10情境二 任务五 冷热疗护理

情景二基本生活护理《基础护理技术》任务五冷热疗护理护理学（养老护理方向）专业假如你是护理员小杨，应该如何开展工作？某养老护理中心护理员小杨、老人赵女士赵女士在养老护理中心下楼活动时，不慎扭伤脚踝，踝部疼痛肿胀，无骨折。护理员小杨需要对赵女士进行护理。能正确比较冷热疗法的目的和方法，结合患者实际情况，完成冷热疗法的选择能正确运用冷热疗法的知识，结合患者实际情况，按照规范的操作方法，完成冷热疗法的实施01热疗法应用02冷疗法应用01冷疗法应用冷疗法应用（1）冷热疗法的基本知识1）冷热疗法的概念冷热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩或舒张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。冷疗法应用2）冷热疗法的效应①生理效应②继发效应：指用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反作用的现象。因此，冷热疗应有适当的时间，以20～30分钟为宜。冷热疗法的生理效应冷疗法应用生理指标生理效应

用热

用冷血管扩张/收缩扩张收缩细胞代谢率增加减少需氧量增加减少毛细血管通透性增加减少血液黏稠度降低增加血液流动速度增快减慢淋巴流动速度增快减慢结缔组织伸展性增强减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降3）影响冷热疗法的因素①方式：同样的温度条件下，湿冷的效果优于干冷。②面积：冷应用面积越大，效果就越强；反之，则越弱。但应用面积越大，老人耐受性也会下降。③时间：如果使用的持续时间过长，会产生继发效应而抵消治疗效应，④温度：冷疗法的温度与机体治疗前体表的温度相差越大，机体对冷刺激的反应越强。⑤部位：不同厚度的皮肤对冷、热反应的效果不同。⑥个体差异：不同年龄、性别、身体状况、居住习惯的个体对冷疗法的反应不同。冷疗法应用（2）冷热疗法的应用1.冷疗法的目的①减轻局部充血或出血。②减轻疼痛。③控制炎症扩散。④降低体温。2）冷疗法禁忌①血液循环障碍。②慢性炎症或深部化脓病灶。③组织损伤、破裂或有开放性伤口处。④对冷过敏⑤慎用冷疗法的情况。⑥冷疗的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处；心前区；腹部；足底。冷疗法应用（3）冰袋疗法的实施①目的：降温、止血、镇痛、消炎。②操作准备：评估老人并解释；老人准备；环境准备；护士自身准备；用物准备；冷疗法应用③操作步骤冷疗法应用准备类型操作方法要点与说明步骤①核对解释：认真核对、评估老人并做好解释。老人或家属理解使用冰袋的意义，愿意接受。步骤②备好用物：备齐所需用物，检查冰袋有无破损、漏气；将冰块装入帆布袋，用木槌敲成小块，放入盆内用冷水冲去棱角；将小冰块装入冰袋1/2～2/3满，驱出袋内空气，夹紧袋口；用毛巾擦干冰袋，倒提抖动检查无漏水后套上布套。确保冰袋可正常使用；防止冰袋棱角损坏冰袋发生漏水；空气可加速冰块融化，使冰袋与皮肤接触面积减少，影响治疗效果；防止冰袋漏水冻伤老人或引起不适。步骤③再次核对：将冰袋携至床旁，核对老人并做好解释。

