11.消化系统医疗服务价格项目落地政策解读

消化系统医疗服务价格项目落地政策解读12345总则与通用原则检查与功能测定类项目治疗类项目规则手术类项目细则计价单位与特殊场景1总则与通用原则ONE一、总则与通用原则

1.本指南中的“无创”如何定义？它与手术有何区别？指南明确“无创”指无需切开皮肤，经过自然腔道入路的操作。“无创”与“手术”是两种不同的操作路径和服务产出类别，在立项时已分开设立对应的价格项目。选择何种路径应基于临床适应症。2.进行内镜治疗时，如何收取内镜检查费？价格构成中明确不含内镜检查的，如需使用相关内镜可按内镜检查费用收取，如行消化内镜息肉去除时使用“内镜”，可收取“无创消化道息肉去除费+上消化道内镜检查费（常规）”

3.普通外科手术中使用内镜辅助，能否加收费用？不能。手术项目价格已包含内镜使用成本，开放与内镜手术同价，内镜辅助不另收费。

4.激光、射频等辅助操作如何收费？在手术和治疗辅助操作类中有相应项目。不能。其成本已考虑在手术项目价格构成中。一、总则与通用原则5.手术中的病理取样、送检能另收费吗？6.作为主项目必要步骤的“穿刺”能另收费吗？不能。但独立的穿刺治疗项目可按相应项目收费。

7.常规“止血”与特殊止血方式收费有何区别？压迫、填塞、包扎等常规止血成本已包含。使用电凝、超声刀等特殊止血方式可另行收费。8.“恶性肿瘤扩大根治性切除”通常指什么？指联合多脏器切除，且不含淋巴结清扫。2检查与功能测定类项目ONE开展肝功能排泄试验可按“肝功能储备检查费”收取；根据患者病情需要分别开展，可据实收费。二、检查与功能测定类项目9.肝功能储备检查费与肝功能排泄试验能否同时收取？10.“消化道压力测定费”包含哪些？包含食管、胃肠、肛门直肠、胆道等多种测压。11.（24小时食管动态测压、24小时胃肠测压）因患者无法配合做不到24小时的，是否同样可收取1项？

可以。不足24小时按24小时计费。二、检查与功能测定类项目13.上消化道内镜检查费（常规）-放大/染色检查（加收）：染色检查包含电子染色吗？包含，电子染色与传统化学染色目的相同，均为增强黏膜病变识别，属于“染色检查”技术范畴。12.如同时行上消化道和下消化道检查，上消化道内镜检查费（常规）与下消化道内镜检查费（常规）能否同时收费？检查时分别进行了放大/染色，是否可以分别收取放大/染色检查（加收）？单次入路检查经过多个部位的，以最终达到的部位计费；如确实分别经不同入路进行了上、下消化道检查，可分别收费，相应加收项可分别收取。14.胃肠镜检查时发现有胃息肉、肠息肉，同时做了息肉切除术、钳除术等，除了收胃肠镜检查费以外，息肉切除治疗费还可以一起收吗？

可以，无创消化道息肉去除费的价格构成明确不含内镜检查，医疗机构行消化道内镜检查发现息肉行息肉去除，可以收取内镜检查费用+无创消化道息肉去除费。取样及活检费用不能另外收取，病理检查费可据实收取。15.胃肠镜检查时做了息肉切除或者活检等治疗，标本需送病理检查，病理检查费是不是另外收费呢？以最终到达的部位计费1次。例如，经口检查食管、胃、十二指肠，只收1次“上消化道内镜检查费”。二、检查与功能测定类项目16.内镜检查“单次入路经过多个部位”如何收费？17.内镜检查时同时进行“放大检查”和“染色检查”，如何收费？仅计费1次。计价说明明确“同时行放大、染色检查仅计费1次”。

