医院心脏外科体外循环管路气栓应急演练脚本

医院心脏外科体外循环管路气栓应急演练脚本（演练场景设定：某三甲医院心脏外科手术室，当日择期行“主动脉瓣置换术”，患者为62岁男性，术前诊断为重度主动脉瓣狭窄，目前体外循环运行35分钟，平均动脉压65mmHg，中心静脉压8cmH₂O，血气分析结果正常。巡回护士正在检查液体通路，灌注师小李专注于体外循环机参数监测，主刀医师张主任正在进行瓣膜置换操作，助手王医师配合显露术野，麻醉医师刘医师监护患者生命体征。）演练启动：第35分10秒灌注师小李突然发现体外循环机动脉管路中段出现约3cm长的连续气泡柱，且气泡正随血流向患者主动脉方向移动，同时动脉管路压力波形出现锯齿状波动，立即大喊：“不好！动脉管路进气了，气泡已经到主供血管！”主刀医师张主任闻声立刻抬头，见灌注师指向的管路段确有气泡，左手迅速压迫患者主动脉阻断钳近端（靠近心脏侧），同时命令助手王医师：“立刻用纱布压住主动脉插管接口，防止更多气体进入！”王医师立即放下手中器械，用无菌纱布紧紧包裹住主动脉插管与动脉管路的连接接口，双手用力按压固定。麻醉医师刘医师瞬间紧盯监护仪，发现患者平均动脉压从65mmHg骤降至42mmHg，心率从78次/分升至112次/分，血氧饱和度从99%降至92%，同时呼末二氧化碳分压从35mmHg降至22mmHg，立即快速推注去氧肾上腺素0.5mg，同时告知团队：“血压掉了，心率快，呼末CO₂降了，已经给了升压药！”并快速调整呼吸机参数，将吸氧浓度调至100%，呼吸频率从12次/分增至18次/分。巡回护士小赵听到预警后，第一时间关闭正在输注的外周静脉液体通路（防止液体管路进气），同时快速打开另一路预充好的胶体液（羟乙基淀粉130/0.4），连接加压输液袋加压输注，同时奔向手术间外，按下走廊墙上的“紧急呼叫”按钮，对着对讲机大喊：“心脏外科手术室紧急情况，体外循环管路气栓，请麻醉科二线、体外循环二线、心内科会诊医师立即到场！”随后返回手术台旁，协助麻醉医师准备抢救药品，同时准备好除颤仪（设置为非同步除颤模式，能量调至200J）放在手术床旁随手可及的位置。应急处置：第35分25秒体外循环灌注师小李在发出预警的同时，已经快速旋转体外循环机的流量调节旋钮，将灌注流量从2.4L/（min·m²）降至0.8L/（min·m²），同时迅速打开动脉管路末端的排气阀，将管路中的气体向体外排出，边操作边盯着气泡移动情况：“气泡还在往主动脉走，我已经降流量、开排气阀了！”张主任此时已经确认主动脉阻断钳压迫到位，左手始终未松开，同时对灌注师说：“小李，立刻启动体外循环机的自体血回吸功能，把动脉管路里的气体抽到储血罐里！另外检查所有管路接口，看看是哪里漏的气！”小李随即按下体外循环机上的“自体血回吸”按钮，将动脉管路的血流反向回抽至储血罐，同时快速检查管路各连接点：“找到了！动脉滤器上端的排气帽没拧紧，刚才预充的时候可能没旋到位，现在漏气的地方已经堵住了！”小李用止血钳夹住排气帽下方的小管路，防止继续进气，随后重新拧紧排气帽，再次检查确认无漏气。此时麻醉医师刘医师“血压升到58mmHg了，心率还是106次/分，呼末CO₂到26mmHg了，血氧94%，刚又给了0.3mg去氧肾！”同时持续监测有创动脉压、中心静脉压及脑电双频指数（BIS），发现BIS值从62降至48，提示脑灌注不足，立即告知团队：“BIS降了，可能脑缺氧，得尽快排尽气体恢复灌注！”张主任听到后，决定调整处置策略：“现在管路里的气泡应该排得差不多了，小李，慢慢提升灌注流量到1.5L/（min·m²），我慢慢松阻断钳，大家盯着血压和波形！”小李缓慢旋转流量旋钮，同时观察动脉管路压力波形，当波形恢复相对平滑后，向张主任点头示意：“流量到1.5了，压力波形稳了，管路里没看到气泡了！”张主任左手缓慢松开主动脉阻断钳，同时王医师逐渐减轻对主动脉插管接口的压力，刘医师紧盯着监护仪，见平均动脉压逐渐回升至60mmHg，心率降至98次/分，呼末CO₂升至30mmHg，血氧饱和度回到98%，立即“血压回升了，生命体征在好转！”张主任随即命令王医师：“准备好吸引器，我要松开主动脉插管的压迫，看看接口有没有漏气！”王医师手持吸引器头放在插管接口旁，张主任示意王医师慢慢移开按压的手，两人同时观察接口处，确认无气泡溢出、无血液渗漏后，王医师才放下吸引器，重新整理术野器械。