项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案基于2024年中华中医药学会《神经根型颈椎病中医循证实践指南》2026年07月医方案导览01疾病概述定义、病因病机与流行病学基础02诊断标准中西医诊断、疾病分期与鉴别诊断03辨证分型五大证型及补充证型的辨证要点04中药内服辨证论治方药选择与加减应用05针灸推拿针灸、针刀、头皮针、腹针与推拿手法体系06综合疗法牵引、熏蒸、拔罐、耳穴、灸法等特色疗法疾病概述知病明因，方能辨证施治建立项痹病基础认知，明确中西医定义、四大病因病机与流行病学特征01何为项痹？中西医双重解读中医定义属中医学"项痹"范畴，中医病名编码

TCD：BGS000临床表现：颈肩部疼痛、僵硬、活动不利，伴上肢放射性疼痛麻木病位在颈项，与

肝、肾、脾

三脏功能失调密切相关西医定义神经根型颈椎病（CervicalRadiculopathy，CR）ICD-10编码

M47.221+G55.2*病理机制：颈椎间盘、钩椎关节或关节突关节退行性改变，刺激或压迫相应节段颈神经根累及

C5-C8

神经根，引发分布区域内的疼痛、麻木、无力三联征神经根型颈椎病占各型颈椎病发病率的

50%～60%

，是中医骨伤科针灸推拿治疗的优势病种颈椎间盘退变突出、钩椎关节增生骨刺向侧方突出、椎间孔狭窄，累及C5-C8神经根，引发分布区域内的疼痛、麻木、无力三联征发病趋势：从职业病到现代生活病年龄演变传统多见于

40～60岁

中年人，近年因手机和电脑普及，30岁以下

年轻患者日益增多，呈明显

年轻化

态势职业画像长期伏案工作者、机动车驾驶员、程序员、教师、学生等

长时间固定姿势

人群高发，职业相关性强性别差异流行病学调查显示女性患者比率

略高于男性，可能与女性颈项部肌肉力量相对较弱、骨质密度变化等因素有关数据趋势受现代生活方式改变影响，项痹病发病率呈

逐年持续上升

态势，已成为门诊常见病种之一，给公共卫生带来较大负担中医病因病机之一：肝肾亏虚肝血不足肝主筋，藏血。肝血亏虚则筋脉失于濡养，颈项部筋膜弛缓，见

颈肩酸痛僵硬

、

上肢痿软无力

、爪甲不荣肾精亏损肾主骨生髓，通于脑。肾精不足则骨骼失养，颈椎间盘退变加速，见

腰膝酸软

、

头晕耳鸣

、失眠多梦病理结果肝肾不足致经脉失养、筋膜弛缓、手足痿软，复感外邪而发为痹证诸痉项强，皆属于湿——然正气存内邪不可干，肝肾亏损是发病之内因中医病因病机之二：痰湿瘀阻痰湿凝阻脾虚失运，水湿凝聚为痰，流注经络阻滞气血颈肩

沉重酸痛

、头重如裹、肢体麻木、纳呆脘痞舌脉：舌苔厚腻，脉滑或濡气滞血瘀长期低头劳损，气血不畅，瘀血内阻颈肩

刺痛固定

、夜间加重、痛处拒按舌脉：舌质紫暗，有瘀斑痰瘀互结痰湿阻络日久，血行瘀滞，互为因果病情

顽固反复

，治疗难度显著增加，缠绵难愈中医病因病机之三：外邪与劳损风寒湿邪居处潮湿、冒雨涉水、汗出当风，风寒湿邪乘虚侵入人体风邪：善行数变，疼痛走窜寒邪：收引凝滞，痛剧固定，得温则减湿邪：重浊黏滞，肢体沉重酸胀，病程缠绵慢性劳损长期伏案低头，颈项部肌肉韧带持续牵拉，气血运行不畅，筋骨失养积累性劳损致

颈曲变直

、

椎间盘退变加速《素问·宣明五气》："久视伤血，久坐伤肉"外伤跌仆急性颈部扭挫伤或运动损伤，致筋络筋膜肌肉受伤中医谓之

"骨错缝、筋出槽"颈椎小关节紊乱或半脱位，加重神经根受压外邪侵袭与慢性劳损是项痹病的主要诱因西医病理：从退变到神经根受压颈椎间盘退变是始动因素，通常

30岁

后开始显现始动因素：髓核含水量递减→纤维环弹性下降→椎间盘高度丢失→缓冲功能减弱继发改变：椎间隙变窄→关节应力增加→骨质增生、骨赘形成→直接压迫神经根压迫机制：椎间盘突出/脱出、骨赘、黄韧带肥厚、关节突肥大→椎间孔狭窄→机械性卡压炎性反应：神经根缺血水肿→无菌性炎症→释放前列腺素、白介素等炎性介质→根性疼痛加剧项痹病的临床特点总结部位特定疼痛麻木沿颈神经根走行分布，具有明确