18.使用“超声内镜”或“共聚焦激光显微内镜”检查，应执行哪个项目？应执行对应的专门检查项目，如“上消化道内镜检查费(超声内镜)”，而非普通内镜检查费。暂不可以。19.肛门镜检查费说明所定价格涵盖准备、消毒、置镜、观察、记录、撤镜、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。没有包含肛门指检费，因此如病人先后完成这两个检查，是否可以同时收费？

20.因治疗需要放入消化道的钛夹，过段时间治疗结束后，因为影响做磁共振检查等原因患者要求取出，是否可以收取：上消化道内镜检查费（常规）+'无创消化道异物取出费：

可以，按服务产出收费“经皮经肝胆管造影费”包含造影，“经皮经肝穿刺胆管外/内引流费”不含经皮经肝胆管造影。21.“经皮经肝胆管造影费”及后续引流费是否包含造影本身？23.“无创逆行胰胆管造影费”是否包含内镜检查？不包含。价格构成中明确“不含内镜检查”。22.“经皮经肝胆管造影费”说明没有提及不含内镜检查，在造影中用的内镜检查可以收费吗？

可以。不同的服务产出。是的；在统一的影像上传系统未完善前，可在公众号、小程序等查询到检查报告的可无须减收。24.消化系统立项指南中是否只有无创逆行胰胆管造影费、经皮经肝胆管造影费这两个项目不能提供符合要求的“数字影像处理和上传存储服务”的需要减5元？

暂时能上传检查报告无影像资料的是否不用减收？二、检查与功能测定类项目不能，单次入路检查经过多个部位的，以最终到达的部位计费1次。25.使用超声内镜透过胰十二指肠肠壁超声胆道、胰腺肿物情况，镜子实际未达到胆道、胰腺腔道内，是否可以收取上消化道内镜检查费（超声内镜）-胆/胰超声内镜检查（加收）费用？3治疗类项目收费规则ONE常规治疗指对病灶组织进行注射、冲洗、引流等治疗；特殊治疗指对病灶组织进行射频、微波、激光、冷冻、电凝、脉冲等各种特殊治疗。同一治疗位置使用多种能量源进行特殊治疗只可收取1次费用。三、治疗类项目收费规则26.“腹腔脏器穿刺治疗”的常规和特殊有何区别？同一治疗位置用多种能量源进行特殊治疗，如何收费？27.腹腔穿刺术废止后，新项目为腹腔脏器穿刺治疗费，是否能用于腹腔穿刺取腹水诊断的收费？该项目暂缓废止。

28.针对同一病灶，先尝试常规穿刺治疗未果，转为特殊治疗，如何收费？按照“腹腔脏器穿刺治疗费(特殊)”收费。29.根据文件，“消化内镜治疗费”在什么情况下可以按不同入路分别收费？指南计价说明中明确“不同入路治疗可分别收费”。此处的“不同入路”应理解为经不同的自然腔道（如经口与经肛）进行的独立治疗操作。不包含。息肉治疗按“无创消化道息肉去除费”收取，静脉曲张治疗按“无创消化道静脉曲张治疗费”收取。三、治疗类项目收费规则30.“消化内镜治疗费”是否包含息肉、静脉曲张的治疗？

31.治疗消化道静脉曲张时，使用了硬化、套扎等多种方式，如何收费？按服务产出，收取1次

。

32.“无创消化道息肉去除费”的“部位/次”如何理解？加收和封顶规则是否均分开不同各部位计算？本价格项目表中的“部位”为食管、胃、小肠、阑尾、盲肠、结肠、直肠、胆囊、胆管、胰腺、胰管等，“次”指息肉数≤3个。每增加1个按30%比例加收，以10个息肉为封顶线；加收和封顶规则不以每个部位计算。33.“无创消化道病变切除费”针对同一部位多发病灶如何收费？同一部位涉及息肉切除和病变切除如何收费？“无创消化道病变切除费”计价说明有：同一部位的多发病灶可按50%加收；如同一部位存在病变切除和息肉切除两种情形，可分别收费。35.内镜下内痔套扎是用通用项目“消化内镜治疗费（特殊）”还是用专用项目“内痔套扎费”应按专用项目收取。36.使用导丝更换胃管、肠梗阻导管、经鼻十二指肠/空肠管是否能收取“无创消化道置管更换费”？不可以，服务出产不一致。根据使用说明第11点本价格项目表中价格构成中所称的“止血”为压迫、填塞、包扎等常规止血方法，其他止血方式可收取相应费用。医疗机构可按实际收取消化内镜治疗费（常规）或（特殊）。34.胃肠镜下行止血治疗，如止血夹夹闭止血、注射止血、去甲肾上腺素喷洒止血、氩气电凝止血等治疗时是使用消化内镜治疗费（常规）这个标准收费吗？