排查与二次确认：第37分10秒体外循环二线医师陈医师接到呼叫后，3分钟内赶到手术室，快速查看体外循环机参数、管路连接情况，听小李汇报完进气原因及初步处置过程后，对管路进行全面排查：从储血罐开始，依次检查氧合器进气口、动脉滤器、动脉微栓滤器、各个管路接头、三通阀，最终确认除了动脉滤器排气帽未拧紧外，其他管路均连接牢固，无破损、无漏气点。随后协助小李再次预充动脉管路，将管路内残留的微量气体通过排气阀排出，确认动脉管路压力波形完全恢复平滑后，示意可以将灌注流量恢复至术前水平。麻醉科二线医师周医师赶到后，查看患者生命体征及麻醉记录，询问刘医师用药情况，指示：“继续泵注去甲肾上腺素0.05μg/（kg·min）维持血压，同时查血气分析、血乳酸、心肌酶，看看有没有脏器损伤。”刘医师立即让巡回护士小赵抽取动脉血标本，送至急诊化验室加急检测。心内科会诊医师郑医师到场后，查看患者心电图，发现V1-V3导联出现ST段压低0.2mV，告知团队：“有点心肌缺血改变，可能是低血压和缺氧导致的，先维持好血压，等血气结果出来调整酸碱平衡。”同时建议：“如果后续出现心律失常，随时准备胺碘酮或者利多卡因。”巡回护士小赵此时已经将手术间外的备用体外循环管路、排气装置、更多的升压药（去甲肾上腺素、肾上腺素）、抗心律失常药（胺碘酮）推至手术床旁，同时再次检查所有静脉输液通路，确认通路通畅无进气，将加压输液袋的压力维持在300mmHg，保证液体快速输注。恢复与监测：第39分30秒张主任见生命体征稳定，体外循环机参数正常，指示王医师继续进行瓣膜置换操作：“现在生命体征稳了，气体排干净了，咱们继续手术，动作要快，尽量缩短体外循环时间！”王医师随即配合张主任，快速完成瓣膜缝合、试漏等操作，整个过程历时22分钟，期间麻醉医师刘医师持续监测患者生命体征，平均动脉压维持在60-70mmHg，心率维持在85-95次/分，血氧饱和度始终保持99%，呼末CO₂稳定在33-36mmHg。体外循环灌注师小李持续监测体外循环机的流量、压力、温度等参数，每5分钟检查一次动脉管路，确认无气泡、无漏气，同时监测血气分析结果：第42分钟回报的血气分析显示pH7.34，PaO₂320mmHg，PaCO₂35mmHg，BE-2mmol/L，血乳酸2.1mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒，小李随即调整氧合器的二氧化碳吹入量，将血气指标逐步纠正至正常范围。第61分钟，瓣膜置换操作完成，张主任松开主动脉阻断钳，小李缓慢提升灌注流量至2.4L/（min·m²），同时开始复温，患者心率逐渐恢复至窦性心律，平均动脉压升至72mmHg，麻醉医师刘医师逐渐减少升压药用量，将去甲肾上腺素泵注速度降至0.02μg/（kg·min），再次复查血气分析，各项指标均正常，血乳酸降至1.5mmol/L，心肌酶结果回报肌钙蛋白I为0.12ng/ml（正常参考值<0.04ng/ml），提示轻度心肌损伤，周医师指示继续给予磷酸肌酸钠营养心肌治疗。术后评估与总结：第85分钟，体外循环顺利停机患者生命体征平稳，平均动脉压75mmHg，心率82次/分，血氧饱和度99%，呼末CO₂35mmHg，张主任对手术团队及到场的二线医师说：“刚才的气栓处置及时，没造成严重后果，小李，你一会要把整个进气的原因写清楚，尤其是排气帽为什么没拧紧，是术前检查漏了还是术中松动了？”陈医师补充道：“后续要完善管路核查流程，术前灌注师、巡回护士要双人核对所有排气帽、接头，每个部位都要拧到听到‘咔哒’声，并用记号笔做标记，术中每30分钟要检查一次管路接口，防止松动。”周医师说：“气栓最容易造成脑、心、肾损伤，术后要送ICU密切监测，头24小时每2小时查一次神经功能，比如瞳孔对光反射、肢体活动，还要监测尿量、肾功能，必要时做头颅CT排除脑梗死。”巡回护士小赵说：“我刚才紧急呼叫的时候，发现走廊的紧急呼叫铃声音有点小，以后要提前检查每个手术间的呼叫设备，另外抢救药品要放在固定的位置，这次幸好我记得去甲肾上腺素的位置，不然可能耽误时间。”灌注师小李愧疚地说：“是我术前检查的时候大意了，动脉滤器的排气帽我以为拧紧了，其实没到位，这次真的吓到了，以后一定双人核对每个接口，绝不马虎。”张主任最后总结：“这次演练（注：演练结束后统一说明是演练，此处模拟真实处置语境）暴露出我们术前管路核查的漏洞，不过团队反应速度、处置流程都没问题，每个人都知道自己该做什么，这很重要。回去后要把这次的处置流程整理成规范，全体心脏外科手术团队都要再培训一遍，确保下次如果真的遇到，能做得更好。”（演练结束后，所有参演人员集中在示教室，由护士长主持复盘，针对演练中出现的“灌