18情境四 任务二 临终护理

情景四

生命支持护理《基础护理技术》任务二临终护理护理学（养老护理方向）专业假如你是护理员小刘，应如何开展工作？某大型养老机构护理员小刘、1位老人（临终患者）患者，女性，70岁，因腹腔内多处癌肿转移，多处肠粘连，已无法手术。医生将患者情况告知患者家属后，患者表现为否认结果的准确性，家属以泪洗面。护理员小刘需要针对患者及家属的反应进行相应的护理。能根据临终患者生理反应、症状控制、护理要点及家属生理心理变化，结合临终患者及家属实际情况，完成临终关怀护理能够根据尸体的评估及护理要点，完成尸体护理的操作01临终关怀及护理02死亡后护理01临终关怀及护理临终关怀及护理（1）濒死(dying)即临终一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段。（2）死亡(death)是生命活动不可逆的终止是生命活动不可逆的终止。布拉克法律辞典将死亡定义为“生命的永息，生存的灭失，血液循环全部停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止”。即死亡是生命活动不可逆的终止。临终关怀及护理（3）死亡的判断标准脑死亡(braindeath)即全脑死亡，包括大脑，中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。即以“脑功能不可逆性丧失”来作为新的死亡标准，并制定了世界上第一个脑死亡的诊断标准，指出不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出了脑死亡标准，即为：1.对刺激无感受性及反应性。2.无运动、无呼吸。3.无反射。4.脑电波平直。上述标准24小时内反复复查无改变，并应当排除体温过低(低于32℃)及中枢神经系统抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。临终关怀及护理（4）死亡过程的分期临终关怀及护理濒死期临床死亡期生物学死亡期表现为：意识模糊或丧失，各种反射减弱，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏。表现为：心跳及呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期及时采取积极有效的急救措施，患者仍有复苏的可能。表现为：整个中枢神经系统及机体各器官的代谢活动相继的停止，并出现不可逆变化。此期整个机体已无任何复苏的可能。（5）临终关怀1）临终关怀(hospicecare)又称善终服务、安宁照顾等。临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终患者的生理、心理发展和为临终患者提供全面照护、减轻患者家属精神压力为研究对象的一门新兴学科。临终关怀及护理2）临终关怀的发展史临终关怀及护理临终关怀的起源现代的临床关怀中国临终关怀服务（6）临终患者的生理反应及护理1）临终患者的生理反应呼吸功能减退循环功能减退消化系统功能紊乱排泄功能紊乱肌肉张力丧失感知觉、意识及语言改变疼痛临近死亡的体征临终关怀及护理2）临终患者的症状控制及生理反应的护理①改善呼吸功能②促进血液循环③增进食欲，加强营养④促进患者舒适⑤减轻感、知觉改变的影响⑥控制疼痛临终关怀及护理3）临终患者的心理反应及护理心理反应症状护理措施否认期最早出现拒绝接受事实不揭露病人的防卫机制。也不欺骗病人；同时注意医护人员对于患者病情说法的一致性愤怒期不能理解，其表现为生气与激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理。将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境；允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不快，对患者的不礼貌行为应忍让克制协议期愤怒的心理消失，开始承认和接受临终的事实，不再怨天尤人，配合治疗应抓住时机，积极主动关心患者，使其配合用药，减轻痛苦，控制症状。同时还应尽可能地满足患者的需要忧郁期患者已充分认识到自己已接近死亡，心情极度伤感，抑郁寡欢，甚至是绝望。患者体验到一种准备后事的悲哀应当多给予同情照顾、允许其哀伤、痛苦和诉说他的哀情，并耐心倾听。同时还应鼓励与支持患者，增加和疾病作斗争的信心和勇气接收期患者比较平静，喜欢独处，不再抱怨命运；应积极帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心支持，尊重患者，不要强迫与其交谈，延长护理时间，保持适度的陪伴和支持临终患者的心理反应及护理临终关怀及护理4）护理人员照顾临终患者家属的职责满足家属照顾患者的需要鼓励家属表达感情指导家属对患者的生活照料协助维持家庭的完整性满足家属生理、心理和社会方面的需求患者濒死时，尽量劝说家属离开现场鼓励家属变得坚强临终关怀及护理（7）护理人员对临终患者护理时的心理反应与调适护理人员对临终患者护理时的心理反应护理人员护理临终患者心理反应的调适困惑紧张、恐惧缺乏成就感普及医学伦理知识，并将其原则与实际相结合，明确各自适用范围，当遇到伦理决策时，综合考虑，灵活应用。改善科室工作环境要正确对待生命和死亡温馨提示：树立珍视生命质量，尊重生命尊严的生命观，掌握临终期护理的基本知识；培养敬畏生命的情感，建立正确的信仰，积极面对生死，做好自我调适。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演老人家属，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演临终关怀及护理组长组员1组员3组员2组员4准备类型具体要求环境准备□环境安静整洁□温湿度适宜□光线柔和护理员准备□着装整洁□洗手□戴口罩