节段性定位

价值C5/C6病变→放射至拇指根部C6/C7病变→放射至拇、示、中指C7/T1病变→放射至环、小指姿势诱发颈部后伸或向患侧侧屈时症状加重，咳嗽、打喷嚏等腹压增高动作可诱发或加重上肢放射痛病程三期急性期：剧烈疼痛、活动受限慢性期：酸沉麻木迁延不愈恢复期：症状缓解，遇劳易复发综合治疗中药内服辨证论治、针灸推拿疏通经络、牵引等多法

协同起效2024版指南：权威诊疗新标杆发布背景—2024年4月，第三届中医药高质量发展大会正式发布牵头团队—中国中医科学院望京医院

朱立国院士

牵头修订制定方法—循证证据融合专家经验，广泛共识形成核心意义—规范化指导、国际化推广、惠及更多患者循证指南发布，标志中医诊疗项痹病进入规范化时代诊断标准诊断明确，治疗方有准绳系统阐述中西医诊断标准、三期分型与五项关键鉴别诊断02中医诊断标准详解五项标准须综合判断，不可仅凭单一条件诊断诊断标准（前三项）病史条件慢性劳损、外伤史、颈椎畸形或退行性病变，长期低头工作者需重点采集职业史人群特征多发于40岁以上中年人，长期低头或屏幕前工作者；近年30岁左右患者增多，年轻化趋势需警惕主症表现颈肩背疼痛、颈部板硬、上肢麻木；疼痛呈酸痛、刺痛或窜痛，麻木沿上肢放射诊断标准（后两项）体征要求活动受限，颈椎棘突及肩胛骨内上角压痛，可触及条索状硬结或肌痉挛；臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性影像依据X线示钩椎关节增生、曲度变直、间隙变窄、骨质增生或韧带钙化；CT及MRI对定性定位诊断有重要意义西医诊断标准解析标准一·症状体征根性分布的麻木、疼痛，单侧或双侧上肢放射性症状，范围与颈脊神经支配区域一致标准二·特殊检查椎间孔挤压试验（Spurling试验）或臂丛牵拉试验（Eaten试验）阳性标准三·影像符合X线、CT、MRI所见与临床表现基本相符；仅有影像异常而无临床症状者不应诊断标准四·排除其他排除胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等颈椎外病变症状、体征、影像三者必须相符，排除他病方能确诊神经根定位诊断要点病变节段受压神经根疼痛放射区域感觉障碍肌力影响腱反射改变C5/C6C6神经根拇指根部及前臂桡侧拇指及示指桡侧肱二头肌肌力下降，屈肘无力肱二头肌反射减弱C6/C7C7神经根拇指、示指、中指及环指桡侧示指、中指肱三头肌肌力下降，伸肘无力肱三头肌反射减弱C7/T1C8神经根小指及环指尺侧环指、小指手内在肌肌力下降，握力减弱桡骨膜反射减弱精准定位是辨证施治的基础定位价值：手指麻木的具体部位是定位病变节段的重要依据，临床需仔细询问患者手指麻木的精确位置体格检查规范椎间孔挤压试验（Spurling试验）患者坐位，头偏向患侧并略后伸，医者双手重叠置于患者头顶缓慢加压出现患侧上肢放射性疼痛或麻木即为

阳性，提示该侧神经根受压臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）患者坐位，医者一手扶患侧头部，另一手握住患侧腕部，向相反方向牵拉诱发上肢放射性疼痛麻木即为

阳性压顶试验医者用手掌按压患者头顶出现颈部及上肢疼痛麻木加重即为

阳性三项试验综合判断，提高神经根型颈椎病诊断准确率影像学检查规范检查方法观察内容优势局限X线平片颈椎生理曲度、椎间隙、骨质增生、钩椎关节、韧带钙化、椎间孔简便快捷、费用低廉，可动态观察颈椎曲度及稳定性不能直接显示椎间盘和神经根CT钩椎关节增生、后纵韧带钙化、小关节突肥大、椎间孔狭窄程度显示骨性结构分辨率高，精确测量椎间孔大小软组织分辨率不如MRIMRI椎间盘退变程度、突出位置方向、神经根受压状态、脊髓信号软组织分辨率最高，直接显示神经根受压检查时间长，费用较高CT椎间孔测量参考正常：矢状径

