14情境三 任务四 静脉输液法

情景三

基本诊疗护理《基础护理技术》任务四静脉输液护理学（养老护理方向）专业如果你是护理员小王，应如何开展工作？某社区医院护理员小王、患者老赵患者老赵，男，78岁，冠心病史20年。本次因发热就诊于某社区医院，医生医嘱进行静脉输液治疗，护理员小王负责给老赵进行静脉输液。能掌握静脉输液的目的、常见溶液作用及常见静脉输液部位和静脉输液方法等知识，完成输液的操作任务能根据患者的病情状况、静脉情况、输液种类等选择适宜的穿刺部位，并能完成有意识地保护静脉的任务能根据患者的具体情况，按照正确的步骤和要求，完成头皮针静脉输液、留置针静脉输液的技术操作能准确地识别常见输液反应，采取适当的护理措施预防和处理各种输液反应，并完成监测与报告01静脉输液操作实施02常见输液反应及护理01静脉输液操作实施静脉输液操作实施（1）静脉输液的目的补充水和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。输入药物，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。静脉输液操作实施（2）静脉输液常用溶液及作用静脉输液操作实施类型作用举例晶体溶液葡萄糖溶液用于供给热量和水分5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液碱性溶液用于调节酸碱平衡5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等渗电解质溶液用于供给水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格氏液）和5%葡萄糖氯化钠溶液高渗溶液用于利尿脱水，可使组织间液大量地转移到血管内，通过尿液迅速排出，因此可以降低颅内压、减轻脑水肿。20%甘露醇、甘油果糖、20%～50%葡萄糖溶液胶体溶液右旋糖酐可代血桨使用中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐代血浆为血液容量扩充剂羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮血浆制品输入后能扩增循环血容量，可补充蛋白质和抗体，提升免疫力，5%白蛋白静脉高营养液隔日一次供给热量，维持正氮平衡，供给多种维生素及矿物质，多用于大手术及重病不能进食者葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等静脉输液常用溶液及作用（3）常用输液部位1）周围浅静脉①上肢浅静脉：常用的有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。手背静脉网是成年人静脉输液时的首选部位。肘正中静脉、贵要静脉和头静脉可以用来采集血标本和静脉推注药物的注射部位。②下肢浅静脉：下肢浅静脉有静脉瓣，容易形成血栓，故不作为静脉输液时的首选部位。小儿常用足背静脉，但成人不主张用足背静脉，因其容易引起血栓性静脉炎。2）头皮静脉：常用于小儿的静脉输液。较大的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉。静脉输液操作实施手背静脉输液（4）头皮针静脉输液法的操作步骤静脉输液操作实施操作步骤操作方法要点与说明步骤①核对并检查药物：双人核对医嘱并备药，核对药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和方法；检查药液的质量操作前严格执行查对制度；检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕。药液是否在有效期，上下摇动瓶身，对光检查药液有无浑浊、沉淀、絮状物等。步骤②贴输液瓶签、加药：根据医嘱填写输液卡并倒贴于输液瓶上；套上瓶套，启开液体瓶盖中心部分、常规消毒瓶塞、按医嘱加入药物根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况，合理分配用药，注意药物之间的配伍禁忌步骤③插输液器：检查并打开输液器、将输液器针头垂直插入瓶塞达到针头根部、关闭调节器检查输液器型号、包装是否完好、是否在有效期内；插入输液器时防止污染步骤④核对、解释：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、腕带、药物等；向患者解释操作目的、过程及配合要点，询问是否有其他需要（如厕等），协助取舒适体位。再次洗手操作前执行三查八对制度；头皮针静脉输液法的操作步骤静脉输液操作实施操作步骤操作方法要点与说明步骤⑤排气：将输液瓶倒挂于输液架上，倒置、上举茂菲滴管，轻轻挤压滴管，当液体平面达茂菲滴管1/2～2/3时，迅速放正滴管，使液平面缓缓下降，直至排尽导管和针头内的空气。关闭调节器待用排除输液管和针头内空气，防止发生空气栓塞