□修剪指甲□知识储备物品准备□操作记录单□笔□手消液临终关怀及护理沟通在为患者进行操作前，需先与患者及家属沟通，解释操作的目的及意义。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得老人及家属同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言操作过程分钟5临终关怀及护理（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。操作过程中，始终保持对老人及家属的尊重，结合老人及家属的实际情况及需求，准确做出判断并进行相应的护理。运用所学知识，对老人及家属进行护理。采用角色扮演法，三人一组，一人扮演老人，一人扮演家属，一人扮演护理员，轮流交替进行任务实施，将护理操作过程填写在操作记录表中。临终关怀及护理操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明02死亡后护理死亡后护理（2）微营养评估（MNA）-65岁以上老年人的营养状况评价方法死亡后护理尸体护理(postmonemcare)是对患者实施完整临终关怀的最后步骤，是整体护理的具体表现，也是临终关怀的重要内容之一。（1）死亡后护理的目的维持良好的尸体外观，易于识别。使家属得到安慰，减轻哀痛。（2）死亡后护理的评估环境是否安静、肃静，有无屏风遮挡。根据尸体情况准备用物。患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间，尸体清洁程度、有无伤口、引流管等，死者家属对死亡的态度。（2）微营养评估（MNA）-65岁以上老年人的营养状况评价方法死亡后护理（3）死亡后护理的计划护士准备用物准备环境准备姓名

住院号

年龄

性别

病房

床号

籍贯

死亡诊断

住址

死亡时间

年

月

日

时

分

护士签名

医院尸体识别卡死亡后护理（4）尸体护理的实施1）操作步骤操作准备撤去治疗安置体位整理遗容填塞孔道清洁尸体包裹尸体运送尸体终末处理处理遗物整理病例（2）微营养评估（MNA）-65岁以上老年人的营养状况评价方法死亡后护理2）注意事项必须由医生开出死亡通知，应得到了家属许可后方可进行尸体护理。及时进行尸体护理，防止尸体僵硬；同时注意遮挡，避免惊扰其他患者。态度严肃认真，尊重死者，满足家属合理要求。认真填写尸体识别卡，避免认错。患有传染病的死者，其尸体应严格按隔离消毒常规进行护理，防止传染病的传播。（2）微营养评估（MNA）-65岁以上老年人的营养状况评价方法死亡后护理（4）丧亲者的护理丧亲者即死者的家属，主要是指失去父母、配偶、子女者(直系亲属)。1）丧亲者的心理反应①正常的哀伤反应情绪与感觉方面：表现为麻木、震惊、悲哀、愧疚、自责、焦虑、恐惧、孤独感、疲倦、无助、惊吓、思念等。认知方面：表现为不相信、困惑、幻觉、强迫性想法等。死亡后护理心理感官方面：表现为胃部空虚感，胸部紧缩压迫感、缺乏活力、呼吸急促、窒息感。社会及行为反应：表现为失眠、食欲不振、心不在焉、思想不集中，梦见逝去的亲人、避免提及、叹气、坐立不安等。②悲伤的历程：震惊与不相信期、察觉期、恢复期、复原期2）影响丧亲者调适的因素：对死者的依赖程度病程长短死者年龄与家人年龄

其他支持系统失去亲人后生活改变死亡后护理3)丧亲者的护理①丧亲高危人群突然丧亲者与死者关系密切者既往无丧亲经历着年龄：14岁以下，65岁以上，患有心、脑血管疾病者危险性更高缺乏社会的有利支持和帮助者，经济无助者既往有精神或健康问题者受到亲朋言论、社会及传统风俗习惯等压力者一般认为有下列情况的人是丧亲反应极度强烈的高危人群，应是医护人员进行丧亲心理护理的重点对象死亡后护理②对丧亲者的护理要点做好尸体护理按悲伤历程制定护理措施鼓励家属宣泄感情给予心理疏导，提供精神支持尽力提供生活指导、建议丧亲者随访临终护理强调人道主义善终照顾，免除了无意义的检查与治疗，减轻了社会、家庭的经济负担，节约有限的卫生资源；同时将患者与家属视为护理的整体，强调患者生理、心理、社会支持，让患者在人生的最后时刻身心得到最大满足，保持尊严的离开人世，并给予家属情感支持，对家庭和社会均是一项有益的行为。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演死亡后护理组长组员1组员3组员2组员4准备类型具体要求环境准备□环境安静整洁□温湿度适宜□光线适中护理员准备□服装整齐□洗手□戴口罩

□知识储备准备□身体舒适

□体位舒适物品准备衣裤1套、血管钳1把、不脱脂棉球适量、剪刀1把、尸体识别卡3张(表14—1)平车、脸盆、毛巾等；死亡后护理沟通操作前先与家属沟通，解释此项操作目的、步骤等。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家属同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言操作过程分钟死亡后护理5（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。始终保持尊重死者的态度，不随便摆弄、不随意暴露尸体，严肃认真地按操作规程进行料理。既不能畏缩不前，也不能打逗乱语。动作敏捷果断，抓紧时间，以防尸体僵硬造成料理困难。在具体环节上，尊重家属的意见，并注意到死者的宗教信仰和民族习惯。请同学们根据操作的相关要求和实际情况，完成对患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间，尸体清洁程度、有无伤口、引流管等，死者家属对死亡的态度的评估，并结合评估结果对患者进行尸体护理。死亡后护理操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明是否穿护理服并保持服装整