>4mm

，横径

>5mm严重狭窄：矢状径

<3mmX线观骨，CT量孔，MRI察髓——三者互补，不可偏废疾病三期分型：掌握病程节奏分期是制定治疗强度和选择疗法的重要依据急性期别称炎性水肿期时间发病

1周内核心表现颈肩疼痛剧烈，活动受限，难以坐卧，影响睡眠，需健肢托住患肢治疗侧重制动静养为主，消炎镇痛，轻手法远端取穴慢性期别称缺血期时间发病

1~2周核心表现颈僵酸沉，活动受限，患肢串麻疼痛但可忍受治疗侧重疏筋通络、活血化瘀，手法及牵引逐步加强恢复期别称康复期时间发病

2周后核心表现麻痛消失，酸沉仍存，受凉或劳累后加重治疗侧重功能锻炼，巩固疗效，预防复发鉴别诊断：五项关键排查疾病关键症状特征性检查鉴别要点肩周炎肩关节疼痛、活动受限为主Neer试验阳性无根性放射痛，肩关节外展上举困难胸廓出口综合征上肢麻木以尺侧为主Adson试验阳性锁骨上窝压痛，X线可见颈肋腕管综合征腕部、手掌桡侧及拇示中指麻痛腕管加压试验阳性夜间加重，甩手后减轻肘管综合征环指、小指麻木屈肘试验阳性尺神经支配区感觉异常肱二头肌长头腱鞘炎肩痛为主Yergason征阳性肱骨结节间沟压痛排除其他疾病是确诊项痹病的前提诊断流程：四步确诊法"

规范化诊断流程是避免误诊漏诊的第一道防线

"1病史采集详细询问职业史、颈部劳损史、外伤史、发病时间与诱因、症状演变过程。重点关注手指麻木的精确位置分布，建立初步印象2体格检查按顺序完成Spurling试验、Eaten试验、压顶试验三项特殊检查，同步评估感觉障碍、肌力分级、腱反射改变，初步定位受压节段3影像学检查X线正侧位+双斜位为基础，有条件者完成MRI明确椎间盘与神经根受压程度。影像学阳性结果需与体格检查定位一致4排除诊断对照五项常见鉴别诊断疾病逐一排除，特别是症状不典型或影像学阴性者。最终确诊要求症状、体征、影像三者完全符合诊断要点总结与临床警示①

根性症状体征—麻木、疼痛呈根性分布②

试验阳性—椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性③

影像印证—影像学所见与临床表现基本相符临床警示一：仅有影像学异常而无临床症状者，不应诊断颈椎病。

MRI报告不等于临床诊断，避免过度诊断造成心理负担临床警示二：症状典型而影像学阴性者，应先排查胸廓出口综合征、腕管综合征等周围神经卡压疾病，勿轻易下"非器质性"诊断临床警示三：老年患者须排除肿瘤骨转移、多发骨髓瘤等严重疾病；双侧症状或伴步态不稳者，警惕脊髓型颈椎病可能核心诊断三要素，缺一不可辨证分型辨证精准，用药如用兵详解五大标准证型及补充证型的症状、舌脉与治法要点03风寒痹阻证辨证要点主症特征：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，呈游走性，遇寒加重、得温则减。头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风兼症辨析：可伴头痛、后枕部疼痛，肢体发凉怕冷。部分患者有汗出或无汗，全身发紧感。急性期多见，常因受凉或空调直吹诱发舌脉表现：舌质淡红，苔薄白，脉弦紧或浮紧。寒邪偏盛者脉紧明显，风邪偏盛者脉浮病机核心：风寒之邪侵袭太阳经脉，经气不利，气血凝滞。卫阳被遏，失于温煦，故见恶寒畏风、遇寒加重。治当祛风散寒、祛湿通络以痛为主，恶寒畏风——风寒痹阻证的核心辨识要点血瘀气滞证辨证要点疼痛特征颈肩、上肢

刺痛，痛处

固定不移拒按，按压可诱发明显疼痛夜间加重，血属阴，夜亦属阴伴肢体麻木，或见胀痛病史与鉴别多有

外伤史

或

长期劳损史痛剧时抱肢端坐、夜间难寐与风寒痹阻证鉴别：本证痛位

更为明确舌脉证据舌质

暗

或

紫黯，有

瘀斑瘀点舌下静脉

怒张增粗脉

弦涩

或

沉涩病机与治则气滞则血行不畅→瘀血内阻经络→不通则痛血属阴，夜亦属阴，故

夜间痛甚治当：行气活血、通络止痛刺痛固定，夜甚拒按——血瘀气滞证辨识核心痰湿阻络证辨证要点主症特征：头晕目眩，头重如裹，颈肩部沉重酸痛，四肢麻木不仁，以麻木为主。纳呆脘痞，胸闷恶心。遇阴雨天气症状加重舌脉表现：舌质暗红或淡胖有齿痕，苔厚腻或白腻，脉弦滑或沉滑病机核心：脾失健运，聚湿生痰，痰湿流注经络，阻滞气机。湿性重浊黏滞，故病程缠绵兼症辨析：体型多偏胖，口中黏腻，大便溏薄，手指僵凉感。与风寒痹阻证**"以痛为主"形成鲜明对比——本证以麻木、沉重感为突出表现，治当祛湿化痰、通络止痛**头重如裹，麻为主症——痰湿阻络证的辨识核心肝肾不足证辨证要点分型舌象脉象偏阴虚舌红少苔或无苔脉细数偏阳虚舌淡苔白脉沉细无力主症特征眩晕头痛反复发作，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木颈肩部酸痛绵绵不休，劳累加重、休息减轻兼症辨析腰膝酸软无力，两目干涩，视物模糊，咽干口燥偏阴虚：五心烦热、潮热盗汗、面红目赤偏阳虚：畏寒肢冷、夜尿频多、面色㿠白舌脉表现病机与治则肝主筋、肾主骨生髓——肝肾精血不足，筋骨失于濡养。多见于年老体弱或久病之人。治当

