养老机构安全隐患排查情况报告-1

养老机构安全隐患排查情况报告本次养老机构安全隐患排查覆盖全市127家注册备案养老机构、39家社区嵌入式养老服务站点，累计排查覆盖在院老人21329名、在岗工作人员7241名，排查周期自2024年3月15日启动至4月25日完成现场核验与问题台账梳理，共组建由民政、消防救援、市场监管、住建、卫健、应急管理6部门联合的专项排查组12个，采取“四不两直”现场核验、设施设备专业检测、岗位人员实操考核、在院老人访谈核实、台账资料交叉校验5类方式开展全维度排查，累计排查发现各类安全隐患问题1127项，其中立查立改问题429项，限期整改问题698项，形成了覆盖建筑、消防、食品、照护、特种设备、医疗、治安、应急管理8个核心领域的隐患问题清单与整改责任链条。消防安全是本次排查的核心重点，排查共发现消防安全类隐患342项，占全部隐患总量的30.3%。其中消防设施设备类问题最为突出，共有68家机构存在自动消防设施运行故障，占排查机构总数的41%，具体表现为23家农村区域性养老服务中心的消防喷淋系统管网压力不足0.1MPa，无法满足火灾时喷淋出水要求，部分喷淋头被涂料、灰尘覆盖，感温元件失效；37家机构的烟感火灾探测报警器存在点位漏报、故障报警问题，累计排查出故障烟感点位1247个，其中9家农村敬老院的独立式烟感报警器电池耗尽超过6个月，工作人员未及时更换，完全失去火灾预警作用；17家机构的常闭式防火门存在闭门器连杆变形、密封胶条脱落、门缝宽度超过规范允许值等问题，部分机构为了日常通行方便，在常闭式防火门下方垫放砖块、木楔，导致防火门始终处于开启状态，发生火灾时无法起到隔烟阻火作用；42家机构的灭火器配置不符合人员密集场所标准，存在配置级别不足、过期失压、摆放位置被遮挡等问题，部分机构将灭火器放置在储物间深处、值班桌下方，发生火灾时无法快速取用；29家机构的应急照明灯具、疏散指示标识存在故障，部分疏散标识安装高度超过1米、被宣传海报或绿植遮挡，无法为疏散人员提供清晰的路线指引。疏散通道管理方面，23家机构存在疏散楼梯、走道堆放助行器、闲置家具、清洁工具等杂物的问题，部分机构为了防止老人随意走动，在疏散通道上加装栅栏门、上锁，完全阻断疏散路线；31家机构存在电动自行车、电动轮椅违规停放问题，员工将电动自行车停放在建筑首层门厅、疏散走道内，9家机构存在老人自行将电动轮椅推入房间充电的情况，存在极大的电气火灾风险。消防管理层面，42家机构的消防控制室值班人员未持建（构）筑物消防员职业资格证书，值班人员对火灾报警处置流程不熟悉，存在值班记录提前填写、事后补造的问题，部分机构的消防控制室无人值班，报警主机设置为静音状态，发生报警信号时无法第一时间处置；19家设有高层养老楼栋的机构未配备足够的疏散辅助器材，存在逃生面罩配备数量不足、缺少轮椅式疏散担架、避难间堆放清洁用品和闲置家具等问题，一旦发生火灾，失能、半失能老人无法快速疏散，极易造成群死群伤事故。建筑安全类隐患共排查发现187项，占隐患总量的16.6%。房屋结构方面，11家建于上世纪90年代前的乡镇敬老院存在不同程度的结构安全隐患，表现为屋面防水层老化开裂导致渗漏、砖砌墙体出现竖向斜向裂缝、预制楼板拉结筋锈蚀外露，部分机构的砖木结构房屋存在木构件虫蛀、腐朽问题，结构承载力下降；7家机构存在私搭乱建问题，在原有建筑外侧搭建彩钢板房作为员工宿舍、储藏间使用，其中3家机构的彩钢板房夹芯板燃烧性能等级为B2级，达不到人员密集场所建筑材料A级不燃的要求，火灾发生后会快速蔓延并产生大量有毒烟气。无障碍与防护设施方面，37家机构的公共区域无障碍坡道坡度超过1:12的规范要求，坡道两侧扶手安装高度不足、固定螺栓松动，部分坡道未设置防滑条，雨雪天气时老人行走极易滑倒；41家机构的居住房间外窗、公共活动区域阳台防护栏高度不足1.1米，部分防护栏竖向栏杆间距超过11厘米，体型较瘦的老人可轻易钻出，存在高处坠落风险；29家机构的卫生间、洗浴间未铺设防滑地砖、安装安全扶手，紧急呼叫按钮安装位置距离淋浴区、坐便器过远，失能老人发生意外时无法触及按钮求助。