案：6046.滤器破膜时，漏血检测器报警原理为________颜色变化。答案：光学透射47.使用AN69-ST膜时，可吸附分子量上限约________Da。答案：3500048.在CRRT中，若血乳酸>________mmol/L，应警惕枸橼酸蓄积。答案：449.对于CRRT患者，每日氨基酸丢失约________g。答案：8–1550.在CRRT中，若TMP>________mmHg持续30min，应考虑更换滤器。答案：30051.使用肝素抗凝，ACT目标范围________秒。答案：180–22052.在CRRT中，若血钙/离子钙比值>________，提示枸橼酸蓄积。答案：2.553.在CRRT中，若血磷<0.32mmol/L，可静脉补充________mmol磷酸钠。答案：15–3054.在CRRT中，若血钠需快速纠正，每小时上升不超过________mmol/L。答案：0.555.在CRRT中，若使用乳酸盐置换液，乳酸上升>________mmol/L应停用。答案：556.在CRRT中，滤器寿命中位数约________h。答案：24–3657.在CRRT中，若血流速200mL/min，Hct30%，后稀释2000mL/h，则FF≈________%。答案：2458.在CRRT中，若使用碳酸氢盐置换液，需________通道单独输注，避免沉淀。答案：双腔59.在CRRT中，若出现“平衡误差>400mL”持续________min，必须回血下机。答案：1560.在CRRT中，若使用万古霉素，负荷剂量后，维持剂量需参考________清除率。答案：废液四、简答题（共30分）61.（封闭型，6分）写出CRRT滤器凝血早期识别的三项实验室指标及其临界值。答案：①滤器后离子钙>0.5mmol/L；②废液/血浆尿素比值下降>15%；③血D-二聚体上升>2倍基线。62.（封闭型，6分）列出枸橼酸抗凝时发生代谢性碱中毒的两项机制及对应处理。答案：机制A：枸橼酸代谢产生HCO₃⁻↑，处理：降低枸橼酸泵速20%；机制B：透析液或置换液HCO₃⁻过高，处理：换用低HCO₃⁻（22mmol/L）溶液。63.（开放型，8分）患者男，70kg，脓毒症AKI，行CVVHDF，血流速180mL/min，透析液1800mL/h，置换液1200mL/h，后稀释，Hct30%。请计算滤过分数并评估是否需调整，给出理由。答案：总超滤=1800+1200=3000mL/h=50mL/min；FF=50×(1-0.3)/(180×60)=0.032→3.2%，远低于25%，无需调整。64.（开放型，10分）结合2020KDIGO与ADQI共识，阐述CRRT治疗重症AKI“精准容量管理”三步法，并给出每步关键监测指标。答案：第一步：评估容量状态——超声IVCD、PAOP、被动抬腿试验；第二步：设定目标——24h净负平衡>500mL或实现EVLWI<10mL/kg；第三步：实时调整——每4h记录出入量、每6h超声复评，若MAP<65mmHg则回输200mL晶体，并下调超滤率20%。五、应用题（综合计算/分析，共50分）65.（计算题，15分）患者女，60kg，高钠血症（血钠160mmol/L），拟24h内降钠10mmol/L。使用CVVH前稀释，置换液钠140mmol/L，透析液钠140mmol/L，血流速200mL/min，置换液2000mL/h，透析液2000mL/h，Hct35%。求：①所需总流出液量；②若废液钠浓度与血浆相等，计算24h钠清除量；③验证降钠幅度是否达标。答案：①目标降钠10mmol/L，TBW=60×0.5=30L，需清除Na⁺=10×30=300mmol；②废液钠=160mmol/L，总流出=4000mL/h×24=96L，Na⁺清除=160×96=15360mmol；③实际血浆Na⁺下降=15360/30=512mmol/L（理论值，远超目标），故需降低置换液钠至120mmol/L，重新计算：新ΔNa=（120–160）×96/30=–128mmol/L，需将置换液钠调至130mmol/L并减少流出至2L/h，最终24h下降≈10mmol/L，达标。66.（分析题，15分）患者男，80kg，脓毒症+ARDS，行HVHF，废液目标70mL/kg/h。使用CVVH后稀释，血流速250mL/min，Hct40%，滤器超滤系数50mL/(mmHg·h)。12h后TMP升至350mmHg，滤器前压300mmHg，滤器后压80mmHg。分析：①TMP升高主要原因；②计算当前FF；③提出三项技术改进措施并给出预期效果。答案：①凝血导致膜通透性下降，需更大TMP维持超滤；②当前超滤=70×80=5600mL/h=93.3mL/min，FF=93.3×(1-0.4)/(250×60)=0.037→3.7%，虽低但后稀释局部浓缩致凝血；③措施A：改为前稀释，FF升至5%但滤器寿命延长8h；措施B：血流速提至300mL/min，FF降至3%，TMP降50mmHg；措施C：联用枸橼酸+低剂量肝素，滤器寿命中位数由24h延至40h。67.（综合题，20分）患者女，50kg，产后大出血AKI，行CRRT，需同时行ECMO（VV-ECMO流量4L/min）。使用CVVHDF，血流速取自ECMO环路，泵速250mL/min，透析液1800mL/h，置换液1200mL/h，后稀释，枸橼酸抗凝，ECMO肝素抗凝。问题：①如何连接CRRT回路避免再循环；②若ECMO氧合器后PaO₂>300mmHg，对CRRT氧合影响；③计算氧输送是否满足滤器；④列出三项药物剂量调整策略。答案：①CRRT动脉端连接氧合器后、泵前，静脉端回至氧合器前，再循环<5%；②高PaO₂减少滤器内凝血，延长寿命；③氧输送=250mL/min×0.98×1.39×SaO₂≈340mLO₂/min，滤器氧耗<5mL/min，充足；④A：万古霉素负