补益肝肾、通络止痛：偏阴虚者滋阴，偏阳虚者温阳眩晕头痛、耳鸣耳聋——肝肾不足证辨识核心气血亏虚证辨证要点舌脉表现病机核心舌质淡，苔薄白或少苔气血生化不足，经脉空虚脉细弱或细涩气虚推动无力，血虚营养不济气血生化不足，经脉空虚，四肢百骸失于濡养主症特征头晕目眩，面色苍白或萎黄，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力颈部酸痛，手指麻木感，劳累后明显加重兼症辨析少气懒言，语声低微，自汗，食欲不振手部肌肉渐萎缩，指甲凹陷无光泽，皮肤枯燥发痒多见于久病体虚或术后恢复期治则：益气温经、和血通痹补充证型：寒湿阻络证与气虚血瘀证寒湿阻络证患肢

沉重无力

或疼痛麻木，以麻木为主，受寒及阴雨天加重手指僵凉，伴头痛、胸闷、纳呆舌苔胖大边有齿痕，脉

沉或弦滑与风寒痹阻证鉴别：湿邪偏盛，沉重感突出，阴雨天加重明显治法：散寒除湿、温经止痛气虚血瘀证颈肩、上肢

刺痛固定，兼肢体麻木，疲劳乏力舌质暗，脉

弦或细涩与血瘀气滞证鉴别：气虚表现明显——神疲乏力、少气懒言病机：气虚推动无力，致血行瘀滞治法：益气活血、通络止痛辨证体系灵活开放，两种补充证型适应复杂临床临床证型可兼夹出现，需灵活辨识主次，随证治之五项确认：辨证论治前的评估第一·辨疼痛性质—窜痛为

风，刺痛固定为

瘀，沉重酸痛为

湿，冷痛得温则减为

寒第二·辨麻木特点—麻木为主多属

痰湿

或

气血亏虚，疼痛为主多属

风寒

或

血瘀第三·辨发作诱因—遇寒加重为风寒/寒湿，劳累加重为气血亏虚/肝肾不足，阴雨天加重多为

痰湿阻络第四·查舌脉—舌淡为

虚、舌暗为

瘀、苔腻为

湿、苔少为

阴虚；脉紧为

寒、脉滑为

痰、脉涩为

瘀、脉细弱为

虚第五·综合定证—症状+舌脉+病史

三者合参，确定主证及兼夹证型五证速查图谱证型疼痛性质核心辨识词舌象脉象治法概要风寒痹阻窜痛、冷痛遇寒加重舌淡红苔薄白脉弦紧祛风散寒，祛湿通络血瘀气滞刺痛固定夜间加重舌暗有瘀斑脉弦涩行气活血，通络止痛痰湿阻络沉重酸痛头重如裹苔厚腻脉弦滑祛湿化痰，通络止痛肝肾不足酸痛绵绵耳鸣目涩舌红少苔脉细数补益肝肾，通络止痛气血亏虚麻木乏力面色苍白舌淡苔少脉细弱益气温经，和血通痹五大证型，一图速辨—疼痛性质、舌脉特征、治法概要快速对照中药内服方证对应，药到病所辨证论治下的五大证型方药选择、常用药物与加减应用04风寒痹阻证：方药选择与加减证候特点加味药物作用寒邪偏盛，疼痛剧烈制川乌、制草乌（先煎）温经散寒止痛湿邪偏盛，肢体沉重薏苡仁、苍术加强祛湿之力表虚自汗黄芪、白术益气固表主方与常用药推荐主方：羌活胜湿汤

加减，或葛根汤合蠲痹汤加减常用药物：羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子、桂枝、葛根配伍精要羌活祛上部风寒湿邪为

君，独活善祛下部风湿为

臣，二活并用通治一身风寒湿。防风散寒祛风，藁本、蔓荆子清利头目，川芎行气活血，葛根解肌舒项随证加减血瘀气滞证：方药选择与加减配伍解析君：桃仁、红花—活血祛瘀臣：当归、赤芍、川芎—养血活血佐：熟地黄—滋阴补血全方特点：活血而不伤血，身痛逐瘀汤加强通络止痛之力常用药物桃红四物汤基础：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地黄身痛逐瘀汤加用：羌活、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙、秦艽加减法疼痛剧烈者—加制乳香、延胡索以增强止痛之效伴有头晕者—加天麻、钩藤以平肝息风中成药推荐血府逐瘀口服液、活血止痛胶囊等具有同类功效者，可按说明书辨证使用桃红四物汤加减