电气线路方面，52家机构存在电气线路未穿阻燃管保护、线路直接敷设在木质装饰材料上的问题，部分机构使用的插线板为“三无”产品，存在过载保护失效、铜片裸露的问题；不少老人房间内存在私拉乱接电线、使用大功率电热毯、电暖器、“热得快”的情况，部分工作人员在值班室内使用电磁炉、电炒锅等大功率电器，线路长期过载运行极易引发绝缘层老化短路起火。食品安全类隐患共排查发现169项，占隐患总量的15%。食材溯源管理方面，18家机构未严格落实食材采购索证索票、进货查验制度，采购台账记录不全，部分采购的绿叶蔬菜、生鲜肉类未提供农残、兽残检测合格报告，存在从无资质流动摊贩处采购散装食用油、散装调味品的情况，食材来源无法追溯。食品加工操作方面，27家机构的厨房操作间存在生熟刀具、砧板无明确标识、混放混用问题，盛装生食材的容器未经清洗消毒直接盛放熟食，存在交叉污染风险；14家机构的冷藏冷冻设备未按温度要求分区设置，生肉、熟食、水果混放在同一层架，部分冷藏柜结霜厚度超过1厘米，制冷温度无法达到0-4℃的保鲜要求；24家机构的厨房燃气设施存在隐患，燃气橡胶软管超过2年使用期限、出现老化开裂痕迹，部分软管长度超过2米、穿越墙体敷设，9家机构未安装燃气泄漏报警器，或报警器安装位置距离燃气灶具超过3米、未联动燃气自动切断阀，发生燃气泄漏时无法及时预警和切断气源。食品留样与餐具消毒方面，33家机构未严格落实食品留样制度，存在单份留样量不足125克、留样冷藏温度不符合要求、留样记录与实际供餐菜品不符的问题，5家机构将食品留样与员工自带食品、剩饭剩菜混放在同一冰箱内，完全失去留样溯源的作用；21家机构的餐具消毒记录不实，消毒柜存在未接通电源、消毒温度不足、消毒时间不够的问题，部分机构仅用清水冲洗餐具就直接供老人使用，存在肠道传染病传播风险。从业人员与特殊餐食管理方面，21家机构的食堂从业人员未持有效健康证明上岗，操作过程中存在未佩戴工作帽、口罩，戴首饰接触直接入口食品，操作间隙吸烟等不规范行为；46家机构未建立特殊膳食管理台账，针对糖尿病、痛风、吞咽障碍老人配置的低糖、低嘌呤、软食/流质餐食未做明确标识，存在餐食错发导致老人病情加重的风险。照护服务安全类隐患共排查发现174项，占隐患总量的15.4%。人员资质与配置方面，32家机构的一线护理人员未接受过系统的老年照护技能培训即上岗作业，17家收住失智老人的机构中，照护人员未接受过失智照护专项培训，对失智老人的异常情绪、异常行为识别能力不足，照护过程中存在言语生硬、动作粗暴的问题；19家机构存在护理人员配置不足问题，按照失能老人1:3、半失能老人1:6、自理老人1:10的配置标准，全市养老机构护理人员缺口达427名，部分机构的一名护理员要同时照护15-20名失能老人，根本无法满足精细化照护要求。照护操作规范方面，12家机构存在在院老人压疮问题，累计排查出不同程度压疮老人31名，其中Ⅲ度以上压疮7例，均因护理人员未按要求每2小时为卧床老人翻身、每日开展皮肤检查导致；48家机构的失能老人床位未安装可折叠防护栏，部分已安装的防护栏存在卡扣松动、升起后高度不足20厘米的问题，无法起到防坠床作用，排查前3个月全市养老机构累计发生老人跌倒、坠床事件47起，其中造成股骨颈骨折、颅脑损伤等严重伤害的12起；57家机构未落实老人药品统一管理制度，让患有慢性病的老人自行保管药品，部分老人因记忆衰退出现错服、漏服、重复服药的问题，22家机构的护理人员发药时未落实“三查七对”制度，存在将不同老人的药品错发的情况，3家机构的护理人员为降低照护难度，违规为情绪躁动的失智老人喂服镇静类药物，未取得医生处方和家属知情同意；16家机构存在违规使用保护性约束的问题，为防止老人拔管、坠床，直接用布条、约束带长时间捆绑老人肢体，未签署约束知情同意书，也未按要求每2小时松解一次约束带观察肢体血液循环，存在肢体缺血坏死、压力性损伤的风险。心理关爱方面，部分机构未建立老人心理健康定期排查机制，排查中发现29名存在明显抑郁倾向的老人未得到重点关注，其中3名老人曾明确表达过厌世、自伤的想法，机构未落实专人盯防、心理干预措施，存在自伤自杀风险。特种设备安全类隐患共排查发现72项，占隐患总量的6.4%。