步骤⑥选择静脉、消毒:将治疗巾、小垫枕置穿刺肢体下，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，常规消毒穿刺部位，消毒范围直径≥5cm，备胶布穿刺应避开皮肤有感染、渗液部位。长期输液者，注意保护和合理使用静脉，从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用；止血带尾端向上，松紧度以阻断静脉而不阻断动脉血流为宜；使用按摩、握拳等方法使静脉充盈步骤⑦二次核对:再次核对患者床号、姓名及药物名称、浓度、剂量、有效期、给药时间和方法操作中执行三查八对制度步骤⑧再次扎止血带、消毒、排气、穿刺：再次扎止血带，进行二次消毒，排气后，取下护针帽，嘱患者握拳，按静脉注射法行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许，固定针柄，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器消毒方向与第一次方向相反；穿刺前确认滴管下端输液管内无气泡；沿静脉走向进针，防止刺破血管静脉输液操作实施操作步骤操作方法要点与说明步骤⑨固定：待液体滴入通畅，患者无不适后，用无菌输液贴先固定针柄，再固定进针部位，最后将针头附近输液管环绕后固定覆盖穿刺部位以防污染步骤⑩调节滴速：根据年龄、病情及药物性质调节输液速度一般成人40～60滴/分；小儿20～40滴/分；对合并心、肺、肾脏疾病患者，老年人、婴幼儿及输注强刺激性药物、含钾或升压药液患者，滴速宜慢；对严重脱水、心肺功能良好者，速度可适当加快步骤⑪再次核对：再次核对患者床号、姓名及药物名称、浓度、剂量、有效期、给药时间和方法操作后执行三查八对制度步骤⑫交代注意事项：告知家属及患者不可随意调节滴速，输液部位若有疼痛、肿胀或全身不适，及时告知医护人员，置呼叫器于患者易取处输液过程中应加强巡视，注意倾听患者主诉，密切观察患者局部及全身反应，及时发现故障或输液反应，并给予及时处理静脉输液操作实施操作步骤操作方法要点与说明步骤⑬整理床单位、清理用物：撇去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，清理用物将用物分类处理步骤⑭洗手、记录：输液观察记录卡上记录药液种类、输入时间、滴速、患者反应等，签全名

步骤⑮更换液体：如果需连续输入多瓶药液、在第一瓶药液输尽前，按准备第一瓶液体的方法备第二瓶液体：更换药液瓶时，拔出第一瓶内输液管尖端后、插入第二瓶内。检查滴管内液面高度是否合适、输液管中有无气泡、待输液通畅、调节适宜输液速度后方可离去。

步骤⑯拔针：输液完毕、除去输液贴、关闭调节器、将无菌干棉签置于穿刺点上方快速拔出针头，沿血管纵行向心方向按压穿刺点1~2cm，至无出血为止。

步骤⑰整理床单位、清理用物：协助患者适当活动穿刺胶体，取舒适卧位，整理床单位、清理用物。

步骤⑱洗手、记录：记录输液结束的时间及患者的反应

（5）静脉留置针输液法的操作步骤静脉输液操作实施操作步骤操作方法要点与说明步骤①-⑤同头皮针静脉输液法检查外包装是否完好、型号、有效期步骤⑥连接输液器与留置针：打开静脉留置针外包装，取下头皮针护针帽，将头皮针完全插入留置针肝素帽内，排尽留置针内空气，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内头皮针应完全插入留置针肝素帽内步骤⑦取体位、选静脉：协助患者取舒适卧位，选择粗直、富有弹性、血流量丰富的血管。将小垫枕置于穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方10cm处扎止血带宜选择上肢静脉作为穿刺部位

步骤⑧消毒皮肤：常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应≥8cm，备透明敷贴和胶布，并在敷贴上注明日期和时间标记日期和时间，为更换套管针提供依据；静脉留置针一般可保留3～5天，不超过7天。如疑有污染、出现并发症时，应立即拔除步骤⑨二次核对：再次核对患者床号、姓名及药物名称、浓度、剂量、有效期、给药时间和方法操作中执行三查八对制度

静脉留置针输液法的操作步骤静脉输液操作实施操作步骤操作方法要点与说明步骤⑩再次扎止血带、消毒、二次排气：再次扎止血带，进行二次消毒后，手持留置针的针翼，去掉留置针护针帽，二次排气；旋转、松动针芯避免套管与针芯的粘连步骤⑪穿刺、固定：嘱患者握拳，操作者左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面向上，与皮肤呈15°～30°进针，见回血后，放平针翼再送入少许，左手持Y接口，右手持针翼将针芯撤出0.5cm，再持针座将外套管与针芯一同送入静脉，左手固定Y接口，右手撤出针芯。松开止血带及调节器，嘱患者松拳，液体滴入通畅后，用无菌透明敷贴对留置针进行密闭式固定，再用胶布固定插入肝素帽的针头及输液管确保外套管在静脉内；抽出针芯放入锐器盒中；无菌透明敷贴可避免穿刺点及周围被污染，并且便于观察穿刺点情况步骤⑫同头皮针静脉输液法步骤⑩～⑭