确认老人，取得合作。冷疗法应用准备类型操作方法要点与说明步骤④放置冰袋：将冰袋放置于冷敷部位（或将冰袋悬挂吊起，仅冰袋底部与治疗部位皮肤接触）；高热老人降温时冰袋置于老人前额或头顶（冰袋可放置在体表大血管分布处：如颈部两侧、腹股沟等）鼻出血者可放置于鼻部；扁桃体术后者可置于颈前颌下。避免压迫局部组织，阻碍血液循环；若冰块融化，应及时更换，以确保疗效；冰袋置于前额时，为减轻局部压力，需将冰袋悬吊与支架上，但要确保冰袋与前额皮肤的接触。步骤⑤严密观察：注意观察皮肤状况及老人的反应，冰袋有无异常，倾听老人主诉。防止发生血液循环障碍或冻伤。步骤⑥撤除冰袋：30min后撤除冰袋，协助老人卧于舒适卧位，整理老人床单位。防止发生继发效应。步骤⑦整理用物：整理用物，倒空冰袋，倒挂晾干，吹入少量空气后加紧袋口，置阴凉处备用；布套清洁后晾干备用。防止冰袋内面相互粘连。步骤⑧准确记录：洗手，记录记录用冷的部位、时间、效果、局部反应及老人反应。（4）冰帽（冰槽）的使用①目的：头部降温，防治脑水肿。②操作前准备。③操作步骤：冷疗法应用核对解释备好用物再次核对放置冰帽严密观察撤除冰帽整理记录（5）冷湿敷法的实施冷疗法应用准备类型操作方法要点与说明步骤①核对解释：认真核对、评估老人并做好解释。老人或家属理解使用冷湿敷的意义，愿意接受。步骤②备好用物：根据老人情况备齐所需用物。伤口处冷敷应备无菌用物及换药用物。步骤③再次核对：将用物携至床旁，核对老人并做好解释。确认老人，取得合作。步骤④安置体位：协助老人取舒适体位，暴露治疗部位。必要时用床帘或屏风遮挡，保护老人隐私。步骤⑤湿敷患处：在治疗部位下垫治疗巾或橡胶单，涂凡士林于患处（范围大于患处）；将敷布浸于冰水中，将敷布拧至不滴水；打开敷布敷于患处，上盖塑料薄膜及棉垫或毛巾，为高热老人降温时敷于前额；每3～5分钟更换一次敷布，及时更换盆内冰水，治疗时间以15～20分钟为宜。凡士林可减缓冷传导，防止冻伤，保持冷疗效果；盖纱布可防止凡士林粘在敷布上；敷布需浸透；塑料薄膜可防止棉垫或毛巾潮湿；棉垫或毛巾可维持冷疗温度；确保冷敷效果，防止发生继发效应。操作步骤冷疗法应用准备类型操作方法要点与说明步骤⑥严密观察：观察局部皮肤及老人反应，倾听老人主诉。防止发生继发效应。步骤⑦整理用物：治疗结束，撤去用物，用纱布擦去凡士林，协助老人取舒适卧位，整理床单位；整理用物，按规定消毒处理后放回原处。防止粘连。步骤⑧准确记录：洗手，记录记录用冷的部位、时间、效果、局部反应及老人反应。（6）乙醇或温水拭浴冷疗法应用准备类型操作方法要点与说明步骤①核对解释：认真核对、评估老人并做好解释老人或家属理解乙醇或温水拭浴的意义，愿意接受步骤②备好用物：根据老人情况备齐所需用物。按热水袋、冰袋使用法备好热水袋、冰袋。步骤③再次核对：将用物携至床旁，核对老人并做好解释；床帘或屏风遮挡，松开床尾盖被，按需给予便器，协助老人脱去上衣，松解裤带。确认老人，取得合作；注意保暖、保护老人自尊，尽量减少暴露。步骤④安置冰袋：置冰袋于头部。冰袋置头部有助于降温并可防止拭浴时表皮血管收缩、头部充血。步骤⑤置热水袋：置热水袋于足底。热水袋置足底可促进足底血管扩张，减轻头部充血并使老人感觉舒适。步骤⑥拍拭上肢：协助老人脱去衣裤，大毛巾垫擦拭部位下，小毛巾浸温水或乙醇中，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拭浴，拭浴毕，用大毛巾擦干皮肤；双上肢：老人取仰卧位，按顺序擦拭：颈外侧→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心；先拍拭近侧后对侧。拭浴时避免使用摩擦方式；每拍拭一个部位更换一次小毛巾，以维持擦拭温度；每侧肢体或腰背部拍拭3分钟，拭浴全程不超过20分钟，防止发生继发效应；拍拭至腋窝、肘窝、手心处可稍用力拍拭并适当延长拍拭时间，促进散热。操作步骤冷疗法应用准备类型操作方法要点与说明步骤⑦拍拭腰背部：老人取侧卧位，从颈下肩部T臀部。擦拭毕，穿好上衣。步骤⑧拍拭下肢：协助老人取仰卧位，脱去裤子，按顺序擦拭：（a）外侧：骼骨→下肢外侧→足背；（b）内侧：腹股沟→下肢内侧→内踝（c）后侧：臀下→大腿后侧→腘窝→足跟先拍拭近侧后对侧；协助老人穿好裤子，舒适卧位。拍拭至腹股沟、腘窝处可稍用力拍拭并适当延长拍拭时间，以促进散热。步骤⑨严密观察：观察局部皮肤及老人反应，倾听老人主诉。如有异常，停止拭浴，及时处理步骤⑩撤热水袋：拭浴结束，取下热水袋，根据需要为老人更换干净衣裤，整理老人床单位。如有异常，停止拭浴，及时处理步骤⑪整理用物：按规定消毒处理后放回原处