三、治疗类项目收费规则包含。该项目的计价说明中明确写道“含无创消化道扩张费”。三、治疗类项目收费规则37.“无创消化道支架置入费”的价格构成是否包含扩张操作？

39.取出消化道支架按什么项目收费？按“无创消化道支架取出费”收费，经皮穿刺取出为其扩展项。38.患者应病情需要同一部位行无创消化道支架取出后再行无创消化道支架置入，可否同时收取这两个项目？无创消化道支架取出费+无创消化道支架置入费。可以，不同的服务产出，相互间没有包含。

40.“肠道菌群移植费”如需内镜或置管辅助，如何收费？可另行收取“内镜检查”及“胃肠道置管”费用。不包含。价格构成明确“不含内镜检查与无创逆行胰胆管造影”。三、治疗类项目收费规则43.“无创保胆取石费”是否包含内镜检查？44.无创消化道扩张费包含十二指肠乳头括约肌切开吗？不含，经十二指肠奥狄氏括约肌切开成形术映射“无创消化道肌切开费”。42.胆管、胰管的引流、取石等治疗，应使用通用项目还是专项？应按专项收取，如“无创胆管结石取出费”、“无创胰管取石（扩展项）”。41.无创消化道支架置入费-胆管支架置入（加收）与无创胆管内引流费-无创胰管内引流（扩展），操作接近，如何区分收费。

一个是置入支架为目的，一个是引流为目的，按项目内涵开展收费4手术项目收费规则ONE四、手术项目收费规则45.患者麻醉后，因自身原因需停止手术，相关手术费用应如何收取？根据33大类说明，患者进入手术室，术前准备就绪后因其自身原因终止手术时，按手术项目标准的5%收取费用。不能。说明规定“不与相关腹腔手术同时收费”。46.“腹腔探查费”能否与相关腹腔手术同时收费？47.腹腔肿瘤减灭术对应什么项目收费？

不能，普通外科的各类手术项目的价格构成，已包含手术涉及的各类内镜使用成本。48.胃肠外科手术前一日，患者在内镜科已完成消化道内镜检查，已收取检查费用。次日手术中因病情需要使用软式胃肠镜辅助定位，能否再收消化道内镜检查费（常规）？

可根据实际服务产出收费。50.胃息肉、肠息肉做了息肉切除，收费都是按无创消化道息肉去除费这个标准收费吗，胃息肉和肠息肉收费有区分吗？没有区分，无创消化道息肉去除费计价部位为部位/次。如同时进行胃肠息肉切除，可根据胃肠部位息肉数量进行加收。49.“胃减容费”能否与其它胃切除手术同时收取？不能。计价说明明确规定“不可与‘胃部分切除费、胃大部切除费’同时收取”。四、各类手术项目收费规则四、各类手术项目收费规则