静脉输液操作实施操作步骤操作方法要点与说明步骤⑬冲封管：输液将要完毕时，用注射器抽取封管液，输液完毕拔出输液器针头，常规消毒输液接头，用注射器向输液接头内脉冲式注入封管液封管可以保证静脉输液通道畅通，并可将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管；常用封管液有：①无菌生理盐水，每次5～10mL，每隔6～8小时重复冲管1次；②稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10～100U，每次用量2～5mL；注入封管液时，应边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保正压封管。若使用可来福接头，则不需封管（因其能维持正压状态）；注意执行查对制度和无菌操作，调节好滴数步骤⑭再次输液：常规消毒输液接头，用注射器连接输液接头以脉冲式输入生理盐水，确认导管在静脉内

步骤⑮停止输液：输液完毕需拔针，先轻轻撕下胶布，再揭开无菌透明敷贴，将无菌棉签轻压穿刺点上方，快速拔出套管针，局部按压至无出血为止按压部位应沿血管纵行向心方向按压穿刺点1~2cm，至无出血为止步骤⑯整理床单位、清理用物：协助患者适当活动穿刺肢体．取舒适卧位，整理床单位，清理用物将用物分类处理步骤⑰洗手、记录：记录输液结束的时间及患者的反应

（6）输液速度及时间的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数（dropcoefficient）（gtt/ml）。目前常在此处键入公式。用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。1）输液时间(h)=（液体总量(ml)×点滴系数）/（每分钟滴数×60（min)）2）每分钟滴速=(液体总量(ml)×点滴系数)/(输液时间(min)静脉输液操作实施（7）常见输液故障及处理输液故障原因临床表现处理方法溶液不滴针头滑出血管外液体注入皮下组织，局部可见肿胀并疼痛，挤压输液管无回血将针头拔出，另选血管重新穿刺针尖斜面紧贴血管壁或输液管扭曲妨碍液体滴入，局部无肿胀疼痛，挤压输液管可有回血调整针头位置或适当变换肢体位置，调整输液管位置，直到滴注通畅为止针头堵塞一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低：患者周围循环不良或输液瓶过低或患者肢体抬举过高所致/抬高输液瓶或放低患者肢体位置静脉痉挛：穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致/局部热敷以解除静脉痉挛。常见输液故障及处理静脉输液操作实施静脉输液操作实施输液故障原因临床表现处理方法茂菲氏滴管内液面过高//将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使输液管插入瓶内的针头露出液面，瓶内空气进入输液管内，液体缓缓流下，直到茂菲氏滴管露出液面，再挂输液瓶于架上茂菲氏滴管内液面过低//夹住茂菲氏滴管下端输液管，用手挤压茂菲氏滴管上端的输液管，使输液瓶内的液体流下至茂菲氏滴管内，当液面升至茂菲氏滴管的1/2～2/3时，停止挤压，松开茂菲氏滴管下端的输液管茂菲氏滴管内液面自行下降//输液过程中，如果茂菲氏滴管内液面自行下降，应及时检查茂菲氏滴管上端输液管与滴管的衔接是否紧，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演静脉输液操作实施组长组员1组员3组员2组员4准备类型具体要求环境准备