为本证首选主方，身痛逐瘀汤适用于疼痛牵涉较广者痰湿阻络证：方药选择与加减中成药：二陈丸、半夏天麻丸辨证选用半夏白术天麻汤加减燥湿化痰，健脾通络君臣佐使配伍君·半夏燥湿化痰、降逆止呕臣·白术健脾燥湿佐·天麻/茯苓/橘红平肝息风、利湿理气化痰使·甘草调和诸药标本兼顾燥湿化痰与健脾并举常用药物半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草，加蔓荆子、僵蚕以增强祛风痰、通经络之效痰湿化热口苦苔黄腻→加黄芩、竹茹清热化痰胸闷呕恶加藿香、佩兰芳香化湿和中纳呆明显加神曲、麦芽消食开胃肝肾不足证：方药选择与加减偏阴虚偏阳虚代表方左归丸加减右归丸加减药物组成熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子（先煎）配伍特点滋补肾阴为主，龟板胶、鹿角胶为血肉有情之品，填精益髓之力更著补阴基础上加用肉桂、附子，体现

"阴中求阳"

之意中成药辨证选用：偏阴虚用

六味地黄丸，偏阳虚用

金匮肾气丸，按说明书服用肾气丸加减为本证基础方，临床须根据偏阴虚还是偏阳虚灵活调整气血亏虚证：方药选择与加减黄芪桂枝五物汤加减

为本证首选；气血双亏明显者改用

八珍汤

加减君臣配伍黄芪为君，益气固表，量大宜用

30-60克；桂枝温经通阳、芍药养血和营共为臣；生姜、大枣调和营卫。全方益气温经、和血通痹常用药物黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。八珍汤则含四君子汤（参、术、苓、草）合四物汤（归、芎、芍、地）加减法血虚明显、面色苍白、眩晕者→加当归、熟地黄以增强养血之力气虚显著、倦怠乏力者→加党参、白术以补气健脾手部肌肉萎缩者→加鸡血藤、桑枝以养血通络中成药：八珍颗粒、十全大补丸等可辨证选用中药内服治疗总则与禁忌四大治疗总则辨病与辨证结合—辨病明确为项痹病，辨证精准分型，不能见颈痛即用祛风药邪正兼顾—祛邪不伤正，扶正不留邪，攻补兼施三因制宜—因人、因时、因地制宜，如夏季慎用大热大燥之品标本缓急—急性期以祛邪止痛为主，缓解期以扶正固本为要煎服方法附子、川乌等有毒药物须

先煎30-60分钟

至口尝无麻舌感矿石贝壳类先煎，芳香类后下每日一剂，水煎二次分早晚温服，一般饭前服用用药禁忌含附子的方剂

禁用于孕妇活血化瘀类药物

月经过多者慎用肝肾亏虚证冬季可稍加温阳，夏季当佐清热方药再好，煎服方法不正确疗效大打折扣各证型方药速查表一表在手，临床用药不再犹豫证型推荐主方常用药物关键加减可选中成药风寒痹阻羌活胜湿汤/葛根汤合蠲痹汤羌活、独活、防风、川芎、葛根寒重加

川乌、草乌；湿重加

薏苡仁、苍术九味羌活丸血瘀气滞桃红四物汤/身痛逐瘀汤桃仁、红花、当归、川芎、没药痛剧加

乳香、延胡索；头晕加

天麻、钩藤血府逐瘀口服液痰湿阻络半夏白术天麻汤半夏、白术、天麻、茯苓化热加

黄芩、竹茹；呕恶加

藿香、佩兰二陈丸、半夏天麻丸肝肾不足肾气丸/左归丸/右归丸熟地、山药、山茱萸、枸杞子阴虚加

龟板胶；阳虚加

肉桂、附子六味地黄丸/金匮肾气丸气血亏虚黄芪桂枝五物汤/八珍汤黄芪、桂枝、芍药、当归血虚加

熟地；气虚加

党参；肉萎加

鸡血藤八珍颗粒中药内服与外治法协同策略急性期·祛邪止痛内服以

风寒痹阻/血瘀气滞

证型方药为主，祛邪止痛外治配合

针灸远端取穴（避免颈部直接刺激）、中药外敷或熏蒸、颈椎制动目标：控制急性症状，减轻神经根水肿缓解期·活血通络内服以

活血通络、祛痰化湿

为主外治加强

推拿松解肌肉痉挛、间歇拔伸、颈椎牵引目标：加速炎症吸收，松解粘连恢复期·扶正固本内服以

补肝肾、益气血

方药收功外治配合

功能锻炼、导引操，每周

1-2次

推拿巩固目标：维持疗效，预防复发内外合治，是中医治疗项痹病的

最大优势针灸推拿针推并用，通络止痛体针、针刀、头皮针、腹针、腕踝针及推拿手法体系全览05体针疗法：主穴与操作规范疏经活血，通络止痛—局部取穴为主，远道取穴为辅风池（枕后发际凹陷处）、天柱（后发际正中旁