电梯安全方面，28家机构的在用乘客电梯未按要求进行年度定期检验，检验合格标识未张贴在电梯轿厢显著位置，19家机构的电梯应急呼叫装置失效，老人被困电梯时无法直接联系到值班人员，部分电梯的门机感应系统灵敏度不足，存在门体夹人风险；31家机构的电梯维保记录存在造假问题，维保单位未按每15天一次的要求开展现场维保，仅在维保记录上签字盖章就离开，电梯存在的门轨异响、平层误差过大等问题长期得不到解决；3家机构加装的外挂无障碍电梯存在井道密封不严问题，雨水顺着井道缝隙流入侵蚀电路，曾多次出现运行中急停、困人事件。锅炉与压力容器方面，11家机构用于冬季供暖的热水锅炉未办理特种设备使用登记证，锅炉操作人员未持特种设备作业人员证上岗，存在锅炉超压运行、安全阀和压力表超期未校验的问题；7家机构食堂使用的蒸汽消毒柜、夹层锅等压力容器未定期开展安全校验，设备上的安全阀锈死无法起跳泄压，存在爆裂风险。医疗卫生安全类隐患共排查发现81项，占隐患总量的7.2%。机构与人员资质方面，17家养老机构内设的医务室、护理站未取得医疗机构执业许可证就开展输液、换药等诊疗服务，29家机构的在岗医护人员存在执业地点未变更、执业范围不符合要求的问题，属于违规执业。感染防控方面，34家内设医疗机构的机构存在医疗废物处置不规范问题，使用后的一次性输液器、棉签等医疗废物与生活垃圾混放，医疗废物暂存点未上锁、无明显警示标识，未落实医疗废物转运联单制度，存在医疗废物流失的风险；22家机构未严格落实预检分诊制度，外来探视人员、返院老人进入居住区前未开展健康查验，存在呼吸道、肠道传染病输入风险，19家机构未制定传染病聚集性疫情处置预案，2023年秋冬季节共有7家机构发生流感聚集性疫情，因隔离措施不及时导致感染老人累计达92名。药械与急救管理方面，26家机构的内设医疗机构存在过期药品、过期一次性医用耗材未及时清理的问题，8家机构储存的胰岛素等需冷藏保存的药品放置在常温环境中，导致药效下降甚至失效；41家机构未按要求配备自动体外除颤仪、氧气袋、常用急救药品，部分已配备的急救药品存在过期问题，80%以上的一线护理人员未掌握心肺复苏、海姆立克急救法等基本急救技能，遇到老人突发心梗、异物卡喉等急症时无法开展第一时间施救。治安与应急管理类隐患共排查发现102项，占隐患总量的9.1%。治安管理方面，27家机构的门卫值守制度落实不到位，外来人员进入机构不需要登记身份、说明事由，社会人员可随意进入老人居住区推销保健品、理财产品，排查中发现3家机构近半年内发生过老人被推销人员诱导购买“养老神药”“保健床垫”的诈骗事件，老人累计损失金额达5.7万元；39家机构的公共区域视频监控存在盲区，楼道转角、后院活动场地、电梯轿厢等位置未安装监控设备，部分机构的监控录像存储时间不足30天的法定要求，9家机构的监控设备损坏超过1个月未维修，发生老人摔倒、物品丢失等事件时无法调取有效录像；33家收住失智老人的机构未安装出入口防走失门禁系统，失智老人可随意打开机构大门外出，近1年全市累计发生养老机构失智老人走失事件11起，虽经多方查找全部找回，但暴露出防走失管理的明显漏洞；18家机构在招聘护理、安保人员时未开展违法犯罪背景审查，排查中发现2名护理人员曾有故意伤害他人的违法记录，存在侵害老人人身权益的风险。应急管理方面，47家机构的突发事件应急预案照搬通用模板，未结合本机构的建筑布局、收住老人的失能程度制定针对性处置流程，特别是火灾、地震等场景下的失能老人疏散，未明确每一位失能老人的帮扶责任人和转移路线，遇到突发事件时容易出现混乱；52家机构全年未开展过一次应急疏散演练，少数开展演练的机构也仅组织年轻工作人员走流程，未让老人特别是失能半失能老人参与，大部分在院老人不知道疏散路线、不会使用逃生器材；38家机构的应急物资储备不足，手电筒、逃生面罩、防汛沙袋、应急食品饮用水等物资储备量达不到要求，部分机构的防汛沙袋因长期存放出现破损，内部沙子大量流失，完全起不到挡水作用；29家机构未严格落实24小时值班制度，夜间值班人员存在睡岗、脱岗问题，值班电话夜间多次拨打无人接听，遇到突发事件无法第一时间响应；5家位于山区低洼地带的农村敬老院未制定极端天气转移预案，2023年夏季暴雨期间曾出现雨水倒灌进老人房间的问题，临时转移老人时秩序混乱，导致2名老人在转移过程中摔倒骨折；5家农村敬老院仍采用煤炉取暖，烟筒存在漏风、烟气倒灌问题，未安装一氧化碳报警器，此前曾发生2名老人轻微一氧化碳中毒事件。