步骤⑫撤去冰袋：30分钟后测体温，若体温降至39℃一下，取下头部冰袋。取下冰袋后，酌情给予热饮，帮助降温。步骤⑬准确记录：洗手，记录记录拭浴时间、效果、局部反应及老人反应。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演冷疗法应用组长组员1组员3组员2组员4准备类型准备记录环境准备

环境宽敞

温度适宜

酌情关闭门窗

备屏风或隔帘护理员准备

着装整洁

修剪指甲

洗手、戴口罩

知识准备（冷疗相关知识）老人准备

清楚冷疗作用

排空大小便

能够配合用物准备冰袋疗法

冰袋及套

冰块

盆

木槌

帆布袋

记录单冰槽（冰帽）疗法

冰帽（冰槽）

盆

木槌

帆布袋

冰块

勺

海绵

肛表

水桶冷湿敷法

冷水

敷布

敷钳

棉垫

凡士林

纱布

塑料纸

橡胶单

治疗巾乙醇（温水）拭浴

治疗碗（内盛酒精）

大、小毛巾

冰袋及套

热水袋及套

手消液

记录单冷疗法的应用沟通据场景设置，在冷疗法使用前，需要先与老人沟通，收集评估信息。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟冷疗法应用5（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。若老人局部有伤口，应按无菌技术操作，冷敷结束后，按外科换药法处理伤口告知老人在高热期间保证摄入足够的水分指导老人在高热期间采用正确的通风散热方法，避免捂盖。运用所学知识，结合老人具体情况，选择合适的拭浴方法，并将操作过程填写在操作记录表中。冷疗法应用操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明02热疗法应用热疗法应用