1.3寸）、颈夹脊（C1-C7棘突旁

0.5寸）、大椎（第7颈椎棘突下）、肩井（大椎与肩峰连线中点）、肩髃、臂臑、手三里、列缺、合谷毫针刺法，风池穴

不可深刺（防伤延髓）；颈夹脊C1-C4浅刺

0.3-0.5寸，C5-C7可刺

0.5-0.8寸；留针

20-30分钟，平补平泻得气后取颈肩局部

3-4组

穴位接电针仪，疏密波或连续波，肌肉微跳为度，每次

20分钟体针疗法：五大证型辨证配穴证型辨证配穴操作要点风寒痹阻证阿是穴、风池、肩中俞、肩外俞针刺加艾灸或红外线照射，针后拔罐

5-10分钟

以散寒通络血瘀气滞证阿是穴、肩中俞、肩外俞、大椎、阴郄、膈俞泻法为主，膈俞刺络拔罐以活血化瘀痰湿阻络证丰隆、肩中俞、肩外俞丰隆为化痰要穴，针用

泻法

加强祛痰之力肝肾不足证阿是穴、肩中俞、肩外俞、肝俞、肾俞补法

为主，肝俞、肾俞可加艾灸温补气血亏虚证足三里、肩中俞、肩外俞补法，足三里艾灸以益气养血主穴通治，配穴辨证——体针治疗以颈项局部取穴为基础，据证型加减配伍，是针灸精准治疗的精髓疏筋浅刺针刀疗法三大核心点位双上风池穴—风池穴直上

1寸

，枕小神经旁。针刀抵达骨面后纵行疏剥

2-3下

，松解枕下肌群及枕大、枕小神经周围软组织颈夹脊—颈1至颈7棘突下两侧，后正中线旁开

0.5寸

。取病变节段对应穴，针刀垂直刺入至关节突关节囊处松解肩井穴—第7颈椎棘突下与肩峰端连线中点。针刀松解斜方肌、肩胛提肌附着点，缓解肩背部僵硬疼痛操作规范每次选

2-4个

治疗点，每隔

5-7天

一次，

3-5次

为一疗程。严格无菌操作，术后按压针孔

1分钟

防止出血头皮针疗法上肢麻木—顶颞前后斜线中

2/5

段取健侧，由顶向颞侧刺，进针

15-30度，快速捻转

1-2

分钟，每

5

分钟行针一次颈肩痛—顶结后线由络却穴向百会穴透刺，针尖由上向下平刺头昏—顶中线+额中线顶中线前顶透百会，额中线神庭向下透刺；留针期间鼓励活动颈部检验即时效果头皮针对上肢麻木疼痛有独特疗效腹针疗法与腕踝针疗法微针疗法安全便捷，适合畏惧针刺患者腹针疗法取穴：中脘、水分、气海、滑肉门、外陵

及上风湿点、下风湿点操作：腹部穴位浅刺

0.3-0.5寸，以不穿透腹膜为原则，留针

20-30分钟机理：调理脏腑功能，间接通络止痛优势：远离颈项病变部，不刺激神经根加重疼痛，尤宜

急性期疼痛剧烈者；兼调脾胃，改善痰湿阻络证的纳呆腹胀腕踝针疗法取穴：上肢内1区、上肢内2区、上肢外1区，下肢外2区操作：针身沿

皮下浅层

进针，不追求得气感，患者无明显酸麻胀痛优势：操作简单安全，无针感痛苦，适合疼痛敏感者或儿童；治疗后

即刻减轻

上肢放射痛，可作其他疗法辅助推拿手法之一：松解类手法七种基本手法：一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法可单用或组合，以放松颈项部肌肉为目的一指禅推法拇指指端或螺纹面着力，腕关节摆动带动反复推按适用于

颈夹脊穴

及

风池穴

区域，力度柔和深透滚法手背尺侧或小鱼际着力，前臂旋转带动手背滚动适用于颈肩部大面积肌肉放松拿法拇指与其他四指相对用力，提捏颈项部肌肉重点作用于

斜方肌上束

和

肩胛提肌，快速缓解肌肉痉挛操作要领力度由轻到重、由浅入深，操作时间不少于

10-15分钟以患者感到局部温热、肌肉放松为度推拿手法之二：通调督脉法定位与原理：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序操作。督脉总督一身之阳气，点按督脉穴位可振奋阳气、温通经络，配合膀胱经腧穴调理脏腑功能第一步·督脉点穴按顺序点按

风府穴→大椎穴→至阳穴→命门穴每穴停留

3-5秒，拇指指端垂直按压力度标准：局部温热、酸胀、传导感第二步·夹脊点揉点揉T1-T12两侧夹脊穴及膀胱经腧穴自T1至T12逐节操作，不可遗漏压痛点重点加强第三步·反复三遍上述操作反复三遍，力度保持一致完成标志：督脉发热、全身轻快之感疗程安排：每日一次或隔日一次，每次约