环境清洁

安静护理员准备

着装整洁

剪短指甲

洗手

戴口罩患者准备

知晓静脉输液目的和配合要点

已排尿或排便

舒适卧位用物准备治疗车上层：

注射盘用物一套

弯盘

液体及药物（按医嘱准备）

注射器

止血带

输液敷贴

静脉小垫枕

一次性治疗巾

输液器/一套

输液贴

输液卡

输液记录单

手消毒液

静脉留置针输液法需另备静脉留置针一套

封管液（无菌生理盐水或稀释肝素溶液）治疗车下层：

锐器收集盒

生活垃圾桶

医用垃圾桶静脉输液操作实施操作准备沟通操作前先与老人沟通，解释此项操作目的、步骤、老人配合情况等。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟5静脉输液操作实施（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。操作过程中遵守无菌原则遇到患者询问应耐心解释操作中注意观察患者反应请同学们根据选择的案例，完成头皮针静脉输液法，将操作过程记录在操作记录表中。静脉输液操作实施操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明02常见输液反应及护理常见输液反应及护理常见输液反应及护理（1）发热反应1）原因：因输入致热物质引起。多由于输液器具清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、灭菌保存不良，输液过程中未能严格执行无菌技术操作等因素所致。2）临床表现多发生于输液后数分钟至1小时，患者表现为发冷、寒战和发热。轻者发热在就38℃左右，停止输液数小时内体温可恢复正常；重者初起寒战，继之体温可高达40℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。常见输液反应及护理3）预防：输液前应严格检查药液质量及输液用具的包装和有效期；严格执行无菌操作原则。4）护理措施①减慢输液滴速或停止输液，并及时通知医师。②寒战时给予保暖，高热者给予物理降温，严密观察生命体征。必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。③保留输液器和剩余药液进行检测、以查找发热反应的原因。输液前应严格检查常见输液反应及护理（2）循环负荷过重反应：也称为急性肺水肿1）原因：由于输液速度过快或短时间内输入液体过多，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；患者原有心肺功能不良。2）临床表现患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。3）预防：输液中滴注速度不宜过快，液量不可过多，对心肺功能不全者、老年人及儿童尤需注意。常见输液反应及护理4）护理措施①出现上述表现时，应立即停止输液并迅速通知医师。如患者病情允许，应协助患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。同时安慰患者，减轻其紧张心理。②给予高流量氧气吸入，氧流量一般为6～8L/min，可使肺泡内压力增加，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，吸氧时使氧气经过20%～30%乙醇湿化后吸入，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。③遵医嘱给予镇静、平喘、扩血管、强心、利尿等药物治疗。④必要时进行四肢轮扎。用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但需保持动脉血流通畅，每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。常见输液反应及护理（3）静脉炎1）原因药物稀释不足，长期静脉输入浓度较高、刺激性较强的药液等；选用导管不当，如导管管径太粗、导管材质偏硬、留置导管时间过长等；静脉穿刺部位距关节处过近（关节活动造成置入导管与血管壁不断地摩擦引炎症反应）、穿刺技术不良及输液时未严格执行无菌操作而引起局部静脉的感染。2）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发生红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、热等全身症状。常见输液反应及护理3）预防认真检查药物，严格控制各种输液微粒进入静脉；严格执行无菌技术操作；选择适的静脉，最好选用上肢静脉，避免在瘫痪肢体做静脉穿刺输液；注意保护静脉，切忌在同一部的一条血管上反复多次穿刺，应有计划地更换输液部位；选择适宜的置入导管，减轻对静脉的刺激。常见输液反应及护理4）护理措施①停止在发生静脉炎部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗，每日1次，每次15～20分钟。③合并感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。④中药治疗：如意金黄散外敷，用醋将如意金黄散调成糊状，局部外敷，每日2次，有热、除湿、疏通气血及止痛消肿作用；云南白药外敷，用酒精或食醋调制，增加药物通透性，有活血、消肿及止痛作用。常见输液反应及护理（4）空气栓塞1）原因①输液时输液器连接不紧或管内空气未排尽。②加压输液、输血时无人守护。③输液完毕未及时更换药液或拔针。④拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密，均有发生空气栓塞的危险。2）临床表现：患者突然感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病改变。常见输液反应及护理3）预防输液前认真检查输液器质量，排尽输液管内空气；加压输液、输血时专人守护，密切观察；连续输液时及时更换药液；输液完毕及时拔针；拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管穿刺点应严密封闭。排尽输液管内空气常见输液反应及护理4）护理措施①患者出现上述表现，应立即置患者于左侧头低足高位，该体位可使肺动脉的位置处心室的下部，有利于气体向上漂浮至右心室，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏缩，空气被血液打成泡沫，分次少量进入肺动脉内，最后被逐渐吸收。②给予高流量氧气吸入以提高血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件时，可通过中心静脉导管抽出空气。④严密观察病情变化，及时给予对症处理。左侧头低足高位常见输液反应及护理（5）输液微粒污染及预防在输液操作方面，可通过以下措施预防输液微粒污染的发生：①采用密闭式一次性医用塑料输液器，减少污染机会。②净化操作室空气，可在超净工作台进行输液前准备；有条件的医院在一般病室内也应安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量，使输液环境洁净。③认真检查输入的液体质量，注意其透明度，输液瓶有无裂痕或破损，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清楚完整，并注意有效期。④严格无菌技术操作，以减少污染，注意药物配伍禁忌，缩短药物存放时间，现用现配，确保安全。检查输液瓶每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演护理员，