排查发现的各类隐患，背后存在多层面的深层次原因。一是安全主体责任落实不到位，不少养老机构负责人存在重经营、轻安全的侥幸心理，将主要精力放在拓展客源、提升营收上，对安全隐患的风险性认识不足，认为“过去多年没出事，以后也不会出事”，安全管理制度仅挂在墙上、写在纸上，没有细化分解到每个岗位、每个人员，日常检查走形式、走过场，对发现的小问题视而不见，导致小隐患拖成大风险。二是安全投入保障不足，部分民办养老机构、农村敬老院运营经费紧张，受收费标准低、入住率不足等因素影响，不少机构仅能维持基本运营，没有多余资金投入消防设施改造、房屋修缮、特种设备维保、安全器材配备，甚至为了压缩成本，故意减少安全设备采购、缩短设施维保周期、降低人员配置标准，导致安全基础薄弱。三是从业人员安全素养整体偏低，养老机构一线从业人员普遍存在年龄偏大、文化程度不高的问题，大部分护理人员为周边农村转移劳动力，未接受过系统的安全知识和操作技能培训，对消防安全、照护规范、应急处置的要求不熟悉，日常操作中存在不少习惯性违章行为，遇到突发事件时缺乏基本的处置能力。四是日常安全管理精细化程度不足，多数养老机构未建立常态化的隐患自查机制，安全管理存在“上级检查时紧、检查过后松”的问题，对发现的隐患仅做表面整改，没有从根源上堵塞管理漏洞，比如针对老人私用大功率电器的问题，仅靠检查时没收，没有从满足老人热水使用、食品加热等实际需求出发完善配套服务，导致检查过后问题反弹。五是部门协同监管存在缝隙，此前养老机构安全监管存在“各管一摊”的问题，民政部门负责养老服务业务指导，消防、市场监管、住建、卫健等部门按各自职责开展监管，部门间未形成常态化的信息共享、联合执法机制，存在部分监管盲区，比如养老机构私搭乱建、线路改造等问题，因涉及多个部门监管职责，未能第一时间发现处置，导致隐患长期存在。针对本次排查发现的隐患问题，全市已建立“一院一档”隐患整改台账，对每一项隐患明确整改责任主体、整改时限、整改标准，实行闭环销号管理，确保所有隐患全部整改到位。对散放杂物堵塞通道、插线板私拉乱接、灭火器压力不足、记录填写不规范等立查立改类问题，要求机构在排查现场立即整改，由排查组成员现场核验整改效果，当天全部整改到位，截至台账梳理完成，429项立查立改问题已全部清零，累计清理疏散通道堵塞点87处，更换过期失压灭火器327具，整改私拉乱接电线点位214个，补装缺失的卫生间紧急呼叫按钮97个，对排查发现的2名有暴力违法记录的从业人员全部予以调离。对消防设施改造、房屋结构修缮、电梯维护保养等需要一定整改周期的问题，按照隐患严重程度分别明确1-3个月的整改期限，安排属地街道、乡镇的专人每周调度整改进度，上门对接机构解决整改中的难点问题；对存在重大安全隐患、随时可能危及老人生命安全的机构，立即下达停业整改通知书，按照“就近安置、自愿选择”的原则，将涉及的137名在院老人妥善转移到周边符合安全条件的养老机构，坚决杜绝机构“带病运营”。为提升整改实效，全市建立了分类帮扶指导机制，对公办农村敬老院、社区嵌入式公办养老站点，积极争取各级财政养老服务专项资金，将安全隐患整改资金纳入年度财政预算，优先保障消防系统升级、房屋修缮、无障碍设施改造、智慧安全设备安装的资金需求；对运营存在困难的民办养老机构，主动对接金融机构推出低息的“养老服务安全改造专项贷”，协调消防、住建、市场监管等部门的专业技术人员上门服务，帮助机构制定符合规范、成本最优的整改方案，避免机构因整改投入过大影响正常运营。同时，建立从业人员安全技能常态化培训机制，每季度组织一次覆盖所有养老机构负责人、安全管理员、一线护理人员的安全培训，内容涵盖消防设施实操、照护风险防范、食品操作规范、应急处置技能等，培训后逐一开展实操考核，考核不合格的不得上岗；对消防控制室值班、特种设备操作、食堂从业人员等关键岗位，严格落实持证上