52.“消化道转流费”能否与其它含吻合步骤的手术同时收取？不能。常规和复杂的计价说明均明确“不与其他含吻合步骤手术同时收取”。53.“肠粘连松解费(常规)”能否与其他腹部手术同时收取？不能。说明规定“仅限单纯肠粘连松解收取，不与其他腹部手术同时收取”。54.“肠复位费”适用于哪些情况？是否包含肠切除？适用于胃/肠扭转、肠套叠等手术复位。不含肠切除。51.各类修补术（如胃修补费、肠修补费、膈肌修补术、膀胱修补术）指外伤引起的胃肠穿孔修补。若手术切除过程中出现肠破损，能否收取修补费用？腹腔转移瘤手术过程中出现肠破损，行修补术，能否收费？如因病变侵犯引起的破损需另行修补，可根据实际情况收取；如因手术产生的破损需修补，不得另行收费。四、各类手术项目收费规则57.肛旁浅表肿物切除按何项目收费？按体被系统项目“浅表肿物去除费”收取。55.阑尾腔内病变（如粪石、炎症）等患者，行内镜直视下阑尾炎治疗术EDAT，保留阑尾功能、无体表疤痕。阑尾内镜子镜检查以及耗材一次性成像导管无对应项目收费，能否按“现有项目兼容”的方式对应收“上消化道内镜检查费（常规）-胆/胰管内镜子镜检查（加收）”以及相应的耗材一次性成像导管？

310905039N内镜下逆行阑尾炎治疗术项目暂未废止，可按当前收费政策执行收费。331008034S全盆腔脏器切除术暂未废止，按实际情况选择项目收费。56.行全盆腔脏器切除术（直肠、双附件、子宫、膀胱、前列腺等），是分别按切除的器官收费吗？不可以，病变位于两个非连续肠段，分别切除再吻合。58.结肠部分切除费中-两个及以上肠段切除（加收），如何定义“两个肠段”？例如“手术切除横结肠+升结肠，行回肠-降结肠吻合”，虽切除2段结肠，但仅存在1个吻合口，此种情况能否收取该加收费用？59.肠储存袋成形费，该费用是仅针对单纯行储存袋形成手术，还是按手术实际操作情况收取？例如，息肉病患者全大肠切除后，行回肠储存袋形成，后与肛管吻合，能否收取该费用？按实际手术情况收取，服务产出不同，相互间没有包含。60.各类恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）（如胃大部切除费-恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）、结肠部分切除费-恶性肿瘤扩大根治性切除（加收）等），指联合多脏器切除，如何理解多脏器涉及范围，是否仅局限于消化系统脏器？若结肠癌扩散至卵巢、膀胱，如何收费？联合多脏器切除不仅限于本系统脏器，使用恶性肿瘤扩大根治性切除加收项，不在另收其他脏器切除费用。按实际服务产出开展收费，结肠部分切除费+结肠部分切除费-恶性肿瘤切除（加收）+淋巴结清扫费（腹部）61.如结肠癌根治术，同时切除部分大网膜和淋巴清扫，如何收费？四、各类手术项目收费规则四、各类手术项目收费规则63.“肝脏病变非解剖性切除费”数量超过2个如何收费？超过2个病变每多切除1个病变按10%加收，有最高收费限额。不能。“半肝切除费”通过手术切除半侧肝组织。同侧手术不与“肝段解剖性切除费”同时收取。62.“半肝切除费”和“肝段解剖性切除费”能同时收取吗？65.临床中行左半肝切除+右半肝非解剖性切除，能否同时收半肝切除费+肝脏病变非解剖性切除费？可以，不同位置，服务产出不同。肝脏病变非解剖性切除费“次”指：切除2个及2个以内病变，超过2个病变每多切除1个病变按10%加收。64.如患者因肝内异物导致肝脏损伤需行异物取出和修补术，可否收取肝内异物取出费1+肝脏修补费1？

可以，不同的服务产出，相互间没有包含，需区分缝合和修补。66.“混合痔外剥内扎术”废止后如何对应收费？混合痔病人做了外剥内扎术的是否是收“外痔切除费”+“内痔套扎费”？如果多发内痔有需要用套扎、有需要切除，是否可用内痔套扎费+内痔切除费？混合痔治疗可按照内痔、外痔治疗方式分别收费；如采取多种方式分别去除的内痔，可分别收费。肛门内括约肌切开如为痔疮手术的必要步骤时不可另外收费，如独立于痔手术之外的其他病灶的治疗，可分别收费。67.混合痔等相关肛肠良性疾病手术同时行肛门内括约肌侧切术（项目已被废止），该如何收费？是否收取肛门括约肌修复费？