10-15分钟，可与松解手法、间歇拔伸法配合完成推拿手法之三：间歇拔伸法核心机制：纵向拔伸力使

椎间孔增宽，减轻神经根压迫操作步骤体位：患者仰卧，医者坐于床头侧手法：一手托颈枕部，另一手把住下颌，双手协调沿颈椎纵轴

缓缓用力拔伸时长：持续

2-3分钟

后缓缓放松频次：可反复

3-5次治疗作用纵向牵引力使

椎间孔增宽，减轻神经根压迫拉开小关节间隙，有利于关节囊内嵌顿的滑膜复位缓解颈部肌肉保护性痉挛禁忌：①严重骨质疏松患者禁用；②颈椎失稳、滑脱者慎用；③急性期疼痛剧烈时力度宜轻操作要领：拔伸力方向须与颈椎纵轴保持一致，不可侧曲或旋转。力度缓慢平稳增加，不可突然大力牵拉。拔伸过程中密切观察患者反应，如出现上肢麻痛加重须立即停止推拿手法之四：整复调整手法旋转复位法患者坐位，颈部略前屈。医者一手拇指顶住偏移棘突，另一手托住患者头部向患侧旋转，至有阻力时以短促有控制的力完成复位。可闻关节弹响声，但

不必追求响声端提法患者坐位，医者站于患者身后，双手托住患者下颌及枕部，缓缓向上端提（垂直拔伸），持续片刻后轻轻放下。可加宽椎间孔、恢复颈椎生理弧度安全规范红线必须在

松解手法充分完成

后进行，肌肉未放松前禁止复位旋转角度严格控制在颈椎生理活动范围内，不得过度旋转老年患者、骨质疏松者、颈椎间盘脱出明显者

严禁使用旋转复位法整套手法约

5-10分钟，操作完毕后需再次以善后手法放松肩背部肌群，理顺筋络、调和气血松解为基，切忌暴力——整复手法须在充分松解基础上进行针灸推拿治疗总则与疗程三大治疗总则分步实施——先松解、再复位、后善后，次序不可颠倒分期施治——急性期轻手法远端针刺，缓解期手法加重，恢复期保健巩固针推并用——针灸激发经气通络止痛，推拿松解筋结整复结构，协同增效疗程与注意事项疗程安排：体针每日或隔日一次，

10天

为一个疗程，一般需

2-3个疗程

；推拿每日或隔日一次，每次

30-40分钟疗效评价：每完成一个疗程后进行症状评分和功能评估，据疗效调整方案禁忌事项：过饥过饱醉酒禁针推；皮肤破损感染部位禁用调护要点：治疗后保暖避风寒、避免长时间低头针推并用，分步分期——综合方案优于单一疗法综合疗法多法协同，标本兼治牵引、熏蒸、拔罐、耳穴、灸法、中药注射液等特色疗法矩阵06颈椎牵引治疗规范参数规范要求牵引角度上颈段病变：0-10°；下颈段（C5-C7）病变：15-30°

前倾，结合患者舒适感调整牵引重量间歇牵引：体重的

10%-20%；持续牵引更轻。初始从

6kg

起，逐步增加至可耐受重量牵引时间连续牵引

20分钟；间歇牵引

20-30分钟。每天

1次牵引疗程10-15天

为一个疗程，一般治疗

2-3个疗程牵引方式常用

枕颌布带牵引法。通常采用

坐位牵引，病情较重或不能坐位者可用

卧式牵引。连续牵引或间歇牵引均可，亦可两者结合。中药熏蒸与中药热奄包疗法急性期后温通经络的首选外治法中药熏蒸疗法作用原理：药力与热力结合，药效直达病所常用药物：透骨草、伸筋草、威灵仙、川乌等温经散寒活血之品双重机制：温热扩张血管、加速循环、促进炎性物质吸收；中药有效成分经皮渗透，祛风散寒、活血通络中药热奄包疗法操作方式：中药打碎装袋，蒸热后敷于颈肩部居家优势：操作简便，患者可自行热敷，延续住院治疗操作注意：温度以温热舒适、不烫伤为度，每次

20-30分钟；皮肤破损处禁用；糖尿病患者警惕感觉减退致烫伤风险拔罐、刮痧与灸法疗法拔罐疗法取针后于颈肩部穴位施罐

5-10分钟可单独使用，或与走罐结合（背部涂润滑剂后沿膀胱经走罐）作用：祛风散寒、活血通络观察指征：以罐印紫红为度刮痧疗法区域：颈肩部及背部膀胱经手法：刮痧板与皮肤呈

45度角，由上向下、由内向外单向刮拭观察指征：以局部出痧（紫红色瘀点）为度护理要点：刮后保暖避风寒，3-5天

痧退后可再次操作灸法及隔物灸常用穴位：大椎、风池、命门、肾俞适用证型：风寒痹阻证、气血亏虚证尤宜隔物灸：隔姜灸（生姜切片置穴位上加艾炷）增强温散之力灸量标准：每穴