（1）热疗法的目的①促进炎症的消散和局限。②减轻疼痛。③减轻深部组织的充血。④保暖与舒适。（2）热疗法的禁忌①未明确诊断的急性腹痛。②面部危险三角区的感染。③各种脏器出血、出血性疾病。④软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）。⑤其它：心、肝、肾功能不全者；皮肤湿疹；急性炎症；孕妇；金属移植物部位、人工关节；恶性病变部位；麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用热疗。热疗法应用（3）热水袋的使用①目的：保暖、解痉、镇痛、舒适。②操作准备③操作步骤热疗法应用核对解释备好用物再次核对置热水袋严密观察撤热水袋整理记录灌热水袋时手持热水袋的手法驱出热水袋内气体的方法（4）烤灯的使用①目的：消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长。②操作准备③操作步骤：热疗法应用核对解释备好用物再次核对放置烤灯严密观察撤除烤灯整理记录照射面部、颈部、前胸部时，给老人戴有色眼镜或用湿纱布遮掩双眼；将烤灯灯头移至治疗部位上方或侧方，有保护罩的灯头可垂直照射，灯距30～50cm，以老人感到温热为宜，照射时间20～30分钟（5）热湿敷法①目的：解痉、消炎、消肿、止痛。②操作准备③操作步骤：热疗法应用核对解释备好用物再次核对局部湿敷严密观察撤除用物整理记录在治疗部位下垫治疗巾，将凡士林涂于患处（范围略大于患处）并在其上盖一层纱布；将敷布浸于热水中，用持物钳将浸在热水中的敷布拧至不滴水；抖开敷布，用手掌腕侧皮肤试温后折叠敷布敷于患处，敷布上可加盖塑料薄膜及棉垫或毛巾。若治疗部位不忌压，可在棉垫或毛巾上防止热水袋并加盖大毛巾；（6）热水坐浴①目的：消炎、消肿、止痛，促进引流，用于会阴部、肛门疾病及手术后。②操作准备③操作步骤：热疗法应用准备类型操作方法要点与说明步骤①核对解释：认真核对、评估老人并做好解释。老人或家属理解热水坐浴的意义，愿意接受。步骤②备好用物：根据老人病情备齐用物。坐浴部位有伤口者备无菌坐浴盆、坐浴溶液及换药用物。步骤③再次核对：将用物携至床旁，核对老人并做好解释；用床帘或屏风遮挡老人。确认老人，取得合作；维护老人自尊、保护老人隐私。热疗法应用准备类型操作方法要点与说明步骤④配坐浴液：将热水倒入盆内1/2满，水温调节以老人可耐受的温度为宜。防止烫伤。步骤⑤协助坐浴：协助老人将裤子褪至膝部，指导老人先用纱布蘸坐浴液擦拭臀部皮肤试温，待臀部皮肤适应水温后再坐入盆中，臀部完全泡入水中，腿部用浴巾遮盖；注意保暖，及时添加热水及药物，坐浴时间以15～20分钟为宜。防止烫伤；添加热水时嘱老人臀部离开坐浴盆；防止发生继发效应。步骤⑥严密观察：观察面色、脉搏、呼吸有无异常，倾听老人主诉。防止老人跌倒。步骤⑦整理用物：坐浴结束，用纱布擦干臀部，协助老人穿好裤子；协助老人取舒适卧位，整理老人床单位。整理用物。

步骤⑧准确记录：洗手，记录记录治疗时间、药物、效果、局部反应及老人反应。（7）温水浸泡法①目的：消炎、镇痛、清洁、消毒创口，用于手、足、前臂、小腿部感染。②操作准备③操作步骤：热疗法应用准备类型操作方法要点与说明步骤①核对解释：认真核对、评估老人并做好解释。老人或家属理解温水浸泡的意义，愿意接受。步骤②备好用物：根据老人病情备齐用物。局部有伤口者备无菌用物及换药用物。步骤③再次核对：将用物携至床旁，核对老人并做好解释。确认老人，取得合作。步骤④配浸泡液：将热水倒入盆内1/2满，水温调节在43～46℃，以老人能够耐受的温度为准，加入所需药物配成浸泡溶液。防止烫伤；清洁伤口。热疗法应用准备类型操作方法要点与说明步骤⑤协助浸泡：协助暴露治疗部位，指导老人将患肢慢慢浸入盆中；有伤口者可用无菌长镊夹无菌纱布轻轻擦拭创面；及时添加热水及药物，添加热水时应将老人肢体移除浸泡盆，治疗时间30分钟。防止烫伤；预防感染；添加热水时嘱老人患肢离开浸泡盆；防止发生继发效应。步骤⑥严密观察：观察局部皮肤及老人反应，倾听老人主诉。

步骤⑦整理用物：浸泡结束，用毛巾擦干肢体；有伤口者按无菌技术处理伤口；协助老人穿好衣物，协助老人取舒适卧位，整理老人床单位；整理用物。预防感染。步骤⑧准确记录：洗手，记录记录治疗时间、药物、效果、局部反应及老人反应。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演热疗法应用组长组员1组员3组员2组员4热疗法应用准备类型准备记录环境准备

环境宽敞

温度适宜

酌情关闭门窗

必要时用屏风或隔帘护理员准备

着装整洁

修剪指甲

洗手、戴口罩

知识准备（热疗法相关知识）老人准备

清楚热疗作用

了解正确使用方法

能够配合操作用物准备热水袋疗法

热水袋及套

水温计

烤灯疗法

红外线灯/鹅颈灯