68.内痔套扎术时，内痔套扎费标注的是单个痔核收费吗，假如有4个痔核，4个痔核做了套扎术，那收费是套扎痔核个数4×单个痔核收费吗？是的，内痔套扎费的计价单位是痔核，如果有4个痔核，按内痔套扎费*4收费。不包含。69.人工肛门括约肌植入费的服务产出：通过手术植入人工肛门括约肌。是否单纯指植入人工肌肉？是否包含自体肌肉成型？四、各类手术项目收费规则70.患者在行肛周坏死性筋膜炎清创术或（低、高）位肛瘘修复等其他手术时需要对受损的肛门括约肌进行修复，则这些手术可以分别收费，对吗？

可以，不同的服务产出，相互间没有包含。72.患者同时患有肛门直肠狭窄及内外痔，分别行肛门直肠狭窄修复及内痔、外痔手术，则可以收取肛门直肠狭窄修复费1+内痔切除费1+外痔切除费1？可以，不同的操作，服务产出不同，相互间没有包含。71.肛肠良性疾病、复杂肛瘘、直肠阴道瘘、直肠会阴瘘等，本身病变导致肛门会阴结构紊乱、畸形，或行相关手术时，切除、治疗病变后肛门会阴结构紊乱，同时进行手术进行修复重建肛门会阴解剖结构时，是否可以同时收取肛门会阴成形费？

通过手术修复肛门会阴解剖结构。达到上述服务产出可收取“肛门会阴成形费。不可以；若病情需要分时段进行不同的处理，可以分别收费。73.病人在肛周脓肿切开引流后进行修复肛周脓肿，肛周脓肿切开引流费、肛周脓肿治疗费（常规）是否可以同时收费？若在不同时间段分别进行手术，是否可以同时收费？四、各类手术项目收费规则75.关于加收项目“阑尾切除费穿孔/坏疽阑尾（加收）”，医生在术中发现属于坏疽阑尾，但病理返回结果描述简略，是否可以收取该项目？

是否能够诊断为坏疽阑尾，以技术规范规定的判断标准，确实属于的，可以收取加收项。77.患者车祸外伤进行大网膜破裂修补、腹膜挫裂伤修补止血是否可以收“腹膜病变切除费”或“腹腔探查费”？腹腔探查费不与相关腹腔手术同时收费，可根据实际服务产出收取相应项目。76.肝、脾、肾上腺、腹腔脓肿、盆腹腔等穿刺术同步废止，能否按照腹腔脏器穿刺治疗费（常规）收费？一般治疗类立项指南中有穿刺相关项目，符合腹腔脏器穿刺治疗费（常规）服务产出的，方可收取该项目。四、各类手术项目收费规则分情况，如果是胆囊病变，切除时需要同时切除部分胆管，不可以收2个项目；如各有病变需切除，不同的服务产出可收。78.如患者因病情需要同时切除胆囊及胆管，是否可以收取胆囊切除费1+胆管切除费1？

79.胆囊切开取石费可否与胆管引流费同时收取？说明仅指出不与“胆管切开取石费”同时收取，并没有说明与胆囊切开取石费不得同时收取。结合实际情况，如果是取石术的术后必要引流，不得同时收取；如果是处理不同的情形，可根据不同服务产出同时收取。80.患者因胆管炎症造成胆管损伤，需要行胆管切除及修补受损并成形的胆管，是否可以同时收取胆管切除费1+胆管修补成形费1？可以，不同的服务产出，相互间没有包含。81.“胆管切开取石费”、“上消化道内镜检查费（常规）-胆/胰管内镜子镜检查（加收）”、“无创胆管结石取出费”，是否可以单独收成像导管耗材费用？耗材按可收费耗材清单规定执行。四、各类手术项