10-15分钟，至局部皮肤潮红为度穴位贴敷与中药外敷疗法穴位贴敷疗法：将活血化瘀、温经止痛类中药研末加赋形剂调制成药饼，精确定位于穴位。常用穴位包括

大椎、肩井、颈夹脊、阿是穴

等，一般贴敷

4-6小时，每日或隔日一次常用贴敷药物：白芥子、细辛、甘遂、延胡索等，也可选用成品贴剂如麝香追风膏、云南白药膏辨证使用中药外敷疗法：将当归、红花、川芎、乳香、没药等活血化瘀、消肿止痛药物制成药膏，以痛点为中心大面积覆盖颈项部疼痛处核心区别：穴位贴敷精准定位穴位，中药外敷覆盖痛点区域操作注意：皮肤过敏者禁用；出现红肿瘙痒应即时取下并清洗局部；两次贴敷之间至少间隔6小时

让皮肤休息耳穴压豆与耳针疗法耳穴压豆法耳针疗法操作王不留行籽贴压，胶布固定短毫针刺入，深1-2毫米频次每日按压

3-5次，每穴1-2分钟留针15-20分钟周期3-5天更换，双耳交替依疗程安排特点刺激温和，患者自主操作刺激较强，适用于症状较重者取穴原则按耳穴全息对应规律，选取

颈椎穴、神门、皮质下、肝、肾、交感

等穴位颈椎穴：耳廓三角窝与外耳轮交界处，对应颈椎部位神门、皮质下：镇痛镇静肝、肾：调理脏腑功能操作方式对比优势适应证眩晕、失眠多梦、焦虑不安等症状改善明显，兼可减轻疼痛。操作简便安全，适合作为

居家延续治疗的辅助手段中医定向透药与电刺激疗法中医定向透药疗法将一次性中药药贴贴于颈肩部，通过中频电刺激及热疗技术，使活血化瘀、温经通络的中药有效成分在电场作用下

定向导入病灶深层兼具药物与物理治疗双重作用核心优势避免肝脏首过效应，病灶局部药物浓度高每次

20-30分钟

，每天一次经皮神经电刺激疗法（TENS）将两对电极片贴于颈肩部疼痛区域，使用颈椎病处方，将特定频率脉冲电流输入人体通过

闸门控制理论

阻断疼痛信号向中枢传递，同时促进内啡肽释放，达到镇痛效果操作方案每次

20-30分钟

，每天一次刺激强度以患者感到舒适的麻颤感，不引起肌肉明显收缩为度中药注射液辨证选用注射液品种功效特点适用证型丹参注射液活血化瘀、通脉养心血瘀气滞证丹红注射液活血化瘀、通脉舒络血瘀气滞证，兼有热象者红花注射液活血通络、散瘀止痛血瘀气滞证黄芪注射液益气养元、扶正祛邪气血亏虚证盐酸川芎嗪注射液活血化瘀、抗血小板聚集各证型血瘀明显者核心定位：中药注射液是内服、外治之外的

第三条给药途径使用原则：须在

辨证论治

原则下选用，不可"一方打天下"；使用前详询过敏史，首次缓慢滴注观察反应使用警示：应单独输注，不宜与其他药物混合；滴注过程密切观察皮疹、胸闷等过敏反应民族特色疗法与运动康复佤医理筋法·民族特色补充佤医传统理筋法：云南佤族特色外治法，医者双手沿颈肩部经络走向施行理筋、顺筋、拨筋手法，重点松解痉挛肌肉筋膜。手法柔和深透，患者接受度高，可作常规推拿有益补充运动康复三阶段急性期制动原则：以卧床休息、颈椎制动为主，不宜进行颈部活动锻炼，可做四肢远端关节轻微活动防肌肉萎缩缓解期康复锻炼：①颈部导引操——缓慢前屈后伸、左右侧屈、左右旋转，每方向

8-10次

，活动度以不诱发疼痛为限；②耸肩运动——双肩同时上提后缓慢下放，松解斜方肌日常防护要点：避免长时间低头看手机；睡眠选用

一拳高度

枕头承托颈部生理曲度；工作每

40分钟

起身活动颈部

5分钟中医护理方案总览护理总则：以整体观念、辨证施护

为指导，减轻症状、促进恢复、防止复发症状护理针对颈肩疼痛、眩晕、肢体麻木三大核心症状，制定标准化施护措施——疼痛评分、体位管理、牵引配合、中药外治情志护理加强沟通说明预后，鼓励建立治疗信心；必要时运用中医

五音疗法（角音疏肝）调畅情志生活起居护理慎起居、避风寒，颈项部保暖；指导正确坐姿站姿、合理使用颈枕、避免长时间固定姿势饮食调护辨证施膳——风寒痹阻证宜

辛温发散（生姜、葱白）；痰湿阻络证宜

健脾利湿（薏苡仁、茯苓）；肝肾不足证宜

补益肝肾（黑芝麻、核桃、枸杞）辨证施护与辨证施治同等重要，是提高疗效的关键保障三大症状辨证施护详解颈肩疼痛施护评估疼痛

评分、诱因、性质、持续时间

及与体位关系慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通配合

颈椎牵引

并及时评估牵引效果遵医嘱行

中药熏蒸、塌渍、外敷、离子导入、拔火罐

等夜间疼痛甚者增加

中药热奄包、牵引治疗

频次遵医嘱正确